重庆医科大半临床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师闵苏 职称教授 授课方式 大课 学时3 题目章节第四章气管及支气管插管 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 教 学目 掌握气管内插管条件的基本与特殊评估方法 熟悉气管导管型号的选择、气管插管定位标准 3. 熟悉气管及支气管内插管的适应证、并发症及拔管并发症。 的要 紧急建立气道的基本方法 支气管内插管方法自学。 求 学难 难点：从理论上将讲授临床实践，让学生了解插管技术并非单纯的操作，其中理论值得重视 点 学 重点：插管前准备，包括难度评估与分级、导管选择。经口、鼻气管内插管的要点及定位方法 和并发症。 点 外语 熟练掌握相关常见英语单词tracheal intubation:face mask:endotracheal tube 要求 preoxygenation. 教学 方法 采用多媒体和教具、重点时要版书 手段 参考 1.《现代麻醉学》第3版 资料 2.《Miller's Anesthesia》第6版 3.《外科学》第7版 教研 室意 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年09月01日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 闵苏 职称 教授 授课方式 大课 学时 3 题目章节 第四章 气管及支气管插管 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 掌握气管内插管条件的基本与特殊评估方法 2. 熟悉气管导管型号的选择、气管插管定位标准 3. 熟悉气管及支气管内插管的适应证、并发症及拔管并发症。 4. 紧急建立气道的基本方法 5. 支气管内插管方法自学。 教 学 难 点 难点：从理论上将讲授临床实践，让学生了解插管技术并非单纯的操作，其中理论值得重视 教 学 重 点 重点：插管前准备，包括难度评估与分级、导管选择。经口、鼻气管内插管的要点及定位方法 和并发症。 外语 要求 熟练掌 握相关 常见英 语单 词 tracheal intubation；；face mask；；endotracheal tube；； preoxygenation. 教学 方法 手段 采用多媒体和教具、重点时要版书 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长： 闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 09 月 01 日
显庆医科大学脑床半院载末讲满 辅助手段 教学内容 时间分配 第1学时 第五章气管及支气管内插管Endotrachea&Endobronchial Itubation第一节插管前 内容： 准备一、解剖学基础 用多媒体 1.鼻Nose) +图示 加溪学生对用 2.舌(Tongue) 醉应用解剖的 3.咽(Phar) 理解 10min 4.喉(Lanx) 会厌前组织：疏松的软组织、淋巴组织也是弯形喉镜片的者力部位，易致损伤， 会厌的神经支配口腔侧—舌咽神经 声门侧一迷走神经 图A、B直、弯形喉镜片的着力部位对会厌神经的刺激 声门的前2/3为膜状组织，后13为构状软骨和声带突 声门裂是气管内插管的必经之口，是成人、大儿童的呼吸道最狭窄之处。 10min 投影： 胸骨角平面、第二肋软骨平面、第6胸惟 气管长度与气管直径：分别为12cm,2.5cm 支气管与中线夹角：左大右小 气管后壁肌层一迷走神经（受刺激可导致刷咳、痉李、心骤跳停） 气管插管深度：22-24cm(成人) 二、气管插管前评估 通气困难一一插管困难的评估（重点） (一)病史 10min (一)存体 (三)辅助检查 1.头颈活动度正常伸屈165-90°，后伸<80插管、窥视困难。 2.张口度45cm,当<2cm可能插管、窥视困难。 3.颏甲距离(thyromental distance) 下颏-甲状切迹3-4cm/2横指以上。 制表时间：2004年8月 关节
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第五章 气管及支气管内插管 Endotracheal & Endobronchial Intubation 第一节 插管前 准备一、解剖学基础 1.鼻（Nose） 2.舌（Tongue） 3.咽（Pharynx） 4. 喉（Larynx） 会厌前组织：疏松的软组织、淋巴组织也是弯形喉镜片的着力部位，易致损伤。 会厌的神经支配 口腔侧——舌咽神经 声门侧——迷走神经 图 A、B 直、弯形喉镜片的着力部位对会厌神经的刺激 声门的前 2/3 为膜状组织，后 1/3 为杓状软骨和声带突 声门裂是气管内插管的必经之口，是成人、大儿童的呼吸道最狭窄之处。 5. 气管隆突的胸壁投影: 胸骨角平面、第二肋软骨平面、第 6 胸椎 气管长度与气管直径：分别为 12cm ，2.5cm 支气管与中线夹角：左大右小 气管后壁肌层——迷走神经（受刺激可导致剧咳、痉挛、心骤跳停） 气管插管深度：22~24cm （成人） 二、气管插管前评估 通气困难——插管困难的评估（重点） （一）病史 （二）查体 （三）辅助检查 1. 头颈活动度 正常伸屈 165-90 °，后伸<80 °插管、窥视困难。 2．张口度 4-5cm，当< 2cm 可能插管、窥视困难。———————— 3. 颏甲距离（thyromental distance） 下颏-甲状切迹 3-4cm / 2 横指以上。 第 1 学时 内容： 用多媒体 +图示 加深学生对麻 醉应用解剖的 理解 10min 10min 10min
重庆医科大学脑床半院或未讲满 A<6cm窥视、插管困难 4.下领间距 B<9cm度视、插管困难 5.胸颊间距 C<12.5cm窥视、插管困难 6. 寰枕关节伸展度 患者取坐位，头垂直向前看，上齿的 咬合面与地面平行。然后，患者张口尽力 头后仰，伸展衰枕关节，测量上齿咬合面 旋转的角度。正常可伸展35° 寰枕关节伸展度的分级 1级：350 Ⅱ级：降低1/3 Π级：降低2/3 W级：完全消尖 7.头位改变与3条轴线的关系 10min 口轴线Oral axis.OA, 咽轴线Pharyngeal axis.PA 喉轴线Laryngeal axis.LA 2 A图表示口、咽、喉三者在理论上的关系轴线： B图显示垫头位，可使咽轴线与喉轴线接近重叠，减少插管的路径弯度： C图显示垫头、肩位，可使理论上的三轴线基本重叠，使插管路径接近直线。 8.Mallampati窥视舌咽结构分级 病人直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌时所能见到的口咽部情 况进行。 ◆Mallampati分级 制表时间：200
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 A <6cm 窥视、插管困难———— 4．下颌间距 B <9cm 窥视、插管困难———— 5. 胸颏间距 C <12.5cm 窥视、插管困难———— 6. 寰枕关节伸展度———————————— 患者取坐位，头垂直向前看，上齿的 咬合面与地面平行。然后，患者张口尽力 头后仰，伸展寰枕关节，测量上齿咬合面 旋转的角度。正常可伸展 35°。 寰枕关节伸展度的分级 Ⅰ级：35° Ⅱ级：降低 1/3 Ⅲ级：降低 2/3 Ⅳ级：完全消失 7．头位改变与 3 条轴线的关系 口轴线 Oral axis, OA， 咽轴线 Pharyngeal axis, PA， 喉轴线 Laryngeal axis, LA A 图 表示口、咽、喉三者在理论上的关系轴线； B 图 显示垫头位，可使咽轴线与喉轴线接近重叠，减少插管的路径弯度； C 图 显示垫头、肩位，可使理论上的三轴线基本重叠，使插管路径接近直线。 8．Mallampati 窥视舌咽结构分级 病人直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌时所能见到的口咽部情 况进行。分级。 * Mallampati 分级 10min B C
庆医科大学脑床半院载末讲满 1级聘垂、腭弓和软腭 川级软 1级腭弓、软腭 V级仅见硬腭 Cormack喉部显露分级（咽喉镜窥视分级 Grade I Grade ll Grade Ill Grade IV 级喉部和会庆均不能显示 10.先天、后天性特殊疾病插管困难的病例图示 A.Pierre Robin综合征 B.Goldenhar综合征 C.Klippel-Feil综合征颈椎融合 D.类风湿性关节炎 F.口腔复颌异常 制表时间：2004金
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 Ⅰ级 腭垂、腭弓和软腭 Ⅲ级 软腭 Ⅱ级 腭弓、软腭 Ⅳ级 仅见硬腭 9．Cormack 喉部显露分级（咽喉镜窥视分级） * Cormack 分级 Ⅰ级 完全显露（声带的前后联合） Ⅱ级 部分显露（声带的后联合） Ⅲ级 不能显露（仅见会厌前端或会厌） Ⅳ级 喉部和会厌均不能显示 10．先天、后天性特殊疾病插管困难的病例图示 A． Pierre Robin 综合征 B. Goldenhar 综合征 C．Klippel-Feil 综合征颈椎融合 D. 类风湿性关节炎 F．口腔复颌异常
重庆医科大学5床半院责未讲满 E。创伤性颈椎骨折 三、气管插管用具 1.气管导管0D(导管外径，F制)一男3438，女30-34 D(导管内径) —男8.0-9.0，女7.0-8.0 鼻腔导管 -D7.0 插管深度： 经口 男23cm 女21cm 经鼻 男23cn/女21cm+3cm 低压<20mmHg 减压1次2-3h 3.咽喉镜(Macintosh) 特殊咽喉镜Macintosh、Miller、Wisconsin、Oxford infant、McCoy、Glidescope 视频喉 4.其他插管用具面罩、插管钳、人工呼吸皮囊等。 第二节 气管内插管Endotracheal Intubation 第2学时 一、适应证与禁忌证 彩媒体形式 1.适应证1 dication 讲授 ·全身麻醉 。呼吸困难的治疗 ·心肺复苏 ·特殊情况：应用肌松剂、呕吐误吸 2.禁忌证Contraindication 。喉水肿 急性喉炎 10min 喉头粘膜下血肿、咽部巨大脓肿 二、气管插管术 (一)气管内插管分类 1插管路径：经口、经鼻 2.显露声门：明视、盲探（经口、经鼻） (二)插管的麻醉方式 1.全麻诱导：安全、舒适 2.局麻： ● 喉上神经阻滞 ·表面麻醉 鼻粘膜、环甲膜 3。局麻+静脉复合：保持自主呼吸、提高耐受性 (三)气管内插管的操作常规(Guide) 制表时间：2004年8月 5
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 E．创伤性颈椎骨折 三、气管插管用具 1．气管导管 OD（导管外径， F 制） ——男 34-38 ， 女 30-34 ID （导管内径） ——男 8.0-9.0 ，女 7.0-8.0 鼻腔导管 ——ID 7.0 插管深度： 经口 男 23cm 女 21cm 经鼻 男 23cm / 女 21cm + 3cm 2． 气管套囊 导管斜口之上 1cm 处 高容 4-6ml 低压 < 20mmHg 减压 1 次/2-3h 3．咽喉镜（Macintosh） 特殊咽喉镜 Macintosh、Miller、Wisconsin、Oxford infant、McCoy、Glidescope 视频喉镜 4．其他插管用具 面罩、插管钳、人工呼吸皮囊等。 第二节 气管内插管 Endotracheal Intubation 一、 适应证与禁忌证 1. 适应证 Indication ⚫ 全身麻醉 ⚫ 呼吸困难的治疗 ⚫ 心肺复苏 ⚫ 特殊情况：应用肌松剂、呕吐误吸 2.禁忌证 Contraindication ⚫ 喉水肿 ⚫ 急性喉炎 ⚫ 喉头粘膜下血肿、咽部巨大脓肿 二、气管插管术 （一）气管内插管分类 1.插管路径：经口、经鼻 2.显露声门：明视、盲探（ 经口、经鼻） （二）插管的麻醉方式 1.全麻诱导：安全、舒适 2.局麻： ⚫ 喉上神经阻滞 ⚫ 表面麻醉 鼻粘膜、环甲膜 3. 局麻+静脉复合：保持自主呼吸、提高耐受性 （三）气管内插管的操作常规(Guide) 第 2 学时 多媒体形式 讲授 10min 10min
庆医科大半床半院讲满 1插管前准各及监测（吸引） 2. 插管前面罩密闭给氧，5-6 L/min持续4min,或正 面罩通气3min,目的是增加肺内的氧浓度，降低肺内的氮气，提高机体对插管暴 露声门时的无氧状态的耐受性（安全性）。 3. 置入喉镜显声门 4.插入气管导管、定位与固定 5.人工通气 插管步骤：Sp12准备、监测、给氧、面罩给氧、托下领、防止舌后坠 Step 3 显露、插管 幸显露声门3步法：顺序：悬雍垂会厌声门， 时间：7分显器-3分插管 Step45周定、定位、人工通气 10min 幸（四）气管内插管定位原则 1.气管导管插入深度 2.人工通气时双侧胸廓起伏对称，腹部无膨隆 3.双侧及上下肺呼吸音对称、清晰 气道阻力 -呼吸皮囊阻力、PAW 5.PETCO2数据/曲线图型一一确认参数 6.Sp02持续恒定 7.吸痰时通畅 (五)经鼻腔气管插管 Nasotracheal Intubation 1.鼻腔准备 ●洗择主品道 ·粘膜血管收缩、润滑、麻醉 ● 经下鼻道与下领呈直角关系 .禁忌证 。凝血功能素乱、严重鼻腔病变 ● 颅底骨折、CSF漏 10min 三、困难气道的识别与处理(P45) (一)概念 面罩通气和直接喉镜下气管插管困难的气道 包括诵气闲难、插管闲难。 2.困难气管插管(difficult intubation) 受过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管 间>10min或3次插管未获成功 (二)困难气道的原因 1.解剖异常 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 1. 插管前准备及监测（吸引） 2. 预充氧（preoxygenation） 插管前面罩密闭给氧，5-6L/min 持续 4min，或正压 面罩通气 3min,目的是增加肺内的氧浓度，降低肺内的氮气，提高机体对插管暴 露声门时的无氧状态的耐受性（安全性）。 3. 置入喉镜显露声门 4. 插入气管导管、定位与固定 5. 人工通气 插管步骤：Step 1~2 准备、监测、给氧、面罩给氧、托下颌、防止舌后坠 Step 3 显露、插管 *显露声门 3 步法：顺序：悬雍垂-会厌-声门， 时间：7 分显露-3 分插管 Step 4~5 固定、定位、人工通气 *（四）气管内插管定位原则 1. 气管导管插入深度 2. 人工通气时双侧胸廓起伏对称，腹部无膨隆 3. 双侧及上下肺呼吸音对称、清晰 4. 气道阻力——呼吸皮囊阻力、PAW 5．PETCO2 数据/曲线图型——确认参数 6．SpO2 持续恒定 7．吸痰时通畅 （五）经鼻腔气管插管 Nasotracheal Intubation 1．鼻腔准备 ⚫ 选择主鼻道 ⚫ 粘膜血管收缩、润滑、麻醉 ⚫ 经下鼻道与下颌呈直角关系 2．禁忌证 ⚫ 凝血功能紊乱、严重鼻腔病变 ⚫ 颅底骨折、CSF 漏 三、困难气道的识别与处理(P.45) （一）概念 １．困难气道（difficult airway） 面罩通气和直接喉镜下气管插管困难的气道。 包括通气困难、插管困难。 ２．困难气管插管（difficult intubation） 受过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时 间>10min 或 3 次插管未获成功 *（二）困难气道的原因 １．解剖异常 10min 10min
重庆医科大学脑床半院载来讲满 。 舌根部和口咽腔之间的比例不当 呼吸道任一部位存在畸形 度枕关节、颈椎和顾颌关节活动度降低 牙覆领 (三)困难气道处理原则 1.估计准确 2 方法适当 3.通气更重于插管一一插管可以放弃，通气必须保证 4.思维清醒一一“病人只会死于通气失败，不会死于插管失败 ·(四)困难气道处理规则(P47) the ASA Difficul Airway Algorithm 已预测困难气道的病人 清醒+保留自主呼吸+各种插管技术 2.已全麻无自主呼吸的病人 一一保证通气.各种插管技术/恢复呼吸与意识 3,极端困难气道一一多种方法、器具、通气困难：及时采用紧急的应急措脑 4.预见性、多样性、求助 5.困难气道紧急建立措施 ●特殊技术(P46) a光导纤维支气管镜 b.环甲膜穿刺逆行引导 c.插管探条 ·非气管导管性通气道（特殊材料P57 a面罩 b.喉罩(LMA) c食道气管联合导管(ETC ·极困难通气紧急措施 a气管喷射通气(TTJV b.环甲膜切开 c.气管切开 四、拔管术 *1,拔管指针 意识：清醒、应答、定向、记忆、计算 呼吸：>16次分，脱氧时Sp02>95% 反射：吞咽、睫毛 肌力：握拳、举臂、抬头、睁眼 血流动力学： 2.安全措施设施准备 吸引、供氧、插管、抢救 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 • 舌根部和口咽腔之间的比例不当 • 呼吸道任一部位存在畸形 • 寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低 • 牙覆颌 *（三）困难气道处理原则 1．估计准确 2. 方法适当 3. 通气更重于插管——插管可以放弃，通气必须保证 4. 思维清醒——“病人只会死于通气失败，不会死于插管失败” *（四）困难气道处理规则 (P.47) the ASA Difficult Airway Algorithm 1. 已预测困难气道的病人——清醒+保留自主呼吸+各种插管技术 2．已全麻无自主呼吸的病人——保证通气-各种插管技术 / 恢复呼吸与意识 3．极端困难气道——多种方法、器具、通气困难；及时采用紧急的应急措施 4. 预见性、多样性、求助 *5．困难气道紧急建立措施 ⚫ 特殊技术（P.46） a. 光导纤维支气管镜 b. 环甲膜穿刺逆行引导 c. 插管探条 ⚫ 非气管导管性通气道（特殊材料 P.57） a. 面罩 b. 喉罩（LMA） c. 食道-气管联合导管 （ETC） ⚫ 极困难通气紧急措施 a. 气管喷射通气(TTJV) b. 环甲膜切开 c. 气管切开 四、拔管术 *1. 拔管指针 意识：清醒、应答、定向、记忆、计算 呼吸：>16 次/分，脱氧时 SpO2 >95% 反射：吞咽、睫毛 肌力：握拳、举臂、抬头、睁眼 血流动力学： 2. 安全措施设施准备 吸引、供氧、插管、抢救
显庆医科大学脑床半院载末讲满 第3学时 内容： 第三节气管内插管并发症Complications during Endotracheal Entubation 用多媒体 气管内插管即 一、插管即时并发症 时并发症 1.损伤 齿（脱落、缺损） 10min 软组织（血肿、气肿、纵隔炎） 处理 顶防为主（保护、轻柔 2.应激反应stress reaction (1)临床表现 在插管过程中常易出现一过性的急剧的血压升高，心率加快（多为窦速或室上速 或心动过缓等循环系统的反应。 (2)诱因：机械刺激、缺02、C02蓄积 (3)防治 ●预充氧 ●药物预外理： 置喉镜前90秒钟利多卡因1~1.5 mg/kgiv.:2~4%利多卡因表面麻醉 ·抗高血压药 ●插管显露轻柔、准确、迅速 二、气管内导管留置期间的并发症 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 8 第三节 气管内插管并发症 Complications during Endotracheal Entubation 一、插管即时并发症 1. 损伤 齿（脱落、缺损） 软组织（血肿、气肿、纵隔炎） 处理 预防为主（保护、轻柔 2. 应激反应 stress reaction （1）临床表现 在插管过程中常易出现一过性的急剧的血压升高，心率加快（多为窦速或室上速） 或心动过缓等循环系统的反应。 （2）诱因：机械刺激、缺 O2、CO2 蓄积 （3）防治 ⚫ 预充氧 ⚫ 药物预处理： ⚫ 置喉镜前 90 秒钟 利多卡因 1~1.5mg/kg iv.；2~4%利多卡因表面麻醉 ⚫ 抗高血压药 ⚫ 插管显露轻柔、准确、迅速 二、气管内导管留置期间的并发症 第 3 学时 内容： 用多媒体 气管内插管即 时并发症 10min
重庆医科大学脑床半院载来讲满 导管问题：梗阻、移位、脱出、质量 ·浅麻醉： 支气管痉李(bronchia spasm) 哈咳 (bucking) 吸痰操作不当 (suction) 2.表现(clinical featue 气道阻力变化 胸廓起伏、PAW、呼吸囊阻力、呼吸音、吸引管 ● 血流动力学改变 紫绀、大汗、血压、心率、心律失常、心跳骤停 ●缺氧、二氧化碳蓄积 局部损伤 3.防治prevention&cej ·加强检查、严密监测 (suction.auscultate.valve) 及时处理 ●严格操作规则 拔管及拔管后并发症 （一）反流、误吸、异物阻塞regugitation:aspiration:.obstruction ·插管、拔管期间均可发生 10min 饱胃、肠梗阻、产科病人 领面口腔手术 导管套囊 2.防治 对因：喉部自卫反射在拔管后48小时恢复。应避免在此时间内进食 (二)气管塌陷 1.原因 颈部肿瘤、胸骨后甲状腺肿手术 2.机理 气管受压、软化，手术切除后失去周围组织支持， 拔管一气管塌陷一室息 3.处理 苏醒完全：手术悬吊、或气管切开：拔管时的急救措施：病床旁备气管 切开包、吸氧。 (三)咽、喉炎(pharyngitis.laryngitis过 5.740%,表现为粘膜充血、水肿、出血、咽痛、声嘴、咳痰 48~72小时可缓解。 (四)喉、声门下水肿(laryn or subglouic edema) 1原因 ·解剖基础婴幼儿多见，粘膜疏松、脆弱、喉头漏斗状 ·困雅、反复插管 ·手术操作（口腔、领面、颈部） 临床特征一一吸气性呼吸困难 10min (五)声带麻痹(rocal cord paralysis) 1.原因◆套囊不规则膨胀压迫喉返神经分支于甲状软骨上 ◆原有喉返神经损伤 ◆手术损伤 制表时间.2004年8月 9
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 9 1. 原因 (aetiology) ⚫ 导管问题：梗阻、移位、脱出、质量 ⚫ 浅麻醉： 支气管痉挛 (bronchia spasm) 呛咳 (bucking) 吸痰操作不当 (suction) 2. 表现 (clinical feature) ⚫ 气道阻力变化 胸廓起伏、PAW、呼吸囊阻力、呼吸音、吸引管 ⚫ 血流动力学改变 紫绀、大汗、血压、心率、心律失常、心跳骤停 ⚫ 缺氧、二氧化碳蓄积 ⚫ 局部损伤 3. 防治 (prevention & cure) ⚫ 加强检查、严密监测 (suction, auscultate, valve) ⚫ 及时处理 ⚫ 严格操作规则 三、拔管及拔管后并发症 （一）反流、误吸、异物阻塞 regurgitation ；aspiration；obstruction ⚫ 插管、拔管期间均可发生 1．原因 aetiology 饱胃、肠梗阻、产科病人 颌面口腔手术 导管套囊 2. 防治 对因；喉部自卫反射在拔管后 4-8 小时恢复。应避免在此时间内进食。 （二）气管塌陷 1. 原因 颈部肿瘤、胸骨后甲状腺肿手术 2. 机理 气管受压、软化 ，手术切除后失去周围组织支持 ， 拔管——气管塌陷——窒息 3. 处理 苏醒完全；手术悬吊、或气管切开；拔管时的急救措施；病床旁备气管 切开包、吸氧。 （三） 咽、喉炎 ( pharyngitis, laryngitis) 5.7~40%，表现为粘膜充血、水肿、出血、咽痛、声嘶、咳痰 48~72 小时可缓解。 （四）喉、声门下水肿（larynx or subglottic edema） 1. 原因 ⚫ 解剖基础 婴幼儿多见，粘膜疏松、脆弱、喉头漏斗状 ⚫ 困难、反复插管 ⚫ 手术操作（口腔、颌面、颈部） 2． 临床特征——吸气性呼吸困难 （五）声带麻痹（vocal cord paralysis） 1. 原因 套囊不规则膨胀压迫喉返神经分支于甲状软骨上 原有喉返神经损伤 手术损伤 10min 10min
露庆医科大半猫床半院裁未讲满 ·喉返神经损伤特征损伤后，外展神经纤维的变性先于内收神经纤维，声带先内收关 闭，1224小时最明显 之后内收纤维相继变性，声带处于中间位，不活动 (六)环构关节脱白原因 ◆局部韧带松池 ◆咽喉镜片插入过深达环状软骨，向后上提拉喉镜。使环状软骨脱位，声带 外展，不能内收和震颤而发声。 ◆炎症 ◆损伤（插管或拔管期间均可发生） 幸拔管后并发症 喉、声门下水肿 声带麻舞 环杓关节脱白 声嘶 声嘶 声嘶 表现 吸气性呼吸困难 说话困难 不能发声 呼吸困难 持久不愈 室总、猝死 *拔管后并发症的防治 咽喉炎 喉声门下水肿 声带麻旃 环杓关节脱白 表现 喉痛 声嘶 声斯 声嘶 声嘶斯 呼吸困难加重 说话困难 不能发声 呼吸困难 持久不愈 室总、猝死 诊断间接喉镜喉水肿 左>右2倍 构状软骨向侧 喉水肿 充血 里>女7倍 位成后位 充血 出血 常见单侧 受损声带外展 出血 手术损伤： 内收受限 1224小时声相 声带不能震颤 内收，之后声 中位固定 气管内插管原则评估准确 准备充分、观察仔细、保证通气 麻醉期间麻醉医师 首要职责&最基本原则之一 制表时间：2004年8月 10
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 10 * 喉返神经损伤特征损伤后，外展神经纤维的变性先于内收神经纤维，声带先内收关 闭，12~24 小时最明显；之后内收纤维相继变性，声带处于中间位，不活动。 （六）环杓关节脱臼原因 局部韧带松弛 咽喉镜片插入过深达环状软骨，向后上提拉喉镜。使环状软骨脱位，声带 外展，不能内收和震颤而发声。 炎症 损伤（插管或拔管期间均可发生） * 拔管后并发症 喉、声门下水肿 声带麻痹 环杓关节脱臼 表现 声嘶 吸气性呼吸困难 声嘶 说话困难 呼吸困难 窒息、猝死 声嘶 不能发声 持久不愈 * 拔管后并发症的防治 * 气管内插管原则评估准确 准备充分、观察仔细、保证通气 麻醉期间麻醉医师 首要职责 & 最基本原则之一 10min 声嘶 不能发声 持久不愈 声嘶 说话困难 呼吸困难 窒息、猝死 声嘶 呼吸困难加重 喉痛 声嘶 表现 杓状软骨向侧 位或后位 受损声带外展 内收受限 声带不能震颤 环杓关节脱臼 左>右2倍 男>女7倍 常见单侧 手 术 损 伤 ： 12~24小时声带 内收，之后声带 中位固定 喉水肿 充血 出血 间接喉镜 喉水肿 充血 出血 诊断 咽喉炎 喉声门下水肿 声带麻痹