重庆医科大学脑床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师闵苏 职称教授 授课方式 大课 学时3 题目章节第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 教 掌握全麻期间呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血的原因与防治。熟悉 的 麻期间体温变化、术中知晓和苏醒延迟的原因与防治。了解麻醉后呕吐、肺部并发症、恶性高 热的防治。 难 需要将吸入麻醉、静脉麻醉并发症及处理融入其中，培养学生的临床思维。 点 讲解全麻期间呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血的原因与防治。 重点 外语 熟练掌握相关常见英语单词Mendelson syndrome,suction,Hypertension,malignant hyperthermi 要求 教学 方法 讲授及多媒体教学。 手段 《现代麻醉学》第3版 参考 .《i1ler'sAnesthesia》)第6版 资料 《外科学》第7版 教研 室意 同意 见 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 闵苏 职称 教授 授课方式 大课 学时 3 题目章节 第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 掌握全麻期间呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血的原因与防治。熟悉全 麻期间体温变化、术中知晓和苏醒延迟的原因与防治。了解麻醉后呕吐、肺部并发症、恶性高 热的防治。 教 学 难 点 需要将吸入麻醉、静脉麻醉并发症及处理融入其中，培养学生的临床思维。 教 学 重 点 讲解全麻期间呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血的原因与防治。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 Mendelson syndrome; suction; Hypertension; malignant hyperthermia 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
重庆医科大半脑床半院载案讲满 教学内容 铺助手段 时间分配 多媒体 第十五章全身麻醉期间严重并发症的防治 Smin 概述： 1,麻醉并发症的发生率：局麻与全麻之间无明显差别 2。全麻并发症涉及三个方面·疾病的情况 ·麻醉医师素质 ·麻醉药、器械、设备 3.在金底的=个期induet io 服intenance-recovery均可发生 4.可累及机体的多系统或器官 第一节呼吸道梗阻Airway Obstructio 临床麻醉和复苏中最基本原则 保持呼吸道通畅 阻塞部位 气道、肺泡毛细血管 阻寒程府 轻、重 阻塞速度 缓、急 一、上呼吸道梗阻upper airay obstruction以声门为界，分为上下呼吸道梗阻 1,常见原因 舌后坠tongue drop 口腔分泌物、脓痰、血液、异物 头水肿、喉痉 2。临床特征·不全梗阳呼吸困难伴鼾声，喉痉李时吸气性呼吸困难，吸气时喉鸣音： 完全梗阻鼻翼煽动、三凹征，有强烈的呼吸动作，但无有效的气体交换。 缺氧、二氧化碳蓄积 S02进行性下降·人工呼吸：挤压呼吸皮囊阻力大，气道压升高 ·呼吸音：痰鸣音、不清渐 。处理方法·舌后坠：清除分泌物 面罩给氧、托下领 通气道、插管·喉头水肿面罩给氧、糖皮质激素1.V.、雾化、急、重者 管切开·喉痉 面罩加压给氧，速效肌松剂气管内插管或环甲膜穿刺·咽部异物 及时发现、及时清除 二、下呼吸道梗阻lower airway obstructionl. L.常见原因反流regurgitation(全麻、苏醒时)误吸aspiration (物质的 10min 种类、H、量) 导管 (气管插管并发症) 设备 (麻醉机) 疾病 (哮喘、慢支炎病史) 2.临床特征·Mendelson_ndrome 概念因反流引起误吸入高酸性(pH2.5)的胃液所致 的化学性肺炎。 吸入胃液的l<2.5 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第十五章 全身麻醉期间严重并发症的防治 概述： 1.麻醉并发症的发生率：局麻与全麻之间无明显差别 2.全麻并发症涉及三个方面•疾病的情况 •麻醉医师素质 •麻醉药、器械、设备 3.在全麻的三个期 induction-maintenance-recovery 均可发生 4.可累及机体的多系统或器官 第一节 呼吸道梗阻 Airway Obstructio 临床麻醉和复苏中最基本原则—— 保持呼吸道通畅 阻塞部位 气道、肺泡毛细血管壁 阻塞程度 轻、重 阻塞速度 缓、急 一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction 以声门为界，分为上下呼吸道梗阻 1.常见原因 舌后坠 tongue drop 口腔分泌物、脓痰、血液、异物 喉头水肿、喉痉挛 2. 临床特征•不全梗阻 呼吸困难伴鼾声，喉痉挛时吸气性呼吸困难，吸气时喉鸣音• 完全梗阻 鼻翼煽动、三凹征，有强烈的呼吸动作，但无有效的气体交换。 缺氧、二氧化碳蓄积 •SpO2 进行性下降•人工呼吸：挤压呼吸皮囊阻力大，气道压升高 •呼吸音：痰鸣音、不清晰 3.处理方法•舌后坠：清除分泌物 面罩给氧、托下颌 通气道、插管•喉头水肿 面罩给氧、糖皮质激素 i.v. 、雾化、急、重者 气 管切开•喉痉挛 面罩加压给氧，速效肌松剂气管内插管或环甲膜穿刺•咽部异物 及时发现、及时清除 二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction1. 1.常见原因 反流 regurgitation （全麻、苏醒时）误吸 aspiration （物质的 种类、pH、量） 导管 （气管插管并发症） 设备 （麻醉机） 疾病 （哮喘、慢支炎病史） 2.临床特征•Mendelson syndrome 概念因反流引起误吸入高酸性（pH 2.5）的胃液所致 的化学性肺炎。 吸入胃液的 pH < 2.5 多媒体 5min 10min 10min
庆医科大半床半院未讲满 吸入肖液的量>25ml(0.4l/kg) 但其pl的意义更重要(pl50m1)死亡率高达70%。· Mendelson syndrom 临床特征 突然出现的呼吸急促、鹫绀 血压下降、 心率增快呼气性呼吸困难：呼气期延长、哮鸣 弥漫性湿罗音、肺水肿、ARDS 小支气管周围渗出、水肿、出血 3.处理方法 Smin )反流误吸预防为主·急诊（饱胃、消化道大出血） 主要措施： 胃肠减压：减少胃潴留、降低胃内压： 促进胃排空、提高胃液H:2受体拮抗剂（西米替丁）： 加强呼吸道管理：清醒气管插管、吸引 紧急措施立即头低位、头偏向一侧 吸引反流物 解痉氨茶碱0.25g+10%GS40ml1.v. 抗生素 支气管内灌洗Q9%S+氢老0.1g至洗出液pH接近0.9%NS的值。 2)医源性呼吸道梗阻检查麻醉、设备、仪器、用具及时发现、及时处理 )喉、支气管痉奎·原因：不良刺激：插管、反流、误吸 缺02、002蓄积 药物：硫喷妥钠、吗啡-组胺释放 手术操作：会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊·处理：排除诱因 b受体兴奋剂手控呼吸、IPPy 调节麻醉深度、肌松药 第二节呼吸抑制ypoventilation呼吸抑制一一通气不足 ·、原因 1.中枢性呼吸抑制·麻醉药、麻醉性镇痛药 ·过度通气致02排出过多 10min 过度膨肺 2.外周性呼吸抑制 呼吸肌麻痹·肌松药及残余肌松作用 ·低血钾症（利尿、碱中毒 ·高位硬膜外阻滞 二、临床表现·呼吸频率、VT!Pa02、PaC02、Sp02阻滞平面过宽、高 三、处理 1.立即建立有效的人工通气 2.辅助呼吸 呼吸频率慢、VT不足者 ·适当补偿通气量 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 吸入胃液的量 > 25ml（0.4ml / kg） 但其 pH 的意义更重要（ pH 50ml ）死亡率高达 70%。• Mendelson syndrome 临床特征 突然出现的呼吸急促、紫绀 血压下降、心率增快呼气性呼吸困难：呼气期延长、哮鸣 弥漫性湿啰音、肺水肿、ARDS 小支气管周围渗出、水肿、出血 3.处理方法 1）反流误吸预防为主• 急诊（饱胃、消化道大出血） 主要措施： 胃肠减压：减少胃潴留、降低胃内压； 促进胃排空、提高胃液 pH：H2 受体拮抗剂（西米替丁）； 加强呼吸道管理：清醒气管插管、吸引 紧急措施立即头低位、头偏向一侧 吸引反流物 解痉 氨茶碱 0.25g+10%GS 40ml i.v. 抗生素 支气管内灌洗 0.9%NS+氢考 0.1g 至洗出液 pH 接近 0.9%NS 的值。 2）医源性呼吸道梗阻检查麻醉、设备、仪器、用具及时发现、及时处理 3）喉、支气管痉挛• 原因：不良刺激：插管、反流、误吸 缺 O2、CO2 蓄积 药物：硫喷妥钠、吗啡-组胺释放 手术操作：会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊• 处理：排除诱因 b-受体兴奋剂手控呼吸、IPPV 调节麻醉深度、肌松药 第二节 呼吸抑制 Hypoventilation 呼吸抑制——通气不足 一、原因 1.中枢性呼吸抑制•麻醉药、麻醉性镇痛药 •过度通气致 CO2 排出过多 •过度膨肺 2．外周性呼吸抑制——呼吸肌麻痹•肌松药及残余肌松作用 •低血钾症（利尿、碱中毒） •高位硬膜外阻滞 二、临床表现 •呼吸频率、VT↓•PaO2、PaCO2、SpO2•阻滞平面过宽、高 三、处理 1.立即建立有效的人工通气 2.辅助呼吸 •呼吸频率慢、VT 不足者 •适当补偿通气量 5min 10min
国庆医科大学时床学院我素讲满 ·与自主呼吸同步 辅助用力50 Sa02() 80^90 60^80 40^60 紫绀 无 明显第三节 第三节循环系统并发症 10min 血压降低幅度超过麻醉前20%，或血压降低达80mmg 1.表现代谢性酸中毒etabolic acidosis 少尿 2.原因 1)麻醉因素：麻醉过深：心肌抑制与血管扩张 过度通气一 -低C02血症 低血容量与低钾血症 低02——酸中毒 低体温 2)手术因素失血过多手术操作 神经反射（副交感神经分布丰富区）入、压迫心脏 大血。 制表时间：2004年8月 4
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 •与自主呼吸同步 •辅助用力50 SaO2(%) 80~90 60~80 40~60 紫绀 无 轻 明显第三节 第三节 循环系统并发症 一、低血压 Hypotension 血压降低幅度超过麻醉前 20%，或血压降低达 80mmHg 1.表现 代谢性酸中毒 metabolic acidosis 少尿 2.原因 1）麻醉因素：麻醉过深：心肌抑制与血管扩张 过度通气——低 CO2 血症 低血容量与低钾血症 低 O2——酸中毒 低体温 2）手术因素 失血过多手术操作 神经反射（副交感神经分布丰富区）、压迫心脏、 大血。 10min 10min
显庆医科大学脑床半院载末讲满 3)病人因素容量：术前、术中不足 肾上腺皮质功能衰竭 亚重低血糖 心血管疾病 嗜铬细胞瘤切除后3.防治1)对因治疗 ·麻醉 麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉、补充容量、收缩血管 ·手术 成轻或游免反射制激（加深麻醉） 控制病情 特殊情况：心梗>6月心衰>2周：房颤心室率80120bpm III°AVB 一起搏器 10min ·血糖正常一一长期使用皮质激素者术前、术中激素用量加大。 二、心肌缺血 1.基础心肌需氧量 取决于HR、SBP、LV容量、室壁厚度、心肌收缩力。 影响心肌耗氧量的主要因素HR、心肌收缩力、心室内压力 心肌对能量要求高 不能耐受较长时间缺氧 2.原因麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因 ·耗氧增加： R加快、心律失常、寒战·紧张、疼痛、寒战、浅麻醉 即过高、快速心律失希 供氧障碍： ·贫血、容量不足、 BP过低 ·心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 ,肺部疾电 低氧血症 ·麻醉药物抑制循环系统 3.防治原则 耗氧与供氧平衡 一自学 第四节体温改变 体温升高或降低正常室温24-26°C,相对湿度40%50% 10min 一、低体温中心温度低于36”C 1,低体温的常见原因·室温低 体内输入大量冷的液体·手术暴露、冷溶液冲洗腹腔、胸腔·全麻药抑制体温中枢·肌松 药使产热减少 2.低体温的影响·使麻醉药辅助药的作用延长、吸入麻醉药的MC降低、药物代谢时间 延长出血时间延长凝血物质活性降低，血小板滞留肝脏 ·血粘度增加 寒战：耗每增加3.处理保温 手术室、体表 加温 液体、血液、体表 二、体温升高低热 37.5-38℃（口温）高热 38、41°d 超高热 >41C 原因室温过高，湿度过大 手术单覆盖过严过厚，妨碍散热 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 3）病人因素容量：术前、术中不足 肾上腺皮质功能衰竭 严重低血糖 心血管疾病 嗜铬细胞瘤切除后 3.防治 1）对因治疗 •麻醉 麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉、补充容量、收缩血管 •手术 减轻或避免反射刺激（加深麻醉） •控制病情——特殊情况：心梗 >6 月；心衰 >2 周；房颤心室率 80~120bpm ⅢºAVB——起搏器 •血糖正常——长期使用皮质激素者 术前、术中激素用量加大。 二、心肌缺血 1.基础心肌需氧量 取决于 HR、SBP、LV 容量、室壁厚度、心肌收缩力。 影响心肌耗氧量的主要因素 HR、心肌收缩力、心室内压力 心肌对能量要求高 不能耐受较长时间缺氧 2.原因 麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因 •耗氧增加： HR 加快、心律失常、寒战•紧张、疼痛、寒战、浅麻醉 BP 过高、快速心律失常 供氧障碍： •贫血、容量不足、 BP 过低、 •心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 •肺部疾患 •低氧血症 •麻醉药物抑制循环系统 3.防治原则 耗氧与供氧平衡——自学 第四节 体温改变 体温升高或降低正常室温 24~26°C，相对湿度 40%~50% 一、低体温中心温度低于 36°C 1.低体温的常见原因•室温低 •体内输入大量冷的液体•手术暴露、冷溶液冲洗腹腔、胸腔•全麻药抑制体温中枢•肌松 药使产热减少 2.低体温的影响•使麻醉药辅助药的作用延长、吸入麻醉药的 MAC 降低、药物代谢时间 延长•出血时间延长 凝血物质活性降低，血小板滞留肝脏 •血粘度增加 •寒战：耗氧增加 3.处理保温 手术室、体表 加温 液体、血液、体表 二、体温升高低热 37.5~38°C（口温） 高热 38~41°C 超高热 >41°C 1．原因室温过高，湿度过大 手术单覆盖过严过厚，妨碍散热 10min 10min
重庆医科大半脑床半院载来讲满 颅脑下丘脑附近手术操作 阿托品用量过大抑制出汗 输血、给液反应 钠石灰产热经呼吸道升温 2.体温升高对机体的影响 T增高1℃，基础代谢率增加10% 耗氧增加伴代酸，高血钾、高血糖 T40℃常致惊厥 3.预防 手术室温>26℃ 物理降温冰袋（蓝冰）、酒精 中心温度监测 第五节术中知晓与苏醒证迟 1L.概念术中知晓 病人在术后能回忆起术中所发生的一切事情，并能告知有无疼痛 10min 感觉。 ·苏醒延迟停止麻醉后30mi呼唤病人仍不能睁眼、握手，对痛觉刺激无明显反应 2.术中知晓预防麻醉深度监测与调节·为什么选择脑干听觉诱发电位？ 听觉是全麻过程中最后失去的知觉，也是清醒时最早恢复的知觉 检测2~6s出结果，与麻醉药的种类没有相关性。 .苏醒延迟的原因1)麻醉药影响 术前用药 吸入麻醉药复合使用 麻醉性镇痛药（大剂量芬太尼） ~肌松药剂量过大 2)呼吸抑制低C0血症：长期过度通气，体内C0排出过多，由于CSF中的广浓度降低 使呼吸中枢的兴奋性支持减少：脑干网状上行活化系统传入大脑皮质的冲 动减少，大脑皮质的兴奋性降低。 高C0,血症：麻醉期间出现高C0,血症不管麻醉前肺功能如何，都与术中呼吸管理不善 有关术中自主呼吸时辅助不当可发生高C02血症 全麻时缺0，与高C0,血症可单独发生：供0、C0,吸收系统障碍C0,麻醉： PaCO290-120mmlg:呼吸停止：脑水肿、抽搐、昏迷、EEG平坦水、电解质、酸碱平 衡紊乱贫血、低胶体渗透压手术损伤（气胸、脑干损伤 3)手术并发症 (长时间低血压、栓塞 4)病人情况 (年龄、伴发症)4.苏醒延迟的治疗原则1)查找原因 2)综合分析 3)处理恰当 第六节咳嗽、术后呕吐、肺部感染 一、咳嗽 10min 制表时间：2004年8月 6
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 颅脑下丘脑附近手术操作 阿托品用量过大抑制出汗 输血、输液反应 钠石灰产热经呼吸道升温 2.体温升高对机体的影响 T 增高 1℃，基础代谢率增加 10% 耗氧增加伴代酸，高血钾、高血糖 T40℃ 常致惊厥 3．预防 手术室温>26 °C 物理降温 冰袋（蓝冰）、酒精 中心温度监测 第五节 术中知晓与苏醒延迟 1.概念•术中知晓 病人在术后能回忆起术中所发生的一切事情，并能告知有无疼痛 感觉。 •苏醒延迟 停止麻醉后 30min 呼唤病人仍不能睁眼、握手，对痛觉刺激无明显反应。 2.术中知晓预防 麻醉深度监测与调节•为什么选择脑干听觉诱发电位？ 听觉是全麻过程中最后失去的知觉，也是清醒时最早恢复的知觉。 检测 2~6s 出结果，与麻醉药的种类没有相关性。 3.苏醒延迟的原因 1）麻醉药影响 •术前用药 •吸入麻醉药复合使用 •麻醉性镇痛药（大剂量芬太尼） •肌松药剂量过大 2）呼吸抑制低 CO2 血症：长期过度通气，体内 CO2 排出过多，由于 CSF 中的 H +浓度降低， 使呼吸中枢的兴奋性支持减少；脑干网状上行活化系统传入大脑皮质的冲 动减少，大脑皮质的兴奋性降低。 高 CO2 血症：麻醉期间出现高 CO2 血症不管麻醉前肺功能如何，都与术中呼吸管理不善 有关术中自主呼吸时辅助不当可发生高 CO2 血症 全麻时缺 O2 与高 CO2 血症可单独发生：供 O2、 CO2 吸收系统障碍 CO2 麻醉： PaCO2 90~120mmHg；呼吸停止；脑水肿、抽搐、昏迷、EEG 平坦水、电解质、酸碱平 衡紊乱贫血、低胶体渗透压 手术损伤 （气胸、脑干损伤） 3) 手术并发症 （长时间低血压、栓塞） 4) 病人情况 （年龄、伴发症）4.苏醒延迟的治疗原则 1）查找原因 2）综合分析 3）处理恰当 第六节 咳嗽、术后呕吐、肺部感染 一、咳嗽 10min 10min
庆医科大学脑床半院载末讲满 1.原因 ·巴比妥类药物诱发 ·冷刺激（感目、吸入麻醉药） ·异物、分泌物刺激 误吸 ·操作失误（胃管进入气道气胸） 2.不良影响 1)术中 影响手术操作，损伤气道粘膜 2)术后 伤口疼痛加重、出血、伤口裂开、颅内压增高、血压增高 3.处理加深麻醉、肌松适当 对症治疗（止咳祛痰、抗生素、润喉、雾化） 二、术后呕吐(POW)是全身麻醉常见的并发症。 1,诱因1)麻醉药 2)手术种类胃肠手术 3)病人情况术前饱胃、高位肠梗阻、疼痛、焦虑（胃排空）4)异物刺激口咽部 气 管导管、炎症 2.不良影响1)加重伤口痛、伤口裂开、出血 2)呕吐误吸或室息 3)水、电解质及酸碱失衡 4)恢复质量下降 3.处理 1)饱胃、幽门梗阻：促进胃排空，放置胃管，止吐药 2)胃肠手术：胃肠减压，止吐药 3)苏醒完全 思考题1.全麻时为什么普鲁卡因要复合使用 2.影响非去极化肌松药拮抗效果的其他因素3.舌后坠的表现及处理4.早期缺氧、二氧 化碳的的临床表现5.影响全麻苏醒的可能原因6.全麻安全的三个保障 第七节恶性高热 一、是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧升高及进行性循环衰竭 的代谢亢进现象。发生机制尚不完全清楚，多有恶性高热家族史、肌内细胞存在遗传 生理缺陷。 一、临床特征 10min 1.术前体温正常，吸入卤族麻醉药或，iⅳscoline后一体温急剧升高达到43℃，皮肤潮红 发热、心动过速、气促、发绀、全身肌肉强烈收缩、角弓反张。肌松药不能使强直减轻 反而使强直加重。paCO2↑↑pH↓HC0↓ 2.急性循环衰竭：BP 下降， 室性心律失常、肺水肿CPK↑t:肌红蛋白尿，尿少 钾血症。 3.离体肌肉碎片放入halothane、scoline、.kd液中，呈收缩反应. 三、治疗 10min 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 1. 原因 •巴比妥类药物诱发 •冷刺激（感冒、吸入麻醉药） •异物、分泌物刺激 •误吸 •操作失误（胃管进入气道气胸） 2.不良影响 1）术中 影响手术操作，损伤气道粘膜 2）术后 伤口疼痛加重、出血、伤口裂开、颅内压增高、血压增高 3.处理 加深麻醉 、肌松适当 对症治疗（止咳祛痰、抗生素、润喉、雾化） 二、术后呕吐 （PONV）是全身麻醉常见的并发症。 1.诱因 1）麻醉药 2）手术种类 胃肠手术 3）病人情况 术前饱胃、高位肠梗阻、疼痛、焦虑（胃排空）4）异物刺激口咽部 气 管导管、炎症 2.不良影响 1）加重伤口痛、伤口裂开、出血 2）呕吐误吸或窒息 3）水、电解质及酸碱失衡 4)恢复质量下降 3.处理 1）饱胃、幽门梗阻：促进胃排空，放置胃管，止吐药 2）胃肠手术：胃肠减压，止吐药 3）苏醒完全 思考题 1.全麻时为什么普鲁卡因要复合使用 2.影响非去极化肌松药拮抗效果的其他因素 3．舌后坠的表现及处理 4.早期缺氧、二氧 化碳的的临床表现 5.影响全麻苏醒的可能原因 6.全麻安全的三个保障 第七节 恶性高热 一、是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩,并发体温急剧升高及进行性循环衰竭 的代谢亢进现象。 发生机制尚不完全清楚，多有恶性高热家族史、肌内细胞存在遗传 生理缺陷。 二、临床特征： 1. 术前体温正常,吸入卤族麻醉药或，iv scoline 后→体温急剧升高达到 43℃，皮肤潮红、 发热、心动过速、气促、发绀、全身肌肉强烈收缩、角弓反张。肌松药不能使强直减轻， 反而使强直加重。PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3 -↓ 2. 急性循环衰竭：BP 下降，室性心律失常、肺水肿 CPK↑↑；肌红蛋白尿，尿少 高 钾血症。 3. 离体肌肉碎片放入 halothane、scoline、kcl 液中， 呈收缩反应. 三、治疗 10min 10min
重庆医科大学脑床半院载来讲满 1。立即停止麻醉和手术，纯氧过度通气。 2.迅速物理降温，直至体温降到38℃ 3.给NaHCO,2~4 nmol/kg纠酸及缓解高钾血症. 4.立即静脉注射丹曲洛林)1-2mgkg,总量可达10mgkg,直至肌肉强烈收缩 消失、高热下降为止。 5静脉注射甘露醇0.5g/kg或速尿1mg/kg,使尿量2 ml/(kg-h)。 6.静脉注射皮质激素：缓解肌强直及降低体温。 7.1CU监测治疗48h 制表时间：2004年8月 8
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 8 1. 立即停止麻醉和手术，纯氧过度通气。 2. 迅速物理降温，直至体温降到 38℃。 3. 给 NaHCO3 2～4mmol/kg 纠酸及缓解高钾血症. 4. 立即静脉注射 丹曲洛林(dantrolene)1-2mg/ kg，总量可达 10mg/kg,直至肌肉强烈收缩 消失、高热下降为止。 5 静脉注射甘露醇 0.5g/kg 或速尿 1mg/kg，使尿量 2ml/(kg•h）。 6. 静脉注射皮质激素：缓解肌强直及降低体温。. 7. ICU 监测治疗 48h
露庆医科大学脑床半院载末讲满 重点介绍全麻期间呼吸系统、心血管系统的严重并发症，讲解全麻期间体温变化的 原因和特征。 2.介绍术中知晓与苏醒延迟的原因和处理。 3.其它复合麻醉。让学生掌握现代麻醉用药方法 小结 思考题 全麻并发症如何防治？ 2.麻醉医师应如何防范这些严重并发症？ 3.低氧血症和高二氧化碳血症的早、晚期特征？如何查找其原因？ 预习 麻醉、手术期间病人的监测 思考 廖及 预习 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 9 小结 1． 重点介绍全麻期间呼吸系统、心血管系统的严重并发症，讲解全麻期间体温变化的 原因和特征。 2．介绍术中知晓与苏醒延迟的原因和处理。 3．其它复合麻醉。让学生掌握现代麻醉用药方法。 思考 题及 预习 思考题 1．全麻并发症如何防治？ 2． 麻醉医师应如何防范这些严重并发症？ 3． 低氧血症和高二氧化碳血症的早、晚期特征？如何查找其原因？ 预习 麻醉、手术期间病人的监测