置庆医科大学脑床学院载未讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称临床麻醉学 年级 授课专业 教师 职称 授课方式 大课 学时2 题目章节第三十八章麻醉后监测治疗室 教材名称 《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次 第2版 了解麻醉恢复室的任务：了解麻醉苏醒期的观察。 2. 目的要求 熟悉在恢复室的监测与治疗。 3. 熟悉离开恢复室的标准。 4 了解恢复设置和管理。 教学难点 】麻醉苏配的临床表现 离开恢 steward苏醒评分 教学重 3 般介绍恢复室的设备和管理。 外语 幸程常用麻醉恢复期间的英文单词及缩写postanesthesia care unit,consciousness,patient- 要求 nalgesia,hypoxemia 教学 方 讲授并借助多媒体。 手段 .《现代麻醉学》第3版 参某 Ane 资料 三.《外科学》第7饭theia》第6版 教学组长：闵苏教研室主任：闵苏 2009年9月1日 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 临床麻醉学 年级 授课专业 教 师 职称 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第三十八章 麻醉后监测治疗室 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 了解麻醉恢复室的任务；了解麻醉苏醒期的观察。 2. 熟悉在恢复室的监测与治疗。 3. 熟悉离开恢复室的标准。 4. 了解恢复设置和管理。 教 学 难 点 1. 麻醉苏醒的临床表现 2. 离开恢复室的标准 3. steward 苏醒评分 教 学 重 点 1. 一般讲述麻醉恢复室的任务和麻醉苏醒的临床表现。 2. 在恢复室的监测与治疗，重点讲述呼吸系统、循环系统的监测和处理及神志观察。 3. 重点讲述离开恢复室的标准。 4. 一般介绍恢复室的设备和管理。 外语 要求 掌握常用麻醉恢复期间的英文单词及缩写 postanesthesia care unit; consciousness; patient-controlled analgesia; hypoxemia 教学 方法 手段 讲授并借助多媒体。 参考 资料 1. 《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3．《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任： 闵苏 2009 年 9 月 1 日
露庆医科大学临床半蕊载案讲满 (讲稿) 教学内容 钠牙聚 多媒体 第三十八章麻醉后监测治疗室 (postanes hes care uit.PACU即麻醉恢复室(recovery room 苏 临时收治 未苏醒、神经功能、未恢复者 当日全麻：全麻后呼吸恢复不全的病人 非全麻后病人，术后病情尚未稳定者监护和治疗麻醉恢复期出现的生理功能素乱 对病情危重者决定是否转入术后加强治疗室(SICU或1CU) 第一节麻醉恢复期 麻醉恢复期(emergence):从停止给予麻醉药物到麻醉作用完全消失各种反射恢复 Smin 自主呼吸恢复、神志清醒病人可能出现躁动、舌后坠、低氧血症循环抑制等一系列生理 功能扰乱，应加强监 及时处理 清司 解的苏醒 5min 二节在麻醉后监测治疗室的监测和治疗 As等报告在麻醉恢复期，呼吸道并发症的发生率为9.5%：其中拔管时吸痰或拔 管后即刻发生剧烈咳占66%：拔管后即刻喉痉李占1%持续的咳可致低氧血症、 喉及支气管痉李、重度喉痉李可造成完全性上呼吸道阻塞。 呼吸系统的监测和治疗 进一步恢复自主呼吸，监测呼吸频率(、湖气量(TV)、分钟通气量(MW、脉搏血 氧饱和度(SPO2),必要时作血气分析，防止发生低氧血症。 5min (一)通气不足 中于松药及麻醉药的残存作用 3呼吸道分泌物积蜜致呼吸道阻塞 减慢，淘气量低或呼吸浅快，SPO2低于正常 地针爱发处 (二)呼吸道梗阻 1.上呼吸道梗阻：舌后坠：呼吸道分泌物：喉头水肿 2,下呼吸道梗阻：呼吸道分泌物，呕吐物等：呼吸道分泌物刺微引起支气管痉辛 (三) 低氧血拉 Smin 足，临床表现 粘膜 SPO: ，提高PO 循环系统的监测和处理 (一)低血压： 5min 1.术中失血，造成低血容量和低心排出量而没有及时合理的补足 2浅麻醉导致血压偏高假相，术毕出现低血压 3麻醉药使血管扩张，导致低血压 4.麻醉药物对心肌的抑制，使心搏出量减少 由于手术野渗血 玫循环功能降 查找低 的原因，进行对症处理，必要时CVP监测更有效
重庆医科大学临床学院教案讲稿 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第三十八章 麻醉后监测治疗室 概 述 麻醉后监测治疗室 (postanesthesia care unit ,PACU) 即麻醉恢复室(recovery room) 是密切观察全麻后未苏醒，或麻醉手术后全身情况未稳定病人的场所短暂的留治和观 察，对一切异常情况作出迅速而有效的诊治和处理，降低术后早期并发症和死亡率，确 保麻醉安全及麻醉质量。 临时收治：未苏醒、神经功能、未恢复者 当日全麻：全麻后呼吸恢复不全的病人 非全麻后病人，术后病情尚未稳定者监护和治疗麻醉恢复期出现的生理功能紊乱 对病情危重者决定是否转入术后加强治疗室(SICU 或 ICU) 第一节 麻醉恢复期 麻醉恢复期(emergence)：从停止给予麻醉药物到麻醉作用完全消失各种反射恢复、 自主呼吸恢复、神志清醒病人可能出现躁动、舌后坠、低氧血症循环抑制等一系列生理 功能扰乱，应加强监测及时处理。 MAC 清醒值：吸入麻醉的苏醒速度取决于麻醉药在 肺泡内分压的下降速度，与肺 泡通气量、麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间有关，此肺泡浓度值称 MAC 清醒值 MAC 清醒值为 0.4 或 0.5。 第二节 在麻醉后监测治疗室的监测和治疗 Asai 等报告在麻醉恢复期，呼吸道并发症的发生率为 9.5%：其中拔管时吸痰或拔 管后即刻发生剧烈咳嗽占 6.6%；拔管后即刻喉痉挛占 1.7%持续的咳嗽可致低氧血症、 喉及支气管痉挛、重度喉痉挛可造成完全性上呼吸道阻塞。 一、 呼吸系统的监测和治疗 进一步恢复自主呼吸，监测呼吸频率(f)、潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、脉搏血 氧饱和度(SPO2)，必要时作血气分析，防止发生低氧血症。 （一）通气不足 1.由于肌松药及麻醉药的残存作用 2.术后较早出现伤口疼痛 3.呼吸道分泌物积聚致呼吸道阻塞 4. 通气不足 表现 为呼吸 频率减 慢， 潮气量 低或 呼吸浅 快，SPO2 低于正 常， PaCO2>45mmHg, PaO2<60mmHg 5.处理：针对发生原因及时处理 （二）呼吸道梗阻 1.上呼吸道梗阻；舌后坠；呼吸道分泌物；喉头水肿 2.下呼吸道梗阻；呼吸道分泌物;呕吐物等；呼吸道分泌物刺激引起支气管痉挛 （三）低氧血症 由于麻醉手术的影响致通气不足，临床表现为皮肤粘膜紫绀，SPO2 下降，使通气/ 血流(VA/Q)比值失调.血气分析 PaO2<60mmHg.应及时去除诱因，加强通气，纠正低氧血 气，提高 PaO2。 呕吐误吸致窒吸 二、循环系统的监测和处理 （一）低血压： 1.术中失血，造成低血容量和低心排出量而没有及时合理的补足 2.浅麻醉导致血压偏高假相，术毕出现低血压 3.麻醉药使血管扩张，导致低血压 4.麻醉药物对心肌的抑制，使心搏出量减少 5.由于手术野渗血 6.或由于低体温，导致循环功能障碍 处理；在恢复室应仔细查找低血压的原因，进行对症处理,必要时 CVP 监测更有效。 多媒体 5min 5min 5min 5min 5min 5min
置庆医科大学床半院藏讲满 )高血压： 5min 1.难以耐受气管插管 2.难以忍受的伤口痛 3.缺氧、 氧化碳蓄积 件包因、去隆烟、持压稳定 常见于缺氧、CO2蓄积，电解质乱： 2.也可因伤口疼痛 3.存在的心脏病基础 4.麻醉期药物作用及躁动 处理：针对心律失常的性质、对症处理 、神志观察 10min 在苏醒期，应重点观察神志以及各种反射恢复的情况 反应情况 0min 1、正常或接近正常的体温能反应病人良好的循环状况和苏醒的质量 2、低体温影响忠者苏醒，导致苏醒延迟或循环不稳定 第三节离开麻醉后监测治疗室的标准 10min 麻醉苏醒后，出恢复室应严格以下标准： 1、各种反射恢复，能辨认时间和地点 2、呼吸道通畅，呕吐误吸危险期已过去 循环和呼吸功能已稳定 5、 镜分法 teward苏醒评分表 分者，可离开恢复室 10min 病人状祝 1清醒程度 分值 完全清醒 对刺激有反应 对刺激无反应 0 2呼吸通畅程度】 可按医师吩咐咳嗽 可自主维持呼吸道通畅 呼吸道需予以支持 0 3肢体活动程度 肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动 第四节麻醉后监测治疗室的设置和管理 监测治疗 的语置 1位置应紧邻 术室以利于麻醉医师和外科医师快速到达抢救，也利于必要时迅速将病 人转回手术室抢救床位数与手术台数的比例约1：1,5-2房间宜大， 间房内可放置5- 张床室内应有中心供氧、中心吸引等装置
重庆医科大学临床学院教案讲稿 3 (二) 高血压： 1.难以耐受气管插管 2.难以忍受的伤口痛 3.缺氧、二氧化碳蓄积 4.不合作的躁动 5.体位变化 处理：针对原因、去除诱因、维持血压稳定 (三) 心律失常 1.常见于缺氧、CO2 蓄积，电解质紊乱； 2.也可因伤口疼痛 3.存在的心脏病基础 4.麻醉期药物作用及躁动 处理：针对心律失常的性质、对症处理 三 、神志观察 在苏醒期，应重点观察神志以及各种反射恢复的情况 1.瞳孔大小以及光反应情况 2.定向力恢复情况 3.语言的反应及回答问题的准确程度等 4.全麻术后 2h 意识仍不恢复，则为苏醒延迟应查明原因及时处理 四、体温监测 1、正常或接近正常的体温能反应病人良好的循环状况和苏醒的质量 2、低体温影响患者苏醒，导致苏醒延迟或循环不稳定 第三节 离开麻醉后监测治疗室的标准 麻醉苏醒后，出恢复室应严格以下标准： 1、各种反射恢复，能辨认时间和地点 2、 呼吸道通畅，呕吐误吸危险期已过去 3、 循环和呼吸功能已稳定 4、 体温恢复正常 5、 镇痛药无抑制 6、 凡评分达 4 分者，可离开恢复室 steward 苏醒评分表 病人状况 1 清醒程度 分值 完全清醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 0 2 呼吸通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 可自主维持呼吸道通畅 1 呼吸道需予以支持 0 3 肢体活动程度 肢体能作有意识的活动 2 肢体无意识活动 1 肢体无活动 0 第四节 麻醉后监测治疗室的设置和管理 一、麻醉后监测治疗室的设置 1.位置应紧邻手术室以利于麻醉医师和外科医师快速到达抢救，也利于必要时迅速将病 人转回手术室抢救床位数与手术台数的比例约 1:1.5-2 房间宜大，一间房内可放置 5-6 张床室内应有中心供氧、中心吸引等装置。 5min 5min 10min 10min 10min 10min
重庆医科大学临床半院载案讲满 2.监测设备： 血压，心电图、血氧饱和度、肌松监测仪、呼末二氧化碳，体温，血气。为保证有 创监测的进行，应备CVP,MAP监测装置 3治疗及抢救设备：各种规格的注射器、输液器、加压输血器：呼吸机或带呼吸机的用 醉机，气管插管切开抢救设备，氧气装置、通气道、面罩、除颜器等心肺复苏装置 洁性 医师和护士组成、麻醉师对病人在苏醒期间出现的病情变化，要迅速果断的处理：恢复 室护士应迅速的配合医师治疗。 2.恢复室医师和护士轮流相对固定，护士：床数为1：3 3.有一套严格的规章制度。对病人术前病情，术中情况及入室和出室的生命体征及治 疗情况进行详细的交接并填写好恢复室记录单 4
重庆医科大学临床学院教案讲稿 4 2.监测设备： 血压，心电图、血氧饱和度、肌松监测仪、呼末二氧化碳，体温，血气。为保证有 创监测的进行，应备 CVP，MAP 监测装置 3.治疗及抢救设备：各种规格的注射器、输液器、加压输血器；呼吸机或带呼吸机的麻 醉机，气管插管/切开抢救设备，氧气装置、通气道、面罩、除颤器等心肺复苏装置 4.常备药品：1) 拮抗药 2) 呼吸兴奋药 3) 镇痛、镇静 4) 肌松弛药 5) 血管活性药 6) 强心药 7) 糖皮质激素 8) 抗心律失常药 9) 利尿脱水药 10) 抗组胺药和解痉药 二、 麻醉后监测治疗室的人员配置及管理 1. 在麻醉科主任的领导下，由分管科主任、护士长共同严格管理恢复室人员：由麻醉 医师和护士组成、麻醉师对病人在苏醒期间出现的病情变化，要迅速果断的处理；恢复 室护士应迅速的配合医师治疗。 2. 恢复室医师和护士轮流相对固定,护士：床数 为 1：3 3. 有一套严格的规章制度。对病人术前病情，术中情况及入室和出室的生命体征及治 疗情 况进行详细的交接并填写好恢复室记录单
庆医科大半脑床半未讲满 教学内容 辅助手段 时间分配
重庆医科大学临床学院教案讲稿 5 教学内容 辅助手段 时间分配
君庆医科大学脑床半院载案讲满 熟悉循环系统的监测和处理 2.掌握离开麻醉后监测治疗室的标准 小结 监护室常备药品 离开麻醉后监测治疗室的标准
重庆医科大学临床学院教案讲稿 6 小结 1. 熟悉循环系统的监测和处理 2. 掌握离开麻醉后监测治疗室的标准 思考 题及 预习 1. 监护室常备药品 2. 离开麻醉后监测治疗室的标准