置庆医科大学脑床半院未讲 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业 麻醉学系 教师李晓霞职称讲师 授课方式 大课 学时2 题目章节第二十一章眼、耳鼻喉科手术的麻醉 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 1、 掌握眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点， 目的要求 2 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项！ 3、 了解常见耳鼻喉科手术的麻醉处理。 教学难点 眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点。 教学重 眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点。 外语 熟练掌握相关常见英语单词intra-ocular pressure,laryngocarcinoma;tonsil, 要求 教学 方 讲授及多媒体教学。 手段 参某 《现代底醉学》第3版 《iller's Anesthesia》第6版 教研 室意 问意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 李晓霞 职称 讲师 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1、 掌握眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点。 2、 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项。 3、 了解常见耳鼻喉科手术的麻醉处理。 教 学 难 点 眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点。 教 学 重 点 眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 intra-ocular pressure; laryngocarcinoma; middle ear; tonsil. 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学。 参考 资料 1. 《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
露庆医科大学临床半蕊载案讲满 (讲稿) 教学内容 铺助手段 时间分配 多媒体 第二十一章眼、耳鼻喉科手术的麻醉 “、眼科手术的麻醉 1、疾病特点 10min 小儿多见 身性病的跟部表现 常应用眼科药 解定、豆 2、手术特点 手 感觉十分敏成 10min 3、麻醉要求 联内压(IOP)稳定：防止眼-心反射 OP 16+5 气管插管、呕吐 咳、屏气、而压迫、氢胺翻、Si 二联律、太B、心脏骤修等.诱因：牵拉眼无 10min 避免恶 2)常用药 影响IOP 地西醉 ,巴比到 托品 止吐 格 西相 10min (2)全身麻醉 氯慎/禁用 视管指 制表时间2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 一、眼科手术的麻醉 1、疾病特点 ⚫ 老年、小儿多见 ⚫ 合并内科疾病 ⚫ 全身性疾病的眼部表现 ⚫ 常应用眼科药物 缩瞳药 噻吗心安、碘解磷定、毒扁豆碱－－心动过缓、分泌物多 散瞳药 苯福林、肾上腺素、阿托品、戊脉通等对冠心病、高血压不利 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱、酸中毒 2、手术特点 ⚫ 手术范围局限 ⚫ 手术操作精细 ⚫ 血管神经丰富 ⚫ 感觉十分敏感 3、麻醉要求 ⚫ 安静合作 ⚫ 镇痛完全 ⚫ 眼肌松弛 ⚫ 眼球固定：眼内压（IOP）稳定；防止眼-心反射 IOP 16±5mmHg ＞25 异常 IOP↑主因：房水排出受阻 IOP↑：高血压、CO2 蓄积、气管插管、呕吐、咳嗽、屏气、面罩压迫、氯胺酮、Scoline IOP↓:过度通气、低温、麻醉药、非去极化肌松药、甘露醇 眼-心反射：三叉神经-迷走神经反射。常表现为心动过缓、早搏、二联律、A-VB、心脏骤停等。诱因：牵拉眼肌、 压迫眼球。处理：停止刺激；阿托品；眼外肌局麻；心肺复苏。 4、麻醉前用药 （1）目的 ⚫ 安静合作 ⚫ 提高痛阈 ⚫ 避免恶心呕吐 ⚫ 抑制腺体分泌 ⚫ 预防局麻药毒性反应 ⚫ 不影响 IOP （2）常用药物 镇静催眠药 咪达唑仑、地西畔、苯巴比妥 麻醉性镇痛药 吗啡（眼内手术禁用）、哌替啶（哮喘禁用）、芬太尼 抗胆碱药 阿托品（青光眼禁用）、东莨菪碱、长托宁 止吐药 格拉司琼、恩丹西酮 5、麻醉选择及实施 （1）局部麻醉 眼睑成形、晶体摘除等眼外和简单眼内手术；危重老年病人 ⚫ 局部浸润麻醉 ⚫ 球后阻滞： 阻滞第 2-6 颅神经；方法：眶下缘外侧 1/3 下睑处进针，刺入皮肤后向上向内刺入，边进 针边缓慢注药。深度 3.5-4cm。并发症：视神经损伤、球后出血、暂时 IOP↑、眼球穿孔、眼心反射。 （2）全身麻醉 手术难度大时间长的病人；不合作的病人；小儿 麻醉药选择 催眠药：氯胺酮慎/禁用 吸入麻醉药：笑气慎/禁用 肌松药：Scoline 慎/禁用 镇痛药：芬太尼等 麻醉管理主要环节 妥善固定麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保持足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳呕吐 多媒体 10min 10min 10min 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 一、耳鼻喉科手术的麻醉 10min 1、手术特点 麻辞与手术医师共用同 道 血入气道：血入胃内：头位置变动 管的难 谨慎气管拔管 3、麻醉前准备 变累及气道程是 的 在容 4、麻醉选择 动情况 、操作简单的手术：合作的人：术中婴了解病人的某项功能时，如听情况、声带活 口一清醒气管插管一麻醉 5、常见手术麻醉的处理 10min 续有体文的的是老型吸生阻：诱子和木牛易发生气道阻：可能件全桂获病如风室热阿夫· 诱导期：可以采用清醒鼻腔插管 10min a 可能刺激或压追颈动脉美麻醉处理 生降 我不有不出现吐 接（支撑）镜手术 10min 不音要中表利青厭成面充分发 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 3 教学内容 辅助手段 时间分配 一、耳鼻喉科手术的麻醉 1、手术特点 ⚫ 手术范围在头颈和颜面部 ⚫ 手术可能涉及气道 ⚫ 大手术的失血量较多 ⚫ 术野小、部位深、操作困难 2、麻醉特点 ⚫ 麻醉与手术医师共用同一气道：位置占居；血入气道；血入胃内；头位置变动 ⚫ 病变累及气道影响气道通畅： 增加气管插管的难度 ⚫ 诱发心律失常：肾上腺素、颈动脉窦反射 ⚫ 中耳及副鼻窦压力改变：笑气禁用 ⚫ 谨慎气管拔管 3、麻醉前准备 （1）术前访视：既往麻醉情况；病变累及气道程度；呼吸功能障碍的类型及严重程度；是否存在低血容量（尤其 鼻、扁桃体术后出血病人）；有否内科疾病如高血压、白血病、恶病质等；是否应用抗凝血药 （2）麻醉前用药：阿托品/长托宁+安定（严重气道阻塞时禁用）；禁用吗啡 4、麻醉选择 （1）局部麻醉：时间短、操作简单的手术；合作的病人；术中需要了解病人的某项功能时，如听力情况、声带活 动情况、面神经损伤情况等。 （2）全身麻醉：所有手术均可采用。 对于估计插管有困难者：清醒气管插管→麻醉 有的病人如喉癌手术需先行气管造口→清醒气管插管→麻醉 5、常见手术麻醉的处理 （1）扁桃体摘除术 扁桃体病变的特点：小儿多见；呼吸受阻；诱导和术毕易发生气道阻塞；可能伴全身性疾病如风湿热、肾炎、长 期低热等 麻醉方式： 局麻与全麻 全麻实施与管理 诱导期：可以采用清醒鼻腔插管 维持期：静吸复合 手术期：防止气管导管扭曲或变位；评估失血量 拔管要求：自主呼吸好、神志完全清醒、气道通畅、保护性反射恢复、咽喉部无活动性出血；拔管后侧卧头 低位，防误吸 扁桃体术后再出血的麻醉处理：纠正低血容量；按饱胃病人进行麻醉处理；术后不宜给予镇静药 （2）全喉截除术 手术特点 手术前宜先作气管造口；置入气管导管时要防止咳嗽反射 手术范围可能较广，有时需作颈部淋巴结清扫 可能出血较多 颈部操作时，可能刺激或压迫颈动脉窦麻醉处理 术前慎/禁用镇静镇痛药 气管造口→气管表麻→置入气管导管→麻醉诱导 防止颈动脉窦反射 必要时控制性降压 防止气栓发生 足够麻醉深度，不能有吞咽动作，更不能出现呕吐。 术毕清醒后更换气管导管而改用套管 （3）直接（支撑）喉镜手术 麻醉要求 肌肉极度松弛 声带完全静息 气管插管导管须细 术毕充分吸引 术后及早苏醒 麻醉药物 丙泊酚，芬太尼，维库溴胺等 麻醉实施 插管：5-6.5mm 细气管导管 不插管:置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气;面罩充分吸氧去氮后手术但必须在 5min 内完成;面罩充分吸 氧去氮后手术，术中可将连接于麻醉机上的 8.0 气管导管置入直接喉镜孔内进行通气 10min 10min 10min 10min
置庆医科大学脑床半院表来讲满 眼科手术范围虽然比较局限，但手术操作结细，眼医风血管神经分布丰富，眼球又是一个 感觉十分敏感的器官，所以不仅要求保持病人充分安静合作，镇痛完全，眼轮匝肌和眼外肌 松弛，眼球固定不动，而且更要注重维护。 要熟悉眼科手术的麻醉特点、麻醉前评估、麻醉选择以及麻醉管理，尤其是眼内压稳定和 防止眼球手术操作时引起的眼心反射。 耳鼻喉科手术的范围涉及头颈和颜面部，手术范围广，难度较大，解剂结构复杂，且有多 种生理功能 右其持占 ，T解常见种于术的麻醉处 熟悉耳鼻喉科手术的麻醉特点， 麻醉前评估， 麻醉选择和管 小结 眼科手术术前准备包括哪些 2。扁桃体摘除术麻醉的特点。 3.直接喉镜手术麻醉要点 预习 预习 口腔领面外科手术的麻 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 4 小结 眼科手术范围虽然比较局限，但手术操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球又是一个 感觉十分敏感的器官，所以不仅要求保持病人充分安静合作，镇痛完全，眼轮匝肌和眼外肌 松弛，眼球固定不动，而且更要注重维护。 要熟悉眼科手术的麻醉特点、麻醉前评估、麻醉选择以及麻醉管理，尤其是眼内压稳定和 防止眼球手术操作时引起的眼心反射。 耳鼻喉科手术的范围涉及头颈和颜面部，手术范围广，难度较大，解剖结构复杂，且有多 种生理功能，故麻醉有其特点。熟悉耳鼻喉科手术的麻醉特点，麻醉前评估，麻醉选择和管 理，了解常见几种手术的麻醉处理。 思考 题及 预习 1. 眼科手术术前准备包括哪些 2. 扁桃体摘除术麻醉的特点。 3. 直接喉镜手术麻醉要点 预习 口腔颌面外科手术的麻醉