第五章呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程,称为呼吸。通过呼吸,机体从大气摄取新陈代谢所需要的02,排出所产生的CO2,因此,呼吸是维持 机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一,一旦呼吸停止,生命也将终止 在高等动物和人体,呼吸过程由三个相互衔接并且同进进行的环节来完成(图5-1):外呼吸或肺呼吸,包括肺通气(外界空气与肺之间的 气体交换过程)和肺换气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程):气体在血液中的运输:内呼吸或组织呼吸,即组织换气(血液与组织、 细胞之间的气体交换过程),有时也将细胞内的氧化过程包括在内。可见呼吸过程不仅依靠呼吸系统来完成,还需要血液循环系统的配合, 这种协调配合,以及它们与机体代谢水平的相适应,又都受神经和体液因素的调节 血液循环 肺遵气换气气体在血液组织期贴内氧 中的运输换气化代谢 外呼吸 内呼吸 图5-1呼吸全过程示意图 第一节肺通气
第五章 呼 吸 机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需要的 O2，排出所产生的 CO2，因此，呼吸是维持 机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一，一旦呼吸停止，生命也将终止。 在高等动物和人体，呼吸过程由三个相互衔接并且同进进行的环节来完成（图 5-1）：外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的 气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；气体在血液中的运输；内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、 细胞之间的气体交换过程），有时也将细胞内的氧化过程包括在内。可见呼吸过程不仅依靠呼吸系统来完成，还需要血液循环系统的配合， 这种协调配合，以及它们与机体代谢水平的相适应，又都受神经和体液因素的调节。 图 5-1 呼吸全过程示意图 第一节 肺 通 气
肺通气( pulmonary ventilation)是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是沟通肺泡 与外界的通道:肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所:而胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。 呼吸道的主要功能 呼吸首(气道)包括鼻、咽、喉(上呼吸道)和气管、支气管及其在肺内的分支(下呼吸道)。随着呼吸道的不断分支,其结枃和功能均发 生一系列变化,气道数目増多,口径减小,总横断面积増大,管壁变薄,这些变化有重要的生理意义。 (一)调节气道阻力 通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功(详见肺通气原理) (二)保护功能 环境气温、湿度均不恒定,而且可含尘粒和有害气体,这些都交危害机体健康 但是,呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 1.加温湿润作用主要在鼻和咽,而气管和支气管的作用较小。一般情况下,外界空气的温度和温度都较肺同为低。由于鼻、咽粘膜有丰富 的血流,并有粘液腺分泌粘液,所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和,变为温暖而湿润的气体进入肺泡。如果外界气温高于体 温,则通过呼吸道血流的作用,也可以使吸入气的温度下降到体温水平。呼吸道的这种空气调节功能对肺组织有重要的保护作用。经气管插 管呼吸的病人,失去了呼吸道的空气调节功能,可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤,因此应给病人呼吸湿润的空气为宜。 2.过滤清洁作用通常通过呼吸道的过滤和清洁作用,阻挡和清除了随空气进入呼吸道的颗粒、异物,使进入肺泡的气体几乎清洁无菌。呼 吸道有各种不同的机制防止异物到达肺泡。其一在上呼吸道。鼻毛可以阻挡较大颗粒进入,而鼻甲的形状则使许多颗粒直接撞击在粘膜上或 因重力而沉积在粘膜上。这样,直径大于10μ皿的颗粒几乎完全从鼻腔空气中被清除掉。其二在气管、支气管和细支气管。直径在2-10以m 的颗粒可通过鼻腔而进入下呼吸道,但这里管壁粘膜有分泌粘液的杯状细胞和纤行上皮细胞。所分泌的沾液覆盖在纤毛上。许多纤毛有力地 协调地和有节奏地摆动,将粘液层和附着于其上的颗粒向喉咽方向移动。每次摆动可移动粘液层达16μ■,若每秒钟纤毛摆动20次,则每分 钟可使粘液层移动约19m。纤毛推动粘液层及所附着的颗粒到达咽部后,或被吞咽或被咳出。吸λ气干燥或含有刺激性物质,如二氧化硫等
肺通气（pulmonary ventilation）是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是沟通肺泡 与外界的通道；肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；而胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。 一、呼吸道的主要功能 呼吸首（气道）包括鼻、咽、喉（上呼吸道）和气管、支气管及其在肺内的分支（下呼吸道）。随着呼吸道的不断分支，其结构和功能均发 生一系列变化，气道数目增多，口径减小，总横断面积增大，管壁变薄，这些变化有重要的生理意义。 （一）调节气道阻力 通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功（详见肺通气原理）。 （二）保护功能 环境气温、湿度均不恒定，而且可含尘粒和有害气体，这些都交危害机体健康。 但是，呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 1．加温湿润作用 主要在鼻和咽，而气管和支气管的作用较小。一般情况下，外界空气的温度和温度都较肺同为低。由于鼻、咽粘膜有丰富 的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。如果外界气温高于体 温，则通过呼吸道血流的作用，也可以使吸入气的温度下降到体温水平。呼吸道的这种空气调节功能对肺组织有重要的保护作用。经气管插 管呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤，因此应给病人呼吸湿润的空气为宜。 2．过滤清洁作用 通常通过呼吸道的过滤和清洁作用，阻挡和清除了随空气进入呼吸道的颗粒、异物，使进入肺泡的气体几乎清洁无菌。呼 吸道有各种不同的机制防止异物到达肺泡。其一在上呼吸道。鼻毛可以阻挡较大颗粒进入，而鼻甲的形状则使许多颗粒直接撞击在粘膜上或 因重力而沉积在粘膜上。这样，直径大于 10μm 的颗粒几乎完全从鼻腔空气中被清除掉。其二在气管、支气管和细支气管。直径在 2-10μm 的颗粒可通过鼻腔而进入下呼吸道，但这里管壁粘膜有分泌粘液的杯状细胞和纤行上皮细胞。所分泌的沾液覆盖在纤毛上。许多纤毛有力地、 协调地和有节奏地摆动，将粘液层和附着于其上的颗粒向喉咽方向移动。每次摆动可移动粘液层达 16μm，若每秒钟纤毛摆动 20 次，则每分 钟可使粘液层移动约 19mm。纤毛推动粘液层及所附着的颗粒到达咽部后，或被吞咽或被咳出。吸入气干燥或含有刺激性物质，如二氧化硫等
可以损害纤毛的运动,影响呼吸道的防御功能。其三是巨噬细胞。直径小于2μm的小颗粒可以进入呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡,巨噬细 胞可以吞噬吸λ的颗粒和细菌,然后带着它的吞噬物冋上游走到细支气管壁上的粘液层,随粘液排岀。肺泡巨噬细胞生活在氧分压较市制肺 泡中,当通气量减少或氧分压降低时,其功能将减退。此外,呼吸道的分泌物中还含有免疫球蛋白和其它物质,有助于防止感染和维持粘膜 的完整性 呼吸道受到机械或化学刺激时,可以引起防御反射,将在呼吸调节的一节中叙述 、肺通气原理 气体进入肺取决于两方面因素的相互作用:一是推动气体流动的动力:一是阻止其流动的阻力。前者必须克服后者,方能实现肺通气,正如 心室射血的动力必须克服循环系统的阻力才能推动血液流动一样 (一)肺通气的动力 气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差的缘故。在自然呼吸条件下,此压力差产生于肺的张缩所引起的肺容积的变化。可是肺本身 不具有主动张缩的能力,它的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起,而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张所引起。当吸气肌收缩时 胸廓扩大,肺随之扩张,肺容积増大,肺内压暂时下降并低于大气压,空气就顺此压差而进λ肺,造成吸气( Inspiration)。反之,当吸气 肌舒张和(或)呼气肌收缩时,胸廓缩小,肺也随之缩小,肺容积减小,肺内压暂时升高并高于大气压,肺内气便顺此压差流出肺,造成呼 气( expiration)。呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小,称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力 1.呼吸运动引起呼吸运动的肌为呼吸肌。使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉为吸气肌,主要有膈肌和肋间外肌:使胸廓缩小产生呼气动作的 是呼气肌,主要有肋间内肌和腹壁肌。此外,还有一些辅助呼吸肌,如斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其它肌肉等,这些肌肉只在用力呼吸 时才参与呼吸运动 (1)吸气运动:只有在吸气肌收缩时,才会发生吸气运动,所以吸气总是主动过程。膈形状似钟罩,静止时向上隆起,位于胸腔和腹腔之间, 构成胸腔的底。膈肌收缩时,隆起的中心下移,从而增大了胸腔的上下径,胸腔和肺容积增大,产生吸气。膈下移的距离祝其收缩强度而 平静吸气时,下移约1-2cm,深吸气时,下移可达7-10cm。由于胸廓呈圆锥形,其横截面积上部较小,下部明显加大。因此,膈稍稍下降就 可使胸腔容积大大增加。据估计,平静呼吸时因膈肌收缩而増加的胸腔容积相当于总通气量的4/5,所以膈肌的舒缩在肺通气中起重要作用
可以损害纤毛的运动，影响呼吸道的防御功能。其三是巨噬细胞。直径小于 2μm 的小颗粒可以进入呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，巨噬细 胞可以吞噬吸入的颗粒和细菌，然后带着它的吞噬物向上游走到细支气管壁上的粘液层，随粘液排出。肺泡巨噬细胞生活在氧分压较市制肺 泡中，当通气量减少或氧分压降低时，其功能将减退。此外，呼吸道的分泌物中还含有免疫球蛋白和其它物质，有助于防止感染和维持粘膜 的完整性。 呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起防御反射，将在呼吸调节的一节中叙述。 二、肺通气原理 气体进入肺取决于两方面因素的相互作用：一是推动气体流动的动力；一是阻止其流动的阻力。前者必须克服后者，方能实现肺通气，正如 心室射血的动力必须克服循环系统的阻力才能推动血液流动一样。 （一）肺通气的动力 气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差的缘故。在自然呼吸条件下，此压力差产生于肺的张缩所引起的肺容积的变化。可是肺本身 不具有主动张缩的能力，它的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起，而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张所引起。当吸气肌收缩时， 胸廓扩大，肺随之扩张，肺容积增大，肺内压暂时下降并低于大气压，空气就顺此压差而进入肺，造成吸气（inspiration）。反之，当吸气 肌舒张和（或）呼气肌收缩时，胸廓缩小，肺也随之缩小，肺容积减小，肺内压暂时升高并高于大气压，肺内气便顺此压差流出肺，造成呼 气（expiration）。呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力。 1．呼吸运动 引起呼吸运动的肌为呼吸肌。使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉为吸气肌，主要有膈肌和肋间外肌；使胸廓缩小产生呼气动作的 是呼气肌，主要有肋间内肌和腹壁肌。此外，还有一些辅助呼吸肌，如斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其它肌肉等，这些肌肉只在用力呼吸 时才参与呼吸运动。 （1）吸气运动：只有在吸气肌收缩时，才会发生吸气运动，所以吸气总是主动过程。膈形状似钟罩，静止时向上隆起，位于胸腔和腹腔之间， 构成胸腔的底。膈肌收缩时，隆起的中心下移，从而增大了胸腔的上下径，胸腔和肺容积增大，产生吸气。膈下移的距离视其收缩强度而异， 平静吸气时，下移约 1-2cm，深吸气时，下移可达 7-10cm。由于胸廓呈圆锥形，其横截面积上部较小，下部明显加大。因此，膈稍稍下降就 可使胸腔容积大大增加。据估计，平静呼吸时因膈肌收缩而增加的胸腔容积相当于总通气量的 4/5，所以膈肌的舒缩在肺通气中起重要作用
膈肌收缩而膈下移时,腹腔内的器官因受压迫而使腹壁突岀,膈肌舒张是时,腹腔内脏恢复原们画面为膈肌舒缩引起的呼吸运动伴以腹壁的 起伏,所以这种型式的呼吸称为腹式呼吸( abdominal breathing) 肋间外肌的肌纤维起自上一肋骨的近脊椎端的下缘,斜向前下方走行,止于下一肋骨近胸骨端的止缘。由于脊椎的位置是固定的,而胸骨可 以上下移动,所以当肋间外肌收缩时,肋骨和胸骨都向上提,肋骨下缘还向外侧偏转,从而增大了胸腔的前后径和左右径,产生吸气。肋间 外肌收缩越强,胸腔容积増大越多。在平静呼吸中肋间外肌所起的作用较膈肌为小。由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸运动,称 j胸式呼吸( thoracic breathing)。腹式呼吸和胸式呼吸常同时存在,其中某种型式可占优势:只有在胸部或腹部活动受到限制时,才可 能单独出现某一种型式的呼吸 2)呼气运动:平静呼气时,呼气运动不是由呼气肌收缩所引起,而是因膈股长肋间外肌舒张,肺依靠本身的回缩力量而回位,并牵引胸 廓缩小,恢复其吸气开始前的位置,产生呼气。所以平静呼吸时,呼气是被动的。用力呼吸时,呼气肌才参与收缩,使胸廓进一步缩小,呼 气也有了主动的成分。肋间内肌走行方向与肋间外肌相反,收缩时使肋骨和胸骨下移,肋骨还向内侧旋转,使胸腔前后、左右缩小,产生呼 气。腹壁肌的收缩,一方面压迫腹腔器官,推动膈上移,另一方面也牵拉下部的肋骨向下向内移位,两者都使胸腔容积缩小,协助产生呼气 3)平静呼吸和用力呼吸:安静状态下的呼吸称为平静(平和)呼吸( eupnea)。其特点是呼吸运动较为平衡均匀,每分钟呼吸频率约12-18 次,吸气是主动的,呼气是被动的。机体活动时,或吸入气中的二氧化碳含量增加或氧含量减少时,呼吸将加深、加快,成为深呼吸或用力 呼吸,这时不仅有更多的吸气肌参与收缩,收缩加强,而且呼气肌也主动参与收缩。在缺氧或二氧化碳增多较严重的情况下,会出现呼吸困 难( dyspnea),这时,不仅呼吸大大加深,而且出现鼻翼扇动等,同时主观上有不舒服的困压感 2.肺内压肺内压是指肺泡内的压力。在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时,肺内压与大气压相等。吸气之初,肺容积增大,肺内压暂进 下降,代于大气压,空气在此压差推动下进入肺泡,随着肺内气体逐渐增加,肺内压也逐渐升高,至吸气末,肺内压已升高到和大气压相等 气流也就停止〔图5-2)。反之,在呼气之初,肺容积减小,肺内压暂时升高并超过大气压,肺内气体便流出肺,使肺内气体逐渐减少,肺 内压逐渐下降,至呼气末,肺内压又降到和大气压相等
膈肌收缩而膈下移时，腹腔内的器官因受压迫而使腹壁突出，膈肌舒张是时，腹腔内脏恢复原们画面为膈肌舒缩引起的呼吸运动伴以腹壁的 起伏，所以这种型式的呼吸称为腹式呼吸（abdominal breathing）。 肋间外肌的肌纤维起自上一肋骨的近脊椎端的下缘，斜向前下方走行，止于下一肋骨近胸骨端的止缘。由于脊椎的位置是固定的，而胸骨可 以上下移动，所以当肋间外肌收缩时，肋骨和胸骨都向上提，肋骨下缘还向外 侧偏转，从而增大了胸腔的前后径和左右径，产生吸气。肋间 外肌收缩越强，胸腔容积增大越多。在平静呼吸中肋间外肌所起的作用较膈肌为小。由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸运动，称 为胸式呼吸（thoracic breathing）。腹式呼吸和胸式呼吸常同时存在，其中某种型式可占优势；只有在胸部或腹部活动受到限制时，才可 能单独出现某一种型式的呼吸。 （2）呼气运动：平静呼气时，呼气运动不是由呼气肌收缩所引起，而是 因膈股长肋间外肌舒张，肺依靠本身的回缩力量而回位，并牵引胸 廓缩小，恢复其吸气开始前的位置，产生呼气。所以平静呼吸时，呼气是被动的。用力呼吸时，呼气肌才参与收缩，使胸廓进一步缩小，呼 气也有了主动的成分。肋间内肌走行方向与肋间外肌相反，收缩时使肋骨和胸骨下移，肋骨还向内侧旋转，使胸腔前后、左右缩小，产生呼 气。腹壁肌的收缩，一方面压迫腹腔器官，推动膈上移，另一方面也牵拉下部的肋骨向下向内移位，两者都使胸腔容积缩小，协助产生呼气。 （3）平静呼吸和用力呼吸：安静状态下的呼吸称为平静（平和）呼吸（eupnea）。其特点是呼吸运动较为平衡均匀，每分钟呼吸频率约 12-18 次，吸气是主动的，呼气是被动的。机体活动时，或吸入气中的二氧化碳含量增加或氧含量减少时，呼吸将加深、加快，成为深呼吸或用力 呼吸，这时不仅有更多的吸气肌参与收缩，收缩加强，而且呼气肌也主动参与收缩。在缺氧或二氧化碳增多较严重的情况下，会出现呼吸困 难（dyspnea），这时，不仅呼吸大大加深，而且出现鼻翼扇动等，同时主观上有不舒服的困压感。 2．肺内压 肺内压是指肺泡内的压力。在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等。吸气之初，肺容积增大，肺内压暂进 下降，代于大气压，空气在此压差推动下进入肺泡，随着肺内气体逐渐增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压已升高到和大气压相等， 气流也就停止（图 5-2）。反之，在呼气之初，肺容积减小，肺内压暂时升高并超过大气压，肺内气体便流出肺，使肺内气体逐渐减少，肺 内压逐渐下降，至呼气末，肺内压又降到和大气压相等
cmH O 呼吸气容积|06 图5-2吸气和呼气时,肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程(右)和胸膜腔内压直接测量示意图(左) (ImmHg-0. 133kPa, IcmH20g0. 098kPa 呼吸过程中肺内压变化的程度,视呼吸的缓急、深浅和呼吸道是否通畅而定。若呼吸慢,呼吸道通畅,则肺内压变化较小:若呼吸较快,呼 吸道不够通畅,则肺内压变化较大。平静呼吸时,呼吸缓和,肺容积的变化也较小,吸气时,肺内压较大气压约低0.133-0.266kPa(1-2mHg), 即肺内压为-0.266--0.133kPa(-2-1mlg):呼气时较大气压约高0.133-0.266kPa(1-2mlHg)。用力呼吸时,呼吸深快,肺内压变化的程 度增大。当呼吸道不够通畅时,肺内压的升降将更大。例如紧闭声门,尽力作呼吸动作,吸气时,肺内压可为 -13.3-3.99kPa(-100--30mHg),呼气时可达7.89-18.62kPa(60-140mlg)。 由此可见,在呼吸过程中正是由于肺内压的周期性交替升降,造成肺内压和大气压之间的压力差,这一压力差成为推动气体进出肺的直接动 力。一旦呼吸停止,便可根据这一原理,用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气,这便是人工呼吸。人工呼吸的方法
图 5-2 吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左） （1mmHg=0.133kPa,1cmH20g0.098kPa） 呼吸过程中肺内压变化的程度，视呼吸的缓急、深浅和呼吸道是否通畅而定。若呼吸慢，呼吸道通畅，则肺内压变化较小；若呼吸较快，呼 吸道不够通畅，则肺内压变化较大。 平静呼吸时，呼吸缓和，肺容积的变化也较小，吸气时，肺内压较大气压约低 0.133-0.266kPa(1-2mmHg)， 即肺内压为-0.266 —-0.133kPa(-2—-1mmHg)；呼气时较大气压约高 0.133-0.266kPa(1-2mmHg)。用力呼吸时，呼吸深快，肺内压变化的程 度增大。当呼吸道不够通畅时，肺内压的升降将更大。例如紧闭声门，尽力作呼吸动作，吸气时，肺内压可为 -13.3——-3.99kPa(-100—-30mmHg)，呼气时可达 7.89-18.62kPa(60-140mmHg)。 由此可见，在呼吸过程中正是由于肺内压的周期性交替升降，造成肺内压和大气压之间的压力差，这一压力差成为推动气体进出肺的直接动 力。一旦呼吸停止，便可根据这一原理，用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气，这便是人工呼吸。人工呼吸的方法
很多,如用人工呼吸机进入正压通气:简便易行的口对口的人工呼吸:节律地举臂压背或挤压胸廓等。但在旅行人工呼吸时,首先要保持呼 吸道畅通,否则,对肺通气而言,操作将是无效的 3.胸膜腔和胸膜腔内压如上所述,在呼吸运动过程中随胸腔廓的运动而运动。肺为何能随胸廓而运动呢?这是因为在肺和胸廓之间存在一 密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性的缘故。胸膜有两层,即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的潜在的 腔隙,为胸膜腔。胸膜腔内仅有少量浆液,没有气体,这一薄层浆液有两方面的作用。一是在两层胸膜之间起润滑作用。因为浆液的粘滞性 很低,所以在呼吸运动过程中,两层胸膜可以互相滑动,减小磨擦。二是浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起,不易分开,所以肺就可 以随胸廓的运动而运动。因此,胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。如果胸膜腔破裂,与大气相通,空气将 立即进入胸膜腔,形成气胸,两层胸膜彼此分开,肺将因其本身的回缩力而塌陷。这时,尽管呼吸运动仍在进行,肺却减小或失去了随胸廓 运动而运动的能力,其程度视气胸的程度和类型而异。显然,气胸时,肺的通气功能受到妨害,严重者,应紧急处理。 胸膜腔内的压力为胸膜腔内压( intrapleural pressure),可用两种方法进行测定。一种是直接法,将与检压计相连接的注射针头斜刺入胸 膜腔内,检压计的液而即可直接指示胸膜腔内的压力(图5-2左)。直接法的缺点是有刺破胸膜脏层和肺的危险。另一种方法是间接法,让 受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸部的食管,由测量呼吸过程中食管内压变化来间接地指示胸膜腔内压变化。这是因为食管在胸内介于 肺和胸壁之间,食管壁薄而软,在呼吸过程中两者的变化值基本一致。故可以测食管内压力的变化以间接反映胸膜腔内压的变化 测量表明胸膜腔内压比大气压低,为负压。平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665-0.399kPa(-5--3mmHg),吸气末约为 1.33-0.665kPa(-10—5 mmHg)(图5-2)。关闭声门,用力吸气,胸膜腔内压可降至-11.97kPa(-90mHg),用力呼气时,可升高到 14.63kPa(ll0mg)。胸膜腔内负压不便作用于肺,牵引其扩张,也作用于胸腔内其它器官,特别是壁薄而可扩张性大的腔静脉和胸导管等, 影响静脉血和淋巴液的回流 胸膜腔内压为何是负压?从分析作用于胸膜腔的力来说明。有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔:一是肺内压,使肺泡扩张:一是肺的弹性 回缩力,使肺泡缩小(图5-2左,箭头所示)。因此,胸膜腔内的压力实际上是这两种方向相反的力的代数和,即: 胸膜爱内压=肺内压-肺弹性回缩力 在吸气末和呼气末,肺内压等于大气压,因而 胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩力
很多，如用人工呼吸机进入正压通气；简便易行的口对口的人工呼吸；节律地举臂压背或挤压胸廓等。但在旅行人工呼吸时，首先要保持呼 吸道畅通，否则，对肺通气而言，操作将是无效的。 3．胸膜腔和胸膜腔内压 如上所述，在呼吸运动过程中随胸腔廓的运动而运动。肺为何能随胸廓而运动呢？这是因为在肺和胸廓之间存在一 密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性的缘故。胸膜有两层，即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的潜 在的 腔隙，为胸膜腔。胸膜腔内仅有少量浆液，没有气体，这一薄层浆液有两方面的作用。一是在两层胸膜之间起润滑作用。因为浆液的粘滞性 很低，所以在呼吸运动过程中，两层胸膜可以互相滑动，减小磨擦。二是浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起，不易分开，所以肺就可 以随胸廓的运动而运动。因此，胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。如果胸膜腔破裂，与大气相通，空气将 立即进入胸膜腔，形成气胸，两层胸膜彼此分开，肺将因其本身的回缩力而塌陷。这时，尽管呼吸运动仍在进行，肺却减小或失去了随胸廓 运动 而运动的能力，其程度视气胸的程度和类型而异。显然，气胸时，肺的通气功能受到妨害，严重者，应紧急处理。 胸膜腔内的压力为胸膜腔内压（intrapleural pressure），可用两种方法进行测定。一种是直接法，将与检压计相连接的注射针头斜刺入胸 膜腔内，检压计的液而即可直接指示胸膜腔内的压力（图 5-2 左）。直接法的缺点是有刺破胸膜脏层和肺的危险。另一种方法是间接法，让 受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸部的食管，由测量呼吸过程中食管内压变化来间接地指示胸膜腔内压变化。这是因为食管在胸内介于 肺和胸壁之间，食管壁薄而软，在呼吸过程中两者的变化值基本一致。故可以测食管内压力的变化以间接反映胸膜腔内压的变化。 测量表明胸膜腔内压比大气压低，为负压。平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为 -1.33—-0.665kPa(-10—-5mmHg)（图 5-2）。关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至-11.97kPa(-90mmHg)，用力呼气时，可升高到 14.63kPa(110mmHg)。胸膜腔内负压不便作用于肺，牵引其扩张，也作用于胸腔内其它器官，特别是壁薄而可扩张性大的腔静脉和胸导管等， 影响静脉血和淋巴液的回流。 胸膜腔内压为何是负压？从分析作用于胸膜腔的力来说明。有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔：一是肺内压，使肺泡扩张；一是肺的弹性 回缩力，使肺泡缩小（图 5-2 左，箭头所示）。因此，胸膜腔内的压力实际上是这两种方向相反的力的代数和，即： 胸膜爱内压=肺内压-肺弹性回缩力 在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而 胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩力
若以1个大气压为0位标准,则 胸膜腔内压=-肺弹性回缩力 如果肺弹性回缩力是0.665kPa(5mHlg),胸膜腔内压就是-0.665kPa(-5mHg) 的压力值便是 08kPa-0.665kPa=100.415kPa(760Hg-5mHg=755mg)。可见,胸膜腔负压是由肺的弹性回缩力(其来源见下文,肺的弹性阻力和顺 应性)造成的。吸气时,肺扩张,肺的弹性回缩力增大,胸膜腔负压也更负。呼气时,肺缩小,肺弹性回缩力也减小,胸膜腔负压也减少 但是,为什么在呼气末胸膜腔内压仍然为负?这是因为胎儿出生后,胸廓生长的速度比肺快,以致胸廓经常牵引着肺,即便在胸廓因呼气而 缩小时,仍使肺处于一定程度的扩张状态,只是扩张程度小些而已。所以,正常情况下,肺总是表现出回缩倾向,胸膜腔内压因而经常为负 综上所述,可将肺通气的动力概括如下:呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力,它引起胸廓的张缩,由于胸膜腔和肺的结构功能特征,肺便随胸 廓的张缩而张缩,肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差,此压力差直接推动气体进出肺 (二)肺通气的阻力 肺通气的动力需要克服肺通气的阻力方能实现肺通气。阻力增高是临床上肺通0气障碍最常见的原因。肺通气的阻力有两种:弹性阻力(肺 和胸廓的弹性阻力),是平静呼吸时主要阻力,约占总阻力的70%:非弹性阻力,包括气道阻力,惯性阻力和组织的粘滞阻力,约占总阻力 的30%,其中又以气道阻力为主 1.弹性阻力和顺应性弹性组织在外力作用下变形时,有对抗变形和弹性回位的倾向,为弹性阻力。用同等大小的外力作用时,弹性阻力大 者,变形程度小:弹性阻力小者,变形程度大。一般用顺应性( compliance)来度量弹性阻力。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张 性,容易扩张者顺应性大,弹性阻力小:不易扩张者,顺应性小,弹性阻力大。可见顺应性(C)与弹性阻力(R)成反变关系: C=1/R 顺应性用单位压力变化(△P)所引起的容积变化(△V)来表示,单位是L/cmH20,即C=△/△PL/cml20 (1)肺弹性阻力和肺顺应性:肺具有弹性,在肺扩张变形时所产生的弹性回缩力,其方向与肺扩张的方向相反,因为是吸气的阻力,即肺弹 性回缩力是肺的弹性阻力。肺的弹性阻力可用肺顺应性表示:
若以 1 个大气压为 0 位标准，则 胸膜腔内压= -肺弹性回缩力 如果肺弹性回缩力是 0.665kPa(5mmHg)，胸膜腔内压就是-0.665kPa(-5mmHg)，实际的压力值便是 101.08kPa—0.665kPa=100.415kPa(760mmHg—5mmHg=755mmHg)。可见，胸膜腔负压是由肺的弹性回缩力（其来源见下文，肺的弹性阻力和顺 应性）造成的。吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩力增大，胸膜腔负压也更负。呼气时，肺缩小，肺弹性回缩力也减小，胸膜腔负压也减少。 但是，为什么在呼气末胸膜腔内压仍然为负？这是因为胎儿出生后，胸廓生长的速度比肺快，以致胸廓经常牵引着肺，即便在胸廓因呼气而 缩小时，仍使肺处于一定程度的扩张状态，只是扩张程度小些而已。所以，正常情况下，肺总是表现出回缩倾向，胸膜腔内压因而经常为负。 综上所述，可将肺通气的动力概括如下：呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓的张缩，由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺便 随胸 廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。 (二)肺通气的阻力 肺通气的动力需要克服肺通气的阻力方能实现肺通气。阻力增高是临床上肺通 0 气障碍最常见的原因。肺通气的阻力有两种：弹性阻力（肺 和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的 70%；非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力 的 30%，其中又以气道阻力为主。 1．弹性阻力和顺应性 弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，为弹性阻力。用同等大小的外力作用时，弹性阻力大 者，变形程度小；弹性阻力小者，变形程度大。一般用顺应性（compliance）来度量弹性阻力。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张 性，容易扩张者顺应性大，弹性阻力小；不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。可见顺应性（C）与弹性阻力（R）成反变关系： C=1/R 顺应性用单位压力变化（△P）所引起的容积变化（△V）来表示，单位是 L/cmH2O，即 C=△V/△PL/cmH2O。 （1）肺弹性阻力和肺顺应性：肺具有弹性，在肺扩张变形时所产生的弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向相反，因为是吸气的阻力，即肺弹 性回缩力是肺的弹性阻力。肺的弹性阻力可用肺顺应性表示：
肺顺应性(CL)=肺容积变化(△V)/跨肺压的变化(△P)L/cmHl0 跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 1)肺静态顺应性曲线:测定肺顺应性时,进行分步吸气(或打气入肺)或分步呼气(或从肺内抽气),每步吸气或呼气后,屏气,放松呼吸 肌,测定肺容积的变化和胸膜腔内压(因为这时呼吸道内没有气流流动,肺内压等于大气压,所以只测胸膜腔内压就可知道跨肺压)。然后 绘制容积-压力(V-P)曲线(图5-3),就是肺的顺应性曲线。因为测定是在屏气无气流的情况下进行的,所在是肺静态顺应性。曲线的斜 率反映不同肺容量下顺应性或弹性阻力的大小。曲线斜率大,顺应性大,弹性阻力小:曲线斜率小,则意义相反。正常成年人在平静呼气末, 肺容积约为肺总量的40%左右时,肺顺应性正好位于曲线的中段,此段斜率最大,故平静呼吸时肺弹性阻力小,呼吸省力。此时健康成年人 C约为0.2L/cmH40。当肺充血、肺组织纤维化化或肺泡表面活性物质(见后文)减少时,肺的弹性阻力增加,患者吸气困难:肺气肿时,肺 弹性成分大量破坏,肺回缩量减小,弹性阻力减小,患者呼气困难 斯踔压(eHO 图5-3肺的静态顺应性曲线(1cmHl0=0.098kPa) 2)比顺应性:肺顺应性还受肺总量的影响。肺总量大的,其顺应性较大:反之,较小。现举例说明。设若用0.5kPa(5cmH0)的压力将LL的 气体注入一个人的两肺,计算得出全肺顺应性为0.2L/cmH0。如果左、右两肺的容积和顺应性是一样的,那么同样0.5kPa的压力,将同样
肺顺应性（CL）=肺容积变化（△V）/跨肺压的变化（△P）L/cmH2O 跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差。 1）肺静态顺应性曲线：测定肺顺应性时，进行分步吸气（或打气入肺）或分步呼气（或从肺内抽气），每步吸气或呼气后，屏气，放松呼吸 肌，测定肺容积的变化和胸膜腔内压（因为这时呼吸道 内没有气流流动，肺内压等于大气压，所以只测胸膜腔内压就可知道跨肺压）。然后 绘制容积-压力（V-P）曲线（图 5-3），就是肺的顺应性曲线。因为测定是在屏气无气流的情况下进行的，所在是肺静态顺应性。曲线的斜 率反映不同肺容量下顺应性或弹性阻力的大小。曲线斜率大，顺应性大，弹性阻力小；曲线斜率小，则意义相反。正常成年人在平静呼气末， 肺容积约为肺总量的 40%左右时，肺顺应性正好位于曲线的中段，此段斜率最大，故平静呼吸时肺弹性阻力小，呼吸省力。此时健康成年人 CL 约为 0.2L/cmH2O。当肺充血、肺组织纤维化化或肺泡表面活性物质（见后文）减少时，肺的弹性阻力增加，患者吸气困难；肺气肿时，肺 弹性成分大量破坏，肺回缩量减小，弹性阻力减小，患者呼气困难。 图 5-3 肺的静态顺应性曲线（1cmH2O=0.098kPa） 2)比顺应性：肺顺应性还受肺总量的影响。肺总量大的，其顺应性较大；反之，较小。现举例说明。设若用 0.5kPa(5cmH2O)的压力将 1L 的 气体注入一个人的两肺，计算得出全肺顺应性为 0.2L/cmH2O。如果左、右两肺的容积和顺应性是一样的，那么同样 0.5kPa 的压力，将同样
LL气体送入肺内,每侧肺容量仅增加0.5L,计算出每侧肺的顺应性只有0.1l/cmH!O,而不是0.2L/cmH0。这是因为吸入同等容积的气体,在 肺总量较大者,其扩张程度较小,弹性回缩也也较小,弹性阻力小,仅需较小的跨肺压变化即可,顺应性大:;而在肺总量较小者,其扩张程 度大,弹性加缩力也大,弹性阻力大,需较大的跨肺压变化,故顺应性小。由于不同个体间肺总量存在着差别,在比较其顺应性时必须排除 肺总量的影响,进行标准化,测定单位肺容量下的顺应性,即比顺应性( specific compliance)。比顺应性=测得的肺顺应性(L/cmH0)/ 肺总量(L)。 3)肺弹性阻力的来源:肺弹性阻力来自肺组织本身的弹性加回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡内气体之间的液一气界面的表面张力所产生的 回缩力,两者均使肺具有回缩倾向,故成为肺扩张的弹性阻力 肺组织的弹性阻力主要来自弹力和胶原纤维,当肺扩张时,这些纤维被牵拉便倾向于回缩。肺扩张越大,对纤维的牵拉程度也越大,回缩力 也越大,弹性阻力也越大,反之则 图5-4示离体的肺在充气和充生理盐水时各自的顺应性曲线。可见扩张充气的肺比扩张充生理盐水的肺所需的跨肺压力大得多,前者约为后 者的3倍。这是因为充气时,在肺泡内衬液和肺泡气之间存在液-气界面,从而产生表面张力。球形液-气界面的表面张力方向是向中心的 倾向于使肺泡缩小,产生弹性阻力。而充生理盐水时,没有液-气界面,因此不存在表面张力作用,仅肺组织的弹性回缩所产生的阻力作用 由此可见,肺组织的弹性阻力仅约占肺总弹性阻力的1/3,而表面张力的约占2/3。因此,表面张力对肺的张缩有重要的作用 充生理盐水 充空 障廓压cmHa0
1L 气体送入肺内，每侧肺容量仅增加 0.5L,计算出每侧肺的顺应性只有 0.1L/cmH2O，而不是 0.2L/cmH2O。这是因为吸入同等容积的气体，在 肺总量较大者，其扩张程度较小，弹性回缩也也较小，弹性阻力小，仅需较小的跨肺压变化即可，顺应性大；而在肺总量较小者，其扩张程 度大，弹性加缩力也大，弹性阻力大，需较大的跨肺压变化，故顺应性小。由于不同个体间肺总量存在着差别，在比较其顺应性时必须排除 肺总量的影响，进行标准化，测定单位肺容量下的顺应性，即比顺应性（specific compliance）。比顺应性=测得的肺顺应性（L/cmH2O）/ 肺总量（L）。 3）肺弹性阻力的来源：肺弹性阻力来自肺组织本身的弹性加回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡内气体之间的液-气界面的表面张力所产生的 回缩力，两者均使肺具有回缩倾向，故成为肺扩张的弹性阻力。 肺组织的弹性阻力主要来自弹力和胶原纤维，当肺扩张时，这些纤维被牵拉便倾向于回缩。肺扩张越大，对纤维的牵拉程度也越大，回缩力 也越大，弹性阻力也越大，反之则小。 图 5-4 示离体的肺在充气和充生理盐水时各自的顺应性曲线。可见扩张充气的肺比扩张充生理盐水的肺所需的跨肺压力大得多，前者约为后 者的 3 倍。这是因为充气时，在肺泡内衬液和肺泡气之间存在液-气界面，从而产生表面张力。球形液-气界面的表面张力方向是向中心的， 倾向于使肺泡缩小，产生弹性阻力。而充生理盐水时，没有液-气界面，因此不存在表面张力作用，仅肺组织的弹性回缩所产生的阻力作用。 由此可见，肺组织的弹性阻力仅约占肺总弹性阻力的 1/3，而表面张力的约占 2/3。因此，表面张力对肺的张缩有重要的作用
图5-4充空气和充生理盐水时肺的顺应性曲线(lcmH2C=0.098kPa) 根据 Laplace定律,P=2T/r(P是肺内的压力,T是肺泡表面张力,r是肺泡半径)。如果大、小肺泡的表面张力量样的,那么,肺泡内压力将 随肺泡半径的大小而反变。小的肺泡,压力大:小的肺泡,压力小。如果这些肺泡彼此连通,结果小肺泡内的气体将流入大肺泡,小肺泡塌 陷,大肺泡膨胀,肺泡将失去稳定性(图5-5)。但实际并未发生这种情况,这是因为肺泡存在着降低表面张力作用的表面活性物质的缘故。 肺泡表面活性物质( alveolar surfactant)是复杂的脂蛋白混合物,主要成分是二棕榈酰卵磷脂( dipalmi toy l lecithin,DPL或 dipalmitoyl phosphatidy l choline choline,DPC),由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放,分子的一端是非极性疏水的脂肪酸,不溶于水,另一端是极性的易溶 于水。因此,DPPC分子垂直排列于液一气界面,极性端插入水中,非极性端伸入肺泡气中,形成单分子层分布在液一气界面上,并随肺泡的张 缩而改变其密度。正常肺泡表面活性物质不断更新,以保持其正常的功能 气流 P=2×20/0.01=4×10N/cm2÷4.0cmr0 P=2×20/0.005=8×102N/cm2÷8.0cmH0 图5-5相联通的大小不同的液泡内压及气流方向示意图1cmH2O=0.098kPa 肺泡表面活性物质降低表面张力的作用,有重要的生理功能。表面活性物质使肺泡液-气界面的表面张力降至10N/cm以下,比血浆的 5×10N/cm低得多,这样,就减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用,防止了液体渗入肺泡,使肺泡得以保持相对干燥。此外,由 于肺泡表面活性物质的密度大,降低表面张力的作用强,表面张力小,使小肺泡内压力不致过高,防止了小肺泡的塌陷:大肺泡表面张力则
图 5-4 充空气和充生理盐水时肺的顺应性曲线（1cmH2O=0.098kPa） 根据 Laplace 定律，P=2T/r(P 是肺内的压力，T 是肺泡表面张力，r 是肺泡半径)。如果大、小肺泡的表面张力量样的，那么，肺泡内压力将 随肺泡半径的大小而反变。小的肺泡，压力大；小的肺泡，压力小。如果这些肺泡彼此连通，结果小肺泡内的气体将流入大肺泡，小肺泡塌 陷，大肺泡膨胀，肺泡将失去稳定性（图 5-5）。但实际并未发生这种情况，这是因为肺泡存在着降低表面张力作用的表面活性物质的缘故。 肺泡表面活性物质（alveolar surfactant）是复杂的脂蛋白混合物，主要成分是二棕榈酰卵磷脂（dipalmitoyl lecithin,DPL 或 dipalmitoyl phosphatidyl choline choline,DPPC），由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放，分子的一端是非极性疏水的脂肪酸，不溶于水，另一端是极性的易溶 于水。因此，DPPC 分子垂直排列于液-气界面，极性端插入水中，非极性端伸入肺泡气中，形成单分子层分布在液-气界面上，并随肺泡的张 缩而改变其密度。正常肺泡表面活性物质不断更新，以保持其正常的功能。 P=2×20/0.01=4×10-2 N/cm2÷4.0cmH2 O P=2×20/0.005=8×10-2 N/cm2÷8.0cmH2 O 图 5-5 相联通的大小不同的液泡内压及气流方向示意图 1cmH2O=0.098kPa 肺泡表面活性物质降低表面张力的作用，有重要的生理功能。表面活性物质使肺泡液-气界面的表面张力降至 10-4 N/cm 以下，比血浆的 5×10-4 N/cm 低得多，这样，就减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止了液体渗入肺泡，使肺泡得以保持相对干燥。此外，由 于肺泡表面活性物质的密度大，降低表面张力的作用强，表面张力小，使小肺泡内压力不致过高，防止了小肺泡的塌陷；大肺泡表面张力则