第二节心肌的生物电现象和生理特征 心房和心室不停歇地进行有顺序的、协调的收缩和舒张交替的活动,是心脏实现泵血功能、推动血液循环的必要条件,而细胞膜的兴奋过程则是触发收缩反应的始动因 要阐述的问 题是:引起心脏收缩活动的兴奋来自何处?为什么心脏四个腔室能够作协调的收缩活动?为什么心脏的收缩活动始终是收缩和舒张交替而不出现强直收缩?要回答这些 生理特性,主要是心肌兴奋和兴奋传导的特征。兴奋和传导是以细胞膜的生物电活动为基础的。因此,首先叙述心肌细胞的生物电现象,然后,根据生物电现象分析叙述心肌兴奋和兴奋传播 勺规律和生理意义。 心肌细胞的类型组成心脏的心肌细胞并不是同一类型的,根据它们的组织学特点、电生理特性以及功能上的区别,粗略地分为两大类型:两类心肌细胞分别实现一定的职能,互相配合,完成 脏的整体活动。一类是普通的心肌细胞,包括心房肌和心室肌,含有丰富的肌原纤维,执行收缩功能,故又称为工作细胞。工作细胞不能自动地产生节律性兴奋,即不具有自动节律性:但 它具有兴奋性,可以在外来剌激作用下产生兴奋:也具有传导兴奋的能力,但是,与相应的特殊传导组织作比较,传导性较低。另一类是一些特殊分化了的心肌细胞,组成心脏的特殊传导系 统:其中主要包括P细胞和哺肯野细胞,它们除了具有兴奋性和传导性之外,还具有自动产生节律性兴奋的能力故称为自律细胞,它们含肌原纤维甚小或完全缺乏,故收缩功能已基本丧失 还有一种细胞位于特殊传导系统的结区,既不具有收缩功能,也没有自律性,只保留了很低的传导性,是传导系统中的非自律细胞,特殊传导系统是心脏内发生兴奋和传播兴奋的组织,起着 控制心脏节律性活动的作用。 心脏特殊传导系统的组成和分布心脏的特殊传导系统由不同类型的特殊分化的心肌细胞所组成。包括窦房结、房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维网(图4-5) 窦房结:位于右心房和上腔静脉连接处,主要含有P细胞和过渡细胞。P细胞是自律细胞,位于窦房结中心部分;过渡细胞位于周边部分,不具有自律性,其作用是将P细胞自动产生的兴奋 司外传播到心房肌 房室交界:又称为房室结区,是心房与心室之间的特殊传导组织,是心房兴奋传入心室的通道。房室交界主要包括以下三个功能区域: 房结区:位于心房和结区之间,具有传导性和自律性。 结区:相当于光学显微镜所见的房室结,具有传导性,无自律性。 结希区:位于结区和希氏束之间,具有传导性和自律性。 房室東(又称希氏東)及其分支:房室束走行于室间隔内,在室间隔膜部开始分为左右两支,右束支较细,沿途分支少,分布于右心室,左東支呈带状,分支多,分布于左心室,房室束主要
第二节 心肌的生物电现象和生理特征 心房和心室不停歇地进行有顺序的、协调的收缩和舒张交替的活动，是心脏实现泵血功能、推动血液循环的必要条件，而细胞膜的兴奋过程则是触发收缩反应的始动因素。本节需要阐述的问 题是：引起心脏收缩活动的兴奋来自何处？为什么心脏四个腔室能够作协调的收缩活动？为什么心脏的收缩活动始终是收缩和舒张交替而不出现强直收缩？要回答这些问题，必须了解心肌的 生理特性，主要是心肌兴奋和兴奋传导的特征。兴奋和传导是以细胞膜的生物电活动为基础的。因此，首先叙述心肌细胞的生物电现象，然后，根据生物电现象分析叙述心肌兴奋和兴奋传播 的规律和生理意义。 心肌细胞的类型组成心脏的心肌细胞并不是同一类型的，根据它们的组织学特点、电生理特性以及功能上的区别，粗略地分为两大类型：两类心肌细胞分别实现一定的职能，互相配合，完成 心脏的整体活动。一类是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌，含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能，故又称为工作细胞。工作细胞不能自动地产生节律性兴奋，即不具有自动节律性；但 它具有兴奋性，可以在外来刺激作用下产生兴奋；也具有传导兴奋的能力，但是，与相应的特殊传导组织作比较，传导性较低。另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的特殊传导系 统；其中主要包括 P 细胞和哺肯野细胞，它们除了具有兴奋性和传导性之外，还具有自动产生节律性兴奋的能力，故称为自律细胞，它们含肌原纤维甚小或完全缺乏，故收缩功能已基本丧失。 还有一种细胞位于特殊传导系统的结区，既不具有收缩功能，也没有自律性，只保留了很低的传导性，是传导系统中的非自律细胞，特殊传导系统是心脏内发生兴奋和传播兴奋的组织，起着 控制心脏节律性活动的作用。 心脏特殊传导系统的组成和分布心脏的特殊传导系统由不同类型的特殊分化的心肌细胞所组成。包括窦房结、房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维网（图 4-5）。 窦房结：位于右心房和上腔静脉连接处，主要含有 P 细胞和过渡细胞。P 细胞是自律细胞，位于窦房结中心部分；过渡细胞位于周边部分，不具有自律性，其作用是将 P 细胞自动产生的兴奋 向外传播到心房肌。 房室交界：又称为房室结区，是心房与心室之间的特殊传导组织，是心房兴奋传入心室的通道。房室交界主要包括以下三个功能区域： 房结区：位于心房和结区之间，具有传导性和自律性。 结区：相当于光学显微镜所见的房室结，具有传导性 ，无自律性。 结希区：位于结区和希氏束之间，具有传导性和自律性。 房室束（又称希氏束）及其分支：房室束走行于室间隔内，在室间隔膜部开始分为左右两支，右束支较细，沿途分支少，分布于右心室，左束支呈带状，分支多，分布于左心室，房室束主要 含浦肯野细胞
(05》 AM- AVN BH (0.2) 时问(ms 图4-5心脏各部分心肌细胞的跨膜电位和兴奋传导速度 SAM:窦房结AM:心房肌AWN:结区BH:希氏束PE:哺肯野纤维 TPF:末梢浦肯野纤维M:心室肌传导速度单位m/s 浦肯野纤维网:是左右束支的最后分支,由于分支很多,形成网状,密布于左右心室的心内膜下,并垂直向心外膜侧伸延,再与普通心室肌细胞相连接。房室束及末梢浦肯野纤维网的作用, 将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室 关于是否存在心房传导束的问题,争论很多。60年代, Janes提出在窦房结和房室结区之间有三条由浦肯野细胞枃成的心房传导東,分别称前、中、后结间束,其兴奋传导速度比一般心房肌 为快。但是,近20年来的研究未能证实心房内有形态结构上不同于心房(工作)细胞的特殊传导组织组成的心房传导東存在:另一方面,研究结果表明,在右心房的某些部位(如卵圆窝前 方和界嵴处)心房肌纤维排列方向一致,结枃整齐,因此其传导速度较其它部位心房肌(这些心房肌被右心房壁上腔静脉开口卵圆窝所形成的孔穴所分割,形成断续状)为快,从而在功能上 枃成了将窦房结兴奋快速传播到房室交界处的所谓优势传导通路( preferential pathway
图 4-5 心脏各部分心肌细胞的跨膜电位和兴奋传导速度 SAM：窦房结 AM：心房肌 AVN；结区 BH：希氏束 PE；哺肯野纤维 TPF：末梢浦肯野纤维 VM：心室肌 传导速度单位 m/s 浦肯野纤维网：是左右束支的最后分支，由于分支很多，形成网状，密布于左右心室的心内膜下，并垂直向心外膜侧伸延，再与普通心室肌细胞相连接。房室束及末梢浦肯野纤维网的作用， 是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室。 关于是否存在心房传导束的问题，争论很多。60 年代，Janes 提出在窦房结和房室结区之间有三条由浦肯野细胞构成的心房传导束，分别称前、中、后结间束，其兴奋传导速度比一般心房肌 为快。但是，近 20 年来的研究未能证实心房内有形态结构上不同于心房（工作）细胞的特殊传导组织组成的心房传导束存在；另一方面，研究结果表明，在右心房的某些部位（如卵圆窝前 方和界嵴处）心房肌纤维排列方向一致，结构整齐，因此其传导速度较其它部位心房肌（这些心房肌被右心房壁上腔静脉开口卵圆窝所形成的孔穴所分割，形成断续状）为快，从而在功能上 构成了将窦房结兴奋快速传播到房室交界处的所谓优势传导通路（preferential pathway）
心肌细胞的生物电现象 与骨骼肌相比,心肌细胞的跨膜电位在波形上和形成机制上要复杂得多:不但如此,上述不同类型的心肌细胞的跨膜电位(图4-5),不仅幅度和持续时间各不相同,而且波形和形成的离子 基础也有一定的差别:各类心肌细胞电活动的不一致性,是心脏兴奋的产生以及兴奋向整个心脏传播过程中表现出特殊规律的原因 (一)工作细胞的跨膜电位及其形成机制 静息电位和动作电位人和哺乳动物的心室肌细胞和骨骼肌细胞一样,在静息状态下膜两侧呈极化状态,膜内电位比膜外电位约低90mV,但两者的动作电位有明显不同。骨骼肌细胞动作 电位的时程很短,仅持续几个毫秒,复极速度与去极速度几乎相等,记录曲线呈升支和降支基本对称的尖锋状。心室肌细胞动作电位的主要特征在于复极过程比较复杂,持续时间很长,动作 电位降支与升支很不对称。通常用0、1、2、3、4等数字分别代表心室肌细胞动作电位和静息电位的各个时期 (1)除极(去极)过程:除极过程又称0期。在适宜的外来刺激作用下,心室肌细胞发生兴奋,膜内电位由静息状态下的-90mV迅速上升到+30mV左右,即肌膜两侧原有的极化状态被消除并 呈极化倒转,构成动作电位的升支。除极相很短暂,仅占1-2ms,而且除极幅度很大,为120mV:可见,心室肌细胞的除极速度很快,膜电位的最大变化速率可达800-1000V/s (2)复极过程:当心室细胞除极达到顶峰之后,立即开始复极,但整个复极过程比较缓慢,包括电位变化曲线的形态和形成机制均不相同的三个阶段: 期复极:在复极初期,仅出现部分复极,膜内电位由+30mV迅速下降到OmV左右,故1期又称为快速复极初期,占时约10ms。0期除极和1期复极这两个时期的膜电位的变化速度都很快 记录图形上表现为尖锋状,故在心肌细胞习惯上常把这两部分合称为锋电位 期复极:当1期复极膜内电位达到0左右之后,复极过程就变得非常缓慢,膜内电位基本上停滞于m左右,细胞膜两侧呈等电位状态,记录图形比较平坦,故复极2期又称为坪或平台 期,持续约100-150ms,是整个动作电位持续时间长的主要原因,是心室肌细胞以及其它心肌细胞的动作电位区别于骨骼肌和神经纤维的主要特征。 3期复极:2期复极过程中,随着时间的进展,膜内电位以较慢的速度由0mV逐渐下降,延续为3期复极,2期和3期之间没有明显的界限。在3期,细胞膜复极速度加快,膜内电位由0m 左右较快地下降到-90mv,完成复极化过程,故3期又称为快速复极末期,占时约100-150ms 4期:4期是膜复极完毕、膜电位恢复后的时期。在心室肌细胞或其它非自律细胞,4期内膜电位稳定于静息电位水平,因此,4期又可称为静息 成机制与骨骼肌一样,离子在细胞膜两侧不均匀分布所形成的浓度梯度(浓度差)(表4-1)、驱动相应离子经过当时开放的细胞膜上特殊离子通道的跨膜扩散,是心肌细胞跨膜电位 形成的主要基础,只是由于心肌细胞膜上具有数目较多的离子通道,跨膜电位形成机制中涉及的离子流远比骨骼肌要复杂得多。在电生理学中,电流的方向以正离子在膜两侧的流动方向来命 名,正离子外流或负离子内流称外向电流,正离子内流或负离子外流称内向电流。外向电流导致膜内电位向负电性转化,促使膜复极,内向电流导致膜内电位向正电性转化,促使膜除极
一、心肌细胞的生物电现象 与骨骼肌相比，心肌细胞的跨膜电位在波形上和形成机制上要复杂得多；不但如此，上述不同类型的心肌细胞的跨膜电位（图 4-5），不仅幅度和持续时间各不相同，而且波形和形成的离子 基础也有一定的差别；各类心肌细胞电活动的不一致性，是心脏兴奋的产生以及兴奋向整个心脏传播过程中表现出特殊规律的原因。 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1．静息电位和动作电位 人和哺乳动物的心室肌细胞和骨骼肌细胞一样，在静息状态下膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外电位约低 90mV，但两者的动作电位有明显不同。骨骼肌细胞动作 电位的时程很短，仅持续几个毫秒，复极速度与去极速度几乎相等，记录曲线呈升支和降支基本对称的尖锋状。心室肌细胞动作电位的主要特征在于复极过程比较复杂，持续时间很长，动作 电位降支与升支很不对称。通常用 0、1、2、3、4 等数字分别代表心室肌细胞动作电位和静息电位的各个时期。 （1）除极（去极）过程：除极过程又称 0 期。在适宜的外来刺激作用下，心室肌细胞发生兴奋，膜内电位由静息状态下的-90mV 迅速上升到+30mV 左右，即肌膜两侧原有的极化状态被消除并 呈极化倒转，构成动作电位的升支。除极相很短暂，仅占 1-2ms，而且除极幅度很大，为 120mV；可见，心室肌细胞的除极速度很快，膜电位的最大变化速率可达 800-1000V/s。 （2）复极过程：当心室细胞除极达到顶峰之后，立即开始复极，但整个复极过程比较缓慢，包括电位变化曲线的形态和形成机制均不相同的三个阶段： 1 期复极：在复极初期，仅出现部分复极，膜内电位由+30mV 迅速下降到 0mV 左右，故 1 期又称为快速复极初期，占时约 10ms。0 期除极和 1 期复极这两个时期的膜电位的变化速度都很快， 记录图形上表现为尖锋状，故在心肌细胞习惯上常把这两部分合称为锋电位。 2 期复极：当 1 期复极膜内电位达到 0mV 左右之后，复极过程就变得非常缓慢，膜内电位基本上停滞于 0mV 左右，细胞膜两侧呈等电位状态，记录图形比较平坦，故复极 2 期又称为坪或平台 期，持续约 100-150ms，是整个动作电位持续时间长的主要原因，是心室肌细胞以及其它心肌细胞的动作电位区别于骨骼肌和神经纤维的主要特征。 3 期复极；2 期复极过程中，随着时间的进展，膜内电位以较慢的速度由 0mV 逐渐下降，延续为 3 期复极，2 期和 3 期之间没有明显的界限。在 3 期，细胞膜复极速度加快，膜内电位由 0mV 左右较快地下降到-90mV，完成复极化过程，故 3 期又称为快速复极末期，占时约 100-150ms 。 4 期：4 期是膜复极完毕、膜电位恢复后的时期。在心室肌细胞或其它非自律细胞，4 期内膜电位稳定于静息电位水平，因此，4 期又可称为静息期。 2．形成机制 与骨骼肌一样，离子在细胞膜两侧不均匀分布所形成的浓度梯度（浓度差）（表 4-1）、驱动相应离子经过当时开放的细胞膜上特殊离子通道的跨膜扩散，是心肌细胞跨膜电位 形成的主要基础，只是由于心肌细胞膜上具有数目较多的离子通道，跨膜电位形成机制中涉及的离子流远比骨骼肌要复杂得多。在电生理学中，电流的方向以正离子在膜两侧的流动方向来命 名，正离子外流或负离子内流称外向电流，正离子内流或负离子外流称内向电流。外向电流导致膜内电位向负电性转化，促使膜复极，内向电流导致膜内电位向正电性转化，促使膜除极
表4-1心肌细胞中各种主要离子的浓度及平衡电位值 离子 浓度(mmol/L) 内/外比平衡电位(mV) 细胞内液细胞外液 (由 Nernst公 式计算) 140 1:4,6 140 35:1 1:20,000+132 CI 1:3.5 除离子跨膜扩散之外,由细胞上离子泵所实现的离子主动转运和离子交换,在心肌细胞电活动中也占有重要地位。 心室肌细胞静息电位的形成机制与骨骼肌相同,也就是说,尽管肌膜两侧上述几种离子都存在有浓度梯度,但静息状态下肌膜对K的通透性较高,而对其它离子的通透性很低,因此,K顺其 浓度梯度由膜内向膜外扩散所达到的平衡电位,是静息电位的主要来源。 肌膜钠通道的大量开放和膜两侧浓度梯度及电位梯度的驱动从而出现Na'快速内流,是心室肌细胞0期去极形成的原因。进一步对整个去极过程进行分析就可以看到,与骨骼肌一样,在外来 刺激作用下,首先引起部分电压门控式№a'通道开放和少量Na'内流,造成肌膜部分去极化,膜电位绝对值下降:而当膜电位由静息水平(膜内-90mV)去极化到阈电位水平(膜内-70mV)时 膜上Na'通道开放概率明显増加,出现再生性№a'内流(参看第二章),于是Na顺其浓度梯度和电位梯度由膜外快速进λ膜内,进一步使膜去极化,膜内电位向正电性转化。决定0期去极的 通道是一种快通道,它不但激活、开放的速度很快,而且激活后很快就失活,当膜除极到一定程度(σr左右)时,№aˆ通道就开始失活而关闭,最后终止№aˆ的继续内流。快№ˆ通道可被 豚毒(πTX)所阻断。由于Na'通道激活速度非常之快,又有再生性循环出现,这就是心室肌细胞0期去极速度很快,动作电位升支非常陡峭的原因。正因为如此,从电生理特性上,尤其是 根据0期除极的速率,将心室肌细胞(以及具有同样特征的心肌细胞)称为快反应细胞,其动作电位称为快反应电位,以区别于以后将要介绍的慢反应细胞和慢反应电位 复极1期是在0期除极之后岀现的快速而短暂的复极期,此时快钠通道已经失活,冋时激活一种一过性外向电流(Ito),从而使膜迅速复极到平台期电位水平(0~-20mV)。至于Ito的 子成分,70年代曾认为是CI^(即CI内流)。近年来,根据Ito可被四乙基铵和4-氨基吡啶等K通道阻滞剂所阻断的研究资料,认为K才是Ito的主要离子成分。也就是说,由K负载的 过性外向电流是动作电位初期快速复极的主要原因。目前对Ito的通道特征尚不十分清楚,但有资料提示,膜除极和细胞内Ca2都可以使Ito的通道激活
表 4-1 心肌细胞中各种主要离子的浓度及平衡电位值 离 子 浓度（mmo1/L） 细胞内液 细胞外液 内/外比 值 平衡电位（mV） (由 Nernst 公 式计算) Na+ 30 140 1:4,6 +41 K + 140 4 35:1 -94 Ca2+ 10-4 2 1:20,000 +132 CI- 30 104 1:3.5 -33 除离子跨膜扩散之外，由细胞上离子泵所实现的离子主动转运和离子交换，在心肌细胞电活动中也占有重要地位。 心室肌细胞静息电位的形成机制与骨骼肌相同，也就是说，尽管肌膜两侧上述几种离子都存在有浓度梯度，但静息状态下肌膜对 K +的通透性较高，而对其它离子的通透性很低，因此，K +顺其 浓度梯度由膜内向膜外扩散所达到的平衡电位，是静息电位的主要来源。 肌膜钠通道的大量开放和膜两侧浓度梯度及电位梯度的驱动从而出现 Na+快速内流，是心室肌细胞 0 期去极形成的原因。进一步对整个去极过程进行分析就可以看到，与骨骼肌一样，在外来 刺激作用下，首先引起部分电压门控式 Na+通道开放和少量 Na+内流，造成肌膜部分去极化，膜电位绝对值下降；而当膜电位由静息水平（膜内-90mV）去极化到阈电位水平（膜内-70mV）时， 膜上 Na+通道开放概率明显增加，出现再生性 Na+内流（参看第二章），于是 Na+顺其浓度梯度和电位梯度由膜外快速进入膜内，进一步使膜去极化，膜内电位向正电性转化。决定 0 期去极的 Na+ 通道是一种快通道，它不但激活、开放的速度很快，而且激活后很快就失活，当膜除极到一定程度（omV 左右）时，Na+通道就开始失活而关闭，最后终止 Na+的继续内流。快 Na+通道可被 河豚毒（TTX）所阻断。由于 Na+通道激活速度非常之快，又有再生性循环出现，这就是心室肌细胞 0 期去极速度很快，动作电位升支非常陡峭的原因。正因为如此，从电生理特性上，尤其是 根据 0 期除极的速率，将心室肌细胞 （以及具有同样特征的心肌细胞）称为快反应细胞，其动作电位称为快反应电位，以区别于以后将要介绍的慢反应细胞和慢反应电位。 复极 1 期是在 0 期除极之后出现的快速而短暂的复极期，此时快钠通道已经失活，同时激活一种一过性外向电流（Ito），从而使膜迅速复极到平台期电位水平（ 0～-20mV）。至于 Ito 的离 子成分，70 年代曾认为是 Cl-（即 Cl-内流）。近年来，根据 Ito 可被四乙基铵和 4-氨基吡啶等 K +通道阻滞剂所阻断的研究资料，认为 K +才是 Ito 的主要离子成分。也就是说，由 K +负载的一 过性外向电流是动作电位初期快速复极的主要原因。目前对 Ito 的通道特征尚不十分清楚，但有资料提示，膜除极和细胞内 Ca2+都可以使 Ito 的通道激活
平台期初期,膜电位稳定于omV左右,随后才非常缓慢地复极。膜电位的这种特征是由于平台期同时有内向电流和外向电流存在,初期,两种电流处于相对平衡状态,随后,内向电流逐渐减 弱,外向电流逐渐增强,总和的结果是出现一种随时间推移而逐渐増强的、微弱的外向电流,导致膜电位缓慢地向膜内负电性转化。电压钳研究结果表明,在心室肌等快反应细胞,平台期外 向离子流是由κ携带的(称I)。静息状态下,K通道的通透性很高,在θ期除极过程中,K的通透性显著下降,K外流大大减少,除极相结束时,K的通透性并不是立即恢复到静息状态下 的那种高水平,而是极其缓慢地、部分地恢复,K外流也就由初期的低水平而慢慢增加(图4-6)。平台期内向离子流主要是由Ca2(以及№a')负载的。已经证明,心肌细胞膜上有一种电压门 控式的慢Ca¨通道,当膜除极到-铔o灬时被激活,Ca2顺其浓度梯度向膜内缓慢扩散从而倾向于使膜除极,与此冋时,上述微弱的K外流倾向于使膜复极化,在平台期早期,Ca的内流和κ的 卜流所负载的跨膜正电荷时相等,膜电位稳定于1期复极所达到的电位水平。随着时间推移,Ca通道逐渐失活,Kˆ外流逐渐増加,其结果,出膜的净正电荷量逐渐増加,膜内电位于是逐渐 下降,形成平台期晚期。此后,Ca2通道完全失活,内向离子流终止,外向K流进一步增强,平台期延续为复极3期,膜电位较快地回到静息水平,完成复极化过程 图4-6心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子机制 RP:静息膜电位TP:阈电位 膜上有Ca“通道,是心室肌细胞和其它心肌细胞的重要特征。大量研究表明:①从一个心肌细胞的总体而言(不是从单个通道而言),Ca“通道的激活、失活,以及再复活所需时间均比 通道要长,经Ca“通道跨膜的Ca2内流,起始慢,平均持续时间也较长。因此相应称为慢通道和慢内向离子流:②慢通道也是电压门控式的,激活慢通道的阈电位水平(-50~-35mV)高于
平台期初期，膜电位稳定于 0mV 左右，随后才非常缓慢地复极。膜电位的这种特征是由于平台期同时有内向电流和外向电流存在，初期，两种电流处于相对平衡状态，随后，内向电流逐渐减 弱，外向电流逐渐增强，总和的结果是出现一种随时间推移而逐渐增强的、微弱的外向电流，导致膜电位缓慢地向膜内负电性转化。电压钳研究结果表明，在心室肌等快反应细胞，平台期外 向离子流是由 K +携带的（称 Ik1）。静息状态下，K +通道的通透性很高，在 0 期除极过程中，K +的通透性显著下降，K +外流大大减少，除极相结束时，K +的通透性并不是立即恢复到静息状态下 的那种高水平，而是极其缓慢地、部分地恢复，K +外流也就由初期的低水平而慢慢增加（图 4-6）。平台期内向离子流主要是由 Ca2+(以及 Na+ )负载的。已经证明，心肌细胞膜上有一种电压门 控式的慢 Ca2+通道，当膜除极到-40mV 时被激活，Ca2+顺其浓度梯度向膜内缓慢扩散从而倾向于使膜除极，与此同时，上述微弱的 K +外流倾向于使膜复极化，在平台期早期，Ca2+的内流和 K +的 外流所负载的跨膜正电荷时相等，膜电位稳定于 1 期复极所达到的电位水平。随着时间推移，Ca2+通道逐渐失活，K +外流逐渐增加，其结果，出膜的净正电荷量逐渐增加，膜内电位于是逐渐 下降，形成平台期晚期。此后，Ca2+通道完全失活，内向离子流终止，外向 K +流进一步增强，平台期延续为复极 3 期，膜电位较快地回到静息水平，完成复极化过程。 图 4-6 心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子机制 RMP：静息膜电位 TP ：阈电位 肌膜上有 Ca2+通道，是心室肌细胞和其它心肌细胞的重要特征。大量研究表明：①从一个心肌细胞的总体而言（不是从单个通道而言），Ca2+通道的激活、失活，以及再复活所需时间均比 Na 通道要长，经 Ca2+通道跨膜的 Ca2+内流，起始慢，平均持续时间也较长。因此相应称为慢通道和慢内向离子流；②慢通道也是电压门控式的，激活慢通道的阈电位水平（-50～-35mV）高于快
Na通道(-70~-5mV):③它对某些理化因素的敏感性和反应性不同于快通道,可被Mn和多种Ca2阻断剂(如异博定,D-600等)所阻断,而对于可以阻断快通道的河豚毒和细胞膜的持续 低极化状态(膜内电位-50M左右)却并不敏感。各种心肌细胞的肌膜上都具有这种慢通道,由此形成的跨膜离子流,是决定心肌细胞电活动以及心室肌等快反应细胞动作电位平台期的最重 要的内向离子流之一。 平台期之后,膜的复极逐渐加速,因此时Ca3通道已经失活,在平台期已经激活的外向K流出现随时间而递增的趋势。其原因是,3期的复极K流是再生性的,K+的外流促使膜内电位向负电 转化,而膜内电位越负,K+外流就越增高。这种正反馈过程,导致膜的复极越来越快,直至复极化完成 在4期内,心室肌细胞膜电位基本上稳定于静息电位水平,但是,离子的跨膜转运仍然在活跃进行。因为,动作电位期间有Na和Ca进入细胞内,而K外流出细胞,因此,只有从细胞内排 出多余的Na和Ca2,并摄入K'才能恢复细胞内外离子的正常浓度梯度,保持心肌细胞的正常兴奋性。这种离子转运是逆着浓度梯度进行的主动转运过程。像骨骼肌一样,通过肌膜上Na-K 泵的作用,将Na'的外运和K+的内运互相耦联形成Na-K转运,同时实现Na和K的主动转运。关于主动转运Ca的转运机制,还没有完全弄清楚。目前大多数作者认为,Ca的逆浓度梯度的 运是与Na'的顺浓度的内流相耦合进行的。形成Na-Ca“交换。Ca的这种主动转运是由Na'的内向性浓度梯度提供能量的,由于Na'内向性浓度梯度的维持是依靠Na-K'泵而实现的,因此, ca3主动转运也是由Na‘-κ泵提供能量的。在4期开始后,膜的上述主动转运功能加强,细胞内外离子浓度梯度得以恢复。总的来看,这时转运过程引起的跨膜交换的电荷量基本相等,因此, 膜电位不受影响而能维持稳定。 (二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制 在没有外来刺激时,工作细胞不能产生动作电位,在外来刺激作用下,产生一次动作电位,但两次动作电位之间膜电位是稳定不变的。而在自律细胞,当动作电位3期复极未期达到最大值(称 最大复极电位)之后,4期的膜电位并不稳定于这一水平,而是立即开始自动除极,除极达阈电位后引起兴奋,出现另一个动作电位。这种现象,周而复始,动作电位就不断地产生。出现于 4期的这种自动除极过程,具有随时间而递增的特点,其除极速度远较0期除极缓慢:不同类型的自律细胞4期除极速度参差不一,但同类自律细胞4期除极速度比较恒定。这种4期自动除 极(亦称4期缓慢除极或缓慢舒张期除极),是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。 据细胞膜除极的跨膜电流的基本规律可分析自律细胞4期自动除极形成的杋制。不难推测,自律细胞由于净外冋电流使膜复极(3期)达最大复极电位后,在4期中又岀现一种逐渐増强的 净内向电流,从而使膜内正电位逐渐增加,膜便逐渐除极。这种进行性净内向电流的产生,有以下三种可能的原因:①内向电流的逐渐增强:②外向电流的逐渐衰退:③两者兼有。不同类型 的自律细胞,4期自动除极都是由这种进行性净内向电流所引起,但构成净内向电流的离子流的方向和离子本质并不完全相同 浦肯野细胞浦肯野细胞是一种快反应自律细胞。作为一种快反应型细胞,它的动作电位的形态与心室肌细胞相似,产生的离子基础也基本相同 关于浦肯野细胞4期自动除极形成的机制,80年代研究资料表明,在浦肯野细胞,随着复极的进行,导致膜复极的外向K电流逐渐衰减,而同时在膜电位4期可记录到一种随时间推移而逐 渐増强的内向电流(I)(图4-7)。I通道在动作电位3期复极电位达一60m左右开始被激活开放,其激活程度随着复极的进行、膜内负电性的增加而增加,至-100mV左右就充分激活
Na 通道（-70～-55mV）；③它对某些理化因素的敏感性和反应性不同于快通道，可被 Mn2+和多种 Ca2+阻断剂（如异博定，D-600 等）所阻断，而对于可以阻断快通道的河豚毒和细胞膜的持续 低极化状态（膜内电位-50Mv 左右）却并不敏感。各种心肌细胞的肌膜上都具有这种慢通道，由此形成的跨膜离子流，是决定心肌细胞电活动以及心室肌等快反应细胞动作电位平台期的最重 要的内向离子流之一。 平台期之后，膜的复极逐渐加速，因此时 Ca2+通道已经失活，在平台期已经激活的外向 K +流出现随时间而递增的趋势。其原因是，3 期的复极 K +流是再生性的，K+的外流促使膜内电位向负电 性转化，而膜内电位越负，K+外流就越增高。这种正反馈过程，导致膜的复极越来越快，直至复极化完成。 在 4 期内，心室肌细胞膜电位基本上稳定于静息电位水平，但是，离子的跨膜转运仍然在活跃进行。 因为，动作电位期间有 Na+和 Ca2+进入细胞内，而 K +外流出细胞，因此，只有从细胞内排 出多余的 Na+和 Ca2+，并摄入 K +才能恢复细胞内外离子的正常浓度梯度，保持心肌细胞的正常兴奋性。这种离子转运是逆着浓度梯度进行的主动转运过程。像骨骼肌一样，通过肌膜上 Na + -K + 泵的作用，将 Na+的外运和 K+的内运互相耦联形成 Na+ -K +转运，同时实现 Na+和 K +的主动转运。关于主动转运 Ca2+的转运机制，还没有完全弄清楚。目前大多数作者认为，Ca2+的逆浓度梯度的 外运是与 Na+的顺浓度的内流相耦合进行的。形成 Na+ -Ca2+交换。Ca2+的这种主动转运是由 Na+ 的内向性浓度梯度提供能量的，由于 Na+内向性浓度梯度的维持是依靠 Na+ -K +泵而实现的，因此， Ca2+主动转运也是由 Na+ -K +泵提供能量的。在 4 期开始后，膜的上述主动转运功能加强，细胞内外离子浓度梯度得以恢复。总的来看，这时转运过程引起的跨膜交换的电荷量基本相等，因此， 膜电位不受影响而能维持稳定。 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 在没有外来刺激时，工作细胞不能产生动作电位，在外来刺激作用下，产生一次动作电位，但两次动作电位之间膜电位是稳定不变的。而在自律细胞，当动作电位 3 期复极未期达到最大值（称 最大复极电位）之后，4 期的膜电位并不稳定于这一水平，而是立即开始自动除极，除极达阈电位后引起兴奋，出现另一个动作电位。这种现象，周而复始，动作电位就不断地产生。出现于 4 期的这种自动除极过程，具有随时间而递增的特点，其除极速度远较 0 期除极缓慢；不同类型的自律细胞 4 期除极速度参差不一，但同类自律细胞 4 期除极速度比较恒定。这种 4 期自动除 极（亦称 4 期缓慢除极或缓慢舒张期除极），是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。 根据细胞膜除极的跨膜电流的基本规律可分析自律细胞 4 期自动除极形成的机制。不难推测，自律细胞由于净外向电流使膜复极（3 期）达最大复极电位后，在 4 期中又出现一种逐渐增强的 净内向电流，从而使膜内正电位逐渐增加，膜便逐渐除极。这种进行性净内向电流的产生，有以下三种可能的原因：①内向电流的逐渐增强；②外向电流的逐渐衰退；③两者兼有。不同类型 的自律细胞，4 期自动除极都是由这种进行性净内向电流所引起，但构成净内向电流的离子流的方向和离子本质并不完全相同。 1．浦肯野细胞 浦肯野细胞是一种快反应自律细胞。作为一种快反应型细胞，它的动作电位的形态与心室肌细胞相似，产生的离子基础也基本相同。 关于浦肯野细胞 4 期自动除极形成的机制，80 年代研究资料表明，在浦肯野细胞，随着复极的进行，导致膜复极的外向 K +电流逐渐衰减，而同时在膜电位 4 期可记录到一种随时间推移而逐 渐增强的内向电流（If）（图 4-7）。If 通道在动作电位 3 期复极电位达－60mV 左右开始被激活开放，其激活程度随着复极的进行、膜内负电性的增加而增加，至－100mV 左右就充分激活
因此,内向电流表现出时间依从性増强,膜的除极程度因而也随时间而増加,一旦达到阈电位水平,便又产生另一次动作电位,与此同时,这种内向电流在膜除极达-50mV左右因通道失活而 中止。可见,动作电位的复极期膜电位本身是引起这种内向电流启动和发展的因素,内向电流的产生和增强导致膜的进行性除极,而膜的除极一方面引起另一次动作电位,一方面又反过来中 止这种内向电流。这一连串的过程是自律细胞“自我”启动、“自我”发展,又“自我”限制的,由此可以理解为什么自律细胞能够自动地、不断地产生节律性兴奋。 时问s 图4-7浦肯野细胞起搏机制A:跨膜电位B:由x闸门控制的Ik衰减以 及由y闸门控制的If,两者在形成起搏电位中的相对关系 这种4期内向电流,通常称为起搏电流,其主要离子成分为Na,但也有K参与。由于使它充分激活的膜电位为-100mV,因而认为,构成起搏内向电流的是一种被膜的超极化激活的非特异性 内向(主要是是№aˆ)离子流,标志符号为I4。Ir的通道允许Na'通过,但不同于快Na'通道,两者激活的电压水平不同:I;可被铯(Cs)所阻断,而河豚毒却不能阻断它。目前,关于I;及其 通道的研究资料尚有若干不能充分予以解释的疑点,对I的进一步研究正受到心肌电生理学者们的高度关注 窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制窦房结含有丰富的自律细胞,动作电位复极后出现明显的4期自动除极,但它是一种慢反应自律细胞,其跨膜电位具有许多不同于心室肌快反应细胞 和浦肯野快反应自律细胞的特征:①窦房结细胞的最大复极电位(-70m)和阙电位(-40m)均高于(电位较正)浦肯野细胞:②0期除极结束时,膜内电位为0m左右,不出现明显的极化 倒转:③其除极幅度(τ0m)小于浦背野细胞(为120mV),而0期除极时程(τ嘔s左右)却又比后者(1-2ms)长得多。原因是窦房结细胞0期除极速度(约l0V/s)明显慢于浦肯野细胞(200-100V/s)
因此，内向电流表现出时间依从性增强，膜的除极程度因而也随时间而增加，一旦达到阈电位水平，便又产生另一次动作电位，与此同时，这种内向电流在膜除极达-50mV 左右因通道失活而 中止。可见，动作电位的复极期膜电位本身是引起这种内向电流启动和发展的因素，内向电流的产生和增强导致膜的进行性除极，而膜的除极一方面引起另一次动作电位，一方面又反过来中 止这种内向电流。这一连串的过程是自律细胞“自我”启动、“自我”发展，又“自我”限制的，由此可以理解为什么自律细胞能够自动地、不断地产生节律性兴奋。 图 4-7 浦肯野细胞起搏机制 A；跨膜电位 B：由 х 闸门控制的 Ik 衰减以 及由 у 闸门控制的 If，两者在形成起搏电位中的相对关系 这种 4 期内向电流，通常称为起搏电流，其主要离子成分为 Na+ ，但也有 K +参与。由于使它充分激活的膜电位为-100mV，因而认为，构成起搏内向电流的是一种被膜的超极化激活的非特异性 内向（主要是是 Na+）离子流，标志符号为 If。If 的通道允许 Na+通过，但不同于快 Na+通道，两者激活的电压水平不同；If 可被铯（Cs）所阻断，而河豚毒却不能阻断它。目前，关于 If 及其 通道的研究资料尚有若干不能充分予以解释的疑点，对 If 的进一步研究正受到心肌电生理学者们的高度关注。 2．窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制 窦房结含有丰富的自律细胞，动作电位复极后出现明显的 4 期自动除极，但它是一种慢反应自律细胞，其跨膜电位具有许多不同于心室肌快反应细胞 和浦肯野快反应自律细胞的特征：①窦房结细胞的最大复极电位（-70mV）和阈电位（-40mV）均高于（电位较正）浦肯野细胞；②0 期除极结束时，膜内电位为 0mV 左右，不出现明显的极化 倒转；③其除极幅度（70mV）小于浦肯野细胞（为 120mV）,而 0 期除极时程（7ms 左右）却又比后者（1-2ms）长得多。原因是窦房结细胞 0 期除极速度（约 10V/s）明显慢于浦肯野细胞（200-1000V/s）
因此,动作电位升支远不如后者那么陡峭:④没有明显的复极1期和平台期:⑤4期自动除极速度(约0.V/s)却比浦肯野细胞(约0.02V/s)要快,记录曲线上窦房结细胞4期膜电位变化 斜率大于浦肯野细胞.图4-8显示心室肌快反应细胞与窦房结细胞跨膜电位变化的差别 图4-8心室肌(A)与窦房结(B)细胞跨膜电位的比较 窦房结细胞的直径很小,进行电生理研究有一定困难。直到⑦0年代中期,才开始在窦房结小标本上采用电压钳技术对其跨膜离子流进行了定量研究,但目前尚未能充分阐明它的跨膜电位, 尤其是4期起搏电流的离子基础。学者们观察到,窦房结细胞0期除极不受细胞外Na'浓度的影响,对河豚毒很不敏感:相反,它受细胞外Ca浓度的明显影响,并可被抑制钙通道的药物和 离子(如异搏定、D-600和Mn2等)所阻断。据此可以认为,引起窦房结细胞动作电位0期除极的内向电流是由Ca“负载的。这种内向电流被称为第二内向电流:而引起快反应细胞(心室肌 心房肌和浦背野细胞)0期除极的快Naˆ内流称为第一内向电流。根据已有的硏究资料,可将窦房结细胞动作电位的形成过程描述如下:当膜电位由最大复极电位自动除极达阈电位水平时, 激活膜上钙通道,引起Ca内向流(Ica),导致0期除极:随后,钙通道逐渐失活,Cε¨内流相应减少:另一方面,在复极初期,有一种K通道被激活,出现K外向流(I)。Ca内流的逐渐 减少和K外流的逐渐增加,膜便逐渐复极。由“慢”通道所控制、由Ca内流所引起的缓慢0期除极,是窦房结细胞动作电位的主要特征,因此,相应称为慢反应细胞和慢反应电位,以区别 于前述心室肌等快反应细胞和快反应电位
因此，动作电位升支远不如后者那么陡峭；④没有明显的复极 1 期和平台期；⑤4 期自动除极速度（约 0.1V/s）却比浦肯野细胞（约 0.02V/s）要快,记录曲线上窦房结细胞 4 期膜电位变化 的斜率大于浦肯野细胞.图 4-8 显示心室肌快反应细胞与窦房结细胞跨膜电位变化的差别。 图 4-8 心室肌（A）与窦房结（B）细胞跨膜电位的比较 窦房结细胞的直径很小，进行电生理研究有一定困难。直到 70 年代中期，才开始在窦房结小标本上采用电压钳技术对其跨膜离子流进行了定量研究，但目前尚未能充分阐明它的跨膜电位， 尤其是 4 期起搏电流的离子基础。学者们观察到，窦房结细胞 0 期除极不受细胞外 Na+浓度的影响，对河豚毒很不敏感；相反，它受细胞外 Ca2+浓度的明显影响，并可被抑制钙通道的药物和 离子（如异搏定、D-600 和 Mn2+等）所阻断。据此可以认为，引起窦房结细胞动作电位 0 期除极的内向电流是由 Ca2+负载的。这种内向电流被称为第二内向电流；而引起快反应细胞（心室肌、 心房肌和浦肯野细胞）0 期除极的快 Na+内流称为第一内向电流。根据已有的研究资料，可将窦房结细胞动作电位的形成过程描述如下：当膜电位由最大复极电位自动除极达阈电位水平时， 激活膜上钙通道，引起 Ca2+内向流（Ica），导致 0 期除极；随后，钙通道逐渐失活，Ca2+内流相应减少；另一方面，在复极初期，有一种 K +通道被激活，出现 K +外向流（Ik）。Ca2+内流的逐渐 减少和 K +外流的逐渐增加，膜便逐渐复极。由“慢”通道所控制、由 Ca2+内流所引起的缓慢 0 期除极，是窦房结细胞动作电位的主要特征，因此，相应称为慢反应细胞和慢反应电位，以区别 于前述心室肌等快反应细胞和快反应电位
窦房结细胞的4期自动除极也由随时间而增长的净内向电流所引起,但其枃成成分比较复杂,是几种跨膜离子流的混合。目前已知,在窦房结细胞4期可以记录到三种膜电流,包括一种外电 流和两种内向电流,不过它们在窦房结细胞起搏活动中所起作用的大小以及起作用的时间有所不同 1)Ⅰ通道的激活和逐渐增强所造成的K外向流,是导致窦房结细胞复极的原因。I通道在膜复极达-40mV时便开始逐渐失活,K外流因此渐渐减少,导致膜内正电荷逐渐增加而形成4期除 目前认为,由于I通道的时间依从性逐渐失活所造成的K+外流进行性衰减,是窦房结细胞4期自动除极的最重要的离子基础(图4-9): ∧∧ ICa,f [Cr' μmo4 图4-9窦房结动作电位和起搏电位的离子机制 跨膜电位B.越膜电位C.胞浆Ca2浓度表示动作电位升支由I, f构成,起搏电位由I和I及I/构成
窦房结细胞的 4 期自动除极也由随时间而增长的净内向电流所引起，但其构成成分比较复杂，是几种跨膜离子流的混合。目前已知，在窦房结细胞 4 期可以记录到三种膜电流，包括一种外电 流和两种内向电流，不过它们在窦房结细胞起搏活动中所起作用的大小以及起作用的时间有所不同。 （1）Ik 通道的激活和逐渐增强所造成的 K +外向流，是导致窦房结细胞复极的原因。Ik 通道在膜复极达-40mV 时便开始逐渐失活，K +外流因此渐渐减少，导致膜内正电荷逐渐增加而形成 4 期除 极。目前认为，由于 Ik 通道的时间依从性逐渐失活所造成的 K+外流进行性衰减，是窦房结细胞 4 期自动除极的最重要的离子基础（图 4-9）； 图 4-9 窦房结动作电位和起搏电位的离子机制 A．跨膜电位 B.越膜电位 C. 胞浆 Ca2+浓度表示动作电位升支由 Ica, f 构成，起搏电位 由 Ik 和 If 及 Ina/Ca 构成
(2)II4是一种进行性增强的内向离子(主要为Na+)流,在浦肯野细胞起搏活动中,I起着极重要的作用,而I衰减的作用很小。与此恰相反,窦房结细胞4期虽也可记录到If,但它对 起搏活动所起的作用不如Ik衰减。实验证明,用Cs2+选择性阻断If后,窦房结自发放频率仅轻度减少:对家兔窦房结细胞4期净内向电流的总幅值而言,I衰减与If两者所起作用的比例 为6:1 I:通道的最大微活电位为-10o灬左右,而正常情况下窦房结细胞的最大复极电位为-7omV,在这种电位水平下,I通道的激活十分缓慢,这可能是I在窦房结4期除极过程中所起作用不大的 原因。若窦房结细胞发生超级化时,I4则可能成为起搏电流中的主要成分 (3)此外,窦房结细胞4期中还存在一种非特异性的缓慢内向电流,在膜除极达-60mV时被激活,可见,它在自动除极过程的后1/3期间才起作用。这种缓慢内向电流可能是生电性NaCa 交换的结果(NaCa2交换时,心肌细胞排出一个Ca2,摄入3个Na',出/入细胞正电荷之比为2:3,形成内向电流) 心肌细胞的类型除了按照功能和电生理特性将心肌细胞分为工作细胞和自律细胞之外,还可以根据其生物活动的特征,特别是动作电位0期除极的速度,将心肌细胞分为快反应细胞和慢反 应细胞,其动作电位相应称为快反应电位和慢反应电位:然后再结合其自律性,可将心肌细胞分为以下四种类型 快反应非自律细胞:包括心房肌细胞和心室肌细胞 快反应自律细胞:浦肯野自律细胞 慢反应自律细胞:窦房结自律细胞,以及房结区和结希区的自律细胞 慢反应非自律细胞:结区细胞 心肌细胞的跨膜离子流由多种离子通过细胞膜上的特异性或非特异性离子通道以及经离子交换转运形成的跨膜离子运动,是心肌细胞跨膜电位形成的基础。心肌细胞跨膜离子流的种类众多 性质很复杂,近年又取得许多进展。由于在实验研究中对这些离子通道的命名和认识比较混乱,甚至前后矛盾,故将目前比较肯定的主要几种离子流和通道的名称、存在的部位和作用归纳介 内向离子流 (1)Ik:称为快速Na'流,存在于快反应细胞,是引起快反应细胞0期除极的内向电流(称第一内向电流)的离子基础
(2)If：If 是一种进行性增强的内向离子（主要为 Na+）流，在浦肯野细胞起搏活动中，If 起着极重要的作用，而 Ik 衰减的作用很小。与此恰 相反，窦房结细胞 4 期虽也可记录到 If ，但它对 起搏活动所起的作用不如 Ik 衰减。实验证明，用 Cs2+选择性阻断 If 后，窦房结自发放频率仅轻度减少；对家兔窦房结细胞 4 期净内向电流的总幅值而言，Ik 衰减与 If 两者所起作用的比例 为 6：1。 If 通道的最大激活电位为-100mV 左右，而正常情况下窦房结细胞的最大复极电位为-70mV，在这种电位水平下，If 通道的激活十分缓慢，这可能是 If 在窦房结 4 期除极过程中所起作用不大的 原因。若窦房结细胞发生超级化时，If 则可能成为起搏电流中的主要成分。 （3）此外，窦房结细胞 4 期中还存在一种非特异性的缓慢内向电流，在膜除极达-60mV 时被激活，可见，它在自动除极过程的后 1/3 期间才起作用。这种缓慢内向电流可能是生电性 Na+ -Ca2+ 交换的结果（Na+ -Ca2+交换时，心肌细胞排出一个 Ca2+，摄入 3 个 Na+，出/入细胞正电荷之比为 2：3，形成内向电流）。 心肌细胞的类型 除了按照功能和电生理特性将心肌细胞分为工作细胞和自律细胞之外，还可以根据其生物活动的特征，特别是动作电位 0 期除极的速度，将心肌细胞分为快反应细胞和慢反 应细胞，其动作电位相应称为快反应电位和慢反应电位；然后再结合其自律性，可将心肌细胞分为以下四种类型： 快反应非自律细胞：包括心房肌细胞和心室肌细胞； 快反应自律细胞：浦肯野自律细胞； 慢反应自律细胞：窦房结自律细胞，以及房结区和结希区的自律细胞； 慢反应非自律细胞：结区细胞。 心肌细胞的跨膜离子流 由多种离子通过细胞膜上的特异性或非特异性离子通道以及经离子交换转运形成的跨膜离子运动，是心肌细胞跨膜电位形成的基础。心肌细胞跨膜离子流的种类众多， 性质很复杂，近年又取得许多进展。由于在实验研究中对这些离子通道的命名和认识比较混乱，甚至前后矛盾，故将目前比较肯定的主要几种离子流和通道的名称、存在的部位和作用归纳介 绍如下： 1．内向离子流 （1）INa：称为快速 Na+流，存在于快反应细胞，是引起快反应细胞 0 期除极的内向电流（称第一内向电流）的离子基础