眼科药物及其合理应用 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀
眼科药物及其合理应用 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀
临床眼病药物治疗 临床上诊治的病例 有些单用一种药物就可获得较好的效果 ■有些则需要3~4种眼药才得到基本控制 ■而有些却是将所用药物停止后反而痊愈 如何给不同眼病患者 处方合理的治疗药物?
临床眼病药物治疗 临床上诊治的病例 ◼ 有些单用一种药物就可获得较好的效果 ◼ 有些则需要34种眼药才得到基本控制 ◼ 而有些却是将所用药物停止后反而痊愈 如何给不同眼病患者 处方合理的治疗药物？
合理用药的药理基础 深入理解各种眼科药物 药理作用机制 ■药物的特点 ■可能的不良反应 ■药物的(市场)来源
合理用药的药理基础 深入理解各种眼科药物 ◼ 药理作用机制 ◼ 药物的特点 ◼ 可能的不良反应 ◼ 药物的（市场）来源
合理用药的临床基础 ■血眼屏障 (血房水屏障和血视网膜屏障) 大多数眼病局部给药是最为有效治疗 眼局部用药的影响因素 给药剂量,药物吸收率,组织中的结合、 分布和转运,循环药量,生物转化,排泄等
合理用药的临床基础 ◼ 血眼屏障 （血房水屏障和血视网膜屏障） 大多数眼病局部给药是最为有效治疗 ◼ 眼局部用药的影响因素 给药剂量，药物吸收率，组织中的结合、 分布和转运，循环药量，生物转化，排泄等
眼局部药动学 药物由眼表进入眼内组织: ■药物最好均具备脂溶性和水溶性 眼表给药时,进入眼内的途径: 大部分通过泪膜、角膜转运 ■部分通过血管、淋巴管吸收再分布 小部分通过结膜、巩膜直接弥散
眼局部药动学 药物由眼表进入眼内组织： ◼ 药物最好均具备脂溶性和水溶性 ◼ 眼表给药时，进入眼内的途径： ◼ 大部分通过泪膜、角膜转运 ◼ 部分通过血管、淋巴管吸收再分布 ◼ 小部分通过结膜、巩膜直接弥散
眼局部药动学 ■泪膜_角膜_眼内 存在两个屏障 角膜上皮细胞、内皮细胞间紧密连接 通过细胞膜转运(膜性屏障)
眼局部药动学 ◼泪膜 角膜 眼内 ◼存在两个屏障 角膜上皮细胞、内皮细胞间紧密连接 ◼通过细胞膜转运 （膜性屏障）
queous um) Epithelium 眼表结构示意 sD [Toar tilm] SuperficIE [ Epithelium ving b membrane 1O-3 Stroma a→ endothelium
眼表结构示意
常用局部眼药剂型 滴眼液 最常用的眼药剂型,方便、舒适 标准滴眼液30-50μL/滴 结膜囊容量最多10μL 泪液的更新16%min 如何科学地滴眼药?
常用局部眼药剂型 ◼ 滴眼液 ◼ 最常用的眼药剂型，方便、舒适 ◼ 标准滴眼液 30~50μL/滴 ◼ 结膜囊容量最多10μL ◼ 泪液的更新 16%/min 如何科学地滴眼药？
滴眼药的方法学 通常滴入下方结膜囊内 (但患者通常是滴在角膜上,患眼对着眼药滴) 再滴眼药的最短间隔为5分钟 (促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外) 滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟 (可以减少泪道的唧筒排泄作用,增加眼部吸收 和减少全身吸收
滴眼药的方法学 ◼ 通常滴入下方结膜囊内 （但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴） ◼ 再滴眼药的最短间隔为5分钟 （促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外） ◼ 滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟 （可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收 和减少全身吸收）
常用局部眼药剂型 集,, 眼膏(油膏) 明显增加脂溶性药物在眼部的吸收 (以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质 增加眼药与眼表结构的接触时间) 减缓眼刺激症状 (眼表病损时,可起润滑和衬垫作用) 缺点是视物模糊
常用局部眼药剂型 ◼ 眼膏（油膏） ◼ 明显增加脂溶性药物在眼部的吸收 （以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质； 增加眼药与眼表结构的接触时间） ◼ 减缓眼刺激症状 （眼表病损时，可起润滑和衬垫作用） ◼ 缺点是视物模糊