短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack. TIA
短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
定义 ■由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、 局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状在 24小时内完全消失,不遗留神经功能缺损 症状和体征
定义 ◼ 由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、 局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在 24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损 症状和体征
发病机制 ■微栓子学说 血压波动 血液成分改变 ■椎动脉一锁骨下动脉盜血 subclavian steal syndrome
◼ 微栓子学说 ◼ 血压波动 ◼ 血液成分改变 ◼ 椎动脉－锁骨下动脉盗血subclavian steal syndrome 发病机制
Artery blocked @ by embolus Penetrating artery disease D intracrania atherosclerosis Carotid plaque with arteriogenic Flow-reducing carotid stenosis Emboli Atrial fibrillation Valve disease Aortic arch plaque Cardiogenic emboli Ventncular mural thrombus
临床表现取决于受累血管的分布 颈内动脉系统TA 单侧眼或大脑半球症状 过性黑朦、雾视、视野黑点 ■一侧面部或肢体的无力或麻木 ■失语 ■认知及行为改变
临床表现--取决于受累血管的分布 颈内动脉系统TIA ◼ 单侧眼或大脑半球症状 ◼ 一过性黑朦、雾视、视野黑点 ◼ 一侧面部或肢体的无力或麻木 ◼ 失语 ◼ 认知及行为改变
颈內动脉系统TA ■眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦、 对侧偏瘫及感觉障碍,病人两眼常向病灶 凝视,可有精神异常和单眼失明-视网膜 缺血所致)和 Horner征交叉瘫(病变侧 Horner征、对侧偏瘫) ■主侧半球受累出现失语症,为大脑中动脉 皮质支缺血及大脑外侧裂周围区
颈内动脉系统TIA ◼ 眼动脉交叉瘫（病变侧单眼－过性黑朦、 对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶 侧凝视，可有精神异常和单眼失明-视网膜 缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧 Horner征、对侧偏瘫） ◼ 主侧半球受累出现失语症，为大脑中动脉 皮质支缺血及大脑外侧裂周围区
颈内动脉系统TA ■对侧偏身麻木或感觉减退,为大脑中动脉 供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区 缺血 ■对侧同向性偏盲,较少见,为大脑中一后 动脉皮质支或大脑前一中一后动脉皮质支 分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累
颈内动脉系统TIA ◼ 对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉 供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区 缺血 ◼ 对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中－后 动脉皮质支或大脑前－中－后动脉皮质支 分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累
椎一基底动脉系统TA ■眩晕 ■构音障碍 ■跌倒发作 共济失调 异常的眼球运动 ■复视 交叉性运动或感觉障碍 偏盲或双侧视力丧失 ■耳鸣(内听动脉缺血)
椎－基底动脉系统TIA ◼ 眩晕 ◼ 构音障碍 ◼ 跌倒发作 ◼ 共济失调 ◼ 异常的眼球运动 ◼ 复视 ◼ 交叉性运动或感觉障碍 ◼ 偏盲或双侧视力丧失 ◼ 耳鸣（内听动脉缺血）
椎一基底动脉系统TA ■跌倒发作(猝倒):患者转头或仰头时下肢突然 失去张力而跌倒,无意识丧失,可很快自行站起 (脑干网状结构缺血,突然失去张力所致) ■短暂性全面性遗忘症(TGA):发作性短时间记 忆丧失,持续数分至数十分钟,病人对此有自知 力,伴时间、地点定向障碍,谈话、书写和计算 能力正常(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、 海马) ■双眼视力障碍(双侧大脑后动脉距状支缺血累及 枕叶视皮质)
椎－基底动脉系统TIA ◼ 跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然 失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起 （脑干网状结构缺血，突然失去张力所致） ◼ 短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记 忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知 力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算 能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、 海马） ◼ 双眼视力障碍（ 双侧大脑后动脉距状支缺血累及 枕叶视皮质）
椎一基底动脉系统TA ■急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍(椎 动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹) 脑性共济失调(椎基底动脉小脑分支缺血导致 小脑或小脑一脑干联系纤维受损) ■意识障碍伴或不伴瞳孔缩小(高位脑干网状结构 缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维
椎－基底动脉系统TIA ◼ 急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍（椎 动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹） ◼ 小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致 小脑或小脑－脑干联系纤维受损） ◼ 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构 缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维