粪便检验 中南大学湘雅医院消化科 邹益友教授
粪便检验 中南大学湘雅医院消化科 邹益友教授
●正常粪便由己消化的和末完全消化的食物 残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐 和水分等组成。粪便检查对了解消化道及 与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎 症、出血、寄生虫感染等疾患,了解胰腺 及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要 价值
⚫ 正常粪便由己消化的和末完全消化的食物 残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐 和水分等组成。粪便检查对了解消化道及 与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎 症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺 及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要 价值
标本采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果的 准确性;通常采用自然排出的粪便,标本 采集时应注意以下事项 2.粪便标本务必新鲜,不可混人尿液,盛 器应洁净干燥,如作粪便细菌学检查应采 集于消毒的容器内 3.采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有 粘液或脓血部分,外观无异常的粪便应从 粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取 材
一、标本采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果的 准确性;通常采用自然排出的粪便，标本 采集时应注意以下事项: 2．粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛 器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采 集于消毒的容器内。 3．采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有 粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从 粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取 材
4.一般检查留取少量粪便即可,但至少须花 生仁大小,如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便 如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送 检,从脓血和稀软部分取材,寒冷季节标本送 验及检查时均需保温。 5.检査挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排 便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验 6.做化学法隐血试验时,应于前三日禁食肉 类及含有动物血的食物,并禁服铁剂及维生素 C,否则易出现假阳性
⚫ 4．一般检查留取少量粪便即可，但至少须花 生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便， 如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。 ⚫ 4．检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送 检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送 验及检查时均需保温。 ⚫ 5．检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排 便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。 ⚫ 6．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉 类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素 C，否则易出现假阳性
7.无粪便而又必须检査时,可经肛门指诊采集 粪便,灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有 油滴而不适合作检查标本。 检验项目 ●(一)般性状检查医生在开送粪便检查时,应 亲自肉眼观察粪便标本,通常根据大便性状即 可作出初步诊断。 量正常人大多每天排便一次,量约为100 300g,随进食量、食物种类及消化器官功能状 态而异。摄食细粮及以肉食为主者,粪便细腻 而量少,进食粗粮及多食蔬菜者,因纤维素多 使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊
⚫ 7．无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集 粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有 油滴而不适合作检查标本。 ⚫ 二、检验项目 ⚫ (一)一般性状检查 医生在开送粪便检查时，应 亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即 可作出初步诊断。 ⚫ 1．量 正常人大多每天排便一次，量约为100一 300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状 态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻 而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多 使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊
●乱时,因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及 消化吸收不良使粪便量增加 2.颜色与性状,正常成人的粪便排出时为黄 褐色圆柱形软便,婴儿粪便呈黄色或金黄色糊 状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致 颜色加深,病理情况可见如下改变 (1)稀糊状或水样便:常因肠蠕动亢进或肠粘膜 分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹 泻,尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能 亢进症等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快,粪便 呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便(3000mn或 更多),并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋 病患者伴发肠道隐袍子虫感染时
⚫ 乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及 消化吸收不良使粪便量增加。 ⚫ 2．颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄 褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊 状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致 颜色加深，病理情况可见如下改变: ⚫ (1)稀糊状或水样便:常因肠蠕动亢进或肠粘膜 分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹 泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能 亢进症等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便 呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便(3000m1或 更多)，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋 病患者伴发肠道隐袍子虫感染时
●可排出大量稀水样粪便。副溶血性弧菌食物中 毒,排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红 豆汤样便 ●(2)粘液便:正常粪便中的少量粘液因与粪便均 匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说明其量 增多。小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便 之中;大肠病变时因粪便已逐渐形成,粘液不易 与粪便混合;来自直肠的粘液则附着于粪便的表 面。单纯粘液便的粘液无色透明,稍粘稠,脓 性粘液便则呈黄白色不透明,见于各类肠炎 细菌性痢疾,阿米巴痢疾等 (3)脓性及脓血便:当肠道下段有病变,如痢 疾、溃疡性结肠炎、局限性肠
⚫ 可排出大量稀水样粪便。副溶血性弧菌食物中 毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红 豆汤样便。 ⚫ (2)粘液便:正常粪便中的少量粘液因与粪便均 匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说明其量 增多。小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便 之中;大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易 与粪便混合;来自直肠的粘液则附着于粪便的表 面。单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠，脓 性粘液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、 细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。 ⚫ （3）脓性及脓血便: 当肠道下段有病变，如痢 疾、溃疡性结肠炎、局限性肠
●炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便,脓 或血的多少取决于炎症类型及其程度,阿米巴 痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色稀果酱样 细菌性痢疾则以粘液及脓为主,脓中带血 4)冻状便:肠易激综合征(BS)患者常在腹部绞 痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物,某些慢性 菌痢病人也可排出冻状便。 (5)鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等 均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴 落,而其他疾患则鲜血附着于粪便表面 ●(6)黑便及柏油样便成形的黑色便称黑便,稀 薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便
⚫ 炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓 或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴 痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样， 细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。 ⚫ (4)冻状便:肠易激综合征(IBS)患者常在腹部绞 痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，某些慢性 菌痢病人也可排出冻状便。 ⚫ (5)鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等 均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴 落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。 ⚫ (6)黑便及柏油样便:成形的黑色便称黑便，稀 薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便
●形似柏抽称柏油样便。见于消化道出血,红细 胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉 及硫化铁,后者刺激小肠分泌过多粘液。上消 化道出血50-75ml可出现黑便,隐皿试验呈强 阳性反应;如为柏油样便且持续2~3天,说明出 血量至少为500ml。服活性炭、铁剂等之后也可 排出黑便,但无光泽且隐血试验阴性,若食用 较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑 色,隐血试验亦可阳性,应注意鉴别。 (7)白陶土样便:见于各种原因引起的胆管阻塞, 使进入肠道的胆红素减少或缺如,以致粪胆素 相应减少或缺如。行钡餐胃肠造影术后,可因 排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色
⚫ 形似柏抽称柏油样便。见于消化道出血，红细 胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉 及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消 化道出血50一75ml可出现黑便，隐皿试验呈强 阳性反应;如为柏油样便且持续2～3天，说明出 血量至少为500ml。服活性炭、铁剂等之后也可 排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用 较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑 色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。 ⚫ (7)白陶土样便:见于各种原因引起的胆管阻塞， 使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素 相应减少或缺如。行钡餐胃肠造影术后，可因 排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色
(8)米泔样便:粪便呈白色淘米水样,内含有粘液片 块,量大、稀水样,见于重症霍乱、副霍乱患 者。 (9)细条状便:排出细条状或扁片状粪便,提示直 肠狭窄,多见于直肠瘟。 (10)羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状, 有时粪球积成便条状便。常因习惯性便秘,粪 便在结肠内停留过本;水分被过度吸收所致,多 见于老年人及经产妇排便无力者 (11)乳凝块:乳儿粪便中见有黄白色乳凝块,亦可 见蛋花汤样便,提示脂肪或酪蛋白消化不全, 常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻
(8)米泔样便:粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片 块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患 者。 (9)细条状便:排出细条状或扁片状粪便，提示直 肠狭窄，多见于直肠癌。 (10)羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状， 有时粪球积成便条状便。常因习惯性便秘，粪 便在结肠内停留过本;水分被过度吸收所致，多 见于老年人及经产妇排便无力者。 (11)乳凝块:乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可 见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全， 常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻