肛痈 ©肛门直肠周围间隙发生急、慢性化脓 性感染而形成的脓肿 Θ西医称为肛门直肠周围脓肿 属于祖国医学“脏毒”、“悬痈”、‘ 6 坐 马痈”、“跨马痈”等范畴 ,《灵枢·痈疽篇》谓“痈疽发于尻，名 日锐疽，其状赤坚大。”认为“营气不 从，逆于肉理，乃生痈肿
肛 痈 肛门直肠周围间隙发生急、慢性化脓 性感染而形成的脓肿 西医称为肛门直肠周围脓肿 属于祖国医学“脏毒” 、 “悬痈” 、 “坐 马痈” 、 “跨马痈”等范畴 《灵枢·痈疽篇》谓“痈疽发于尻，名 曰锐疽，其状赤坚大。 ”认为“营气不 从，逆于肉理，乃生痈肿。
©特点：发病急骤，主要为肛 门周围剧烈疼痛，肿胀，伴 有不同程度的全身症状，如 高热，寒战等 ©现代医学认为肛门直肠周围 脓肿和肛瘘是一个疾病发展 的两个阶段
特点：发病急骤，主要为肛 门周围剧烈疼痛，肿胀，伴 有不同程度的全身症状，如 高热，寒战等 现代医学认为肛门直肠周围 脓肿和肛瘘是一个疾病发展 的两个阶段
Θ中医病因病机 O过食肥甘、辛辣、 醇酒等物，湿 热内生，下注大肠，蕴阻肛门 ©肛门破损染毒，致经络阻塞，气 血凝滞而成 ○肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注 Θ西医病因 ©肛腺感染 ○肠源性细菌 大肠杆菌
中医病因病机 过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿 热内生，下注大肠，蕴阻肛门 肛门破损染毒，致经络阻塞，气 血凝滞而成 肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注 西医病因 肛腺感染 肠源性细菌 大肠杆菌
病理变化 感染物进入肛窦，形成炎症反应即肛窦炎 感染沿肛腺继续扩散，肛腺管水肿、阻塞 肛腺发炎，扩延至肛门直肠周围形成肛周 炎，为脓肿的前驱期 炎症继续发展，由腺组织经血管、淋巴管 侵入周围组织，沿着括约肌各部的肌间隔 蔓延，形成不同位置的脓肿，多发生在肛 门直肠间隙的疏松脂肪组织中 ©脓肿自行向皮肤或粘膜穿破，脓腔逐渐机 化缩小，形成瘘道
病 理 变 化 感染物进入肛窦，形成炎症反应即肛窦炎 感染沿肛腺继续扩散，肛腺管水肿﹑阻塞， 肛腺发炎，扩延至肛门直肠周围形成肛周 炎，为脓肿的前驱期 炎症继续发展，由腺组织经血管﹑淋巴管 侵入周围组织，沿着括约肌各部的肌间隔 蔓延，形成不同位置的脓肿，多发生在肛 门直肠间隙的疏松脂肪组织中 脓肿自行向皮肤或粘膜穿破，脓腔逐渐机 化缩小，形成瘘道
诊断 临床表现 ©男性多于女性，多见于青壮年 ©肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不 同程度的发热、倦怠等全身症状 Θ根据脓肿部位和深浅 ©肛提肌以上一全身症状重，局部症状轻 ©肛提肌以下一全身症状轻，局部红、肿 热、痛较明显 Θ实验室和其他辅助检查
诊 断 临床表现 男性多于女性，多见于青壮年 肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不 同程度的发热、倦怠等全身症状 根据脓肿部位和深浅 肛提肌以上－全身症状重，局部症状轻 肛提肌以下－全身症状轻，局部红、肿、 热、痛较明显 实验室和其他辅助检查
O肛提肌以下脓肿（低位脓肿） •肛门旁皮下脓肿 ·坐骨直肠间隙脓肿 ·低位肌间脓肿 ·肛管后间隙脓肿 ©肛提肌以上脓肿（高位脓肿） ·骨盆直肠间隙脓肿 ·直肠后间隙脓肿 •直肠粘膜下脓肿 ·高位肌间脓肿
肛提肌以下脓肿（低位脓肿） •肛门旁皮下脓肿 •坐骨直肠间隙脓肿 •低位肌间脓肿 •肛管后间隙脓肿 肛提肌以上脓肿（高位脓肿） •骨盆直肠间隙脓肿 •直肠后间隙脓肿 •直肠粘膜下脓肿 •高位肌间脓肿
鉴别诊断 ©肛周毛囊炎、疖肿 Θ骶骨前畸胎瘤继发感染 ©骶髂关节结核性脓肿 Θ骶尾骨骨结核 ©化脓性汗腺炎
鉴别诊断 肛周毛囊炎、疖肿 骶骨前畸胎瘤继发感染 骶髂关节结核性脓肿 骶尾骨骨结核 化脓性汗腺炎
治 疗 Θ以手术为主，注意预防肛漏的形成 ●内治 O热毒蕴结证 •治拟清热解毒 ·仙方活命饮、黄连解毒汤加减 ·有湿热之象，合用萆薢渗湿汤 ©火毒炽盛证 •治拟清热解毒透脓 ·透脓散加减
治 疗 以手术为主，注意预防肛漏的形成 内治 热毒蕴结证 •治拟清热解毒 •仙方活命饮、黄连解毒汤加减 •有湿热之象，合用萆薢渗湿汤 火毒炽盛证 •治拟清热解毒透脓 •透脓散加减
O阴虚毒恋证 •治拟养阴清热，砝湿解毒 ·青蒿鳖甲汤合三妙丸加减 0外治 O初起 ·实证 金黄膏、黄连膏外敷、 金黄散调糊灌肠 •虚证 冲和膏或阳和解凝膏 外敷
阴虚毒恋证 •治拟养阴清热，祛湿解毒 •青蒿鳖甲汤合三妙丸加减 外治 初起 • 实证 金黄膏、黄连膏外敷、 金黄散调糊灌肠 •虚证 冲和膏或阳和解凝膏 外敷
O成脓 ·宜早期切开引流 ·根据脓肿部位深浅和病情缓急 选择手术方法 O溃后 ·九一丹纱条引流 ·脓尽用生肌散纱条 ·日久成漏者，按肛漏处理
成脓 •宜早期切开引流 •根据脓肿部位深浅和病情缓急 选择手术方法 溃后 •九一丹纱条引流 •脓尽用生肌散纱条 •日久成漏者，按肛漏处理
