岳阻临床医学院 胃癌 。[定义]来源于胃腺上皮细胞的恶性肿瘤. ©[流行病学]消化道肿瘤中占第一位，全部恶性肿瘤 中占第三位 ©（男性：第一位：肺癌，第二位：胃癌）（女性：第一位： 乳腺癌，第二位：胃癌) ©北方>南方，沿海>内地，平均死亡率16/10万/ 年 日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利 亚、西欧低发 男性：女性2~3：1，中老年多见 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 胃 癌 [定义] 来源于胃腺上皮细胞的恶性肿瘤. [流行病学]消化道肿瘤中占第一位,全部恶性肿瘤 中占第三位 (男性:第一位:肺癌,第二位:胃癌) (女性:第一位: 乳腺癌,第二位:胃癌) 北方>南方，沿海>内地，平均死亡率16/10万/ 年 日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利 亚、西欧低发 男性：女性 2～3∶1，中老年多见
岳阳临床医学院， [病因与发病机制] O1.Hp感染：活动性炎症、肠化、不典型增生；亚硝化 ©2.胃的癌前变化 粘膜癌前病变：肠化（大肠化）或异型增生 癌前状态：a、慢性萎缩性胃炎件肠化与不典型增生 b、胃息肉（广基腺瘤型>2cm) c、残胃炎（术后15年以上，尤其毕Ⅱ氏术后） d、恶性贫血、胃体型萎缩性胃炎 0 e、胃溃疡（少数） f、巨大胃粘膜皱襞 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 [病因与发病机制] 1. Hp感染：活动性炎症、肠化、不典型增生；亚硝化 2.胃的癌前变化 粘膜癌前病变：肠化（大肠化）或异型增生 癌前状态：a、慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生 b、胃息肉（广基腺瘤型>2cm） c、残胃炎（术后15年以上，尤其毕Ⅱ氏术后） d、恶性贫血、胃体型萎缩性胃炎 e、胃溃疡（少数） f、巨大胃粘膜皱襞
岳阳临床医学院 3环境因素与饮食： •危险因素：霉变食物（含黄曲霉素）、咸菜（含硝酸盐） 、 烟熏及腌制鱼、肉（含苯并芘、硝酸盐）、过高钠盐；高纬度、高 泥炭土壤、石棉地区、寒冷或潮湿、微量元素失衡 ·降低发病因素：新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质 •4.遗传因素 种族、血型、家族性 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 •3.环境因素与饮食： •危险因素： 霉变食物（含黄曲霉素）、咸菜（含硝酸盐）、 烟熏及腌制鱼、肉（含苯并芘、硝酸盐）、过高钠盐；高纬度、高 泥炭土壤、石棉地区、寒冷或潮湿、微量元素失衡 •降低发病因素：新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质 •4.遗传因素 •种族、血型、家族性
岳阳临床医学院 基本机制 癌基因一抑癌基因平衡失调：癌基因被激活 抑癌基因被抑制 胃粘膜上皮增殖一调亡平衡失调 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 基本机制 癌基因－抑癌基因平衡失调：癌基因被激活 抑癌基因被抑制 胃粘膜上皮增殖－凋亡平衡失调
岳阳临床医学院 [病理] 好发部位：胃窦>胃小弯>贲门>胃体>全胃或大 部分胃 一、大体分型 (一)早期胃癌（局限于粘膜及粘膜下层的肿瘤， 不论大小及转移与否)：日本学者分型 ·丨型：（息肉样型或隆起型)15% ·川型：（浅表型或平坦型）75% a隆起浅表型 b平坦浅表型 C浅表凹陷型 ·川型：（凹陷型或溃疡型）10% 病理上：肠型、浸润型 小胃癌、微小 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 [病理] 好发部位：胃窦>胃小弯>贲门>胃体>全胃或大 部分胃 一、大体分型 （一）早期胃癌（局限于粘膜及粘膜下层的肿瘤， 不论大小及转移与否）：日本学者分型 • Ⅰ型：（息肉样型或隆起型）15% • Ⅱ型：（浅表型或平坦型）75% – a隆起浅表型 – b平坦浅表型 – c浅表凹陷型 • Ⅲ 型：（凹陷型或溃疡型）10% 病理上：肠型、浸润型 小胃癌、微小
(二)进展期胃癌 岳阳临床医学院 Borrman分型 1、息肉型（1型) 2、溃疡型（川型)：常见 3、溃疡浸润型（川型）：最常见 4、弥漫浸润型(I型)：狭窄、皮革胃 5、浅表扩散型 西医内科学教研室
西医内科学教研室 （二）进展期胃癌 岳阳临床医学院 Borrman分型 1、息肉型（ Ⅰ 型） 2、溃疡型（ Ⅱ型）：常见 3、溃疡浸润型（Ⅲ型）：最常见 4、弥漫浸润型（Ⅳ型）：狭窄、皮革胃 5、浅表扩散型
岳阳临床医学院 二、组织学类型 。1、管状腺癌：乳头状腺癌分化好 。2、粘液腺癌：胶质癌、印戒细胞癌分化好 ©3、髓质癌（未分化腺癌）：分化差腺管少 Θ4、弥散型癌（未分化腺癌)：分化极差 ○5、特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌 Lauren分型：起源 肠型：源于肠腺化生 弥散型：与肠化生无关，源于粘膜上皮细胞 Ming分型：生长方式 膨胀型： 细胞间黏附分子，相当于肠型 浸润型：细胞间无黏附分子，相当于弥散型 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二、组织学类型 1、管状腺癌：乳头状腺癌分化好 2、粘液腺癌：胶质癌、印戒细胞癌 分化好 3、髓质癌（未分化腺癌） ：分化差 腺管少 4、弥散型癌（未分化腺癌）：分化极差 5、特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌 Lauren分型：起源 肠型：源于肠腺化生 弥散型：与肠化生无关，源于粘膜上皮细胞 Ming分型：生长方式 膨胀型：细胞间黏附分子，相当于肠型 浸润型：细胞间无黏附分子，相当于弥散型
岳阳临床医学院 三、转移与扩散 ·1、直接蔓延 ·2、淋巴转移最早最常见 -胃淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连一Virchow:结 ·3、血行播散 ·4、腹腔内种植 种植于卵巢一Krukenberg瘤 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 三、转移与扩散 • 1、直接蔓延 • 2、淋巴转移 最早最常见 – 胃淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连——Virchow结 • 3、血行播散 • 4、腹腔内种植 – 种植于卵巢——Krukenberg瘤
岳阳临床医学院 临床表现] 。早期无特异性表现 。进展期： 上腹痛、纳差、乏味、消瘦、易饱 O并发症及转移表现： ·件梗阻（贲门及食道一咽下困难，幽门一呕吐） ·件出血（呕血、黑便） ·转移至肺、胸膜、肝、腹膜、胰腺、骨骼 ©体征：上腹肿块、转移体征 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 [临床表现] 早期无特异性表现 进展期： 上腹痛、纳差、乏味、消瘦、易饱 并发症及转移表现： • 伴梗阻（贲门及食道—咽下困难，幽门—呕吐） • 伴出血（呕血、黑便） • 转移至肺、胸膜、肝、腹膜、胰腺、骨骼 体征：上腹肿块、转移体征
岳阳临床医学院 件癌综合征： Θ1、血栓性静脉炎 ○2、黑棘皮病 ○3、皮肌炎 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 伴癌综合征： 1、血栓性静脉炎 2、黑棘皮病 3、皮肌炎