风湿热和风湿性心脏病 岳阳医院心内科 符德玉 西医内科学教研室 2
西医内科学教研室 风湿热和风湿性心脏病 岳阳医院心内科 符德玉
岳阳临床医学院 风湿热 概 述 概念 A组乙型溶血性链球菌感染 自身免疫性疾病 全身结缔组织病非细菌性炎症 主要病变 主要侵犯心脏，关节，皮肤，大脑，血管， 浆膜 风湿小结为特征 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热 概 述 A组乙型溶血性链球菌感染 自身免疫性疾病 全身结缔组织病 非细菌性炎症 主要侵犯心脏，关节， 皮肤，大脑 ，血管， 浆膜 风湿小结为特征 概 念 主要病变
岳阳临床医学院 风湿热 发病机制：流派多，很复杂 倾向川型超敏反应 自身免疫性疾病 病理：自然病程4-6月，反复发作， 新旧并存分三期： 变性渗出期：程1一2月 增生期/肉芽肿期：3-4月 Aschoff小体一风湿活动的标志 硬化期：瘢痕期愈合病程2-3月 疤痕主要限于心内膜(*)和心肌 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热 发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应 自身免疫性疾病 病 理：自然病程4-6月，反复发作， 新旧并存 分三期： 变性渗出期：程1－2月 增生期/肉芽肿期：3-4月 Aschoff小体－风湿活动的标志 硬化期：瘢痕期愈合 病程2-3月 疤痕主要限于心内膜（*）和心肌
岳阳临床医学院 风湿热一临床情况 一心脏炎 层层受损，“风湿性全心炎” 心肌炎：心肌间质中有Aschoff小体 左房后壁有Mecal lum2斑 心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣 心包炎：浆液性--心包积液 纤维素性-一绒毛心 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热—临床情况 －心脏炎 层层受损， “风湿性全心炎” 心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体 左房后壁有 Mecallum斑 心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣 心 包 炎 ：浆液性---心包积液 纤维素性--绒毛心
岳阳临床医学院 风湿热临床情况： 关节：风湿性关节炎 主要在大关节红肿热痛 多发、游走、对称， 愈合后不留痕迹。 动脉炎：脑ACA主A 外周A肠A 后果：狭窄 皮肤：环形红斑，皮下结节 中枢：舞蹈病 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热临床情况： 关节：风湿性关节炎 主要在大关节 红肿热痛 多发、游走、对称， 愈合后不留痕迹。 动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A 后果：狭窄 皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：舞蹈病
岳阻临床医学院 风湿热临床表现 全身症状 链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白 儿童一一鼻衄腹痛 主要表现 (5-15岁多见) 心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律， 心包摩擦音，心包积液 其他：风湿性关节炎；皮肤环形红班 皮下结节：小舞蹈病（见于2-12岁) 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热临床表现 链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白 儿童－－鼻衄 腹痛 （5-15岁多见） 心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律， 心包摩擦音，心包积液 其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑 皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁） 全身症状 主要表现
岳阳临床医学院， 风湿热捕助检查 血：血常规 ESR快！？ C反应蛋白(+) 血清粘蛋白增高 血清蛋白电泳：白↓a2 ↑Y↑咽拭子培养（+)，AS0(+),免疫指标， 抗心肌抗体 ECG:HR快，PR/QT间期长， 胸片：心影大 DCG:心包积液，心室扩大 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热辅助检查 血：血常规 ESR 快！？ C反应蛋白（+） 血清粘蛋白增高 血清蛋白电泳：白↓ α2 ↑γ↑咽拭子培养（+） ，ASO（+），免疫指标， 抗心肌抗体 ECG：HR快，PR/QT间期长， 胸片：心影大 DCG：心包积液，心室扩大
岳阳临床医学院 风湿热诊断 (1992-Jones?标准) 主要表现 次要表现 心脏炎 发热 多关节炎 关节痛 舞蹈病 风湿史 ESR↑CRP(+) 环形红斑 PR间期长 皮下结节 咽拭子培养(+) AS0(+) 确诊依据： 2项主要+感染史0r1项主要+2项次要+感染史 西医内件子教所至
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热诊断 （1992-Jones标准） 主要表现 心 脏 炎 多关节炎 舞 蹈 病 环形红斑 皮下结节 次要表现 发 热 关节痛 风湿史 ESR↑CRP（+） P- R 间期长 咽拭子培养（+） ASO（+） 确诊依据： 2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要+感染史
岳阳临床医学院， 风湿热鉴别诊断 1类风湿：晨僵，变形，RF(+)Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 2亚急性感染性心内膜炎 3病毒性心心肌炎 4系统性红斑狼疮 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热鉴别诊断 1 类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 2 亚急性感染性心内膜炎 3 病毒性心肌炎 4 系统性红斑狼疮
岳阻临床医学院 风湿热治疗 一般治疗 休息，避寒，ESR正常，无心脏受损 可活 动。 抗链球菌 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天) 抗风湿 Aspirine:作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素： 中药： 舞蹈病：用巴比妥/安定 西医内科学教研室
西医内科学教研室 岳阳临床医学院 风湿热治疗 休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活 动。 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天） Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素： 中 药: 舞蹈病:用巴比妥/安定 一般治疗 抗链球菌 抗风湿