《临床生物化学检验技术》理论教学大纲 2016-11-0111:23 (供四年制本科医学检验技术专业使用) 【前言 临床生物化学检验技术是研究与疾病诊断、治疗和预防相关的生物化学标志物及其检测技术和方法的一门应用 性学科。《临床生物化学检验技术》是医学检验技术专业的主干专业课，其任务是通过教学使学生理解和掌握疾病 状态下生物化学基础及疾病发生发展过程中的生物化学变化，生物化学标志物用于监测的基本原理和如何通过选 择、建立和评价最终用于临床的过程和方法 。通过此课程的学习，使学生掌握临床生物化学检验技术的基本理论 基本知识、基本技能，达到培养基本临床生化检验实际工作的能力。为了强化实验教学，结合本课程与《临床实验 室管理》教学内容由教研室组织编写了《临床生化检验实验讲义》。 本大纲适用于四年制本科医学检验技术专业使用，现将大纲使用中有关问题说明如下 一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学 一般内容不划线 二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。 三总教学参考学时为122学时，理论与实验学时之比1.03：1，理论课62学时，实验60学时。 四教材：《临床生物化学检验技术》，人民卫生出版社，主编尹一兵，倪培华，2015年，自编《临床生化检 验实验讲义》，主编那仁晴，欧阳旭红，第一版，2012年。 Ⅱ正文 第一章绪论 一教学目的 通过学习，了解临床生物化学检验技术的发展历史：了解临床生化的研究领域和性质、在疾病诊断及治疗监测 中的应用。 教学要求 (一)掌握临床生物化学检验技术在疾病诊断及治疗监测中的应用：。 (二)熟悉临床生物化学检验技术的研究范畴。 (三)了解临床生物化学检验技术的发展历史 三教学内容 (一)临床生物化学检验技术的定义与范畴。 (二)临床生物化学学科的建立、主要进展和发展趋势。 1学科的建立 2临床生物化学的主要进展 3临床生物化学的发展趋势 (三)本书的主要内容和使用方法
第二章临床生物化学检测方法的选择与评价 (整合到《临床实验室管理》第六章) 第三章临床生物化学检验项目临床应用性能评价 (整合到《临床实验室管理》第六章) 第四章酶学检测技术 教学目的 通过对酶学基本理论、血清酶学、酶活性的测定、临床常用血清酶及其同工酶的检测和意义的学习，掌握影响 酶促反应的因素、测定技术原理和条件选择优化，掌握临床常用血清酶及其同工酶的测定原理和方法，熟悉其临宋 意义。 二教学要求 (一)掌握血清酶分类，同工酶的概念，定时法和连续监测法的概念和特点，酶活性测定最适条件及其确定， 影响酶活性测定的主要方法因素，工具酶的概念和特征，代谢物的酶法分析特点。 (二)熟悉晦活性测定的意义，南促反应进程曲线，定时法和连续监测法德活性浓度的计算，最适底物的选择 和确定，平衡法和动力学法的特点。 (三)了解影响酶活性测定各因素的作用机制，酶活性的校准物和计算K值，同工酶测定方法和意义，醇偶联 法的方法设计。 三教学内容 (一)概述 1酶的分类与特征 酶组成酶的本质是蛋白质，对生物体内的化学反应具有催化作用。酶催化的特点是：效率高、高特异性和可调 节性。 陈的分类 酶的作用特性 2同工酶的分类与特征 同工座(1s0e2yme)是指催化的化学反应相同，但其分子结构、理化性质、生物学性质以及免疫学性质不同 的一组酸。 分类：按基因分类法可将同工酶分为单基因决定的同工酶、复等位基因同工薛、多基因决定的同工酶和修饰的 同工酶。常用的分类方法是按组织来源分类法。 (二)酶学测定技术 1酸活性测定的理论基础 防活性浓度的表示方法：惯性单位、国际单位、Ka单位、酶活性浓度单位 酶促反应进程；延滞期、线性期非线性盟 2.酸活性利定方法
定时法：特点、随活性的计篁 连续监测法，特点、计算、方法类型连纱监测法能找到整促反应的零级反应区间，测定结 果较固定时间法准确，是测定酯活性浓度的首选方法。连娃监测法分为直接法和间接法两类。 3融活性测定的条件优化：底物种类和浓度、缓冲液、反应温度、铺种、辅基和激活剂、抽制剂、曲偶联法史 的辅助舔和指示酶 4影响融活性测定的方法因素：基本类型的选择、正向反应与逆向反应、检测底物与检测产物、底物启动模式 与样本启动模式、副反应间题、延滞期占线性期的确定。 检测系统对测定结果的影囱 酶质量测定：免疫化学法测定 (三）代谢物的酶法分析 工具厘、平衡法、速率法，直接测定法、睡很联法、豳循环法、脑激活与抑制测定法特点 (四)同工整检测：理化性质、其他性质 第五章自动生化分析技术 一教学目的 通过学习使学生掌握全自动生化分析仪的类型、工作原理，常用的自动化分析方法，以及自动生化分析仪的性 能评价，自动生化分析的分类等。 二 教学要求 (一)掌握分立式自动生化分析仪的结构与功能，自动生化分析仪常用分析方法中终点法和连续监测法的原理 和特点，自动生化分析仪的基本参数设置及各参数的重要意义，检测系统校准的概念、校准方法和校准品的性质与 应用，检验报告审核的内容。 (二)熟悉干化学式生化分析仪的结构和功能，自动生化分析仪特殊分析参数的设置和意义，自动生化分析仪 的操作流程，室内质控分析方法和失控的处理程序，检验危急值的概念和处理步骤。 (三)了解自动生化分析仪的主要类型，自动生化分析技术的发展趋势，检验系统主要的性能评价指标， 三教学内容 (一)概述 自动生化分析技术的发展 1自动生化分析仪的主要类型。有连续流动式、离心式、分立式、干化学式 2实验室信息系统 3自动生化分析技术带来的变革 分立式自动生化分析仪的结构与功能 L样本和试剂处理系统：样本盘/架，试剂盘和试剂瓶。取液装置 2反应系统：反应盘和反应杯、混匀装置、恒温装置
3测定系统：光路系统信号检测器 4洁洗系统 计算机控制系统 王化学式生化分析仪的结构和功能 (二)自动生化分析仪的常用分析方法 终点法、固定时回法、连练监测法、比浊测定法 三)自动生化分析仪的参数设置 基本分析参数设置方法：项且名称、样品与试剂量、温度选择、分析方法的选择、测定时间的选择、波长的选 择。 持殊分析参数的设置 (四)检测系统的校准和性能评价 1检测系统的校准概念、校准方法和校准品的件质与应里 2检测系统主要的性能指标 第六章血浆蛋白质与含氮化合物的生物化学检验 一教学目的 通过学习使学生掌握急性时相反应蛋白的概念和时相变化，血清TP、A1b测定的临床意义，常规方法原理和方 法学评价，高尿酸血症的发生机制，尿酸检测原理和方法学评价。熟悉血浆蛋白质分类、种类与生理功能，高尿酸 血症引起痛风的机制，各电泳区带的主要蛋白质以及典型的异常图谱，血清PA、AT、Cp、、Tf、CRP的检测依据 和临床意义，遗传性氨基酸代谢素乱，苯丙酮酸尿症。了解血清特定蛋白质测定方法、方法学评价及其校准品，体 液氨基酸过筛试验和定量检测方法，测定尿液尿酸的临床意义 二教学要求 (一)掌握急性时相反应蛋白的概念和时相变化，血清TP、A1测定的临床意义，常规方法原理和方法学评 价，高尿酸血症的发生机制，尿酸检测原理和方法学评价。 (二)熟悉血浆蛋白质的功能和分类，各电泳区带的主要蛋白质以及典型的异常图谱，血清PA、AMT、C印、 、Tf、CP的检测依据和临床意义，遗传性氨基酸代谢紊乱，苯丙阴酸尿症。 (三)了解血清特定蛋白质测定方法、方法学评价及其校准品，体液氨基酸过筛试验和定量检测方法，测定尿 液尿酸的临床意义。 三教学内容 (一)血浆蛋白质的牛物化学拾照 概述 1血浆蛋白质的功能和分类
()功能；营拳作用、修补组织蛋白、维持血浆胶体渗透压、我体作用、逍节血液缓冲作用、抑制组织陲 作用、酯催化作用、代谢遇控作用、免疹防徇作用等 (2)分类：虫泳分类法和功能分类法，可格血浆蛋白质分成多种成分。 前白蛋白、白蛋白、2巨球蛋白、B2微球蛋白、转铁蛋白，。1上抗胰蛋白醇、▣1酸性蛋白、结合珠蛋 白、铜蓝蛋白、C反应蛋白 2重要的血浆蛋白质和血清蛋白质电泳 各虫泳区带的主要血浆蛋白质。典型相关疾病血洁蛋白电泳图善的分型及其特征 3急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾寂时，血浆中某些蛋白质浓度显苦增高或降低，这些蛋白质称为急性时 相反应蛋白。 正向APP:集体防组机制的一个部分，包括AAT\3C4PCT 负向APP:合成减少，为合成正向APP提供更老多氨基酸，包括PAMALB\TRE 血浆蛋白质的生物化学检验项目与检测方法 1血洁总蛋白：项且检测依据、临床意义、应用评价检测原理、方法学浮价参考区回： (1)双缩服法：检测原理、参老区间、临床意义、评价 (2)染料结合法凯氏定氢法、比油法酚试剂法紫外分光光度法 血清白蛋白：项日检测依据、临床意义、应用评价、检测原理、方法学评价、参考区回： 浪甲酚绿、浪甲酚紫法 血洁球蛋白的测定：通过计算而得，即总蛋白减去白蛋白 3血洁前白蛋白、ā1-酸性糖蛋白、ā1上抗胰蛋白醇、▣2=巨球蛋白，铜蓝蛋白、结合珠蛋白，转铁蛋白、 B2微球蛋白、C反应蛋白、特定蛋白：项目检测依据、临床意义、应用评价、检测原理、方法学评价、参考区间 4尿蛋白测定 碰基水杨酸法、邻苯三酚红法、酚试剂比色法、雨春红蛋白结合法、考马斯亮兰法 5脑脊液蛋白测定 邻苯三酚红法、双缩联法 (二)氨基酸代谢紊乱的生物化学检验 概述 1体内氨基酸代谢 2氨基酸代谢素乱的种类 (1)遗传性原发性氨基酸代谢斋乱，苯丙陶酸尿症，酪氨酸血症 (2)继发性氨基酸代谢素乱 氨基酸代谢紊乱的生物化学检验项目与检测方法
1体液氨基酸过筛试验 2体液氨基酸定量 (三)嘌玲核苷酸代谢紊乱的生物化学检验 概述 1骠吟核苷酸的正常代避 2高尿酸血症的病因代谢斋乱。尿酸排泄、代谢综合征与高尿酸血症、高嘌险饮食、各种肾脏统 峦、细胞破坏增多。 体液尿酸的检验 项目检测依掘、临床意义、应用评价、检测原理、方法学评价、参考区间 第七章糖代谢紊乱的生物化学检验 一教学目的 通过学习使学生掌握糖尿病的定义和分型及糖尿病的诊断，糖代谢紊乱相关生物化学检验指标的临床意义、常 用检测方法的原理和方法学评价，以及它们的临床诊断、治疗及监测中的应用。 熟悉血糖的来源与去路，血糖浓度的调节，糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢紊乱，与糖代谢相关产 物的测定方法和原理。了解糖尿病病因，引起低血糖的原因和糖代谢的先天性异常。 二教学要求 一)掌掘糖代谢素乱相关生物化学检验指标的临床意义、常用检测方法的原理和方法学评价，以及它们的临 床诊断、治疗及监测中的应用。 (二)熟悉血糖调节机制，糖尿病的分型，糖尿病时机体的主要代谢素乱，血糖调节物，糖尿病并发症相关检 测，糖尿病自身抗体的临床意义、常用检测方法的原理和方法学评价。 (三)了解糖尿病病因，低血糖症和先天性糖代谢障碍的分型与病因 三教学内容 (一)概述 血糖浓度的调节 1血铺来源的三个途径：碳水化合物的消化和单塘的吸收、镀原卧解和姨异牛。血糖的尖路，右氧细化、合成 新原、转换为非排物质、丛尿中挂出。 2血糖浓度的调节主要通过激常进行调节。隆低血糖浓度的激素：胰岛素。升高血糖浓度的激素有：胰高血糖 素、肾上腺素、生长激素、皮质醇。 糖尿病 1糖尿的定义：糖尿是一组由王费岛素分泌不足或（和）胰岛素使用低下而引起的代谢性疾拉，其特征是 高血触症。 2糖尿病的分型1型糖尿症2型糖尿痘：特殊类型的糖尿病：妊娠期糖尿病 糖尿病的病因及发病机制及其代谢素乱
3其他糖代谢素乱：低血糖症、先天性糖代谢障碍 （二)糖代谢紊乱的生物化学检验项目与检测方法 1体液葡萄糖 空腹血糖、随机血糖的定义，临床意义、应用评价、样本的收集与储在检测方法（己糖滋磁法、葡萄糖氧化 酶法)、方法学淫价、参考区回。 2餐后2小时血糖：定义、临床意义、应用评价、参考区间。 3葡萄糖耐量试验：定义、临床意义、应用评价、试验方法、结果判读。 糖化血红蛋白测定：定义、临庆意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 糖化白蛋白：定义、临床意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 晚期糖基化终末产物 5血糖调节物 膨岛素及相关检测：定义、临床意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 胰岛素原 6糖尿病并发症相关检测 阻体、乳酸丙酮酸、尿白蛋白定义、临床意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 7糖尿病自身抗体定义、临床意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 (三)临床生物化学检验项目在糖代谢紊乱诊治中的应用 1糖尿疝的早期筛查 2糖尿病的生物化学诊断：糖尿病的诊断标准，妊娠糖尿病的诊断标准，空胞血糖受损和糖耐量减低的诊断标 准。 3糖尿病治疗效果评价 4糖尿病并发症的生物化学诊断 第八章血浆胎蛋白代谢素乱的生物化学检验 一教学目的 通过学习掌握掌握总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇脂蛋白的测定方法与原 理、评价。熟悉血浆脂蛋白、载脂蛋白的分类和功能：遗传性高脂蛋白血症的分型、各种脂蛋白代谢及其代谢 乱。 二教学要求 (一)掌握血脂(TG、TC)、脂蛋白(HDL-C及亚类、LDLC)、载胎蛋白(apoA1、poB)和代谢相关酶 (LCT)的临床意义，常规检测方法、原理和方法学评价。 (二)熟悉脂蛋白和载脂蛋白的功能和分类，血脂代谢，血清FFA、Lp(a)、a即oE及LPL的检测依据和临床意 义，高脂血靠分类
(三)了解脂质相关的生化检测在脂代谢素乱，代谢综合征诊治、心血管疾病风险评估以及健康体检中的应用 价值。 三教学内容 (一)概述 脂及脂蛋白相关概念 1脂质和脂蛋白的概念和结构，分类：超速离心法：乳摩做粒(CM)、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密 度脂蛋白。由泳法：乳靡微粒(C)、b-脂蛋白、前b-脂蛋白、-脂蛋白。 2趣脂蛋白的概念、结构、分类和特征。 脂及脂蛋白的代谢 脂代谢有关酶类与特殊蛋白质：脂蛋白脂肪酶、肝脂酶、HMGCoAi还原南和胆固醇酯转移蛋白。 1外源性脂质代谢 2内源性脂质代谢 3HDL逆向转运代谢 脂蛋白代谢紊乱 1原发高脂蛋白血症分型，高脂血症(）是指血浆中CM.VIPL、IDL HDL等脂蛋白有一 或几种浓度过高的现象。WHO将原发性高脂血症分为六型：L型、Ⅱ型（Ⅱa和b)、Ⅲ型、V型和V型。高HDL,血 简易的临床分型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症 继发性高脂蛋白血症：楚尿病、肥胖、甲低、库综合征、肾病及肾病综合征、药物 (二)脂代谢紊乱的生物化学检验项目与检测方法 血脂 1总胆固醇、甘油三酯：项目检测依据、临床意义、应用价、检测方法、样本的收集与储在、检测原理、方 法学评价、参考区回 2游离脂肪酸：项且检测依据、临床意义、应用评价、检测方法、样本的收集与储在、检测原理、方法学评 价、参考区间3血清高密度脂蛋白胆固醇定：检测方法、参考区间、临床意义、浮价 血浆脂蛋白 1高密度脂蛋白胆固醇及亚类、低密度脂蛋白胆固醇：项日检脚依据、临床意义、应用评价、检测方法、样本 的收集与储存、检测原理、方法学评价、参考区间 脂蛋白：项目检测依据、临床意义、应用评价、检测方法样本的收集与储在、检测原理、方法学淫价、参 者区 血浆载脂蛋白 1载脂蛋白1和战脂蛋白B:项目检测依据、临床意义、应用淫价检测方法、样本的收集与储在，检测原理、 方法学评价、参考区回
2栊脂蛋白：项日检测依据、临床意义、应用评价、检测方法样本的收集与倍在、检测原理、方法学评价、 参考区间 血浆胎代谢相关酶 1卵脂胆固醇脂酰转移酶：项目检测依据、临床意义、应用评价、检测方法 2脂蛋白脂防面：载脂蛋白1和我脂蛋白B汕定：项目检测依据、临床意义、应用评价、检测方法、样本的收集 与储存、检测原理、方法学评价、参考区间 (三)临床生物化学检验项目在脂代谢紊乱和诊治中的应用 1临床生物化学检验项目在高脂血症诊治中的应用 2临床生物化学检验项目在低脂血症诊治中的应用 3临床生物化学检验项目在代谢综合征诊治中的应用 4高脂血症疗效评估和动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估 中国血脂异常防治指南、美国国家胆固醇教育计划、高甘油三酯血症治疗目标值、美国心脏学会心血管风险评 估指南 5脂质检测在健康体检中的应用原则和作用 第九章电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验 一教学目的 通过学习使学生握水、电解质平衡素乱、电解质的测定及方法学评价，熟悉体液中水、电解质分布及平衡 血气分析标本的采集和运送。掌提血液气体运输与血液值，血气分析指标定义及临床意义，典型酸碱平衡紊乱的 实验室诊断。 二教学要求 (一)掌握体液中水、电解质分布及平衡，水、电解质平衡紊乱的类型和原因，血液气体运输与血液州，血气 分析各种试验指标的定义及其临床意义，酸碱平衡素乱分类及如何根据试验结果进行判断 (二)熟悉钾、钠、氯测定及方法学评价，血气分析样本的采集 (三)了解血气分析仪原理，血气指标的计算方法。 三教学内容 (一)概述 1水平衡 2虫解质平衡体液中在在的离子称为由解质。主要阳离子有N、K二C兰g兰，主要阴离子有氢离子、碳酸 氢根、碳酸根和硫酸根。 (二)水和电解质平衡紊乱的生物化学检验项目与检测方法 1水平衡素乱 (1)脱水：高浚性、等渗性、低渗性
(2)水过多和水中毒 2体液钠、钾、氢 (1)钠平衡紊乱：钠平衡紊乱表为低钠血症和高钠血症。 (2)钮平衡斋乱：钾平衡紊乱表现为低钾血症和高钾血症， (3)氯平衡乱 检测方法：、测定离子选择性极法和火焰分光光度法。鲤测定易受溶血的于扰。完血御应避免 血。 氯测定：离子选择性电极法和硫氯酸汞法。 方法学评价 (三)血气分析与酸碱平衡紊乱的生物化学检验项目与检测方法 1血液中的气体及运输 2酸碱平衡的调节：血液的缓冲作用、肺、肾的调节 3血气分析样本的采堡 4血气分析技术血气分析仪构造与使用、电极 5血气分析 6血气分析的常用指标、参数及临床意义：酸碱度、二氧化碳分压、氢分压、氧饱和度、实际碳酸氢盐、标准 碳酸氢盐、缓冲威。、破鸡余、阴离子间隙、肺泡动脉氧分压差、二氧化碳总量、渗透压。 7酸碱乎衡素乱的判断 (1)单纯性酸破平衡斋乱：代谢性酸中毒、代谢性中壶、呼吸性酸中壶、呼吸件中毒。 (2)混合性酸碱平衡斋乱。 8酸破平衡紊乱的生物化学诊断及类型判断 )分析病虫 (2)测定指标分析 (3)代偿预估值计算及分析 〔4)三重酸玻平衡泰乱的判断 (5)典型病例血气结果分析。 第十章微量元素与维生素异常的生物化学检验 第二十一章临床毒物检验 一教学目的 通过学习使学生掌握主要微量元素铁、锌、铜、铅和主要维生素A、维生素C、维生素B12叶酸，乙醇的生理 功能、代谢及代谢素乱和生物化学检测的原理和方法学评价。熟悉微量元素的种类、代谢特点及功能：了解人体微