2016年《临床生物化学检验技术》理论教学大纲 2016-01-2013:08 (供四年制医学检验技术专业本科使用) I前言 《临床生物化学检验技术》是研究与疾病诊断、治疗和预防相关的生物化学标志物及其检训技术和方法的一门 应用性学科。《临床生 物化学检验技术》是医学检验技术专业的主干专业课 其任务是通过教学使学生理解和掌担 疾病状态下生物化学基础及疾病发生发展过程中的生物化学变化，生物化学标志物用于监测的基本原理和如何通过 选择、建立和评价最终用于临床的过程和方法。通过此课程的学习，使学生学握临床生物化学检验技术的基本理 论、基本知识、基本技能，达到培养基本临床生化检验实际工作的能力。为了强化实验教学，结合本课程与《临床 实验室管理》教学内容由教研室组织编写了《临床生化检验实验讲义》 本大纲适用于医学检验技术专业学生使用，现将大纲使用中有关问题说明如下： 为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教 学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应。要求核心内容下 划实线，重点内容下划虚线，一般内容不划线。 二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。 三总教学参考学时为122学时，理论与实验学时之比1.03：1，理论课62学时，实验60学时。 四教材：《临床生物化学检验技术》，人民卫生出版社，主编尹一兵，倪培华，2015年，自编《临床生化 检验实验讲义》，主编鄂仁晴，欧阳旭红，第一版，2012年。 参考书目： [1]郑铁生，临床生物化学检验W.第1版，北京：中国医药科技出版社，2004. [2]钱士匀，临床生物化学和生物化学检验实验指导D0.第2版，北京：人民卫生出版社，2002. [3]Lothar Thomas,临床实验诊断学-实验结果的应用与评价[.上海：上海科学技术出版社，2004. [4]王风学，安帮权，临床生物化学自动分析操作规程[M].第1版，北京：人民军医出版社，2006. [5]陆再英钟南山，内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2012 [6]黄诒森，张光毅，生物化学与分子生物学[M0.第2版，北京：科学出版社，2011. [7]刘杰，李伯安，杨继勇等，临床医学检验技术（师）资格考试高频考点与试题精解[M].第7板，北京：军事 医学科学出版社，2013. Ⅱ正文 第一章绪论 一教学目的 通过学习，了解临床生物化学检验技术的发展历史：了解临床生化的研究领域和性质、在疾病诊断及治疗监测 中的应用。 二教学要求 (一)掌握临床生物化学检验技术在疾病诊断及治疗监测中的应用
(二)熟悉临床生物化学检验技术的研究范畴。 (三)了解临床生物化学检验技术的发展历史。 三教学内容 (一)临床生物化学检验技术的定义与范畴。 (二)临床生物化学学科的建立、主要进展和发展趋势。 1学科的建立 2临床生物化学的主要进展 3临床生物化学的发展趋势 (三)本书的主要内容和使用方法 第二章临床生物化学检测方法的选择与评价 (整合到《临床实验室管理》第六章) 第三章临床生物化学检验项目临床应用性能评价 (整合到《临床实验室管理》第六章) 第四章的学检测技术 一教学目的 通过对酶学基本理论、血清酶学、酶活性的测定、临床常用血清酶及其同工酶的检测和意义的学习，掌握影响 酶促反应的因素、测定技术原理和条件选择优化，掌指临床常用血清酶及其同工酶的测定原理和方法，熟悉其临床 意义。 二教学要求 (一)掌握血清酶分类，同工酶的概念，定时法和连续监测法的概念和特点，酶活性测定最适条件及其确定， 影响酶活性测定的主要方法因素，工具酶的概念和特征，代谢物的酶法分析特点。 (二)熟悉酶活性测定的意义，酶促反应进程曲线，定时法和连续监测法酶活性浓度的计算，最适底物的选择 和确定，平衡法和动力学法的特点。 (三)了解影响南活性测定各因素的作用机制，酶活性的校准物和计算K值，同工酶测定方法和意义，酶偶联 法的方法设计。 三教学内容 (一)概述 1酶的分类与特征 酶组成酶的本质是蛋白质，对生物体内的化学反应具有催化作用。醇催化的特点是：效率高、高特异性和可调 节性。 豳的分类 酶的作用特性
2同工酶的分类与特征 同工整(G1se2ym)是指化的化学反应相同，但其分子结构、理化件质、生物学性质以及免疫学性质不同 的一组癌。 分类：按基因分类法可将同工分为单基因决定的同工酶、复等位基因同工醇、多基因决定的同工酶和修饰的 同工酶。常用的分类方法是按组织来源分类法。 (二)酶学测定技术 1酸活性测定的理论基础 酶活性浓度的表示方法：惯性单位、田际单位、Ka扫单位、酶活性浓度单位 豳促反应进程：延滞期、线性期、非线性期 2.醯活性测定方法： 定时法：特点、随活性的计篁 连续监测法，特点、计算、方法类型，连续监测法能找到酸促反应的零级反应区间，测定结 果较固完时间法准确，是测定酯活性浓度的首洗方法。连续监测法分为直接法和间接法两类。 3独活性测定的条件优化：底物种类和浓度、缓冲液、反应温度、铺融、辅基和激活剂、抑制剂、静個联法中 的辅助旅和指示旋 4影响醒活性测定的方法因煮：基本类型的选择、正向反应与逆向反应、检测底物与检测产物、底物启动模式 与样本启动模式、副反应间题、延滞期占线性期的确定。 检测系统对测定结果的影 5酸质量测定：免疫化学法测定 (三)代谢物的酶法分析 工具重、平衡法、速率法，直接测定法、酯悃联法、酯循环法、酶滋活占抑制测定法特点 （四)同工检测：理化性质、其他性质 第五章自动生化分析技术 一教学目的 通过学习使学生掌握全自动生化分析仪的类型、工作原理，常用的自动化分析方法，以及自动生化分析仪的性 能评价，自动生化分析的分类等 二教学要求 (一)掌握分立式自动生化分析仪的结构与功能，自动生化分析仪常用分析方法中终点法和连续监测法的原理 和特点，自动生化分析仪的基本参数设置及各参数的重要意义，检测系统校准的概念、校准方法和校准品的性质与 应用，检验报告审核的内容 (二)熟悉干化学式生化分析仪的结构和功能，自动生化分析仪特殊分析参数的设置和意义，自动生化分析仪 的操作流程，室内质控分析方法和失控的处理程序，检验危急值的概念和处理步骤。 (三)了解自动生化分析仪的主要类型，自动生化分析技术的发展趋势，检验系统主要的性能评价指标
三教学内容 (一)概述 自动生化分析技术的发展 1自动生化分析仪的主要类型。有连续流动式、离心式、分立式、干化学式 2实验室信息系统 3自动生化分析技术带来的变革 分立式自动生化分析仪的结构占与功能 1样本和试剂处理系统：样本盘/架，试剂盘和试剂瓶。取液装置 2反应系统：反应盘和反应杯、混匀装置、恒温装置 3测定系统：光路系统。、信号检测器 4洁洗系统 5计算机控制系统 王化学式生化分析仪的结构和功能 (二)自动生化分析位的常用分析方法 终点法固定时间法、连练监测法、比浊测定法 (三)自动生化分析仪的参数设置 基本分析参数设置方法：项日名称、样品与试剂量、温度洗超、分析方法的选拯、测定时间的选搔、波长的选 特殊分析参数的设置 (四)检测系统的校准和性能评价 L.检测系纺的校准概念、校准方法和校准品的性质与应用。 2.检测系统主要的性能指标 (五)自动生化分析仪的操作流程：室内质控分析方法和失控的处理程序，检验危急值的概念和处理步骤。检 验报告审核的内容。 第六章血浆蛋白质与含氮化合物的生物化学检验 一教学目的 通过学习使学生掌握急性时相反应蛋白的概念和时相变化，血清TP、1b测定的临床意义，常规方法原理和方 法学评价，高尿酸血症的发生机制，尿酸检测原理和方法学评价，熟悉血浆蛋白质分类、种类与生理功能，高尿酸 血症引起痛风的机制，各电泳区带的主要蛋白质以及典型的异常图谱，血清PA、AMT、Cp、、TK、CP的检测依据 和临床意义，遗传性氨基酸代谢素乱 苯丙酮酸尿症。了解血清特定蛋白质测定方法、方法学评价及其校准品，体 液氨基酸过筛试验和定量检测方法，测定尿液尿酸的临床意义。 二教学要求
(一)掌握急性时相反应蛋白的概念和时相变化，血清TP、A1b测定的临床意义，常规方法原理和方法学评 价，高尿酸血症的发生机制，尿酸检测原理和方法学评价。 (二)熟悉血浆蛋白质的功能和分类，各电泳区带的主要蛋白质以及典型的异常图谱，血消PA、AMT、C、 、Tf、CRP的检测依据和临床意义，遗传性氨基酸代谢紊乱，苯丙酮酸尿症。 (三)了解血清特定蛋白质测定方法、方法学评价及其校准品，体液氨基酸过筛试验和定量检测方法，测定尿 液尿酸的临床意义。 三教学内容 (一)血浆蛋白质的生物化学检验 概述 1血浆蛋白质的功能和分类 ()功能：常养作用、修补组织蛋白、维持血浆胶休渗透压、载体作用、调节血液缓冲作用、抑制组织避 作用、格催化作用、代酒控作用、一免玻防海作用签 (2)分类：电泳分类法和功能分类法，可可将血浆蛋白质分成多种成分。 前白蛋白、白蛋白、▣2-巨球蛋白、B2-微球蛋白、转铁蛋白，Q1-抗胰蛋白酶、ū1-酸性糖蛋白、结合珠蛋 白、铜蓝蛋白、C-反应蛋自 2重要的血浆蛋白质和血清蛋白质电泳 各电泳区带的主要血浆蛋白质。典型相关疾病血洁蛋白电泳图谱的分型及其特征 3急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾病时，血浆中某些蛋白质浓度显菩增高或降低，这些蛋白历称为急性时 相反应蛋白 正向APP:集体防机制的一个部分，包括AMT八AAG\HR\CR\CRP八C3\C4PCT 负向APP:合成减少，为合成正向APP提供更多氨基酸，包括PA\ALB\TRE 血浆蛋白质的生物化学检验项目与检测方法 血洁总蛋白：项日检测依据、临床意义、应用评价检测原理、方法学评价、参考区回： (1)双缩法：检测原理、参考区间、临床煮义、评价 (2)染料结合法、凯压定氨法、比油法、酚试剂法紫外分光光度法 2血清白蛋白：项目检测依据、临床意义、应用评价、检测原理、方法学评价、参考区但： 浪甲所绿、浪甲酚紫法 血洁球蛋白的测定：通过计算而得，即总蛋白减去白蛋白 3血清前白蛋白、ā1-酸性糖蛋白、a1-抗胰蛋白酸、▣2-巨球蛋白、铜蓝蛋白、结合珠蛋白、转铁蛋白、 B2-微球蛋白、C反应蛋白、特定蛋白：项目检测依据、临床意义、应用评价、检测原理、方法学评价、参考区间 4尿蛋白测定 盛基水杨酸法邻苯三酚红组法酚试剂比色法、丽春红蛋白结合法、考马斯亮兰法 5脑脊液蛋白测定
邻苯三酚红法、双缩脲法 (二)氨基酸代谢紊乱的生物化学检验 概述 1体内氨基酸代谢 2氨基酸代谢素乱的种类 (1)遗传性原发性氛基酸代谢斋乱，：苯丙配酸尿症，酪氨酸血症 (2)继发性氨基酸代谢素乱 氨基酸代谢紊乱的生物化学检验项目与检测方法 1体液氨基酸过筛试验 2体液氨基酸定量 (三)嘌玲核苷酸代谢紊乱的生物化学检验 概述 1骠吟核苷酸的正常代谢 高尿酸血症的病因：票吟代谢奢乱、尿酸排泄障碍、代综合征与高尿酸血症、高嘌坠饮仓、名种肾脏疾 病、细胞破坏增多。 体液尿酸的检验 项目检测依据、临床意义、应用评价、检测原理、方法学评价、参考区间 第七章糖代谢紊乱的生物化学检验 一教学目的 通过学习使学生掌握糖尿病的定义和分型及糖尿病的诊断，糖代谢素乱相关生物化学检验指标的临床意义、常 用检测方法的原理和方法学评价，以及它们的临床诊断、治疗及监测中的应用。 熟悉血糖的来源与去路 ,血糖浓度的调节，糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢素乱，与糖代谢相关产 物的测定方法和原理。了解糖尿病病因，引起低血糖的原因和糖代谢的先天性异常。 二教学要求 (一)掌握糖代谢紊乱相关生物化学检验指标的临床意义、常用检测方法的原理和方法学评价，以及它们的临 床诊断、治疗及监测中的应用。 (二)熟悉血糖调节机制，糖尿病的分型，糖尿病时机体的主要代谢素乱，血糖调节物，糖尿病并发症相关检 测，糖尿病自身抗体的临床意义、常用检测方法的原理和方法学评价。 (三)了解糖尿病病因，低血糖症和先天性糖代谢障碍的分型与病因。 三教学内容 (一)概述 血糖浓度的调节：
上血糖来源的三个途径：碳水化合物的消化和单糖的吸收、糖原分解和糖异生。血糖的去路：有氧氢化。、合成 糖原、转换为非糖物质、丛尿中挂出。 2血糖浓度的涸节主要通过激者进行涸节。降低血糖浓度的激素：肱岛者。升高血糖浓度的激赤有：膨高血魈 素、肾上腺煮、生长激煮、皮质醇。 糖尿病 1糖尿疝的定义：糖尿病是一组由于岛素分泌不足或（和）胰岛素使用低下而引起的代谢性疾疝，其特征是 高血症 2糖尿病的分型：1型糖尿病：2型糖尿痘：_特殊类型的糖尿病：妊娠期糖尿病】 糖尿病的病因及发病机制及其代谢紊乱 3其他糖代谢紊乱：低血糖症、先天性糖代谢障碍 (二)糖代谢紊乱的生物化学检验项日与检测方法 1体液葡萄糖 空腹血、随机血糖的定义，临床意义、应用评价、样本的收集与储在、检测方法（糖激法葡苟糖氧化 酶法)、方法学评价、参考区回。 2餐后2小时血：定义、临床意义、应用评价、参考区间。 3葡萄糖耐量试验：定义、临床意义、应用评价、试验方法、结果判读。 4糖化血红蛋白测定：定义、临床意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 糖化白蛋白：定义、临床意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 晚期糖基化终末产物 5血糖调节物 膨岛素及相关检测；定义、临庆意义、应用浮价、检测方法、方法学评价。 胰岛素原 6糖尿病并发症相关检测 阻体、乳酸丙固酸、尿白蛋白定义、临床意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 7楚尿摘自身抗体定义、临床意义、应用评价、检测方法、方法学评价。 (三)临床生物化学检验项目在糖代谢紊乱诊治中的应用 1糖尿病的早期筛查 2萨尿病的生物化学诊断：糖尿病的诊断标准，妊娠糖尿病的诊断标准，空血受损和糖耐量减低的诊断标 3糖尿病治疗效果评价 4糖尿病并发症的生物化学诊断 第八章血浆脂蛋白代谢素乱的生物化学检验
一教学目的 通过学习拳握掌握总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇脂蛋白的测定方法与原 理、评价。熟悉血浆脂蛋白、载脂蛋白的分类和功能：遗传性高脂蛋白血症的分型、各种脂蛋白代谢及其代谢素 乱。 二教学要求 (一)掌握血脂(TG、TC)、脂蛋白(DL-C及亚类、LDL-C)、载脂蛋白(apo AI、apoB)和代谢相关醉 (LCAT)的临床意义，常规检测方法、原理和方法学评价。 (二)熟悉脂蛋白和载脂蛋白的功能和分类，血脂代谢，血清FA、Lp(a)、apoE及LPL的检测依据和临床意 义，高脂血症分类。 (三)了解脂质相关的生化检测在脂代谢乱，代谢综合征诊治、心血管疾病风险评估以及健康体检中的应用 价值 三教学内容 (一)概述 脂及脂蛋白相关概念 1脂质和脂蛋白的概念和结构，分类：超速离法：乳摩微粒(C)、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密 度脂蛋白。由泳法：乳微粒()、b上脂蛋白、前b脂蛋白、脂蛋白 2战脂蛋白的概念、结构、分类和特征。 脂及脂蛋白的代谢 脂代谢有关酶类与特殊蛋白质：脂蛋白脂肪酶、肝脂酶、HNGCoAi还原酶和胆固醇酯转移蛋白 1外源性脂质代谢 2内源性脂质代谢 3HDL逆向转运代谢 脂蛋白代谢紊乱 l原发高脂蛋白血症分型：高脂血症(hyperlinproeinemia)是指血浆中C、VDL、DL、HDL等脂蛋白有一种 或几种浓度过高的现象。WO将原发性高脂血症分为六型：L型、Ⅱ型（Ⅱa和川b)、Ⅲ型、Ⅳ型和V型。高DL血 2简易的临床分型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血驼、低高密度脂蛋白血症。 3继发性高脂蛋白血症：尿疲、肥胜、甲低、库欣综合征、肾病及仔病综合征、药物 (二)脂代谢紊乱的生物化学检验项目与检测方法 血脂 1总胆固醇、油三酯：项目检测依据、临床义、应用评价、检测方法、样本的收集与储在、检测原理、方 法学评价、参考区间 2游离脂肪酸：项目检测依据、临床意义、应用评价、检测方法、样本的收集与储存、检测原理、方法学进 价、参考区间3血洁高密度胎蛋白胆固醇测定：检测方法、参考区间、临床意义、评价
血浆胎蛋白 1高密度脂蛋白胆固醇及亚类、低密度胎蛋白胆固醇：项日检测依据、临床意义、应用评价、检测方法、样本 的收集与储在、检测原理、方法学评价、参老区间 脂蛋白：项目检测依据、临床意义、应用评价、检测方法、样本的收集与储在、检测原理、方法学评价、参 考区回 血浆载脂蛋白 1载脂蛋白1和载脂蛋白B:项目检测依据、临床意义、应用浮价、检湖方法、样本的收集与储在、检测原理、 方法学评价、参考区间 2载脂蛋白E:项目检依据、临床意义、应用评价、检测方法、样本的收集与密存、检测原理、方法学评价、 参考区间 血浆脂代谢相关酶 1卵脂胆固醇脂转移：项检训依据临床意义应用评价检测方法 2脂蛋白脂肪醒：载脂蛋白1和找脂蛋白B测完：项且检测依据、临床意义、应用逐价、检方法样本的收生 与储在、检测原理、方法学评价、参考区间 (三)临床生物化学检验项目在脂代谢紊乱和诊治中的应用 1临床生物化学检验项目在高脂血症诊治中的应用 2临床生物化学检验项目在低脂血症诊治中的应用 3临床生物化学检验项目在代谢综合征诊治中的应用 4高脂血症疗效评估和动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估 中国血脂异常防治指南、美国国家胆固醇教育计划、高甘油三酯血症治疗目标值、美国心脏学会心血管风险评 估指 5脂质检测在健康体检中的应用原则和作用 第九章电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验 一教学目的 通过学习使学生掌握水、电解质平衡奈乱、电解质的测定及方法学评价，熟悉体液中水、电解质分布及平衡 血气分析标本的采集和运送，掌握血液气体运输与血液H值，血气分析指标定义及临床意义，典型酸碱平衡紊乱的 实验室诊断。 二教学要求 (一)掌握体液中水、电解质分布及平衡，水、电解质平衡紊乱的类型和原因，血液气体运输与血液H,血气 分析各种试验指标的定义及其临床意义，酸碱平衡紊乱分类及如何根据试验结果进行判断 (二)熟悉钾、钠、氯测定及方法学评价，血气分析样本的采集。 (三)了解血气分析仪原理，血气指标的计算方法。 三教学内容
(一)概述 1水平衡 2电解质平衡体液中存在的离子称为电解质。主题阳离子有÷、K片。C2之、g2之，主题阴离子有氯离子、磁酸 氢根、磁酸根和硫酸根。 (二)水和电解质平衡紊乱的生物化学检验项目与检测方法 1水平衡素乱 (1)脱水：高渗性、等渗性、低渗性 (2)水过多和水中毒 2体液钠、锂、氢 (1)钠平衡泰乱：钠平衡紊乱表为低钠血症和高钠血症。 (2)钾平衡紊乱：钾平衡紊乱表现为低钾血症和高钾血症。 (3)氯平衡秦乱 检测方法：钾、钠测定：离子选择性电极法和火焰分光光度法。钾测定易受溶血的王扰，测定血钾应避免溶 氯测定：离子选择性电极法和硫氰酸汞法。 方法学评位 (三)血气分析与酸碱平衡素乱的生物化学检验项目与检测方法 1血液中的气体及运输 2酸城平衡的调节：血液的缓冲作用、肺、肾的调节 3血气分析样本的采集 4血气分析技术血气分析仪构造与使用、电极 5血气分析 6血气分析的常用指标、参数及临床意义：酸碱度、 二氢化碳分压、氧分压、氧饱和度、实际碳酸氢盐、标准 碳酸氢盐、缓冲磁、破潮余、阴离子间隙、肺泡动脉氧分压差、二氢化碳总量、渗透压。 7酸碱平衡奈乱的判断 (1)单纯性酸碱平衡斋乱：代谢性酸中青、代谢性破中毒、呼吸性酸中毒、呼吸件威中喜。 (2)混合性酸破平衡紊乱 8酸赋平衡泰乱的生物化学诊断及类型判断 )分析病史 (2)测定指标分析 (3)代偿预估值计算及分析
