《临床生物化学检验》理论教学大纲 (供医学检验、医学检验技术专业本科使用) I前言 《临床生物化学检验》是研究健感和跌病时的生物化学过程，测定体液或组织的成分以提供 对疾病的诊断、治疗和预防有用信息的一门课程。《临床生物化学检验》是医学检验、医学检验 技术专业的主干专业课，其任务是通过教学使学生理解和掌握人体糖、蛋白质、脂类三大物质在 疾病发生发辰中的变化规律以及和一些常见疾病病理生物化学的联系：掌握肝脏、肾脏、心肌、 胃肠胰等器官组织功能障碍的生物化学机理及与机体出现的病理生物化学改变及病程的关系：掌 握临床生物化学检验技术、临床生物化学检验质量控制、临床试验的方法学评价等技术。通过此 课程的学习，使学生掌挥临床生物化学检验的基本理论、基本知识、基本技能，达到培养基本临 床生化检验实际工作的能力。为了加强本课程生物化学检验技术教学，山教研室组织编写了《临 床生化检验实验讲义》。 本大纲适用于医学检验，医学检验技术专业本科使用，现将大纳使用中有关问题说明下： 一为了使教师和学生史好地掌握教材，大纲每一章节均山教学目的、教学要求和教学内容三部 分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学 要求级别对应。要求掌握内容下划实线，熟悉内容下划虚线，了解内容不划线。 二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容 三总敦学参考学时为122学时，理论与实验学时之比1.03：1，理论课62学时，实验60学时。 四教材：《临床生物化学检验》，人民卫生出版社，主编府伟灵，徐克前，第5版，2012年， 自编《临床生物化学检验实验讲义》，主编哪仁晴，冉崇明，第一版，2012年。 参考书目： [1]郑铁生，临床生物化学检验[.第1版，北京：中国医药科技出版社，2001. [2】线士匀，临床生物化学和生物化学检验实验指导[.第2版，北京：人民卫生出版社， 2002. [3】Lothar Thomas,临实验诊断学-实验结果的应用与评价[M.上海：上海科学技术出版 社，2004. 1
[4正凤学，安帮权，临床生物化学自动分析操作规程[M]第1版，北京：人民军医出版社 2006. [51陆再英钟南山，内科学N.第7版，北京：人民卫生出版社，2012. [6]黄诒森，张光毅，生物化学与分子生物学[.第2版，北京：科学出版社，2011. [7]刘杰，李伯安，杨继勇等，临床医学检验技术（师）资格考试高频考点与试题精解[ 第7版，北京：军事医学科学出版社，2013. 临床生物化学检验教研室 2014年10月
Ⅱ正文 第一章绪论 一教学目的 通过学习，了解临床生物化学检验在医学检验中的地位和作用：了解临床生化的研究领域和 性质、医学检验专业的学习任务及目标：了解临床生化发展的历史、现状及面临的任务。 二教学要求 (一)了解临床生化检验发展及现状。 (二)了解临床生化检验研究的主要内容 (三)熟悉临床生物化学检验的任务。 (四)了解临床生化检验在医学教育中的地位。 三教学内容 (一)临床生物化学检验的发尼简史 (二)临床生物化学检验研究的主要内容 1闸述有关疾病的生物化学基础。 2基因与疾病的防治。 3临床检验诊断的研究 (三)临味生物化学在医学中的应用 1在探过扶病发病机制中的应用。 2在临味疾病诊断和治疗中的座用 3在医学教育中的应用。 第二章蛋白质与非蛋白含氮化合物检验 一教学目的 通过学习使学生掌握血浆蛋白质分类、种类与生理功能，常用蛋白质的检测方法原理和方法 学评价。熟悉高尿酸血症引起痛风的机制。了解氨基酸代谢素乱 二教学要求 (一)掌捏主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义，血清总蛋白、白蛋白的测定、参考 3
值及其临床意义、方法学评价，血清蛋白电泳的测定方法。蛋白质代谢素乱的生物化学诊断：肝 脏疾病及急性时相反应。 (二)熟悉核甘酸代谢紊乱，高尿酸血症及痛风发生机制。熟悉血清球蛋白、尿和脑脊液蛋白 的测定方法与评价 (三)了解氨基酸代谢紊乱，了解特种蛋白的测定方法与评价，蛋白质测定的发展史 三教学内容 (一)蛋白质与非蛋白含氨化合物 1血浆蛋白质的功能和分类 (1)功能：营养作用、修补组织蛋白、维持血浆胶体渗透压、载体作用、调节血液H缓 冲作用、抑制组织膨作用、鹊催化作用、代谢调控作用、免疫防御作用等。 (2)分类：电泳分类法和功能分类法，可指血浆蛋白质分成多种成分 前白蛋白、白蛋白、2巨球蛋白、B2微球蛋白、转铁蛋白，αl抗胰蛋白悔、.al-酸性糖蛋 白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C反应蛋白 2体液氨基酸 (1)遗传性原发性氨基酸代谢素乱：苯丙酮酸尿症，酪氨酸血症 (2)继发性氨基酸代谢奈乱 3嘌岭核甘酸 (1)嘌岭核甘酸代谢紊乱 (2)高尿酸血症的病因：.嘌岭代谢泰乱尿酸排泄障碍、代谢综合征与高尿酸血症、高嘌 岭饮食、各种肾脏疾病、细购破坏增多。 (二)常用蛋白质与非蛋白含氮化合物检测项目 上体液总蛋白测定 (1)双缩脉法：检测原理、参考区间、临床意义、评价 (2)染料结合法、凯氏定氮法、比浊法，酸试剂法、紫外分光光度法 2体液白蛋白测定 溴甲酚绿、溴甲酚紫法 参考区、临床意义、评价 血清球蛋白的测定：通过计算而得，即总蛋自减去自蛋白： 3尿蛋白测定 磺基水杨酸法、邻苯一酚红细法、粉试剂比色法、丽春红蛋白结合法、考马斯亮兰法 4脑脊液蛋白测定 邻苯三酚红法、双缩酥法
5血清蛋白电泳：乙酸纤维茶薄膜和琼脂糖凝胶电泳 典型相关疾病血清蛋白电泳图谱的分型及其特征 6蛋白质免疫固定电泳 原理、区带表现、临床意义、评价 7体液个别蛋白质 (1)测定各种特定蛋白的方法为免疫比浊法 包活前消蛋白、清蛋白、α-抗胰蛋白酶、1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、2巨球蛋白、铜蓝 蛋白、转铁蛋自、C反应蛋白的生理功能与临床意义。 (2)兔疫比浊法评价 8休液氨基酸测定 定性试验、定量试验 9体液尿酸 尿酸氢化静过氩化物膨法、临床意义、评价 (二)蛋白质与非蛋白含氮化合物检测的临床应用 蛋白质代谢奈乱的生物化学诊断 1肝脏扶病的血浆蛋白质变化 (1)多种血浆蛋白质含量下降 (2)凝血蛋白质诚少和凝血怍原时间延长 2.血浆蛋白质对某些疾病的重要诊断意义 3急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾病时，血浆中某些蛋白质浓度显著增高或降低，这些 蛋白质称为急性时相反应蛋白。 正向APP:集体防御机制的一个部分，包括AATAAGHPCPCRPC3C4 负向APP:合成减少，为合成正向APP提供少多氨基酸，包括PAALBTRE 4类固醇激素对血浆蛋白质的影响 氨基酸代谢紊乱的生物化学诊断 高尿酸血症与痛风的生物化学诊断 (1)概念 (2)痛风的发生机制 (3)高尿酸血症和痛以的生物化学诊断及治疗 第三章糖代谢紊乱的生物化学检验 一教学目的
通过学习使学生掌握血糖的来源与去路，血糖浓度的调节。掌握糖尿病的定义和分类分型及 糖尿病的诊断。掌握血清葡萄糖的测定方法。熟悉糖尿病主要类型的特点和惦尿病的主要代谢奈 乱及其实验诊断指标。掌挥低血糖的概念，了解引起低血触的原因和糖代谢的先天性异常。通过 学习熟悉与糖代谢相关产物的测定方法和原理。 二教学要求 (一)学捏血轴的来源与去路，血糖浓度的调节，胰岛素的代谢，糖尿病的定义和分型及糖尿 病的诊断，掌握低血糖的慨念、分型及诊断。掌握糖尿病的实验室检查内容、方法学评价、参考 值和临床意义。 (二)熟悉糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢紊乱及其实验诊断指标，糖化血红蛋白 的检测方法和临床应用，熟悉乳酸的测定方法和原理。 (三)了解糖尿病的病因及发病机制，糖代谢的先天性异常，糖尿病的早期饰查及治疗效果评 价。 三教学内容 (一)血糖及糖代谢紊乱 血裤及糖调节： 1来颗的一个徐径，试水化合物的消化和单熊的吸收，就原分解和转异生。血就的尖路： 有氢氢化、合成糖原、转换为非糖物质、从尿中排出。 2血糖浓度的调节主要通过溢素进行调节，降低血浓度的激索：陵岛煮。升高血糖浓度的 邀素有：高血糖素、肾上胞素、生长激素、皮质醇。 糖尿病及其代谢奈乱 1裤尿病的定义：尿病是一组山于胰岛素分泌不足或（和）胰岛茶使用低下而引起的代谢 性疾病，其特征是高血糖症。 糖尿病的分型：胰岛素依赖型糖尿病：非齿岛素依粒型裤尿病：特殊类型的糖尿病：奸娠 期糖尿病。 2陆尿病的病因及发病机制 3各型糖尿病的主要特点：1型糖尿病，2.型糖尿病，特殊类型糖尿病，奸娠糖尿病 3穗尿病的主琴代谢素乱：、脂、蛋白代诚斋乱及并发症… 低血独症 1新生儿吸幼儿低血 2成人空腹低血糖 3餐后低血独 4糖尿病性低血糖
5甲苯磺丁脉耐量试险 糖代谢的先天异常 (二)糖代谢紊乱的主要检测项目 1空腹血糖：检测方法、参考区间、临床意义、评价 2餐后2小时血触：检测方法、参考区间、临床意义、评价 3葡萄糖耐量试验：检测方法、参考区间、临床意义、评价 4糖化血红蛋白测定：检测方法、参考区回、临休意义、评价 5糖化血清蛋白和糖化白蛋白 6胰岛泰和.C肽 7胰岛素原 8酮体 9乳酸丙酮酸 10尿微最白蛋白 (一)陆代谢斋乱主要检测项目的临床应用 1糖尿病的早期饰查 2尿病的生物化学诊断：纳尿病的诊断标准，妊娠尿病的诊断标准，空胞血糖受损和 量减低的诊断标准。 3裤尿病治疗效果评价 4糖尿病并发症的生物化学诊断 第四章脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验 一教学目的 通过学习学握血浆脂蛋白、载脂蛋白的分类和功能：掌握各种脂蛋白代谢及其代谢紊乱与动 脉粥样硬化关系。熟悉遗传性高脂蛋白血症的分型。通过学习，掌握总胆固醇、甘油三酯、高密 度脂蛋白胆固醇、低来度脂蛋白胆固醇的测定方法和原理。熟悉血浆脂蛋白及羧脂蛋白的测定方 法与评价。 二教学要求 (一)掌挥血浆脂质、脂蛋白和载脂蛋白、脂蛋白受体及有关南类的分类、结构、功能。掌挥 脂蛋白正常代谢及代谢紊乱的血液生物化学变化特征（高脂血症分型及特征）。掌握总胆固醇 甘油二三韩、高来度脂蛋白胆固醇、低亲度脂蛋白胆固醇的测定方法评价，参考值及临床意义。 (二)熟悉我脂蛋白的测定方法和测定原理
(三)了解血脂测定方法的发展。了解脂蛋白代谢乱的危害、常见原发性和继发性高脂蛋白 血症的病因及处置原则。了解脂蛋白受体及代谢有关牌。 三教学内容 (一)血浆脂蛋白和脂蛋白代谢 1血浆脂质和脂蛋白的概念和结构、分类：超速离心法：乳糜微粒(CM),极低密度脂蛋白 低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。中泳法：乳糜微拉(CM)、B-脂蛋白、前B-脂蛋白、脂蛋白。 2血浆脂蛋白的特征 3载脂蛋白及其分类 4载脂蛋白基因结构与染色体基因定位 5脂蛋自受体 LDL受体、VLDL受体、清道夫受体 6脂蛋白代谢 脂代谢有关南类与特殊蛋白质：脂蛋白脂肪南、肝脂酶、HMGCoA还原酶和胆固醇酯转 移蛋白。 外源性脂质代谢和内源性脂质代谢。晓脂代谢 (二)脂蛋白代谢素乱 1原发性高脂蛋白血症分型：高脂血症(hyperlipproeinemia)是指血浆中CM、VDL、LDL HDL等脂雀白有一种或几种浓度过高的现象，WHO将原发性高脂血症分为六型：【型、Ⅱ型（Ⅱ 和Ib、Ⅲ型、Y型和V型。高HDL血症。 2常见遗传性脂代谢的Ap0、受体和酶异常 3溶梅体神经鞘脂贮积病 4继发性高脂蛋白血症：糖尿病、肥胖、甲低、库欣综合延，肾病及肾病综合征，药物 (三)脂蛋白代谢奈乱和动脉粥样硬化 1动脉粥样硬化的概述 2动脉粥样硬化的危险因素。 3引起动脉粥样硬化的脂蛋白：脂蛋白线粒、变性LDL、B型LDL、LPa (网)HDL的抗动肽粥样预化功能。 (五)脂蛋白代谢紊乱的主要检测指标 1血洁总胆固醇测定：检测方法、参考区间创、临休意义、评价 2血洁一酰甘油测定：检测方法、参考区间、临休意义、评价 3血清高密度脂蛋白胆固醇测定：检测方法、参考区间、临床意义、评价 4血洁低密度脂蛋白胆固醇测定：检测方法、参考区间、临述意义、评价
5血清截脂蛋白A1和载脂蛋白B测定：检测方法、参考区间、临休意义、评价 6小而帝低密度脂蛋白测定 7脂蛋白(a)测定 8脂蛋白电泳分型 9脂蛋白X测定 10诗脂测定 11游离脂肪酸测定 12过氧化脂质测定 13卵磷脂胆固醇酯酰转移酶测定 14脂代谢相关基因测定 (六)血脂相关检测指标的临床应用 1高脂血症的生物化学诊断 2脂代湖异常与动脉粥样硬化收其他疾病的关系 代谢综合低：高胰岛素血燕、高甘油二酯血薤、低HDLC和高血压四婴素同时存在称为 代谢综合征。 3高脂血症的疗效评估：血脂危骏水光刻分标准，高脂血症患者开始治疗标准和治疗目标值 血浆.LDL-CHDL-CTC的评估值 4脂质检测在健康体检中的应用原则和作用：血脂异常危险分层方案、儿童高脂血症的监测。 第五章诊断酶学 一教学目的 通过对酶学基本理论、血清酶学、酶活性的测定、临床常用血清南及其同工酶的检测和意义 的学习，学握影响酶促反应的因素、测定技术原理和条件选择优化，掌握临床常用血清酶及其同 工酶的测定原理和方法，熟悉其临床意义 二教学要求 (一)掌握血清阵分类、生理变异与病理生理机制，影响酶促反应的因素：南活性浓度测定技 术的概念、原理：南偶联反应的在酶活性测定和酶法分析代谢物中的应用：酶活性测定最适条件 的概念和意义：同工酶的概仑和两种常用指示南系统在怖活性测定中的应用：南活性的国际单位 定义及计算方法：临床常用血清酶及其同工南的检测和意义。 (二)熟悉酶学基本理论：临床南学测定标准化的历史发展过程：同工南及其亚型测定的方法。 (三)了解酶循环法和固定蒋的概念和特点：酶免疫化学方法测定的原理和特点
三教学内容 (一)概述 1酶的组成、结构和功能。酶的本质是蛋白质，对生物体内的化学反应具有催化作用。酶催 化的特点是：效率高、高特异性和可调节性。 2牌的催化作用机制： 3酶的血名 4牌的分类与编号。 5同工酶及亚型的测定 同工梅(isoc2ym©)是同一种属中山不同基因或等位基因所编码的多肚链单体、纯聚径 或杂化体，具有相同的催化功能，但其分子组成、空回构象、理化性质、牛物学性质以及器官分 布和细胞内定位不同的一类酶 分类：按基因分类法可将同工海分为单基因决定的同工酶、复等位基因同工：，多基因决 定的同工南和修饰的同工，。常用的分类方法是按组织来源分类法。 6工具 工具膨：作为试剂用于测定反应中的座称为工具陟。工具陟参与的指示反应有：偶联HQ 的显色反应、NAD(P)或NAD(PH的脱氢晦反应。 牌循环法与固相牌 代谢物浓度的酶法测定技术 (二)海活性浓度的测定技术 1活性的测定：测定膨活性浓度的方法主婴有连续监测法和固定时间法，连续监测法能找 到豳促反应的季纵反应区间，测定结果较固定时回法准确，足测定膨活性浓度的首洗方法。连续 监测法分为直接法和接法两类。 2连续监测法膨偶联反应。 3干扰因素 4血洁酶活性浓度测定条件的优化。 5部分分杯前因素对悔活性测定的干扰 6酶活性浓度的单位。 7系数K值的的计算与应用。 8临床酶学测定的标准化。 (二)酶质量测定 (四)回工薛的分析方法 (五)常用悼及同工阵的临床应用 10