临床检验基础（第5版） 第七章 体液检验 石河子大学医学院检验系 马雅静
第七章 体液检验 石河子大学医学院检验系 马雅静
临床检验基础（第5版） 通过本章的学习，你将能够回答下列问题： ·脑脊液标本采集和处理的要求是什么？ ·病理性脑脊液的颜色变化及临床意义是什么？ ·脑脊液蛋白质检查有哪些方法？其各自的特点是 什么？ 脑脊液细胞计数的方法有哪些？ ·漏出液和渗出液产生的机制和原因分别是什么？ ·如何鉴别真性与假性乳糜性积液？ ·如何鉴别漏出液和渗出液？
通过本章的学习，你将能够回答下列问题： • 脑脊液标本采集和处理的要求是什么？ • 病理性脑脊液的颜色变化及临床意义是什么？ • 脑脊液蛋白质检查有哪些方法？其各自的特点是 什么？ • 脑脊液细胞计数的方法有哪些？ • 漏出液和渗出液产生的机制和原因分别是什么？ • 如何鉴别真性与假性乳糜性积液？ • 如何鉴别漏出液和渗出液？
临床检验基础（第5版） 第一节脑脊液检查
第一节 脑脊液检查
临床检验基础（第5版） 脑脊液（CSF)是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央 管中的无色透明液体，主要由脑室脉络丛主动分泌，室管膜 细胞也能分泌部分脑脊液，还有少量脑脊液是由血管滤过液 进入蛛网膜下腔而形成。健康成人脑脊液总量约为120~ 180ml,约占体液总量的1.5%。 脑脊液具有重要的生理作用：①缓冲、减轻或消除外力 对脑组织和脊髓的损伤。②调节颅内压。③供给中枢神经系 统营养物质，并运走代谢产物。④调节神经系统碱贮量，维 持脑脊液pH在7.31~7.34。⑤转运生物胺类物质，参与神经 内分泌调节
脑脊液（CSF）是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央 管中的无色透明液体，主要由脑室脉络丛主动分泌，室管膜 细胞也能分泌部分脑脊液，还有少量脑脊液是由血管滤过液 进入蛛网膜下腔而形成。健康成人脑脊液总量约为120～ 180ml，约占体液总量的1.5%。 脑脊液具有重要的生理作用：①缓冲、减轻或消除外力 对脑组织和脊髓的损伤。②调节颅内压。③供给中枢神经系 统营养物质，并运走代谢产物。④调节神经系统碱贮量，维 持脑脊液pH在7.31～7.34。⑤转运生物胺类物质，参与神经 内分泌调节
临床检验基础（第5版） 脑脊液中含有一定的细胞和化学成分，其含量与 血浆相等或稍低。脑脊液检查可了解这些变化，对疾 病的诊断有着重要的临床意义。脑脊液检查的灵敏度 和特异性见表7-1。 表7-1脑脊液检查的灵敏度和特异性 灵敏度/特异性 中枢神经系统疾病 高/高 细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎 高/中 病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化 症、神经梅毒、椎旁脓肿 中/高 脑膜恶性肿瘤 中/中 颅内出血、病毒性脑炎、硬膜下血肿
脑脊液中含有一定的细胞和化学成分，其含量与 血浆相等或稍低。脑脊液检查可了解这些变化，对疾 病的诊断有着重要的临床意义。脑脊液检查的灵敏度 和特异性见表7-1
临床检验基础（第5版） 脑脊液标本采集和处理 1.标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集， 必要时也可从小脑延髓池或侧脑室穿刺采集，穿刺 成功后首先进行压力测定。待测定压力后，根据检 查目的将脑脊液分别收集于3个无菌容器中，采集量 的要求见表7-2
1．标本采集 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集， 必要时也可从小脑延髓池或侧脑室穿刺采集，穿刺 成功后首先进行压力测定。待测定压力后，根据检 查目的将脑脊液分别收集于3个无菌容器中，采集量 的要求见表7-2。 一、脑脊液标本采集和处理
临床检验基础（第5版） 表7-2脑脊液检查标本采集量 检查项目 成人(ml)儿童(ml) 备注 细菌学及病毒学 2 1 如可能，应在治疗前或治疗结 束后36h采集 细胞学及化学 28 11.5 除细胞学检查外，其上清液用 于临床化学或免疫指标检查 第1管用于细菌学检查，第2管用于临床化学或免 疫学检查，第3管用于常规检查。 如疑为恶性肿瘤，再采集1管进行脱落细胞学检查。 标本采集后应在检验申请单上注明标本采集的日期和 时间
第1管用于细菌学检查，第2管用于临床化学或免 疫学检查，第3管用于常规检查。 如疑为恶性肿瘤，再采集1管进行脱落细胞学检查。 标本采集后应在检验申请单上注明标本采集的日期和 时间
临床检验基础（第5版） 2.标本转运脑脊液标本必须由专人或专用的物流系统 转运。为保证转运安全及防止标本溢出，转运过程中应采用密 封的容器。如标本溢出，则立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75% 乙醇溶液进行消毒处理。 3。标本保存和接收 ①脑脊液标本采集后立即送检，不能及时检查的标本需 要保存于2℃~4℃环境中，常规检查应在4h内完成。脑脊液标 本久置可造成细胞破坏或变形，使检查结果不准确；葡萄糖酵 解可造成葡萄糖含量假性减低。 ②合格脑脊液标本基本要求是：3个脑脊液专用收集容器 标识清晰、采集量满足检验项目需求
2．标本转运 脑脊液标本必须由专人或专用的物流系统 转运。为保证转运安全及防止标本溢出，转运过程中应采用密 封的容器。如标本溢出，则立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75% 乙醇溶液进行消毒处理。 3．标本保存和接收 ①脑脊液标本采集后立即送检，不能及时检查的标本需 要保存于2℃～4℃环境中，常规检查应在4h内完成。脑脊液标 本久置可造成细胞破坏或变形，使检查结果不准确；葡萄糖酵 解可造成葡萄糖含量假性减低。 ②合格脑脊液标本基本要求是：3个脑脊液专用收集容器 标识清晰、采集量满足检验项目需求
临床检验基础（第5版） 二、脑脊液一般检查 (一)理学检查 1.透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】脑脊液白细胞、蛋白质含量增高或 含有大量细菌、真菌等，也可使其浑浊。 结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微浑 化脓性脑膜炎常呈明显灰白色浑浊 健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度 浑浊
二、脑脊液一般检查 （一）理学检查 1．透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】脑脊液白细胞、蛋白质含量增高或 含有大量细菌、真菌等，也可使其浑浊。 结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微浑 化脓性脑膜炎常呈明显灰白色浑浊 健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度 浑浊
临床检验基础（第5版） 2.脑脊液的颜色 【参考区间】无色或淡黄色。 【临床意义】中枢神经系统发生感染、出血、肿 瘤时，脑脊液中可出现过多的白细胞、红细胞和其他 色素，其颜色可发生异常改变。 常见脑脊液颜色变化及临床意义见表7-3。 脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别见表7-4
【参考区间】无色或淡黄色。 【临床意义】中枢神经系统发生感染、出血、肿 瘤时，脑脊液中可出现过多的白细胞、红细胞和其他 色素，其颜色可发生异常改变。 常见脑脊液颜色变化及临床意义见表7-3。 脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别见表7-4。 2．脑脊液的颜色