AchInese General Practice February 2012. VoL 15 No, 2A 中国全科医疗/社区卫生服务工作研究 乌鲁木齐市米东区卡子湾社区诊断 马文兰,古丽巴哈尔·卡德尔 【摘要】目的发现并确定社区主要健康问题,分析并提出社区需要优先解决的卫生问题,为制订社区卫生服 务规划提供依据。方法采用现有资料收集和问卷调查的方式收集社区相关資料。结果2010年社区人口中≥60岁者 占13.17%;社区的总死亡率为1.88‰,主要死因为呼吸系统疾病(48.19/10万);社区居民传染病报告发病率为 181.27/10万;幔性病以高血压为主,患病率为10.00%;社区儿童卡介苗接种率为100.00%,乙肝、脊髓灰质炎、百 白破疫茴全程接种率为%6.37%、95.38%、84.82%。社区卫生服务中心的卫生技术人员中,本科及以上学历者仅占 12.50%;职称以中级职称为主,占66.35%;全科医师为2人。结论人口老齡化问题是该社区面临的主要卫生问题 社区需要预防和控制以高血压为主的慢性非传染性疾病,加强妇幼保健工作力度,做妤人力资源储备工作,増加全科 医师的数量和调整人员配置结构 【关键词】社区卫生服务;社区诊断;卫生保健调查 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2012)02-0378-04 Community Diagnosis on Kaziwan Community in Midong District of Urumqi City MA Wen-lan, Gulibahaer.hader. The Midong Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital, Urumgi 830021, China (Abstract Objective To identify the major health problems and propose the health priorities in the community so as to provide the evidence for the formulation of the community health service plan. Methods Related data were collected by gather- ng existing data and questionnaire. Results In 2010, elderly aged over 60 years accounted for 13. 17% of the community opulation. The comI rate wa mainly caused by respiratory system diseases (48. 19/10 million).The reported incidence rate of infectious diseases among the community population was 181. 27/10 million. Hypertension was the major chronic disease with 10. 00% prevalence rate. For children health care, the vaccination rate of BCG, whole range vaccination ate of HBV, poliomyelitis and DPT were 100. 00%, 96. 37%,95 38% and 84. 82%, respectively. Health staff with bachelor s degree and above accounted for a mere 12. 50%: 66.35% of the staff had intermediate professional title: and only 2 were gen- eral practitioners. Conclusion Aging is the major health problem of the community. The community needs to prevent and control the chronic non-communicable diseases, hypertension in particular, and strengthen matemal and child health care. In addition human resources storage, allocation and adjustment also need to be established and maintained. (Key words] Community health services; Community diagnosis; Health care surveys 乌鲁木齐市米东区卡子湾社区卫生服务中心2005年被列自然环境、经济状况、卫生状况等资料。 为全国社区卫生服务综合改革示范点。为进一步加快示范点的1.3统计学方法采用 Excel2003对数据进行录入并建立数 建设步伐,努力推动以社区为基础、以健康促进为主要手段的据库,采用构成比、率等进行统计描述。 社区综合防治工作,本研究于2011年4月开展了社区诊2结果 断-2工作,现报道如下 2.1社区概况社区位于乌鲁木齐北部,米东区的南部,西 1对象与方法 与新市区相邻,南与水区相邻,社区总面积为2.89平方公里 1.1研究对象本研究对象为乌鲁木齐市米东区卡子湾所辖于温带大陆性半干旱气候,年平均降水量为194毫米,年平 8个居委会的社区居民和社区卫生服务机构。 均气温为6.7℃,最高气温37.3℃,最低气温-22.1℃,年 1.2研究方法现有资料收集包括社区街道、社区派出所、平均日照时数为2725h,昼夜温差大,寒暑变化剧烈,地 居委会和所属区的疾病预防控制中心以及社区卫生服务中心的以平原为主。居民饮用水主要为自来水,部分为桶装水,饮用 日常工作报表:同时对社区街道办事处计生委、民政办等办公水水源为地下水,有排水设备,社区人均绿地面积0.058平方 室和居委会的相关负责人进行个人访谈,其主要内容包括社区米,厕所主要为水冲式厕所,房屋主要以楼房为主,平房占 40%左右。社区支柱产业为第三产业,居民年人均收入8000 作者单位:83021新疆乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院元左右,贫困线以下家庭占20%。社区属于居民社区,有1 米东医院(马文兰):新疆医科大学公共卫生学院(古丽巴哈尔·卡个街道办事处,8个居委会。每个社区均有健身活动场所1 个,健身器材1套,人均活动场所面积为0.1813平方米 他:830杰齐市1新in2周民健康状况 reserved.htup/ vww.cnkinet 医科大学公共卫生学院:E-mail:glbh2010@ina 22.1人口学特征2010年卡子湾社区共有11787户,人口
·中国全科医疗 /社区卫生服务工作研究· 乌鲁木齐市米东区卡子湾社区诊断 马文兰，古丽巴哈尔·卡德尔 作者单位: 830021 新疆乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院 米东医院 ( 马文兰) ; 新疆医科大学公共卫生学院 ( 古丽巴哈尔·卡 德尔) 通讯作者: 古丽巴哈尔·卡德尔，830011 新疆乌鲁木齐市，新疆 医科大学公共卫生学院; E － mail: glbh2010@ sina. com 【摘要】 目的 发现并确定社区主要健康问题，分析并提出社区需要优先解决的卫生问题，为制订社区卫生服 务规划提供依据。方法 采用现有资料收集和问卷调查的方式收集社区相关资料。结果 2010 年社区人口中≥60 岁者 占 13. 17% ; 社区的总死亡率为 1. 88‰，主要死因为呼吸系统疾病 ( 48. 19 /10 万) ; 社区居民传染病报告发病率为 181. 27 /10 万; 慢性病以高血压为主，患病率为 10. 00% ; 社区儿童卡介苗接种率为 100. 00% ，乙肝、脊髓灰质炎、百 白破疫苗全程接种率为 96. 37% 、95. 38% 、84. 82% 。社区卫生服务中心的卫生技术人员中，本科及以上学历者仅占 12. 50% ; 职称以中级职称为主，占 66. 35% ; 全科医师为 2 人。结论 人口老龄化问题是该社区面临的主要卫生问题， 社区需要预防和控制以高血压为主的慢性非传染性疾病，加强妇幼保健工作力度，做好人力资源储备工作，增加全科 医师的数量和调整人员配置结构。 【关键词】 社区卫生服务; 社区诊断; 卫生保健调查 【中图分类号】R 197 【文献标识码】A 【文章编号】1007 － 9572 ( 2012) 02 － 0378 － 04 Community Diagnosis on Kaziwan Community in Midong District of Urumqi City MA Wen － lan，Gulibahaer·kader. The Midong Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumqi 830021，China 【Abstract】 Objective To identify the major health problems and propose the health priorities in the community so as to provide the evidence for the formulation of the community health service plan. Methods Related data were collected by gathering existing data and questionnaire. Results In 2010，elderly people aged over 60 years accounted for 13. 17% of the community population. The community mortality rate was 1. 18‰，mainly caused by respiratory system diseases ( 48. 19 /10 million) . The reported incidence rate of infectious diseases among the community population was 181. 27 /10 million. Hypertension was the major chronic disease with 10. 00% prevalence rate. For children health care，the vaccination rate of BCG，whole range vaccination rate of HBV，poliomyelitis and DPT were 100. 00% ，96. 37% ，95. 38% and 84. 82% ，respectively. Health staff with bachelor' s degree and above accounted for a mere 12. 50% ; 66. 35% of the staff had intermediate professional title; and only 2 were general practitioners. Conclusion Aging is the major health problem of the community. The community needs to prevent and control the chronic non － communicable diseases，hypertension in particular，and strengthen maternal and child health care. In addition， human resources storage，allocation and adjustment also need to be established and maintained. 【Key words】 Community health services; Community diagnosis; Health care surveys 乌鲁木齐市米东区卡子湾社区卫生服务中心 2005 年被列 为全国社区卫生服务综合改革示范点。为进一步加快示范点的 建设步伐，努力推动以社区为基础、以健康促进为主要手段的 社区综合防治工作，本 研 究 于 2011 年 4 月 开 展 了 社 区 诊 断［1 － 2］工作，现报道如下。 1 对象与方法 1. 1 研究对象 本研究对象为乌鲁木齐市米东区卡子湾所辖 8 个居委会的社区居民和社区卫生服务机构。 1. 2 研究方法 现有资料收集包括社区街道、社区派出所、 居委会和所属区的疾病预防控制中心以及社区卫生服务中心的 日常工作报表; 同时对社区街道办事处计生委、民政办等办公 室和居委会的相关负责人进行个人访谈，其主要内容包括社区 自然环境、经济状况、卫生状况等资料。 1. 3 统计学方法 采用 Excel 2003 对数据进行录入并建立数 据库，采用构成比、率等进行统计描述。 2 结果 2. 1 社区概况 社区位于乌鲁木齐北部，米东区的南部，西 与新市区相邻，南与水区相邻，社区总面积为 2. 89 平方公里。 属于温带大陆性半干旱气候，年平均降水量为 194 毫米，年平 均气温为 6. 7 ℃，最高气温 37. 3 ℃，最低气温 － 22. 1 ℃，年 平均日照时数为 2 725 h，昼夜温差大，寒暑变化剧烈，地形 以平原为主。居民饮用水主要为自来水，部分为桶装水，饮用 水水源为地下水，有排水设备，社区人均绿地面积 0. 058 平方 米，厕所主要为水冲式厕所，房屋主要以楼房为主，平房占 40% 左右。社区支柱产业为第三产业，居民年人均收入 8 000 元左右，贫困线以下家庭占 20% 。社区属于居民社区，有 1 个街道办事处，8 个居委会。每个社区均有健身活动场所 1 个，健身器材 1 套，人均活动场所面积为 0. 1813 平方米。 2. 2 居民健康状况 2. 2. 1 人口学特征 2010 年卡子湾社区共有 11 787 户，人口 ·378·
GuIP Chinese General Practice 379 总数为43582人,三大院校在校学生1.6万人左右(人在本 表12010年社区居民的慢性病患病情况 辖区、户籍不在本辖区),人口密度为20616.61人/km2。其 Table 1 Chronic disease condition of community residents in 2010 中常住人口38616人(占总人口数的88.61% 人 慢性病病种 患病人数(人) 患病率(%) 4966人(占11.39%);性别构成:男22663人(占 高血压 52.00%),女20919人(占48.00%),男女比例为1.08:1 慢性支气管炎 婚姻状况构成:未婚14466人(占37.46%),已婚20818人 冠心病 (占53.91%),离婚579人(占1.50%),丧偶2753人(占 7.13%);60岁以上者为5085人,14岁以下者为5241人 1.43 15-64岁者为28287人,老少比例为0.97:1,少儿负担系 脑血管意外 02 数为18.82%,老年负担系数为19.88%,总负担系数为 38.70%;2010年卡子湾地区出生180人,出生率为466%, 恶性肿瘤 人口自然增长率为2.54%c 精神病 2.2.2死亡情况2010年社区内居民死亡总人数为82人 肾病 总死亡率为1.88%,其中男性60人(占73.17%),女性22 人(占26.83%)。社区人口死因依次为:呼吸系统疾病 (48.19/10万)、恶性肿瘤(27.5310万)、循环系统疾病2.4.2社区卫生服务中心概况卡子湾社区卫生服务中心是 (20.65/10万)、猝死(16.0610万)、多脏器功能衰竭新疆维吾尔自治区人民医院下属米东医院,位于乌鲁木齐市米 (1l.47/10万)、冠心病(9.18/10万)、其他(55.07/10东南路2号,下设直属社区卫生服务站8家,服务半径1.25 公里,服务面积2.89公里,服务人口5万余人。中心具备独 22.3传染病报告发病情况2010年卡子湾社区居民传染性立法人资格,是公益性社区卫生服务机构,是市、区社保定点 疾病共报告79例,发病率为1812710万。社区人口传染性医疗单位。中心总占地面积1500m2,房屋建筑面积 疾病发病依次为:乙肝(71.13/10万)、结核(2753102359.%4m2,业务用房2143.43m2。床位情况为2010年编制 万)、水痘(20.65/10万)、手足口病(13.7710万)、流行床位数100张,实际开放总床日数36500日,实际占有总床 性腮腺炎(4.59/10万)、丙肝(4.59/10万)、其他(39.01/ 10万)。 19790日,床位使用率23%,床位周转次数为8.67次 2.3特殊人群的健康状况 2010年中心财政总收入928.9万元,其中以药品收入为 2.31儿童健康状况20年社区内共有常住0-3岁儿童主,占74.19%;其次是医疗收入,点2389%;上级拨款占 125人,其中患有中重度营养性不良者10人,中重度贫血者019%:其他收入占1.74%。财政总支出1459.7万元,其中 25人,患病率分别为0.80%、1.99%。2010年社区儿童卡介以药品支出为主,占39.30%;其次是医疗支出,占28.4%; 苗接种率为100%,乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗全程人员支出占20.04%;公用支出占1199%:其他支出占 接种率分别为96.37%、95.38%、84.82%。 0.23% 2.3.2妇女及孕产妇健康状况2010年社区内共有妊娠妇女 2010年医疗服务情况为总诊疗113867人次,其中门诊占 l80人,其中高危妊娠者T8人,妊娠贫血者6人,高危妊娠99.16%,住院占0.84%,向上级医院转诊250人次。公共卫 和妊娠贫血的发生率分别为43.3%、3.33%。社区孕产妇系生服务情况为建立健康档案户数10805户,建档29051 统管理率为84.40%,高危产妇系统管理率达100.00%,产后发放各类宣传资料3610册,举办健康讲座1023次,接受健 访视率为84.40%,住院分娩率为96.39%。2010年社区妇女康教育6035人次 总的妇科疾病患病率为32.90%,按患病程度依次为:其他妇2.4.3社区卫生服务中心人力资源社区卫生服务中心编制 科疾病25.51%,宫颈炎5.91%,尖锐湿疣0.049%,阴道炎 人数86人,在岗人数111人,其中卫生技术人员104人,占 1.43%。 93.69%,其他技术人员占5.35%,工勤技能人员占0.96% 2.3.3慢性病患病情况2010年社区卫生服务中心登记的前在卫生技术人员中,专业主要以临床医学和护理专业为主,分 5位慢性病分别为:高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病 和残疾。2010年社区居民的慢性病患病情况具体见表1。 别占39.42%和37.50%;技术职称以中级职称为主,占 2.3.4残疾人情况2010年卡子湾社区共有各种类型残疾 66.35%;年龄主要分布在36~50岁年龄段,占81.73%;性 55人,现残率为1.43%。残疾类型严重程度依次为:肢体残别以女性为主,占73.08%;民族主要为汉族,占9.08% 疾0.77%,视力残疾0.21%,精神残疾0.17%,智力残疾 学历为本科及以上者占12.50%。执业医师有27人,其中全 0.16%,听力残疾0.09% 科医师2人,占7.41%:临床医学执业医师23人,占 2.4社区卫生资源状况 85.18%;口腔执业医师2人,占7.41%;无公卫执业医师; 2.4.1医疗资源社区内共有各级各类医疗卫生机构26家,中医类别执业医师2人,占 执业助理医师4人。护 其中二级医院2家,社区卫生服务中心1家,社区卫生服务站士35人,其中注册护士32人。在职职工参加养老保险者有 8家1y和人给所15宽Academicjournalelectronicpublishing1具体果表2,reserved.hup/www.cnkinet
总数为 43 582 人，三大院校在校学生 1. 6 万人左右 ( 人在本 辖区、户籍不在本辖区) ，人口密度为 20 616. 61 人/km2 。其 中常住人口 38 616 人 ( 占总人口数的 88. 61% ) ，流动人口 4 966 人 ( 占 11. 39% ) ; 性 别 构 成: 男 22 663 人 ( 占 52. 00% ) ，女 20 919 人 ( 占 48. 00% ) ，男女比例为 1. 08: 1; 婚姻状况构成: 未婚 14 466 人 ( 占 37. 46% ) ，已婚 20 818 人 ( 占 53. 91% ) ，离婚 579 人 ( 占 1. 50% ) ，丧偶 2 753 人 ( 占 7. 13% ) ; 60 岁以上者为 5 085 人，14 岁以下者为 5 241 人， 15 ～ 64 岁者为 28 287 人，老少比例为 0. 97: 1，少儿负担系 数为 18. 82% ，老 年 负 担 系 数 为 19. 88% ，总 负 担 系 数 为 38. 70% ; 2010 年卡子湾地区出生 180 人，出生率为 4. 66‰， 人口自然增长率为 2. 54‰。 2. 2. 2 死亡情况 2010 年社区内居民死亡总人数为 82 人， 总死亡率为 1. 88‰，其中男性 60 人 ( 占 73. 17% ) ，女性 22 人 ( 占 26. 83% ) 。社区人口死因依次为: 呼 吸 系 统 疾 病 ( 48. 19 /10 万) 、恶 性 肿 瘤 ( 27. 53 /10 万) 、循 环 系 统 疾 病 ( 20. 65 /10 万) 、猝 死 ( 16. 06 /10 万) 、多脏器功能衰竭 ( 11. 47 /10 万) 、冠 心 病 ( 9. 18 /10 万) 、其 他 ( 55. 07 /10 万) 。 2. 2. 3 传染病报告发病情况 2010 年卡子湾社区居民传染性 疾病共报告 79 例，发病率为 181. 27 /10 万。社区人口传染性 疾病 发 病 依 次 为: 乙 肝 ( 71. 13 /10 万) 、结 核 ( 27. 53 /10 万) 、水痘 ( 20. 65 /10 万) 、手足口病 ( 13. 77 /10 万) 、流行 性腮腺炎 ( 4. 59 /10 万) 、丙肝 ( 4. 59 /10 万) 、其他 ( 39. 01 / 10 万) 。 2. 3 特殊人群的健康状况 2. 3. 1 儿童健康状况 2010 年社区内共有常住 0 ～ 3 岁儿童 1 255人，其中患有中重度营养性不良者 10 人，中重度贫血者 25 人，患病率分别为 0. 80% 、1. 99% 。2010 年社区儿童卡介 苗接种率为 100. 00% ，乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗全程 接种率分别为 96. 37% 、95. 38% 、84. 82% 。 2. 3. 2 妇女及孕产妇健康状况 2010 年社区内共有妊娠妇女 180 人，其中高危妊娠者 78 人，妊娠贫血者 6 人，高危妊娠 和妊娠贫血的发生率分别为 43. 33% 、3. 33% 。社区孕产妇系 统管理率为 84. 40% ，高危产妇系统管理率达 100. 00% ，产后 访视率为 84. 40% ，住院分娩率为 96. 39% 。2010 年社区妇女 总的妇科疾病患病率为 32. 90% ，按患病程度依次为: 其他妇 科疾病 25. 51% ，宫颈炎 5. 91% ，尖锐湿疣 0. 049% ，阴道炎 1. 43% 。 2. 3. 3 慢性病患病情况 2010 年社区卫生服务中心登记的前 5 位慢性病分别为: 高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病 和残疾。2010 年社区居民的慢性病患病情况具体见表 1。 2. 3. 4 残疾人情况 2010 年卡子湾社区共有各种类型残疾 551 人，现残率为 1. 43% 。残疾类型严重程度依次为: 肢体残 疾 0. 77% ，视力残疾 0. 21% ，精神 残 疾 0. 17% ，智 力 残 疾 0. 16% ，听力残疾 0. 09% 。 2. 4 社区卫生资源状况 2. 4. 1 医疗资源 社区内共有各级各类医疗卫生机构 26 家， 其中二级医院 2 家，社区卫生服务中心 1 家，社区卫生服务站 8 家，私人诊所 15 家。 表 1 2010 年社区居民的慢性病患病情况 Table 1 Chronic disease condition of community residents in 2010 慢性病病种 患病人数 ( 人) 患病率 ( % ) 高血压 3 861 10. 00 慢性支气管炎 1 857 4. 81 冠心病 1 569 4. 06 糖尿病 1 458 3. 78 残疾 551 1. 43 脑血管意外 393 1. 02 高血脂 120 0. 31 恶性肿瘤 84 0. 22 精神病 45 0. 12 肾病 27 0. 07 合计 9 965 25. 81 2. 4. 2 社区卫生服务中心概况 卡子湾社区卫生服务中心是 新疆维吾尔自治区人民医院下属米东医院，位于乌鲁木齐市米 东南路 2 号，下设直属社区卫生服务站 8 家，服务半径 1. 25 公里，服务面积 2. 89 公里，服务人口 5 万余人。中心具备独 立法人资格，是公益性社区卫生服务机构，是市、区社保定点 医疗 单 位。中心总占地面积 15 000 m2 ，房 屋 建 筑 面 积 2 359. 94 m2 ，业务用房2 143. 43 m2 。床位情况为 2010 年编制 床位数 100 张，实际开放总床日数 36 500 日，实际占有总床 19 790 日，床位使用率 23% ，床位周转次数为 8. 67 次。 2010 年中心财政总收入 928. 9 万元，其中以药品收入为 主，占 74. 19% ; 其次是医疗收入，占 23. 88% ; 上级拨款占 0. 19% ; 其他收入占 1. 74% 。财政总支出 1 459. 7 万元，其中 以药品支出为主，占 39. 30% ; 其次是医疗支出，占 28. 44% ; 人员 支 出 占 20. 04% ; 公 用 支 出 占 11. 99% ; 其 他 支 出 占 0. 23% 。 2010 年医疗服务情况为总诊疗 113 867 人次，其中门诊占 99. 16% ，住院占 0. 84% ，向上级医院转诊 250 人次。公共卫 生服务情况为建立健康档案户数 10 805 户，建档 29 051 人， 发放各类宣传资料 3 610 册，举办健康讲座 1 023 次，接受健 康教育 6 035 人次。 2. 4. 3 社区卫生服务中心人力资源 社区卫生服务中心编制 人数 86 人，在岗人数 111 人，其中卫生技术人员 104 人，占 93. 69% ，其他技术人员占 5. 35% ，工勤技能人员占 0. 96% 。 在卫生技术人员中，专业主要以临床医学和护理专业为主，分 别占 39. 42% 和 37. 50% ; 技 术 职 称 以 中 级 职 称 为 主，占 66. 35% ; 年龄主要分布在 36 ～ 50 岁年龄段，占 81. 73% ; 性 别以女性为主，占 73. 08% ; 民族主要为汉族，占 98. 08% ; 学历为本科及以上者占 12. 50% 。执业医师有 27 人，其中全 科医 师 2 人，占 7. 41% ; 临床医学执业医师 23 人，占 85. 18% ; 口腔执业医师 2 人，占 7. 41% ; 无公卫执业医师; 中医类别执业医师 2 人，占 7. 41% 。执业助理医师 4 人。护 士 35 人，其中注册护士 32 人。在职职工参加养老保险者有 111 人。具体见表 2。 ·379·
AchInese General Practice 表22010年卡子湾社区卫生服务中心卫生技术人员结构情况 慢性病,从患病率上看高血压的患病率远远高于全国54.9% Table2 Structure of professional health workers in Kaziwan community的水平,另外慢性支气管炎、糖尿病的患病率也高于全国 health service center in 2010 6.9%和10.7%的水平。同时,通过社区诊断发现,社区 人数 构成比(%)产妇系统管理率高于全国(80.9%)和新疆(72.2%)水平 性别 但产后访视率却低于全国(88.7%)和新疆水平 (84.5%)。另外常住儿童乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗 接种率均低于乌鲁木齐市这三种疫苗的接种率(分别为 99.95%、99.98%、99.96%),也低于2007年1岁儿童国 35岁以下 15.38 家免疫规划接种率 预防和控制慢性非传染性疾病 85 81.73 以及做好儿童计划免疫工作是下一阶段社区卫生服务的重点工 51岁以上 作内容 按照国家卫生部规定,社区卫生服务中心(站)人员配 中专及以下 置的标准是:每万人口配备2~3名全科医师、1名公卫医师 护士与全科医师按1:1比例配备。其他人员不超过社区卫生 本科及以上 12.50 服务编制总数的5%。根据每万人口2-3名全科医师的要求, 社区共需6-9名全科医师,而社区目前仅有全科医师2名 远远不能够满足社区卫生服务的需要,加之无公共卫生专业人 员,这与社区卫生服务中心所承担的大量公共卫生服务是不相 中级 适应的。另外从人力资源状况分析来看,社区卫生服务中心医 高级 护人员的学历仍以大专及以下为主(接近90%),中专及以下 汉族 学历者也接近12;无职称者占8%左右。这在一定程度上制 其他 约了社区卫生服务的进一步发展,从而影响了社区医疗队伍本 身的水平。 临床医学 3.2建议 护理 3.2.1加大对老年人医疗保健的投入,开展以高血压为主的 公共卫生 慢性病综合防治影响老年人生理健康的主要问题是慢性病 药学 而目前又缺乏有效的根治方法。社区已进入老龄化,老年患者 中医 3.85 由于疾病和机体功能衰老交错,所以往往多个系统疾病并存, 腔 病情复杂且严重,通常需要卧床休息,生活不能自理。因 其他 14.43 此,政府应对老年人在社区卫生服务中心诊治进行规范、支 执业类别 和政策倾斜,应建立和扩大家庭病床的服务数量及领域。此 执业医师 外,由于该社区高血压的患病率远远高于全国水平,同时它是 执业助理医师 引起其他慢性病的重要危险因素,所以社区卫生服务中心 护士 33.65 还应积极开展控制以高血压病为主的慢性病干预活动,做到早 发现、早诊断、早治疗。同时健全以医院为依托,社区卫生服 3讨论 务站为平台,居委会为基础的多层次的慢性病防治网络,以点 3.1现有的主要卫生问题根据联合国标准,当一个地区或带面,全面开展工作。在对慢性病患者进行良好管理的同时, 国家≥60岁人口超过总人口的10.0%或≥65岁人口超过总人影响周围人群,让慢性病防治工作家喻户晓。 口的7%时,这个地区或国家就成为老年型社会或老年型国3.2.2加大对肿瘤防治的宣传教育工作力度在今后的健康 家印。至2010年底,卡子湾社区人口中≥60岁人口占教育活动中,应加强对恶性肿瘤的宣传教育,对全人群进行广 13.17%。最新统计显示,目前全国人口中≥65岁老年人口已 泛的健康教育,对重点人群进行针对性的健康教育、健康促 达11309万,占全国总人口的8.5%。而卡子湾社区老年人进。在开展社区健康教育活动时可以利用宣传单、黑板报、粘 口系数指标已高于全国平均水平,可见该社区已进入老龄化,贴画、宣传用语、简报、知识手册、幻灯片、录像片、知识竞 人口老龄化问题是社区面临的主要卫生问题 赛、广播、健康促进座谈会、社区健康学校、健康教育讲座 调查显示,2010年该社区人口死亡率低于全国死亡率专家咨询等多种形式,以期让广大居民了解恶性肿瘤,预防和 (7.08%)和新疆死亡率(543%),并且传染病报告发病率减少疾病的发生 也低于全国的263.52/10万,这与各级政府和广大医务工作3.2.3妇幼保健工作应成为该社区公共卫生服务的重要内容 者的努力是分不开的。从死因顺位上看呼吸系统疾病为首位死之一研究提示,应进一步加大妇幼保健工作力度,加强社区 因,恶性肿瘤、循环系统疾病分别为第二、三位。虽然恶性肿中儿童计划兔疫特别是乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗的接 瘤死亮低舍国水置Ata但209年相比恶性肿瘤的死shin种o使各种疼首的接种率达到新蚂和全国水:依产妇保健方 亡率明显升高。此外,调查发现高血压是社区居民中居首位的面应加大对产妇的产后访视,提高产后访视率。另外也有必要
表 2 2010 年卡子湾社区卫生服务中心卫生技术人员结构情况 Table 2 Structure of professional health workers in Kaziwan community health service center in 2010 项目 人数 构成比 ( % ) 性别 男 28 26. 92 女 76 73. 08 年龄 35 岁以下 16 15. 38 36 ～ 50 岁 85 81. 73 51 岁以上 3 2. 89 学历 中专及以下 47 45. 19 大专 44 42. 31 本科及以上 13 12. 50 职称 无 8 7. 69 初级 27 25. 96 中级 69 66. 35 高级 0 0 民族 汉族 102 98. 08 其他 2 1. 92 专业 临床医学 41 39. 42 护理 39 37. 50 公共卫生 1 0. 96 药学 2 1. 92 中医 4 3. 85 口腔 2 1. 92 其他 15 14. 43 执业类别 执业医师 27 25. 96 执业助理医师 4 3. 85 护士 35 33. 65 3 讨论 3. 1 现有的主要卫生问题 根据联合国标准，当一个地区或 国家≥60 岁人口超过总人口的 10. 0% 或≥65 岁人口超过总人 口的 7% 时，这个地区或国家就成为老年型社会或老年型国 家［3］。至 2010 年 底，卡子湾社区人口中 ≥ 60 岁 人 口 占 13. 17% 。最新统计显示，目前全国人口中≥65 岁老年人口已 达 11 309 万，占全国总人口的 8. 5%［4］。而卡子湾社区老年人 口系数指标已高于全国平均水平，可见该社区已进入老龄化， 人口老龄化问题是社区面临的主要卫生问题。 调查显示，2010 年该社区人口死亡率低于全国死亡率 ( 7. 08‰) 和新疆死亡率 ( 5. 43‰) ，并且传染病报告发病率 也低于全国的 263. 52 /10 万［5］，这与各级政府和广大医务工作 者的努力是分不开的。从死因顺位上看呼吸系统疾病为首位死 因，恶性肿瘤、循环系统疾病分别为第二、三位。虽然恶性肿 瘤死亡率低于全国水平［6］，但与 2009 年相比，恶性肿瘤的死 亡率明显升高。此外，调查发现高血压是社区居民中居首位的 慢性病，从患病率上看高血压的患病率远远高于全国 54. 9‰ 的水平，另外慢性支气管炎、糖尿病的患病率也高于全国 6. 9‰和 10. 7‰的水平［7］。同时，通过社区诊断发现，社区孕 产妇系统管理率高于全国 ( 80. 9% ) 和新疆 ( 72. 2% ) 水平， 但 产 后 访 视 率 却 低 于 全 国 ( 88. 7% ) 和 新 疆 水 平 ( 84. 5% ) ［8］。另外常住儿童乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗 接种率均 低 于 乌 鲁 木齐市这三种疫苗的接种率 ( 分 别 为 99. 95% 、99. 98% 、99. 96% ) ［9］，也低于 2007 年 1 岁儿童国 家免疫规划接种率［10］。因此，预防和控制慢性非传染性疾病 以及做好儿童计划免疫工作是下一阶段社区卫生服务的重点工 作内容。 按照国家卫生部规定，社区卫生服务中心 ( 站) 人员配 置的标准是: 每万人口配备 2 ～ 3 名全科医师、1 名公卫医师， 护士与全科医师按 1: 1 比例配备。其他人员不超过社区卫生 服务编制总数的 5% 。根据每万人口 2 ～ 3 名全科医师的要求， 社区共需 6 ～ 9 名全科医师，而社区目前仅有全科医师 2 名， 远远不能够满足社区卫生服务的需要，加之无公共卫生专业人 员，这与社区卫生服务中心所承担的大量公共卫生服务是不相 适应的。另外从人力资源状况分析来看，社区卫生服务中心医 护人员的学历仍以大专及以下为主 ( 接近 90% ) ，中专及以下 学历者也接近 1 /2; 无职称者占 8% 左右。这在一定程度上制 约了社区卫生服务的进一步发展，从而影响了社区医疗队伍本 身的水平。 3. 2 建议 3. 2. 1 加大对老年人医疗保健的投入，开展以高血压为主的 慢性病综合防治 影响老年人生理健康的主要问题是慢性病， 而目前又缺乏有效的根治方法。社区已进入老龄化，老年患者 由于疾病和机体功能衰老交错，所以往往多个系统疾病并存， 病情复杂且严重，通常需要卧床休息，生活不能自理［11］。因 此，政府应对老年人在社区卫生服务中心诊治进行规范、支持 和政策倾斜，应建立和扩大家庭病床的服务数量及领域。此 外，由于该社区高血压的患病率远远高于全国水平，同时它是 引起其他慢性病的重要危险因素［12］，所以社区卫生服务中心 还应积极开展控制以高血压病为主的慢性病干预活动，做到早 发现、早诊断、早治疗。同时健全以医院为依托，社区卫生服 务站为平台，居委会为基础的多层次的慢性病防治网络，以点 带面，全面开展工作。在对慢性病患者进行良好管理的同时， 影响周围人群，让慢性病防治工作家喻户晓［13］。 3. 2. 2 加大对肿瘤防治的宣传教育工作力度 在今后的健康 教育活动中，应加强对恶性肿瘤的宣传教育，对全人群进行广 泛的健康教育，对重点人群进行针对性的健康教育、健康促 进。在开展社区健康教育活动时可以利用宣传单、黑板报、粘 贴画、宣传用语、简报、知识手册、幻灯片、录像片、知识竞 赛、广播、健康促进座谈会、社区健康学校、健康教育讲座、 专家咨询等多种形式，以期让广大居民了解恶性肿瘤，预防和 减少疾病的发生［14］。 3. 2. 3 妇幼保健工作应成为该社区公共卫生服务的重要内容 之一 研究提示，应进一步加大妇幼保健工作力度，加强社区 中儿童计划免疫特别是乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗的接 种，使各种疫苗的接种率达到新疆和全国水平。孕产妇保健方 面应加大对产妇的产后访视，提高产后访视率。另外也有必要 ·380·
GuIP Chinese General Practice 加大对居民计划免疫和妇女保健的宣传教育,让人人知道妇幼 htmlfiles/zwgkzt/ ptjnj /year 2010/index 2010. htmL. 保健的重要性,使其积极主动地配合卫生人员开展妇幼保健工72010年中国卫生统计年鉴:2008年调查地区居民慢性病患病率 作 [eB/ol].http://www.mohgov.cen/publicfiles/business/htmlfiles 3.2.4做好人力资源储备,更好地适应社区综合工作的需要 gkzt/ptjnj /year 2010/index 2010. htmL. 今后应进一步加大继续教育和相关业务知识培训力度,按照82010年中国卫生统计年鉴:孕产妇保健情况[EB/OU.h: 足培养、适度引进的原则,一方面鼓励社区医务人员参加岗 www.gov.en/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/in- 位培训和职称考试,另一方面适度引进医学人才,提高学历和 dex2010. html 9新疆统计信息.2009年我区卫生事业发展情况简报[EB/OL 职称水平。同时也可以聘请专家到社区为医生、护士、防保人 http://www.xjwstgov.cn/nry.jsp?urltype NewsContent Url& 员进行教学查房、专题讲座,逐步建立序列完整、人员充足、 wbnewsid =1351&wbtreeid= 1069 质量可靠、群众满意的社区全科医师队伍m。 0200年中国卫生统计年鉴:1岁儿童国家免疫规划接种率[EB/ 3.3小结卡子湾社区已经进入了老龄化,人口老龄化又可 Ol].http://www.mohgov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt 导致高血压等慢性病的发病率升高。因此,应预防和控制以高 ptjnj/year2010/index2010 htmL 血压为主的慢性非传染性疾病。今后工作中还应加大对恶性肿11刘国祥,马一,王铮.农村社区的老年人口卫生服务需求与利用 瘤的防控力度,同时也应进一步加大妇幼保健的工作力度。社 分析D.中国农村卫生事业管理,2002,22(6):34-37 区卫生服务中心的全科医师数量严重不足,人员配置结构也不12张静,施水兴,王峥·上海市闸北区全国社区卫生服务示范区诊 尽合理,这在一定程度上制约了社区卫生服务的进一步发展 断报告D.上海预防医学,2007,19(12):643-645 做好人力资源工作是社区卫生服务中心必须解决的一大问题 13纪艳,张冬梅,汪长如,等.农村地区慢性病流行现状及防治对 参考文献 策研究D.中国全科医学,2010,13(7):2147 1李燕茹,刘移民.社区卫生诊断的研究现状].中国全科医学,14雷正龙.新医改与慢性病防治对策D].中国全科医学,2010 2011,14(1):15-17. 13(9):2779 2彭阳.社区诊断概述D.现代临床医学,209,35(4):307-15徐枫,傅人,姚宗蓓,等,上海市卢湾区社区卫生服务改革示 范社区诊断报告D.上海预防医学杂志,2009,21(8):411 3龚幼龙,严非.社会医学DM].2版.上海:复旦大学出版社 2005:210. 16李桂茹·卢沟桥地区的社区诊断.中国全科医学,2010,13 42010年中国统计年鉴:人口年龄结构和抚养比[EBOL].ht (7):2176. tp://www.statsgov.cn/tisj/ndsj/2010/indexch.htm 17程颖莲,陈渊青,张雪,等.深圳市皇岗社区老年人群全科医学 52010年中国卫生统计年鉴:疾病控制与公共卫生[B/OL].ht 保健的社区诊断D].中国全科医学,2010,13(2):361 /p ublicfiles/business/htmlfiles/ zwgkzt/ ptjni year2010/index 2010. htmL. (收稿日期:2011-10-18;修回日期:2012-01-05) 62010年中国卫生统计年鉴:2009年中小城市居民主要疾病死亡率 (本文编辑:闫行敏) 及构成[EB/OL].htp://ww.moh.go.cn/ publicfiles/ business (上接373页) .中国全科医学,2010,13(8):249 卫生执业医师应164人。且此公共卫生执业医师的要求数是根2冷静,邓冰,胡艳文,等·贵阳城区老年慢性病人的卫生需求及 据现有服务情况预测得到的,尚有部分公共卫生服务项目未列社区卫生服务中心卫生资源配置状况调查D·中国全科医学, 入计算,如果今后公共卫生服务项目更全面、覆盖率要求更高 2010,13(10):3182 的话,此数量还需要增加。 3褚国华,操秋阳,宁黎霞.江西城乡居民医疗卫生服务需 3.3社区卫生服务机构应以服务人口为定编依据目前,江 求及利用状况分析D中国卫生统计,2010,27(3) 最低要求,与207年相比有明显的提高,但是尚不足以满4姚卫光,魏国文,徐爱光,等广东省社区生服务机构卫生人 足我省城市居民日益增长的健康服务的需要。究其原因,主要 (6):1779. 是编制配置主要以国家规定的底线为依据,而国家规定标准通5周莹,方子.我国社区卫生服务人力资源配置分析①.医学与 常是以全国平均水平来测算得到的。江西省的城市社区卫生服 社会,2008,21(12):6-8 务机构人员需求如果结合本省的实际情况来测算,结果要更合6江西省卫生厅.《江西省卫生服务能力建设工程实施方案》 理。而在本次调查中,各机构的负责人对本机构人员多表示尚 2008-20104f[eB/ol.http://www.jxwst.gov.cn/eszwizh- 有不足,且主要缺乏的是公共卫生执业医师、注册护士和医 gl/got/201005/2010052727353.hm.2008/3/13. 技、药剂等其他卫生技术人员,这也与预测结果相符。如果能7卫生部,财政部.《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意 以服务人口为定编依据,并严格按计划配置人员,社区卫生服 务机构就能改变现有人员结构不合理的状况,能更好地为社区8王绚,袁兆康,章美娟.江西省城市社区卫生人力资源现状调查 居民的健康服务 分析D.中国初级卫生保健,2008,22(3):22-24 参考文献 (收稿日期:2011-10-15;修回日期:2012-01-04) 1江,除在8粉正关我面在生机构人另源的祈究地 shing House. All rights reserved.htp/(本文编辑自行
加大对居民计划免疫和妇女保健的宣传教育，让人人知道妇幼 保健的重要性，使其积极主动地配合卫生人员开展妇幼保健工 作。 3. 2. 4 做好人力资源储备，更好地适应社区综合工作的需要 今后应进一步加大继续教育和相关业务知识培训力度，按照 立足培养、适度引进的原则，一方面鼓励社区医务人员参加岗 位培训和职称考试，另一方面适度引进医学人才，提高学历和 职称水平。同时也可以聘请专家到社区为医生、护士、防保人 员进行教学查房、专题讲座，逐步建立序列完整、人员充足、 质量可靠、群众满意的社区全科医师队伍［15 － 17］。 3. 3 小结 卡子湾社区已经进入了老龄化，人口老龄化又可 导致高血压等慢性病的发病率升高。因此，应预防和控制以高 血压为主的慢性非传染性疾病。今后工作中还应加大对恶性肿 瘤的防控力度，同时也应进一步加大妇幼保健的工作力度。社 区卫生服务中心的全科医师数量严重不足，人员配置结构也不 尽合理，这在一定程度上制约了社区卫生服务的进一步发展。 做好人力资源工作是社区卫生服务中心必须解决的一大问题。 参考文献 1 李燕茹，刘移民 . 社区卫生诊断的研究现状 ［J］． 中国全科医学， 2011，14 ( 1) : 15 － 17. 2 彭阳 . 社区诊断概述 ［J］． 现代临床医学，2009，35 ( 4) : 307 － 308. 3 龚幼龙，严非 . 社会医学 ［M］． 2 版 . 上海: 复旦大学出版社， 2005: 210. 4 2010 年中国统计年鉴: 人口年龄结构和抚养比 ［EB /OL］． http: / /www. stats. gov. cn / tjsj /ndsj /2010 /indexch. htm. 5 2010 年中国卫生统计年鉴: 疾病控制与公共卫生 ［EB /OL］． http: / /www. moh. gov. cn /p ublicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt /ptjnj / year2010 /index2010. html. 6 2010 年中国卫生统计年鉴: 2009 年中小城市居民主要疾病死亡率 及 构 成 ［EB/OL］． http: / /www. moh. gov. cn /publicfiles/business/ htmlfiles/zwgkzt /ptjnj /year2010 /index2010. html. 7 2010 年中国卫生统计年鉴: 2008 年调查地区居民慢性病患病率 ［EB /OL］． http: / /ww w. moh. gov. cn /publicfiles/business/htmlfiles/ zwgkzt /ptjnj /year2010 /index2010. html. 8 2010 年中国卫生统计年鉴: 孕产妇保健情况 ［EB/OL］． http: / / www. gov. cn /publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt /ptjnj /year2010 /index2010. html. 9 新疆统计信息 . 2009 年我区卫生事业发展情况简报［EB /OL］ . http: / /www. xjwst. gov. cn /nry. jsp? urltype = news. NewsContentUrl＆ wbnewsid = 1351＆wbtreeid = 1069. 10 2009 年中国卫生统计年鉴: 1 岁儿童国家免疫规划接种率 ［EB / OL］． http / /www. moh. gov. cn /publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt / ptjnj /year2010 /index2010. html. 11 刘国祥，马一，王铮 . 农村社区的老年人口卫生服务需求与利用 分析 ［J］． 中国农村卫生事业管理，2002，22 ( 6) : 34 － 37. 12 张静，施永兴，王峥 . 上海市闸北区全国社区卫生服务示范区诊 断报告 ［J］． 上海预防医学，2007，19 ( 12) : 643 － 645. 13 纪艳，张冬梅，汪长如，等 . 农村地区慢性病流行现状及防治对 策研究 ［J］． 中国全科医学，2010，13 ( 7) : 2147. 14 雷正龙 . 新医改与慢性病防治对策 ［J］． 中国全科医学，2010， 13 ( 9) : 2779. 15 徐枫，傅人姣，姚宗蓓，等 . 上海市卢湾区社区卫生服务改革示 范社区诊断报告 ［J］． 上海预防医学杂志，2009，21 ( 8) : 411 － 414. 16 李桂茹 . 卢沟桥地区的社区诊断 ［J］． 中国全科医学，2010，13 ( 7) : 2176. 17 程颖莲，陈渊青，张雪，等 . 深圳市皇岗社区老年人群全科医学 保健的 社 区 诊 断 ［J］． 中国全科医 学，2010，13 ( 2 ) : 361 － 363. ( 收稿日期: 2011 － 10 － 18; 修回日期: 2012 － 01 － 05) ( 本文编辑: 闫行敏) ( 上接 373 页) 卫生执业医师应 164 人。且此公共卫生执业医师的要求数是根 据现有服务情况预测得到的，尚有部分公共卫生服务项目未列 入计算，如果今后公共卫生服务项目更全面、覆盖率要求更高 的话，此数量还需要增加。 3. 3 社区卫生服务机构应以服务人口为定编依据 目前，江 西省的城市社区卫生服务机构人员编制大多已达到国家规定的 最低要求，与 2007 年相比有明显的提高［8］，但是尚不足以满 足我省城市居民日益增长的健康服务的需要。究其原因，主要 是编制配置主要以国家规定的底线为依据，而国家规定标准通 常是以全国平均水平来测算得到的。江西省的城市社区卫生服 务机构人员需求如果结合本省的实际情况来测算，结果要更合 理。而在本次调查中，各机构的负责人对本机构人员多表示尚 有不足，且主要缺乏的是公共卫生执业医师、注册护士和医 技、药剂等其他卫生技术人员，这也与预测结果相符。如果能 以服务人口为定编依据，并严格按计划配置人员，社区卫生服 务机构就能改变现有人员结构不合理的状况，能更好地为社区 居民的健康服务。 参考文献 1 江震，陈任，杨正夫 . 我国社区卫生机构人力资源的研究现状 ［J］ . 中国全科医学，2010，13 ( 8) : 2449. 2 冷静，邓冰，胡艳文，等 . 贵阳城区老年慢性病人的卫生需求及 社区卫生服务中心卫生资源配置状况调查 ［J］ . 中国全科医学， 2010，13 ( 10) : 3182. 3 褚国华，操秋阳，宁黎霞 . 江西城乡居民医疗卫生服务需要、需 求及利用状况分析 ［J］ . 中国卫生统计，2010，27 ( 3) : 297 － 298. 4 姚卫光，魏国文，徐爱光，等 . 广东省社区卫生服务机构卫生人 力资源与工作现状的抽样调查 ［J］ . 中国全科医学，2011，14 ( 6) : 1779. 5 周莹，方子 . 我国社区卫生服务人力资源配置分析 ［J］ . 医学与 社会，2008，21 ( 12) : 6 － 8. 6 江 西 省 卫 生 厅 . 《江西省卫生服务能力建设工程实施方案》 ( 2008—2010 年) ［EB /OL］ . http: / / www. jxwst. gov. cn /cszw /zhgl /gzdt /201005 /t20100527_ 27353. htm. 2008 /3 /13. 7 卫生部，财政部 . 《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意 见》［Z］ . 2006. 8 王绚，袁兆康，章美娟 . 江西省城市社区卫生人力资源现状调查 分析 ［J］ . 中国初级卫生保健，2008，22 ( 3) : 22 － 24. ( 收稿日期: 2011 － 10 － 15; 修回日期: 2012 － 01 － 04) ( 本文编辑: 闫行敏) ·381·