●。●。 ●●●●●●● 疾病的诊断与筛检 流行病学教研室 刘建翔 Emailjxliu@shmu.edu.cn ○o●●●00○○ ○●○●○●○●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
流行病学教研室 刘建翔 Email： jxliu@shmu.edu.cn 疾病的诊断与筛检
●。●。 ●●●●●●● 疾病的诊断试验 和筛检试验 ○o●●●00○○ ○●○●○●○●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
一 、疾病的诊断试验 和筛检试验
●。●。 试验的种类 ●●●●●●● ●病史询问 ●常规体格检查 ●B超、内窥镜与X线等物理学检查 ●血清学、生物化学等实验室检验 基因分析等高级分子生物学技术 ○o●●●00○○ ○●○●○●○●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
试验的种类 病史询问 常规体格检查 B超、内窥镜与X线等物理学检查 血清学、生物化学等实验室检验 基因分析等高级分子生物学技术
●。●。 筛检的概念 1951年美国慢性病委员会提出 筛检( screenIng)的定义: “通过快速的检验、检查或其它措施,将 可能有病但表面上健康的人,同可能无病的人 区别开来。筛检试验不是诊断试验,仅是一种 初步检査,对筛检试验阳性者或可疑阳性者, 必须进一步进行确诊试验,确诊后进行治疗。” ○o●●●00○○ ○●○●○●O●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
筛检的概念 1951年美国慢性病委员会提出 筛检 (screening)的定义： “通过快速的检验、检查或其它措施，将 可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人 区别开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一种 初步检查，对筛检试验阳性者或可疑阳性者， 必须进一步进行确诊试验，确诊后进行治疗
人群 ○○筛选试验 ○筛选试验阴性 筛选试验阳性 诊断试验阴性 筛选试验阳性 诊断试验阳性 诊断试验 患者 治疗 图5.1筛选试验流程图解
筛检试验与诊断试验的区别 ●●●●●●● 筛检试验 诊断试验 观察对象|健康人或无症状的病人有症状病人 目的 把病人及可疑病人与无病对症状病人进行鉴别诊断 者区分开来 以确诊 要求 快速、简便,有高灵敏度,科学性和准确性,特异度 最好能发现所有病人。 高,能排除所有非病人。 费用 简单、廉价 多运用实验室、医疗器械 等手段,一般花费较贵。 处理 筛检(+)→诊断(+)→治疗诊断(+)→治疗 ○o●●●00○○ ○●○●○●O●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
筛检试验与诊断试验的区别 筛检试验 诊断试验 观察对象 健康人或无症状的病人 有症状病人 目的 把病人及可疑病人与无病 者区分开来 对症状病人进行鉴别诊断 以确诊 要求 快速、简便，有高灵敏度， 最好能发现所有病人。 科学性和准确性，特异度 高，能排除所有非病人。 费用 简单、廉价 多运用实验室、医疗器械 等手段，一般花费较贵。 处理 筛检(+)→诊断(+) →治疗 诊断(+) →治疗
●。●。 筛检的应用 ☆疾病的早期发现、早期诊断和治疗 属二级预防內容,如结核、糖尿病 检出高危人群 属一级预防,如筛检疾病易感基因 冷传染病和医学相关事件的预防和控制 如静脉吸毒人群HIV感染的筛检 ○o●●●00○○ ○●○●○●O●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
筛检的应用 疾病的早期发现、早期诊断和治疗 属二级预防内容，如结核、糖尿病 检出高危人群 属一级预防，如筛检疾病易感基因 传染病和医学相关事件的预防和控制 如静脉吸毒人群HIV感染的筛检
铠皱预防和疾病自然史关系图 疾病自然史 健康 ∴…∷∷…∵ 疾病∶ …∴出 疾病分期 易感期≤ 潜伏期 临床期 预防分级第一级预防 第二级预防 第三级预防 预防措施 健康促进 早期发现 对症治疗 健康保护 诊断治疗 康复治疗 图11-2三级预防和疾病自然史的关系示意图 0●●●0●●O● ○●●●●○●○○
8 三级预防和疾病自然史关系图
●。●。 应用筛检的两个基本概念 ●●●●●●● ☆ Lead time(领先时间) . dPCP( the detectable pre clinical phase,临床前可检出期) ○o●●●00○○ ○●○●○●○●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
应用筛检的两个基本概念 Lead time（领先时间） DPCP（the detectable preclinical phase, 临床前可检出期）
●。●。 领先时间 结局 疾病发生 筛检 症状出现 诊 断 早期诊断赢得的领先时间 (RH Flectcher, 1987) ○o●●●00○○ ○●○●○●○●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
疾 病 发 生 筛 检 症 状 出 现 诊 断 结局 领先时间 早期诊断赢得的领先时间 （RH Flectcher, 1987)