●●●●00●●●●●● Fudan university ●●●●●●●●● 病毒性肝炎 Viral Hepatitis 郑英杰PhD 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 地址:上海市东安路130号 邮政编码:200032 Tell fax:02154237052 Email:yizheng@shmu.edu.cn
Fudan University 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 地址:上海市东安路130号 邮政编码:200032 Tel/ Fax:021-54237052 Email:yjzheng@shmu.edu.cn 郑英杰 PhD 病毒性肝炎 Viral Hepatitis
●●●●00●●●●●● Fudan university ●●●●●●●●● 概述 郑英杰PhD 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 地址:上海市东安路130号 邮政编码:200032 Tell fax:02154237052 Email:yizheng@shmu.edu.cn
Fudan University 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 地址:上海市东安路130号 邮政编码:200032 Tel/ Fax:021-54237052 Email:yjzheng@shmu.edu.cn 郑英杰 PhD 概述
:¨;肝炎:肝脏炎症病变的总称 长期或大量饮酒: 1.直接致肝细胞损伤 2.酒精性脂肪肝 病毒性 3.营养不良:肝细胞脂肪变性 酒精性 化学 直接肝细胞损伤 中毒性 肝炎 1.脂肪 肝 药物性 其它 2.其他 病原 体感 1.剂量依赖性的肝毒性作用 自身 染 2.过敏反应 免疫性 免疫抑制剂、抗结核药、抗 端螺 甲亢药、抗菌药物、镇静安 眠麻醉药、解热镇痛药 自身免疫性疾病的器官损害体 0●●●0●● 病
肝炎：肝脏炎症病变的总称 酒精性 药物性 自身 免疫性 其它 化学 中毒性 病毒性 肝炎 长期或大量饮酒： 1. 直接致肝细胞损伤 2. 酒精性脂肪肝 3. 营养不良：肝细胞脂肪变性 1. 剂量依赖性的肝毒性作用 2. 过敏反应 免疫抑制剂、抗结核药、抗 甲亢药、抗菌药物、镇静安 眠麻醉药、解热镇痛药 自身免疫性疾病的器官损害 直接肝细胞损伤 1. 脂肪 肝； 2. 其他 病原 体感 染 (钩 端螺 旋体 病、 肝结 核等 3. 遗传 代谢 性疾 病 4. 其他： 肝脏 缺血、 胆道 疾患、 多脏 衰等
:¨¨病毒性肝炎 由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死性病变为 主的一组传染病。 HAVIHBVIHCV HDVIHEV 病毒性肝炎 CMVIEBV疱疹病毒 TTV//HFV? /腮腺炎病毒. HGVIGBV-C ○o●●●00○○ ○●○●○●O●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
病毒性肝炎 由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死性病变为 主的一组传染病。 CMV/EBV/疱疹病毒 /腮腺炎病毒…… TTV/SENV/HFV？ HGV/GBV-C HAV/HBV/HCV /HDV/HEV 病毒性肝炎
从黄疸→病毒性肝炎:一个古老的疾病 ●●●●●●● 流行性黄疸 血清型和传染型肝炎 Next virus? HAV和HBV诊断试剂 古中国希腊罗马 (1947, Mac Callum) (1974-76) HCV 5-1-1 clone(1988, Houghton) 溴抗 HAV NANBH HFⅤ?,1994 (1965, Blumberg) (1973, Feinstone) (1977, Mosley) HGVIGBV-C(1995, Nishizawa) HBV 孕妇高死亡率 印度 ENANBH TTV(1997, Nishizawa) (1970,Dane) (马提尼克岛1858; (1980s) 法国里摩日1859) HDV命名 SEN-V 2000 (1983, Rizzetto) 自愿者实验EM (1983, Balayan) HEV命名(1988, Purcel) ·公元前4世纪,流行性黄疸( Epidemic jaundice):古希腊医生希波克拉底( Hippocrate) HEv全基因序列 在其著作《 Of Internal Affections》记载 (1991, Reyes) ·19世纪末和20世纪初,Legg、 Hirsch和 Cockayne记载了 icterus epidemics; ·1942年 Voget与 Cameron志愿者实验:肝炎的病毒病因学说。 HEV人兽共患病? 1943年JAMA使用了卡他性黄疸( Catarrhal jaundice) (1995, Clayson) 直到20世纪中叶才得到内科医生的广泛接 1947年 Maccallu分甲、乙型肝炎,1973年被WHO采纳。 猪HEv In other epidemics, it is the pregnant women who suffer; and whenever this o(1997Mengbol epidemic jaundice attacks pregnant women, it seems to go hard with them ○●○ causing either serious symptoms, as delirium and coma, or death itself, although 00oooe the non- pregnant women and the men recover without trouble
流行性黄疸 (古中国/希腊/罗马) 血清型和传染型肝炎 (1947, MacCallum) HAV (1973, Feinstone) HAV和HBV诊断试剂 (1974-76) NANBH (1977,Mosley) HCV 5-1-1 clone (1988,Hoµghton) HBV (1970, Dane) HDV命名 (1983, Rizzetto) TTV (1997, Nishizawa) HGV/GBV-C (1995, Nishizawa) 公元前4世纪，流行性黄疸(Epidemic jaundice):古希腊医生希波克拉底(Hippocrate) 在其著作《Of Internal Affections》记载； 19世纪末和20世纪初，Legg、Hirsch和Cockayne记载了icterus epidemius； 1942年Voget与Cameron志愿者实验：肝炎的病毒病因学说。 1943年JAMA使用了卡他性黄疸(Catarrhal jaundice) 直到20世纪中叶才得到内科医生的广泛接受； 1947年MacCallum分甲、乙型肝炎，1973年被WHO采纳。 SEN-V,2000 从黄疸→病毒性肝炎：一个古老的疾病 HFV?,1994 Next virus? 澳抗 (1965,Blumberg) In other epidemics, it is the pregnant women who suffer; and whenever this epidemic jaundice attacks pregnant women, it seems to go hard with them, causing either serious symptoms, as delirium and coma, or death itself, although the non-pregnant women and the men recover without trouble. --- Legg JW. On the Bile, Jaundice and Bilious Diseases. New York: D. Appleton, 1880, pp. 406–411. HEV命名 (1988, Purcell) HEV 全基因序列 (1991, Reyes) HEV 人兽共患病? (1995, Clayson) 猪HEV (1997,Meng) 孕妇高死亡率 (马提尼克岛1858; 法国里摩日1859) 印度ENANBH (1980S) 自愿者实验IEM (1983, Balayan)
s:s:CTV classification Order Family Genus Type Species Picornaviridae Enterovirus Poliovirus negavirales(小RNA病毒科)| nanovirus Human rhinovirus A Hepatovirus(肝病毒腐)| Hepatitis A virus Cardiovirus Encephalomyocarditis virus Aphthovirus Foot-and-mouth disease virus Parechovirus Human parechovirus ArenaviridaeArenavirus (沙状病毒科) Lymphocytic choriomeningitis virus Ophiovirus Citrus psorosis virus Tenuivirus 尺 ice stripe virus Deltavirus Hepatitis delta virus Hepeviridae Hepevirus Hepatitis E virus Caudovirales Hepadnaviridae Orthohepadnavirus Hepatitis B virus (/DNA病毒种| Avihepadnavirus Duck hepatitis b virus Nidovirales FlaviviridaeFlavivirus Yellow fever virus (成套病毒目)(黄病毒科 Pestivirus Bovine viral diarrhea virus Hepacivirus Hepatitis C virusoOoo ○●●●●○●○○
Order Family Genus Type Species Mono -negavirales Picornaviridae (小RNA病毒科) Enterovirus Poliovirus Rhinovirus Human rhinovirus A Hepatovirus (肝病毒属) Hepatitis A virus Cardiovirus Encephalomyocarditis virus Aphthovirus Foot-and-mouth disease virus Parechovirus Human parechovirus Arenaviridae (沙状病毒科) Arenavirus Lymphocytic choriomeningitis virus Ophiovirus Citrus psorosis virus Tenuivirus Rice stripe virus Deltavirus Hepatitis delta virus Hepeviridae Hepevirus Hepatitis E virus Caudovirales Hepadnaviridae (嗜肝DNA病毒科) Orthohepadnavirus Hepatitis B virus Avihepadnavirus Duck hepatitis B virus Nidovirales (成套病毒目) Flaviviridae (黄病毒科) Flavivirus Yellow fever virus Pestivirus Bovine viral diarrhea virus Hepacivirus Hepatitis C virus ICTV classification
Viral hepatitis(B15-B19)in ICD-10 ●●●● 怀包括:巨细地病毒性肝炎(251) togavirus h甲 pattis 疱渗病垂性单纯性疱疹]肝炎(B00.8 Herpesviral [herpes simplex] hepatitis 「病毒性肝炎后遗症(日942) Sequelae of viral hepetitis B15急性甲型肝 Acute hepatitis A+ B150·甲型肝炎,伴有肝昏速 Hepatitis A with hepatic coma 日1594甲型肝炎,不伴有肝昏迷中 Hepatitis A without hepati coma 億急性)(病毒性)甲型肝炎NOS Hepatitis A〔 acute(viral) NOS, B16急性乙型肝炎 Acute hepatitis B 日160°急性乙型肝炎,伴有8因子(共同感染,并伴有肝昏 Acute hepatitis Bwith delta-agent( pinfectionwith hepatic coma B161急性乙型肝炎,伴有8因子(共同感染,但不件有肝昏进+ Acute hepatitis Bwith delta-agent (coinfection)without hepatic coma. B1624急性乙型肝炎,不伴有8因子(共同感染,并件有肝昏速+ Acute hepatitis Without detta-agent., withhepatic corma 日169急性乙型肝炎,不伴有8因子(共同感染),也不伴有肝昏速 Acute hepattis Without delta-a9 nt and without hepatic coma. 急性)(病毒性)乙型肝炎NOs Hepatitis A(acute)(viral) NOS B174美他急性病毒性肝炎 other acute viral hepatitis+ 日170·乙型肝炎病毒携带者的急性6因子(重复)感染 I Acute deta-(super) infection of hepatitis B carrier, B1714急性丙型肝炎 acutehepatitisC, 日17.24急性戊型肝炎 B1784其他特指的急性病毒性肝炎 Other specified acute viral hepatitis, (急性)(病毒性)非甲非乙型肝炎NEC epatitis non-A non-B(acuteXviral) NEC B184慢性病毒书肝廴 Chronic viral hepatitis+ 日180。慢性乙型病毒性肝炎,伴有8因子 Chronic viral hepatitis Bwith delta-agent. 日1814慢性乙型病毒性肝炎,不伴有8因子 Chronic viral hepatitis B without dletta-agent, 慢性)(病毒性)乙型肝炎φ Chronic(viraD hepatitis B, B182°慢性丙型病毒性肝炎 Chronic viral hepatitis C. 日188其他慢性病垂性肝炎 other chronic viral h甲 patios 日189·未特指的慢性病毒性肝炎 Chronic viral hepatitis,unspecified, B19未特指的病性肝美 I Unspecified viral hepatitis+ 日190φ未特指的慢性病毒性肝炎伴有昏迷 Unspecified viral hepatitis with coma B199未特指的慢性病毒性肝炎,不伴有昏速 Unspecified viral hepatitis without coma ○O 病毒性肝炎NOs Viral hepatitis NOS ●● ○●●●●○●○○
Viral hepatitis(B15-B19) in ICD-10
能::肝炎按传播途径分为两类 主要经粪一口途径传播:HAV和HEV,发病有 季节性,可引起爆发流行,不转为慢性 主要经血液传播:HBV、HCV和HDV,无季节 性,多为散发,易转为慢性,少部分可发展成 肝硬化和原发性肝癌。 ○o●●●00○○ ○●○●○●○●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
肝炎按传播途径分为两类： 主要经粪－口途径传播：HAV和HEV，发病有 季节性，可引起爆发流行，不转为慢性。 主要经血液传播：HBV、HCV和HDV，无季节 性，多为散发，易转为慢性，少部分可发展成 肝硬化和原发性肝癌
能::流行与危害全球WHO ●甲肝新发病例:约有140万/ ●乙肝:20亿感染过,3.5亿为慢性感染者 丙肝:约17亿为慢性感染者 ●每年仅死于乙型肝炎及其相关慢性肝病的人 数达到100万,其中1/3发生在中国。 ○o●●●00○○ ○●○●○●O●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
流行与危害(全球 WHO) 甲肝新发病例：约有140万/年 乙肝：20亿感染过，3.5亿为慢性感染者 丙肝：约1.7亿为慢性感染者 每年仅死于乙型肝炎及其相关慢性肝病的人 数达到100万，其中1/3发生在中国
能:流行与危害(我国) ●2006年法定报告传染病中,其发病率位居第一,发 生急性病毒性肝炎约133万例,发病率约为101/10万。 有10亿人感染过甲型肝炎 ●有超过1.2亿人为乙型肝炎病毒携带者 ●是甲、乙、丙、戊型肝炎高度流行区 ●近年来,一些地区小范围人群调查的资料显示,丁 型肝炎也呈高度流行态势。 ○o●●●00○○ ○●○●○●O●● ○●●●0●●○● ○●●●●○●○○
流行与危害(我国) 2006年法定报告传染病中，其发病率位居第一，发 生急性病毒性肝炎约133万例，发病率约为101/10万。 有10亿人感染过甲型肝炎 有超过1.2亿人为乙型肝炎病毒携带者 是甲、乙、丙、戊型肝炎高度流行区。 近年来，一些地区小范围人群调查的资料显示，丁 型肝炎也呈高度流行态势