脊髓灰质炎 复旦大学附属华山医院感染科 陈明泉
脊髓灰质炎 复旦大学附属华山医院感染科 陈明泉
概述 l、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。 2、临床表现为发热、咽痛及肢体疼痛,部分发生肢体 弛缓性瘫。严重病人因呼吸麻痹而死亡 3、多发生于小儿,故俗称“小儿麻痹症
1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病 、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。 2、临床表现为发热、咽痛及肢体疼痛，部分发生肢体 概述 2、临床表现为发热、咽痛及肢体疼痛，部分发生肢体 弛缓性瘫。严重病人因呼吸麻痹而死亡 。严重病人因呼吸麻痹而死亡。 3、多发生于小儿 、多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症
弛缓性瘫和痉变性瘫鉴别诊断 鉴别项目弛缓性瘫 痉变性瘫 病变部位大脑皮质运动脊髓前角细胞,脑神经运动 区或锥体束神经核及其发出的神经轴突 肌张力 增强 降低 腱反射 亢进 减低或消失 病理反射 阳性 阴性
鉴别项目 弛缓性瘫 痉挛性瘫 病变部位 大脑皮质运动 区或锥体束 脊髓前角细胞，脑神经运动 神经核及其发出的神经轴突 弛缓性瘫和痉挛性瘫鉴别诊断 区或锥体束 神经核及其发出的神经轴突 肌张力 增强 降低 腱反射 亢进 减低或消失 病理反射 阳性 阴性
病原学 1、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。 2、单股RNA,无包膜。 3、分ⅠⅡI3个血清型,型间少有交叉免疫。 4、耐寒冷,低温下长期存活,但对热、干燥及氧化消 毒剂敏感。 脊髓灰质炎病毒电镜照片
病 原 学 1、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属 、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。 2、单股RNA，无包膜。 3、分I II III3个血清型，型间少有交叉免疫 ，型间少有交叉免疫。 4、耐寒冷，低温下长期存活 ，低温下长期存活，但对热、干燥及氧化消 、干燥及氧化消 毒剂敏感。 脊髓灰质炎病毒电镜照片
流行病学 传染源人是唯一贮存宿主,显性、隐性感染者都是传染源。 传播途径主要经粪一口传播 易感性人群普遍易感,感染后可获同型病毒持久免疫力。 流行特征6月一5岁小儿发病率90%流行时以隐性感染及无瘫 痪型病例多,瘫痪型仅占1/1000
流 行 病 学 传染源 人是唯一贮存宿主，显性、隐性感染者都是传染源 、隐性感染者都是传染源。 传播途径 主要经粪－口传播。 易感性 人群普遍易感，感染后可获同型病毒持久免疫力 ，感染后可获同型病毒持久免疫力。 流行特征 6月－5岁小儿发病率90%。流行时以隐性感染及无瘫 。流行时以隐性感染及无瘫 痪型病例多，瘫痪型仅占1/1000
发病机制 病毒经口入人体, 无症状型(隐性感染) 在扁桃体及肠道淋 巴组织繁殖。 进入血液循环形成 顿挫型 病毒血症,出现前 驱期症状。 通过血脑屏障侵入 中枢神经系统引起 无囊瘓型 瘫瘓前期症状。 病情进一步发展 痪型
发 病 机 制 病毒经口入人体， 在扁桃体及肠道淋 巴组织繁殖。 无症状型（隐性感染） 进入血液循环形成 病毒血症，出现前 驱期症状。 顿挫型 通过血脑屏障侵入 中枢神经系统引起 瘫痪前期症状。 无瘫痪型 病情进一步发展 瘫痪型
临床表现 表现有无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪 型4种。 °瘫痪型为本病之典型表现,分前驱期、癱瘓 前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期
临床表现 表现有无症状型 表现有无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪 无瘫痪型及瘫痪 型4种。 瘫痪型为本病之典型表现，分前驱期、瘫痪 前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期 、恢复期和后遗症期
前驱期 主要表现为上呼吸道感染及胃肠炎症状。 多有发热伴全身不适、头痛、咽痛、流涕、咳 嗽等,亦可有适食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 及腹泻。 图多于1-4天退热,症状消失,则为顿挫型
前 驱 期 主要表现为上呼吸道感染及胃肠炎症状。 多有发热伴全身不适、头痛、咽痛、流涕、咳 嗽等，亦可有适食欲不振 亦可有适食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 及腹泻。 多于1－4天退热，症状消失，则为顿挫型
瘫痪前期 ●典型的双峰热,近年少见。 主要表现为发热及中枢神经系统症状,但尚未瘫痪。有高热 伴烦躁不安或嗜睡、头痛、全身肌肉疼痛及感觉过敏。出现 特殊的“三角架征”,少数病例有剧烈头痛、呕吐、克氏征、 布氏征阳性,亦可有短暂意识障碍,亦可有自主神经系统受 而出现多汗及尿潴留。 ◆如35天恢复,则为无瘫痪型。少数病人进入瘫痪期
瘫 痪 前 期 典型的双峰热，近年少见。 主要表现为发热及中枢神经系统症状 主要表现为发热及中枢神经系统症状，但尚未瘫痪。有高热 伴烦躁不安或嗜睡、头痛、全身肌肉疼痛及感觉过敏 、全身肌肉疼痛及感觉过敏。出现 特殊的“三角架征”，少数病例有剧烈头痛 少数病例有剧烈头痛、呕吐、克氏征、 布氏征阳性，亦可有短暂意识障碍 ，亦可有短暂意识障碍，亦可有自主神经系统受 ，亦可有自主神经系统受 累而出现多汗及尿潴留。 如3－5天恢复，则为无瘫痪型 ，则为无瘫痪型。少数病人进入瘫痪期 。少数病人进入瘫痪期
瘫痪期 分为四种类型 脊髓型最长见,呈驰缓型,不对称。可累及任何肌群,以 下肢瘫瘓多见。呼吸肌瘫瘓引起呼吸困难,肠及膀 胱瘫瘓引起肠麻痹及尿潴留。 脑干型分脑神经瘫瘓、呼吸中枢瘫瘓和血管运动中枢瘫瘓。 较少见,表现与病毒性脑炎类似 混合型上述各型同时存在,其中以脊髓型和脑干型同时存 在最常见
瘫 痪 期 脊髓型 最长见，呈驰缓型，不对称。可累及任何肌群 。可累及任何肌群，以 下肢瘫痪多见。呼吸肌瘫痪引起呼吸困难，肠及膀 分为四种类型 下肢瘫痪多见。呼吸肌瘫痪引起呼吸困难，肠及膀 胱瘫痪引起肠麻痹及尿潴留。 脑干型 分脑神经瘫痪、呼吸中枢瘫痪和血管运动中枢瘫痪 、呼吸中枢瘫痪和血管运动中枢瘫痪。 脑型 较少见，表现与病毒性脑炎类似 ，表现与病毒性脑炎类似。 混合型 上述各型同时存在，其中以脊髓型和脑干型同时存 ，其中以脊髓型和脑干型同时存 在最常见