病毒性肝炎
病毒性肝炎 华山医院传染科 施光峰
al hepatitis)是 炎病 的,以肝脏炎症和环死病变 为主的组传染病 主要通过换口、血液或体液等 为美要表谢 新天现黄 症状感染营
概况 病毒性肝炎（viral hepatitis)是由多种肝 炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变 为主的一组传染病 主要通过粪－口、血液或体液等途径而 传播 临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝 功能异常为主要表现，部分病人出现黄 疸，无症状感染常见
按病原分 炎有5 单型、戊型主要表现为急性用炎 丙、丁型主要表现为慢性肝癸,并具可发 展为理硬化和开细胞
按病原分类，目前已确定的病毒性肝炎共有5 型（甲型、乙型、丙型、丁型和戊型） 甲型、戊型主要表现为急性肝炎 乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎，并且可发 展为肝硬化和肝细胞癌 新近还发现第6型、第7型肝炎病毒，暂命名为 庚型病毒（HGV）和输血传播病毒（TTV）但 其致病性尚未明确
内容结构 预竖诊实临病病发流病
内容结构 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制 四、病理解剖 五、病理生理 六、临床表现 七、实验室检查 八、诊断 九、鉴别诊断 十、预后 十一、 十二、 、 预后 鉴别诊断 诊断 实验室检查 临床表现 病理生理 病理解剖 发病机制 流行病学 病原学 治疗 、预防
病原 甲型炎病( HAV RNA病 型月炎病毒( HBV DNA病毒 型康炎病毒( HCV RNA病毒 理胖获病毒DRNA朋毒 长 HEV RNA 睡炎病G
一、病原学 甲型肝炎病毒 （HAV ） RNA病毒 乙型肝炎病毒 （HBV ） DNA病毒 丙型肝炎病毒 （HCV ） RNA病毒 丁型肝炎病毒 （HDV ） RNA病毒 戊型肝炎病毒 （HEV ） RNA病毒 庚型肝炎病毒 （HGV ） RNA病毒 输血传播病毒 （TTV ） DNA病毒
)甲型肝炎病毒(HAV A(hepatitis A virus是小转核糖核酸 PiconavirE中 1981年归类为肠道病毒属72型 最近根据生化生物理和分子生物学的特 猪朋RNA病毒属( Hepadnavirus
（一）甲型肝炎病毒 （HAV ） HAV(hepatitis A virus)是小核糖核酸病毒 (Picornavirus)科中的一员 1981年归类为肠道病毒属72 型 最近根据生化、生物物理和分子生物学的特 征归入嗜肝RNA病毒属(Heparnavirus)，该 属只有一个种，即HAV
1.1HAV的结构 27280m包能,球形,32个组 成20面体对称核衣 内含单股线状RNA,由7478个核音酸组成,分子 量225kD HAV因组序列分为3个编码区P1,P2,P3
1.1 HAV的结构 直径27～28nm，无包膜，球形，由32个壳粒组 成20面体对称核衣壳 内含单股线状RNA，由7478个核苷酸组成，分子 量2.25kD。 HAV基因组序列分为3个编码区P1，P2，P3 P1区编码核衣壳结构蛋白VP1、VP2、VP3、VP4 P2、P3区编码非结构蛋白
2HAV生物学特性 HA抗力较强。能耐受5630m,室温 60c12部分灭活:5m的n全部天 验动物狨猴及黑猩猩皆对HAV易感,且可传 原体系统 感染
1.2 HAV生物学特性 HAV抵抗力较强，能耐受56C30min，室温1w 60c12h部分灭活；煮沸5min全部灭活 实验动物狨猴及黑猩猩皆对 实验动物狨猴及黑猩猩皆对HAV易感，且可传 代 HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统 IgM型抗体仅存在于起病后6个月之内，是近期感染 的标志 IgG型抗体可保持多年，是过去感染的标志
)乙型肝炎病毒(HBV) B Hepadnavirus 其他成员包括拔鼠肝炎病毒①MV和 地松鼠肝炎病青xGSH
（二）乙型肝炎病毒 （HBV ） HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒 （Hepadnavirus）科中哺乳动物病毒属的一 员 其他成员包括土拔鼠肝炎病毒 （WHV）和 地松鼠肝炎病毒 （GSHV ）
21HBV的结构 整的HBV颗粒直径420m Dane)颗,分为包膜和核心两部分 J膜厚约7m,内含HBsA9、糖蛋自 细跑脂期 包膜内为28m请径的核心或核衣 状欢DNA、BN BNAR和棱抗原 HBCAg
2.1 HBV的结构 完整的HBV颗粒直径42nm，又名戴恩 （Dane）颗粒，分为包膜和核心两部分 包膜厚约7nm，内含HBsAg、糖蛋白、 细胞脂肪 包膜内为28nm直径的核心或核衣壳 核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶 （DNAP）和核心抗原（HBcAg），是病毒 复制的主体