第十八单元利尿药和酸水药 (一》名可解释 1,利尿药 2.脱水药 《二》填空思 1.吹塞米属 利尿药，作用于物制 减少 的重吸收，降低骨整对尿液的 和 功能而发挥利尿作用。 2.噻嗪类治疗尿潮挂的机制是抑制酶。提高 含量，从而增如水的重吸 收。同时由于排钠作用，降低】 减轻病人的 和减少 从而使尿量诚少。 3.氧氯噻嗪对代谢的影响可引起 和 4常用脱水药有」 和 等。 及螺内酯可与醛固酮在远曲小管和集合管部位意争 发挥排 及留 作用。 6甘露醇的作用有 《三》单项选释恩 A型愿 1.块寒米的利尿作用机制是 A.拘制骨小管碳酸肝解 B.掉制Na+-K+-2C-同向转运系统 C.拘制NaC1-问向转运系统 D.对抗醛固酮的a贰+交换过程 E.拘制磷酸二酯酶，使CP增多 2下列事种药物有增加骨血流量的作用 A.味事米 B.阿米洛利 C,氨苯蝶定
第十八单元 利尿药和脱水药 （一）名词解释 1．利尿药 2．脱水药 （二）填空题 1．呋塞米属______________利尿药，作用于抑制______________，减少______________ 的 重 吸 收 ， 降 低 肾 脏 对 尿 液 的 ____________________________ 和 ____________________________功能而发挥利尿作用。 2．噻嗪类治疗尿崩症的机制是抑制酶，提高______________含量，从而增加水的重吸 收。同时由于排钠作用，降低______________ ，减轻病人的______________和减少 ______________，从而使尿量减少。 3．氢氯噻嗪对代谢的影响可引起______________和______________。 4.常用脱水药有______________、______________和______________等。 5.螺内 酯可 与醛 固酮 在远 曲小管 和集 合管 部位 竞争______________， 发挥排 ______________及留______________作用。 6. 甘露醇的作用有 _______________ 、 _______________ 、 ____________________________。 （三）单项选择题 A 型题 1.呋塞米的利尿作用机制是 A．抑制肾小管碳酸酐酶 B．抑制 Na+-K+-2Cl-同向转运系统 C．抑制 Na+-Cl-同向转运系统 D．对抗醛固酮的 Na+-K+交换过程 E．抑制磷酸二酯酶，使 CAMP 增多 2.下列哪种药物有增加肾血流量的作用 A．呋塞米 B．阿米洛利 C．氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪 E.螺内酯 3急性肾衰病人出现少尿，应省意 A.氢氯噻嗪 B.呋塞米 C,氢氯噻嗪与螺内酯 D.螺内酯 E.以上都不是 4.治疗急性肺水肿可首选 A,呋塞米 B.氢氯噻嗪 C,螺内脂 D,氢苯绿定 E.甘露醇 反下列哪项不是呋塞米的不良反应 A,高尿酸直挂 B.低血镁 C,耳毒性 D.高血钾 E.胃肠反应 6下列厚种利尿药不宜与氨基糖皆抗生素合用 A.吹事米 B.氢氯噻嗪 C.氨苯螺啶 D.螺内酯 E.同米洛利 T,摩嗪类的药理作用不包括 A.抗利尿作用 B.利尿作用 C,降压作用
D．氢氯噻嗪 E．螺内酯 3.急性肾衰病人出现少尿，应首选 A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．氢氯噻嗪与螺内酯 D．螺内酯 E．以上都不是 4.治疗急性肺水肿可首选 A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 5.下列哪项不是呋塞米的不良反应 A．高尿酸血症 B．低血镁 C．耳毒性 D．高血钾 E．胃肠反应 6.下列哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用 A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．氨苯蝶啶 D．螺内酯 E．阿米洛利 7.噻嗪类的药理作用不包括 A．抗利尿作用 B．利尿作用 C．降压作用
D.指抗醛固酮作用 E。轻度种制保酸酐酶作用 8.尿前症宜选用 A.呋寒米 B.依他尼酸 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E,氨苯绿定 9.下列厚药是醛固酮的粘抗剂 A,呋塞米 B.螺内酯 C.氨苯螺啶 D.氢氯噻嗪 E,布美他思 10.下列何药的利保作用与体内的醛因酮水平有美 A.呋塞米 B.布美他尼 C.氨苯螺定 D.螺内酯 E.氢氯噻嗪 11.对整倒制无挂抗作用的留钾利尿药是 A,氢氯隆嗪 B。氨苯蝶啶 C,呋寒米 D,螺内酯 E.依他尼酸 2.可用米治疗急性青光眼的药物是 A,呋塞米 B.氯噻酮 C.氢氯噻嗪
D．拮抗醛固酮作用 E．轻度抑制碳酸酐酶作用 8．尿崩症宜选用 A．呋塞米 B．依他尼酸 C．氢氯噻嗪 D．螺内酯 E．氨苯蝶啶 9.下列哪药是醛固酮的拮抗剂 A．呋塞米 B．螺内酯 C．氨苯蝶啶 D．氢氯噻嗪 E．布美他尼 10.下列何药的利尿作用与体内的醛固酮水平有关 A．呋塞米 B．布美他尼 C．氨苯蝶啶 D．螺内酯 E．氢氯噻嗪 11.对醛固酮无拮抗作用的留钾利尿药是 A．氢氯噻嗪 B．氨苯蝶啶 C．呋塞米 D．螺内酯 E．依他尼酸 12.可用来治疗急性青光眼的药物是 A．呋塞米 B．氯噻酮 C．氢氯噻嗪
D,甘露醇 E.螺内酯 13,慢性心功能不全者禁用 A,呋塞米 B.甘苏醇 C,氢苯螺啶 D.螺内酯 E.氢氯噻嗪 14,甘露醇是治疗下列哪病的安全有效的首选药 A.肺水射 B.青光取 C,脑水肿 D.急性骨衰 E.心性水肿 15,降低预内压有反跳现象的药是 A.甘露副 B.山梨醇 C.50%葡萄糖 D.呋塞米 E.布美他尼 16.下列有关醛固酮的叙述，错误的是 A具有对抗径园解的作用 B作用露，缓慢持久 C属于低效能利尿药 D直接抑制运由小管和集合管的a一K+交换 E用于伴有征图刚增多的水肿 17,下列有关脱水药的叙述，错误的是 L号经肾小球滤过 且不易被骨小管重吸收 C在体内经代谢转变为有话性的物质
D．甘露醇 E．螺内酯 13.慢性心功能不全者禁用 A．呋塞米 B．甘露醇 C．氨苯蝶啶 D．螺内酯 E．氢氯噻嗪 14.甘露醇是治疗下列哪病的安全有效的首选药 A．肺水肿 B．青光眼 C．脑水肿 D．急性肾衰 E．心性水肿 15.降低颅内压有反跳现象的药是 A．甘露醇 B．山梨醇 C．50%葡萄糖 D．呋塞米 E．布美他尼 16.下列有关醛固酮的叙述，错误的是 A.具有对抗醛固酮的作用 B.作用弱、缓慢持久 C.属于低效能利尿药 D.直接抑制远曲小管和集合管的 Na+-K+交换 E.用于伴有醛固酮增多的水肿 17.下列有关脱水药的叙述，错误的是 A.易经肾小球滤过 B.不易被肾小管重吸收 C.在体内经代谢转变为有活性的物质
D不易透出血管进入组织细胞 E静脉给药可提高血浆浅透压 18可促进毒物随尿液排出的药物是 人氢氯噻嘻 B映塞米 C甘器醇 L氨苯螺壁 E螺内酯 19,可明起高血钾的利尿药是 A呋寒米 B布美他尼 C氢氯噻嘻 D依他尼酸 E氨苯蝶啶 B型题 A,呋塞米 B.氢氯噻嗪 C,螺内酯 D.氢装螺定 E.甘露醇 1,通过提高血聚渗透压发挥作用的药物为 2.作用于简样升枝相段的药物为 3.作用于运曲小管和集合管的征固制受体的药物是 4.作用于运曲小管和集合管，抑制Na+-K+交换的药物为 5.临味常作为基础降压药的药物是 (四)多项选择题 1,呋塞米的修床用逢包括 A.各种严重水肿 B.急性韩水肿及脑水肿 C,急性少展性肾衰早期
D.不易透出血管进入组织细胞 E.静脉给药可提高血浆渗透压 18.可促进毒物随尿液排出的药物是 A.氢氯噻嗪 B.呋塞米 C.甘露醇 D.氨苯蝶啶 E.螺内酯 19.可引起高血钾的利尿药是 A.呋塞米 B.布美他尼 C.氢氯噻嗪 D.依他尼酸 E.氨苯蝶啶 B 型题 A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 1．通过提高血浆渗透压发挥作用的药物为 2．作用于髓袢升枝粗段的药物为 3．作用于远曲小管和集合管的醛固酮受体的药物是 4．作用于远曲小管和集合管，抑制 Na+-K+交换的药物为 5．临床常作为基础降压药的药物是 （四）多项选择题 1.呋塞米的临床用途包括 A．各种严重水肿 B．急性肺水肿及脑水肿 C．急性少尿性肾衰早期
D.高血压危象年有急性肺水肿 E。加速某些药物的排漫 2块塞米长期应用的不良反应有 A.低血甲建 B.低氯性碱中毒 C.低血钠症 D.损害听力 E,清化系统摧状 3下列厚些药物会导政耳毒性 A,呋塞米 B.布美他尼 C.依他尼酸 D.鲑莓素 E,氢氯噻嗪 4氯氧唯婆可用于 A.心性水时 B.轻度高血压病 C,轻度尿崩症 D.高尿酸血璀 E,急性肾功能衰粥无尿期 5氢氯噻婆的不良反应有 A,耳毒性 B.高血糖 C,低血镁 D,高尿酸直 E,低钾血建 6.属千留钾利尿药的药物是 A,螺内酯 B.氨苯蝶啶 C.吹事米
D．高血压危象伴有急性肺水肿 E．加速某些药物的排泄 2.呋塞米长期应用的不良反应有 A．低血钾症 B．低氯性碱中毒 C．低血钠症 D．损害听力 E．消化系统症状 3.下列哪些药物会导致耳毒性 A．呋塞米 B．布美他尼 C．依他尼酸 D．链霉素 E．氢氯噻嗪 4.氢氯噻嗪可用于 A．心性水肿 B．轻度高血压病 C．轻度尿崩症 D．高尿酸血症 E．急性肾功能衰竭无尿期 5.氢氯噻嗪的不良反应有 A．耳毒性 B．高血糖 C．低血镁 D．高尿酸血症 E．低钾血症 6．属于留钾利尿药的药物是 A．螺内酯 B．氨苯蝶啶 C．呋塞米
D,氢氯嘻嗪 E.和美他尼 7.关于螺内留的叙述正确的是 A,利尿作用弱，慢、持久 B.是排钠能力较低的利尿药 C,对切障骨上除的动物无效 D.具有抗醛因酮作用 E.用于醛固例增多性水肿 &氢笨娱壁或螺内酯通常与呋塞米合用是因为 A.防止项车米引起的低血钾 B.防止呋噻米引起的低血钠 C,增加呋塞米的利尿作用 D.可避免味寒米引起的耳毒性 E.防止吹塞米引起的高血钾 9脱水药的共同特点是 A.高渗溶液 B.应快地静脉给药 C.迅速提高血聚渗透压 D.易经骨小球滤过 E。有漆透性利尿作用 1Q.甘露静作用及用途是 A.降低领内压因 B.降低眼内压 C.预防急性肾衰粥 D.治疗侵性肾衰湖 E.治疗肺水肿 (五)简容思 1.简述常用利尿药的分类、代表药物及其主要作用部位。 2,简述氢氯噻噻的用途及主要不良反应。 3,简述甘露酚的临床用途
D．氢氯噻嗪 E．布美他尼 7.关于螺内酯的叙述正确的是 A．利尿作用弱、慢、持久 B．是排钠能力较低的利尿药 C．对切除肾上腺的动物无效 D．具有抗醛固酮作用 E．用于醛固酮增多性水肿 8.氨苯蝶啶或螺内酯通常与呋塞米合用是因为 A．防止呋塞米引起的低血钾 B．防止呋噻米引起的低血钠 C．增加呋塞米的利尿作用 D．可避免呋塞米引起的耳毒性 E．防止呋塞米引起的高血钾 9.脱水药的共同特点是 A．高渗溶液 B．应快速静脉给药 C．迅速提高血浆渗透压 D．易经肾小球滤过 E．有渗透性利尿作用 10.甘露醇作用及用途是 A．降低颅内压 B．降低眼内压 C．预防急性肾衰竭 D．治疗慢性肾衰竭 E．治疗肺水肿 （五）简答题 1．简述常用利尿药的分类、代表药物及其主要作用部位。 2．简述氢氯噻嗪的用途及主要不良反应。 3．简述甘露醇的临床用途
4,为何呋塞米可用于治疗急性种水肿？ 5.为何呋塞米可用干防治急性骨衰漏？ 6,为何甘落醇可用于预防急性骨衰渴？ 《六)论述题 【.试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 2,比较螺内酯和氢装螺定的异同点
4．为何呋塞米可用于治疗急性肺水肿？ 5．为何呋塞米可用于防治急性肾衰竭？ 6．为何甘露醇可用于预防急性肾衰竭？ （六）论述题 1．试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 2．比较螺内酯和氨苯蝶啶的异同点
【参考答案】 (一)名词解释 1,利尿药是一类作用于骨，增加电解质和水排灌，使尿量增多的药物。 2,服水药是一类经静脉给药后能迅速提高血聚和肾小管粒液渗透压，从而促进组织内 水分白血浆转移并产生利尿作用的药物。 《二》填空题 1,高效髓样升支粗段Na+-K+一2C1-同向转运系统NaC1稀释浓缩 2.晴酸二酯南远曲小管及集合管细胞内cA即血聚漆透压口渴感饮水量 3.高血糖高霜血症 4,甘西醇山梨醇高渗葡萄糖 5醛固酮受体钠利尿钾 6脱水作用利尿作用清除自由基 (三)单项选择题 A型题 1.2.A3.B4.A5.D6.A7.8.C9.B10.D1l.B12.D13.B14.C15.C16D17.C1&B19.E B显题 I.E2.A&C4.6.B (四》多项选择思 1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.BCDE6.ABT.ABCDE8.AC9.ABCDE10.ABC (五)简答思 1,常用的利尿药主要根据其作用部位和效应强度分为：①高效能利尿药，代表药为呋 塞米等。主要作用于髓样升支相段髓顺和皮质部：②中效能利尿药，代表药为氧氯噻嗪等， 主要作用干远曲小管近端：③低效能利尿药。一类为留钾刊尿药，代表药为螺内酯和氨苯蠕 定等，主要作用于远曲小管和集合管。另一类为主要作用于近曲小管的乙酰座胺等。 2。用于：①各型轻中度水肿：②高血压，作为轻度高血压首选，作为基础降压药与其 它类合用：圆慢性心功能不全：①尿崩症
【参考答案】 （一）名词解释 1．利尿药是一类作用于肾，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。 2．脱水药是一类经静脉给药后能迅速提高血浆和肾小管腔液渗透压，从而促进组织内 水分向血浆转移并产生利尿作用的药物。 （二）填空题 1．高效髓袢升支粗段 Na+-K+-2Cl-同向转运系统 NaCl 稀释浓缩 2．磷酸二酯酶远曲小管及集合管细胞内 cAMP 血浆渗透压口渴感饮水量 3．高血糖高脂血症 4.甘露醇山梨醇高渗葡萄糖 5.醛固酮受体钠利尿钾 6.脱水作用利尿作用清除自由基 （三）单项选择题 A 型题 1.B2.A3.B4.A5.D6.A7.D8.C9.B10.D11.B12.D13.B14.C15.C16.D17.C18.B19.E B 型题 1.E2.A3.C4.D5.B （四）多项选择题 1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.BCDE6.AB7.ABCDE8.AC9.ABCDE10.ABC （五）简答题 1．常用的利尿药主要根据其作用部位和效应强度分为：①高效能利尿药，代表药为呋 塞米等，主要作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部；②中效能利尿药，代表药为氢氯噻嗪等， 主要作用于远曲小管近端；③低效能利尿药，一类为留钾利尿药，代表药为螺内酯和氨苯蝶 啶等，主要作用于远曲小管和集合管，另一类为主要作用于近曲小管的乙酰唑胺等。 2．用于：①各型轻中度水肿；②高血压，作为轻度高血压首选，作为基础降压药与其 它类合用；③慢性心功能不全；④尿崩症
主要不良反应有：①电解质素乱：低血钾、低直镁等：②高尿酸血症和高钙血璀：②高 血糖，高析血症：④其他如过敏反应。加重肾功能不良等。 3,主要用于：①脑水肿。甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药：②预防总性肾 功能襄粥：③急性青光眼的应急治疗。 4,味塞米通过强大的利尿作月。阵低血容量，并通过扩张血管，降低外周血管阻力， 减少目心血量，从而诚轻左心负担。能远逸缓解症状。 5.因为强大的利尿作用可使阻塞的骨小管得到冲洗。防止骨小管的菱缩、坏死：同时 能扩张骨血管。阵低骨血管阳力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增多。 6,①通过扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾实质的峡血缺氧状态：②通过脱水作用， 减轻得间质水肿：③通过漆透性利尿作用，维持足够的尿量，使肾小管充盈，稀释肾小管内 有害物质，减少肾小管阳塞。 (六》论述题 1.呋寒米作用于筒升支粗段的Na+一K+一2C1-同向转运系统，抑制NC1重吸收面发挥 强大的利尿作用。其作用特点是强、快、复。此外静注吹事米还可增如肾血流量。临床用于： ①各种严重的心，肝，释性水肿：②急性肺水肿和酵水肿，③急性肾衰粥，④促进毒物排清 @可作为高血压危象的辅助用药等。 不良反应为：①水与电解质素乱，可引起低血容量，低血钾、低血钠、低氯性碱中毒： ②耳毒性，表现为所力下降、耳鸣甚至耳聋：图胃肠反应：④引起高尿酸血挂等， 2,螺内酯和氨苯蝶呢均属于低效能利尿药类中的图钾利尿药。长期使用均可引起高血 钾。但两者的作用机制不同。螺内酯主要通过与醛因丽竞争远曲小管和集合管细胞浆内的醛 固酮受体，从而干优醛因酮的+一Na+交换过程，使尿中+、C-样出增多，+件澄减少， 利尿作用弱、起效慢、雀持时何长。主要用于治疗与醛固橱升高相关的顾固性水肿。氨苯螺 定的作用机制与征骨阴无关。作用于运由小管和集合管，直接邦制N?+交换。发挥排销 利尿和保钾作用，利尿作用较螺内酯快。复，但略强。常与中效或高效利尿药合用治疗一般 顾固性水肿或腹水。不良反应是两者除引起高血钾外，螺内面可引起性激素样副作用，氨苯 蝶啶可引起叶酸缺乏
主要不良反应有：①电解质紊乱：低血钾、低血镁等；②高尿酸血症和高钙血症；③高 血糖、高脂血症；④其他如过敏反应，加重肾功能不良等。 3．主要用于：①脑水肿，甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药；②预防急性肾 功能衰竭；③急性青光眼的应急治疗。 4．呋塞米通过强大的利尿作用，降低血容量，并通过扩张血管，降低外周血管阻力， 减少回心血量，从而减轻左心负担，能迅速缓解症状。 5．因为强大的利尿作用可使阻塞的肾小管得到冲洗，防止肾小管的萎缩、坏死；同时 能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增多。 6．①通过扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾实质的缺血缺氧状态；②通过脱水作用， 减轻肾间质水肿；③通过渗透性利尿作用，维持足够的尿量，使肾小管充盈，稀释肾小管内 有害物质，减少肾小管阻塞。 （六）论述题 1．呋塞米作用于髓袢升支粗段的 Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制 NaCl 重吸收而发挥 强大的利尿作用。其作用特点是强、快、短。此外静注呋塞米还可增加肾血流量。临床用于： ①各种严重的心、肝、肾性水肿；②急性肺水肿和脑水肿；③急性肾衰竭；④促进毒物排泄； ⑤可作为高血压危象的辅助用药等。 不良反应为：①水与电解质紊乱，可引起低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱中毒； ②耳毒性，表现为听力下降、耳鸣甚至耳聋；③胃肠反应；④引起高尿酸血症等。 2．螺内酯和氨苯蝶啶均属于低效能利尿药类中的留钾利尿药。长期使用均可引起高血 钾。但两者的作用机制不同。螺内酯主要通过与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞浆内的醛 固酮受体，从而干扰醛固酮的 K+-Na+交换过程，使尿中 Na+、Cl-排出增多，K+排泄减少， 利尿作用弱、起效慢、维持时间长。主要用于治疗与醛固酮升高相关的顽固性水肿。氨苯蝶 啶的作用机制与醛固酮无关，作用于远曲小管和集合管，直接抑制 Na+-K+交换，发挥排钠 利尿和保钾作用，利尿作用较螺内酯快、短，但略强。常与中效或高效利尿药合用治疗一般 顽固性水肿或腹水。不良反应是两者除引起高血钾外，螺内酯可引起性激素样副作用，氨苯 蝶啶可引起叶酸缺乏