第十八单元抗慢性心功能不全药 《一)名词解释 1.心脏重构 2正性肌力药 (二)填空题 1.目前治疗心力衰粥的正性肌力药有 等：诚经心 脏负荷的药物有 等：作用骨素-血管紧张素系统。影响心脏重构的 药物有 等：影响肾上腺素日受体的有 等. 2地高辛和心肌细胞膜上的 结合，使其活性 玫细型内 增多，通过 机制。使细鞋内 增多，心肌收缩力 3米力农种制 活性，细胞内 含量 ,可产生 等药理效应，利于衰竭心脏功能的恢复， 4.螺内酯阻斯 受体，用于心功能不全治疗的主要依据是 5强心苷的不良反应有 (三)单项选择题 A型题 1.强心苷类药物如强心肌收增力的机制是 A邦制心脏速走神经 且激动肾上腺素能受体 C增加心肌收缩蛋白含量 几增加心脏能量供应 E影响兴奋一收缩属联过程 2地高辛主要用于治疗 A充血性心力复周 B房室传导阳滞 C室性早搏 D重度二尖期失窄 E心包类
第十八单元 抗慢性心功能不全药 （一）名词解释 1.心脏重构 2.正性肌力药 （二）填空题 1.目前治疗心力衰竭的正性肌力药有__________、__________、__________等；减轻心 脏负荷的药物有__________、__________等；作用肾素-血管紧张素系统，影响心脏重构的 药物有__________、__________、__________等；影响肾上腺素β受体的有__________等。 2.地高辛和心肌细胞膜上的__________结合，使其活性__________，致细胞内 __________增多，通过__________机制，使细胞内__________增多，心肌收缩力__________。 3.米力农抑制__________活性，细胞内__________含量__________，可产生__________、 __________等药理效应，利于衰竭心脏功能的恢复。 4.螺内酯阻断__________受体，用于心功能不全治疗的主要依据是__________、 __________、__________。 5.强心苷的不良反应有__________、__________、__________等。 （三）单项选择题 A 型题 1．强心苷类药物加强心肌收缩力的机制是 A.抑制心脏迷走神经 B.激动肾上腺素能受体 C.增加心肌收缩蛋白含量 D.增加心脏能量供应 E.影响兴奋-收缩偶联过程 2.地高辛主要用于治疗 A.充血性心力衰竭 B.房室传导阻滞 C.室性早搏 D.重度二尖瓣狭窄 E.心包炎
3.强心昏类药物引起的最常见的心鞋不良反应是 人室性早搏 B房室传导阻滞 C窦性心动过速 D心室能动 E心包夷 4治疗强心普类药物引的室性早搏可用 人推拉的米 B普葬洛尔 C.苯晏英的 D.普罗刚 E至尼丁 5强心甘类药物与重尼丁合用治疗心房颤动的主要依据是 诚授房室传导速度 B邦制异位起搏点自律性 C延长心房肌不应期 L降低窦房结白律性 E纠正心肌细胞异常的跨膜离子流 6强心日类药物最严重的不良反应是 A室性早搏 B房室传导阳滞 C窦性心动过速 D心室赢动 E心色炎 7.强心苷类药物神经毒性的特任性表现是 人色视觉障到 B心脏传导阳滞 C窦性心动过速 D心室能动 E清化道反应
3.强心苷类药物引起的最常见的心脏不良反应是 A.室性早搏 B.房室传导阻滞 C.窦性心动过速 D.心室颤动 E.心包炎 4.治疗强心苷类药物引的室性早搏可用 A.维拉帕米 B.普萘洛尔 C.苯妥英钠 D.普罗帕酮 E.奎尼丁 5.强心苷类药物与奎尼丁合用治疗心房颤动的主要依据是 A.减慢房室传导速度 B.抑制异位起搏点自律性 C.延长心房肌不应期 D.降低窦房结自律性 E.纠正心肌细胞异常的跨膜离子流 6.强心苷类药物最严重的不良反应是 A.室性早搏 B.房室传导阻滞 C.窦性心动过速 D.心室颤动 E.心包炎 7.强心苷类药物神经毒性的特征性表现是 A.色视觉障碍 B.心脏传导阻滞 C.窦性心动过速 D.心室颤动 E.消化道反应
&地高辛出现危及生命的严重中毒时，特效解毒药物是 L苯妥英的 B电高辛抗体 C利多卡因 D董尼T 尼胺碘酮 9与强心苷类药物中毒美系最密切的电解质素乱是 A高血钾 B低血钾 C高血钠 D低血钠 E高血镁 1Q,属于磷酸二酯酶Ⅲ钟制药的是 L卡托普利 且米力卷 C洛沙坦 D螺内酯 E心痛定 11,关于异波帕胺的描述。错误的是 A可激动D1、2等受体 B具有正性肌力、舒张骨血管等作用 C常规于心功陵不全的治疗 DE厚性心肌病禁用 E致心律失常作用少 12关于氢氧噻嘻用于心功能不全的说法，错误的是 人排钠利尿降低心脏前后负荷 B姬于容量负荷过重成水肿明显者 C不宜用于无挂状或无静脉充血的心功能不全患者 D.对肾煮一血管紧张素系统无影响 E重度成急性心功能不全效果欠佳
8.地高辛出现危及生命的严重中毒时，特效解毒药物是 A.苯妥英钠 B.地高辛抗体 C.利多卡因 D.奎尼丁 E.胺碘酮 9.与强心苷类药物中毒关系最密切的电解质紊乱是 A.高血钾 B.低血钾 C.高血钠 D.低血钠 E.高血镁 10.属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制药的是 A.卡托普利 B.米力农 C.洛沙坦 D.螺内酯 E.心痛定 11.关于异波帕胺的描述，错误的是 A.可激动 D1、D2 等受体 B.具有正性肌力、舒张肾血管等作用 C.常规于心功能不全的治疗 D.肥厚性心肌病禁用 E.致心律失常作用少 12.关于氢氯噻嗪用于心功能不全的说法，错误的是 A.排钠利尿降低心脏前后负荷 B.适于容量负荷过重或水肿明显者 C.不宜用于无症状或无静脉充血的心功能不全患者 D.对肾素-血管紧张素系统无影响 E.重度或急性心功能不全效果欠佳
13.关于扩血管药用于心力衰竭治疗的说法，错误的是 A扩张血管是心功能不全最主要的治疗推城 B用量不可过大 C扩张阻力血管的药物比扩张容量血管药物的疗效好 D多与利尿药、强心甘类药物合用于重度心力衰竭的治疗 E降低心脏前后负将，有利于心功陵恢复 14.关于血管紧张转化酶拘制药及血管紧素素Ⅱ受体阻斯药治疗心功能不全的说法。情 误的是 A扩张血管降低心脏负荷 且改善心功能不全时的神经内分泌素乱 C逆转心脏重构 D对血流动学有良性影响 巨不宜常规应用 1点，关于美托洛尔治疗心功能不全的说法，错溪的是 A抑制交感神经活性 且上调心肌饵胞的B受体 C降低行素一血管紧餐需系统活性 D改善衰竭心脏血流动力学 E对心功能不全患者的远期治疗效果较差 16.血管扩张药治疗心力衰粥的主要机制是 A扩素冠脉，增加冠琳血流 B扩张动，静脉。降低心脏前后负荷 C降低心输出量 D降低血压 E以上都不是 17.地高辛的最住适应证是 A肺源性心脏病引起的心衰 B高血压病所致的心襄 C严重红血引起的心复 D.甲状粮功能亢进引起的心衰
13.关于扩血管药用于心力衰竭治疗的说法，错误的是 A.扩张血管是心功能不全最主要的治疗措施 B.用量不可过大 C.扩张阻力血管的药物比扩张容量血管药物的疗效好 D.多与利尿药、强心苷类药物合用于重度心力衰竭的治疗 E.降低心脏前后负荷，有利于心功能恢复 14.关于血管紧张转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药治疗心功能不全的说法，错 误的是 A.扩张血管降低心脏负荷 B.改善心功能不全时的神经内分泌紊乱 C.逆转心脏重构 D.对血流动学有良性影响 E.不宜常规应用 15.关于美托洛尔治疗心功能不全的说法，错误的是 A.抑制交感神经活性 B.上调心肌细胞的β受体 C.降低肾素-血管紧张素系统活性 D.改善衰竭心脏血流动力学 E.对心功能不全患者的远期治疗效果较差 16.血管扩张药治疗心力衰竭的主要机制是 A.扩张冠脉，增加冠脉血流 B.扩张动、静脉，降低心脏前后负荷 C.降低心输出量 D.降低血压 E.以上都不是 17.地高辛的最佳适应证是 A.肺源性心脏病引起的心衰 B.高血压病所致的心衰 C.严重贫血引起的心衰 D.甲状腺功能亢进引起的心衰
E缩窄性心包炎引起的心衰 18强心苷引起的传导阻滑可遗用 A阿托品 B利多卡因 C苯妥英钠 血氯化钾 E骨上黎素 19.强心作对下列哪种心衰无效 A高直压病所致的心襄 B肺源性心脏病引起的心衰 C甲状粮功能亢进引起的心衰 D缩窄性心包炎引起的心衰 E先天性心脏病引起的心复 B型题 A用于强心昔明起的心动过缓 B用于强心背严重中毒 C用于程心普明起的室性早搏 D用于强心普引起的胃肠道反应 E强心目引起的神经系统毒性 1.网托品 2苯晏英的 3地高辛抗体 A用于心功能不全无症状者较住的药物遮择是 且老年高血压引起的心功能不全出现轻度水肿可用 C心功能不全症状明显者宜用 D治疗心功能不全出现低血钾时可用 E心功能不全伴心律失常可用 4.氢氧噻 &地高辛 6依那普利
E.缩窄性心包炎引起的心衰 18.强心苷引起的传导阻滞可选用 A.阿托品 B.利多卡因 C.苯妥英钠 D.氯化钾 E.肾上腺素 19.强心苷对下列哪种心衰无效 A.高血压病所致的心衰 B.肺源性心脏病引起的心衰 C.甲状腺功能亢进引起的心衰 D.缩窄性心包炎引起的心衰 E.先天性心脏病引起的心衰 B 型题 A.用于强心苷引起的心动过缓 B.用于强心苷严重中毒 C.用于强心苷引起的室性早搏 D.用于强心苷引起的胃肠道反应 E.强心苷引起的神经系统毒性 1.阿托品 2.苯妥英钠 3.地高辛抗体 A.用于心功能不全无症状者较佳的药物选择是 B.老年高血压引起的心功能不全出现轻度水肿可用 C.心功能不全症状明显者宜用 D.治疗心功能不全出现低血钾时可用 E.心功能不全伴心律失常可用 4.氢氯噻嗪 5.地高辛 6.依那普利
人可激活肾素-血管紧张素系统的是 B具有保甲利尿逆转重构作用的是 C逆转心脏重构与血管紧张素II相关的是 D对血流动学有不良影响 E不宜常规应用于心功能不全治疗的是 7,依那普利、洛沙坦 8螺内酯 9.氢氧噻装 (四)多项选择题 1.属于正性肌力药的是 L普柴洛尔 B地高辛 C米力农 D.异波触胺 E洛沙坦 2随高辛的药理效应有 人心输量增加 B尿量增多 C心室容积减小 D加快心率 E中心静味压降低 3地高辛可用干 人心力衰湖 且心房扑动 C心室颤动 D阵发性室上性心动过速 E室性心动过速 4强心苷中毒的号发因素有 &高血钾 B低直钾
A.可激活肾素-血管紧张素系统的是 B.具有保钾利尿逆转重构作用的是 C.逆转心脏重构与血管紧张素 II 相关的是 D.对血流动学有不良影响 E.不宜常规应用于心功能不全治疗的是 7.依那普利、洛沙坦 8.螺内酯 9.氢氯噻嗪 （四）多项选择题 1.属于正性肌力药的是 A.普萘洛尔 B.地高辛 C.米力农 D.异波帕胺 E.洛沙坦 2.地高辛的药理效应有 A.心输量增加 B.尿量增多 C.心室容积减小 D.加快心率 E.中心静脉压降低 3.地高辛可用于 A.心力衰竭 B.心房扑动 C.心室颤动 D.阵发性室上性心动过速 E.室性心动过速 4.强心苷中毒的易发因素有 A.高血钾 B.低血钾
C与呋噻米合用 D高血钙 E低血镜 5地高幸治疗心房扑动的机制是 A缩短心房有效不应期 B诚慢房室结传导速度 C延长心房有效不应期 血迷走神经功佳增强 E如快房室传导速度 丘地高辛过量中毒的治疗措施有 A诚量或停药 B补钾 C应用地高辛抗体 Q应用阿托品 E应用利多卡因 7.预防地高辛中毒的措施有 A严密观察悲者逐心、飞叶的变化 且心电图监护 C监测血年 L展量增多后口服氯化甲 E根据药物疗效及不良反应监测结果及时博整剂量 &强心甘类药物治疗心功能不全的药理学基础是 A正性肌力 B邦制交感神经活性 C提高送走神经活性 D影响肾素-血管紧张素系统 E降低衰竭心脏的耗氧量 身.关于普蔬洛尔用于心功能不全治疗的说法，正确的是 A抑制交感神经活性，改善心功能 B提高运动附量
C.与呋噻米合用 D.高血钙 E.低血镁 5.地高辛治疗心房扑动的机制是 A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室结传导速度 C.延长心房有效不应期 D.迷走神经功能增强 E.加快房室传导速度 6.地高辛过量中毒的治疗措施有 A.减量或停药 B.补钾 C.应用地高辛抗体 D.应用阿托品 E.应用利多卡因 7.预防地高辛中毒的措施有 A.严密观察患者恶心、呕吐的变化 B.心电图监护 C.监测血钾 D.尿量增多后口服氯化钾 E.根据药物疗效及不良反应监测结果及时调整剂量 8.强心苷类药物治疗心功能不全的药理学基础是 A.正性肌力 B.抑制交感神经活性 C.提高迷走神经活性 D.影响肾素-血管紧张素系统 E.降低衰竭心脏的耗氧量 9.关于普萘洛尔用于心功能不全治疗的说法，正确的是 A.抑制交感神经活性，改善心功能 B.提高运动耐量
C邦制肾素-血管紧张素系统 D适于心功能II广TII级的患者 E心功佳不全能状明显或加重时慎用 1Q,依那普利用于心功能不全治疗的药理学基础是 人降低心脏前后负荷 B改善血流动力学 C逆转心血管重构 D如强心肌收缩力 E抑制肾素-直管紧张素系统 (五)简答题 1.简述强心背类药物的药理作用。 2简述强心苷类药物的不良反应。 3简述心功能不全治疗的目标、原则。 (六)论述题 1,试述地高辛的适应证及应用依据。 2试述运转心脏重构的药物在心功使不全治疗中的意义及常用药物的使用依据。 【参考答案】 《一)名词解释 1.心功能不全时，心肌及其间质细围在结构、功能、数量及速传表里等方面表现出的适 应性、增生性变化，心脏重量增加、心室形态结构政变，称为心脏重构，心脏重构伴有心鞋 功能的诚退。 2能够加强心肌收缩力，增加心输出量，可用于心功能不全治疗的药物： (二)填空题 .电高辛米力农异波的陵利尿药扩血管药卡托普利洛沙坦解内衢卡雀地洛 2Na+-K+4TP衡降低的NaCa+双相交换钙如强 3磷酸二酯酶eAWP增多正性肌力扩张血管 4醛固酮受体道转心血管重构与其他利尿药协同利尿诚轻电解质素乱 反消化道反应神经系统反应心脏毒性反应 《三)单项选择题 A型思
C.抑制肾素-血管紧张素系统 D.适于心功能 II~III 级的患者 E.心功能不全症状明显或加重时慎用 10.依那普利用于心功能不全治疗的药理学基础是 A.降低心脏前后负荷 B.改善血流动力学 C.逆转心血管重构 D.加强心肌收缩力 E.抑制肾素-血管紧张素系统 （五）简答题 1.简述强心苷类药物的药理作用。 2.简述强心苷类药物的不良反应。 3.简述心功能不全治疗的目标、原则。 （六）论述题 1.试述地高辛的适应证及应用依据。 2.试述逆转心脏重构的药物在心功能不全治疗中的意义及常用药物的使用依据。 【参考答案】 （一）名词解释 1.心功能不全时，心肌及其间质细胞在结构、功能、数量及遗传表型等方面表现出的适 应性、增生性变化，心脏重量增加、心室形态结构改变，称为心脏重构，心脏重构伴有心脏 功能的减退。 2.能够加强心肌收缩力，增加心输出量，可用于心功能不全治疗的药物。 （二）填空题 1.地高辛米力农异波帕胺利尿药扩血管药卡托普利洛沙坦螺内酯卡维地洛 2.Na+-K+ATP 酶降低钠 Na+-Ca+双相交换钙加强 3.磷酸二酯酶ⅢcAMP 增多正性肌力扩张血管 4.醛固酮受体逆转心血管重构与其他利尿药协同利尿减轻电解质紊乱 5.消化道反应神经系统反应心脏毒性反应 （三）单项选择题 A 型题
1.2.A3A4.C8.6.D7.8.9.B10.B11.C12.D13A14.E15.E1&B17.B1&A19.D B型题 1.A2.C3.B4.B5.C6.A7.C8.B9.A (四》多项选择圈 1.BCD2.ABCE3.ABCD4.BCDE5.ABD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE 《五》简答题 1.强心甘类药德具有正性肌力、减得房室传导，降低套房结自律性、提高浦氏纤维自律 性、缩短有效不应期、改善骨功隐、抑制交感神经等药理作用。 2强心苷类药物的不良反应包括：①早期出现的移心，飞吐等胃肠道反应：②脱晕、头 痛失眠，黄绿视等神经系统反应：③国心脏毒性反应可出现多种类型的心律失常，以室性甲舞 最多见，心室颤动最严重。 及心功能不全治疗的目标是缓解、改善心功能不全的症状，改著心功能不全的病理生理 变化，提高患者生存和生活质量，降低住院率及病死率。治疗原则是强心，利尿，扩张血管， 逆转心血管重构等。 《六》论述题 1,电高辛的适应证包括：①心力麦粥，对牧缩功能和舒张功修不全（心包疾病，严重堰 膜病引起者除外)所致的心力衰渴均有效。亦可用于无症状成存在明显的神经内分泌异常成 左室功能不全者：②室上性心动过逸：③心房颜动、心房扑动。应用依据为地高辛具有正性 肌力作用，改馨心胜牧缩与舒张功能，可增加心输出量：继发于正性肌力，对心力衰渴时不 良的神经-内分瓷有着良性调节作用，增高递走神经活性，减少房室传导速度，中止：室上性 心动过速的发作，防止心房颜动和心房扑动可能引发的心室率加快。 2心脏重构在发挥部份心脏功能代偿作用的同时，更如重了心力衰竭的病理进展。逆转 心脏重构的药物在心功能不全泊疗中有着重要的作用和意义，此类药物照可影响心血管系统 的功能，又可延缓、阻止、逆转心脏组凯形态的改变，在功能和形态两个层面上，发挥泊疗 作用。 目前以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转化解抑制药、血管紧张素 Ⅱ受体阻断药、醛固阴受体阻断药等。目前认为，血管紧张素Ⅱ，醛因酮在心血管重构中起 着重要作用。减少两种物顺在体内的含量或阻断其生物学作用，均可起到延缓，阻止、逆转 心血管重构的作用。血管紧张素转化酶抑制药、血管紧紧着Ⅱ受体阻断药，分别减少血管紧 张素Ⅱ的含量和阻断其受体，差转心血管重构，降低心胜前后负荷，改善血流动力学。征图
1.E2.A3.A4.C5.A6.D7.A8.B9.B10.B11.C12.D13.A14.E15.E16.B17.B18.A19.D B 型题 1.A2.C3.B4.B5.C6.A7.C8.B9.A （四）多项选择题 1.BCD2.ABCE3.ABCD4.BCDE5.ABD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE （五）简答题 1.强心苷类药物具有正性肌力、减慢房室传导、降低窦房结自律性、提高浦氏纤维自律 性、缩短有效不应期、改善肾功能、抑制交感神经等药理作用。 2.强心苷类药物的不良反应包括：①早期出现的恶心、呕吐等胃肠道反应；②眩晕、头 痛失眠、黄绿视等神经系统反应；③心脏毒性反应可出现多种类型的心律失常，以室性早搏 最多见，心室颤动最严重。 3.心功能不全治疗的目标是缓解、改善心功能不全的症状，改善心功能不全的病理生理 变化，提高患者生存和生活质量，降低住院率及病死率。治疗原则是强心、利尿、扩张血管、 逆转心血管重构等。 （六）论述题 1.地高辛的适应证包括：①心力衰竭，对收缩功能和舒张功能不全（心包疾病、严重瓣 膜病引起者除外）所致的心力衰竭均有效，亦可用于无症状或存在明显的神经内分泌异常或 左室功能不全者；②室上性心动过速；③心房颤动、心房扑动。应用依据为地高辛具有正性 肌力作用，改善心脏收缩与舒张功能，可增加心输出量；继发于正性肌力，对心力衰竭时不 良的神经-内分泌有着良性调节作用，增高迷走神经活性，减少房室传导速度，中止室上性 心动过速的发作，防止心房颤动和心房扑动可能引发的心室率加快。 2.心脏重构在发挥部份心脏功能代偿作用的同时，更加重了心力衰竭的病理进展。逆转 心脏重构的药物在心功能不全治疗中有着重要的作用和意义，此类药物既可影响心血管系统 的功能，又可延缓、阻止、逆转心脏组织形态的改变，在功能和形态两个层面上，发挥治疗 作用。 目前以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素 Ⅱ受体阻断药、醛固酮受体阻断药等。目前认为，血管紧张素Ⅱ、醛固酮在心血管重构中起 着重要作用。减少两种物质在体内的含量或阻断其生物学作用，均可起到延缓、阻止、逆转 心血管重构的作用。血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药，分别减少血管紧 张素Ⅱ的含量和阻断其受体，逆转心血管重构，降低心脏前后负荷，改善血流动力学。醛固
酮受体阻断药，可凰断醛国酮与其受体结合，逆转心血管重构：此外，醛固酮为保钾刊尿药， 与其他利尿药合用，既可增强利尿效应，又可预防低血钾的发生
酮受体阻断药，可阻断醛固酮与其受体结合，逆转心血管重构；此外，醛固酮为保钾利尿药， 与其他利尿药合用，既可增强利尿效应，又可预防低血钾的发生