小、儿腹泻 Infantile Diarrhea 中国医科大学附属二院儿科 孙梅 Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 小儿腹泻 Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 中国医科大学附属二院儿科 中国医科大学附属二院儿科 孙 梅
一、总论 1.概念：亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引 起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿 科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例 伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 2.年龄：6个月-2岁<1岁者约占50%。 3。季节：四季均可发病，病毒性一秋末冬初 细菌性一夏季，非感染性腹泻一各季节 Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 一、 总论 1. 概念：亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引 概念：亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引 起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿 起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿 科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例 科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例 伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 2. 年龄：6个月-2岁 ＜1岁者约占50%。 3. 季节：四季均可发病，病毒性 季节：四季均可发病，病毒性—秋末冬初 细菌性—夏季,非感染性腹泻 — 各季节
4.分类： *按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 ®按病程分：急性：2个月 ®按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变， 无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质 改变和/或全身感染中毒症状。 Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜ 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周—2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变， 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变， 无脱水及水电解质改变或全身症状。 无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质 重：腹泻同时伴有脱水和电解质 改变和/或全身感染中毒症状。 或全身感染中毒症状。 4. 分类：
之、 易感因素 ◆消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶话性 低.婴儿饮食质和量变化较快。 ◆小儿免疫系统发育不健全： 胃酸分泌低，胃排空快一杀菌力弱 gG,gM,SIgA分祕量低。（分别抗G 菌和抗粘膜局部感染) Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 二、易感因素 消化系统发育不健全： 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性 低. 婴儿饮食质和量变化较快 婴儿饮食质和量变化较快 . 小儿免疫系统发育不健全： 小儿免疫系统发育不健全： 胃酸分泌低，胃排空快 胃酸分泌低，胃排空快 —杀菌力弱 IgG ，IgM ，SIgA分泌量低。 (分别抗 G - 菌和抗粘膜局部感染） 菌和抗粘膜局部感染）
正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ◆婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 ◆人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机 会高10倍 牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒 Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机 会高10 倍 牛乳营养成分的破坏 牛乳营养成分的破坏 . 乳具的消毒
三、病因 越染因素： 肠道内感染： —病毒： 轮状病毒(Rotavirus) 诺次克病毒(Norwalk virus). 其它如柯萨奇病毒(Coxsackie)、杯状病毒 (calicivirus)、巨细胞病毒(CMV)、腺病毒 (enteric adenovirus)、星状病毒(astrovirus)、 冠状病毒(corona-like viruses)、小圆病毒 (small round viruses)、ECHO病毒等。 Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 三、病因 感染因素： 肠道内感染： —病毒： 轮状病毒（Rotavirus Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus Norwalk virus） 其它如柯萨奇病毒（ 其它如柯萨奇病毒（Coxsackie Coxsackie）、杯状病毒 (calicivirus calicivirus) 、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒 （ enteric adenovirus enteric adenovirus ）、星状病毒（ astrovirus astrovirus）、 冠状病毒（ corona-like viruses like viruses）、小圆病毒 （ small round viruses small round viruses）、ECHO病毒等
4 一细菌： 拳致腹泻大肠杆菌 致病性enteropathogenic E.coli EPEC 产毒性enterotoxigenic E.coli ETEC 侵袭性enteroinvasive E.coli EIEC 出血性enterhemorrhagic E.coli EHEC 粘附-集聚性enteroadherent aggregative E.coli EAEC Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea —细菌： 致腹泻大肠杆菌 致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic enteropathogenic E. coli EPEC E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic enterhemorrhagic E. coli EHEC E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent enteroadherent aggregative aggregative E. coli EAEC E. coli EAEC
书了 等空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni) 耶尔森氏菌(Yersinia enterocolitica) 案其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、全黄色葡萄球菌、克雷 伯菌等 一真菌（Fungi):白色念珠菌。 一原虫(Protoz0a):梨形鞭毛虫、阿米 巴原虫 Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 空肠弯曲菌（ Campylobacter Campylobacter jejuni） 耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica） 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷 伯菌等 —真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。 —原虫（ Protozoa Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米 梨形鞭毛虫、阿米 巴原虫
肠道外感染：（症状性腹泻）肺炎、上感、泌 尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染 性疾病时常有腹泻症状， 一肠外感染引起肠功能紊乱 一病原菌直接感染肠道 一直肠局部激惹（如膀胱感染） 一火量应用抗生素引起肠道菌群失调。 Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌 症状性腹泻）肺炎、上感、泌 尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染 尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染 性疾病时常有腹泻症状 性疾病时常有腹泻症状. —肠外感染引起肠功能紊乱 肠外感染引起肠功能紊乱 —病原菌直接感染肠道 病原菌直接感染肠道 —直肠局部激惹（如膀胱感染） 直肠局部激惹（如膀胱感染） —大量应用抗生素引起肠道菌群失调。 大量应用抗生素引起肠道菌群失调
4 抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associated diarrhea,AAD ☐一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳 糖酶的水平； 口长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌 群失调，肠道正常菌群减少，耐药性全黄 色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨 梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖， 引起药物较雅控制的肠炎。 Infantile Diarrhea
Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea 抗生素相关性腹泻（ 抗生素相关性腹泻（ Antibiotic Antibiotic -associated associated diarrhea, AAD diarrhea, AAD ）： 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳 糖酶的水平； 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌 群失调，肠道正常菌群减少，耐药性 群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄 色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨 色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨 梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖， 梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖， 引起药物较难控制的肠炎。 引起药物较难控制的肠炎