必尿系统疾病症状学 中国医科大学第二临床学院心内科 李晓东
泌尿系统疾病症状学 中国医科大学第二临床学院心内科 李晓东
概述 泌尿系统组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经 功能：生成和排泄尿液 内分泌功能一促红细胞生成素 肾素 维生素D3
概 述 泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经 功能:生成和排泄尿液 内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3
常见症状 尿量异常一少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常一尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常—血尿、乳糜尿 其它—水肿、高血压、贫血、肾绞痛
常见症状 尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常——血尿、乳糜尿 其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛
尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria):尿量2500ml/24h
尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量2500ml/24h
少尿、无尿
少尿、无尿
(一) 发生机制 每日原尿180L--肾脏--终尿1500ml 影响肾小球滤过因素 1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2有效率过压 3肾血流量 尿液生成减少一真性少尿 尿液排出障碍—假性少尿（尿潴留）
（一）发生机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)
(二)问诊要点 1询问、记录尿量 2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3起病病程：突然—急性肾衰竭 逐步一心衰 4内环境紊乱：K+个、Na+↓、代谢性酸中毒 5伴随症状： 伴皮肤干燥、脱水—严重失水 重度贫血—失血 心衰、肝硬化—有效血容量不足 伴高血压、血尿一肾小球肾炎 重症感染、败血症一中毒性休克
（二）问诊要点 1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然——急性肾衰竭 逐步——心衰 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状： – 伴皮肤干燥、脱水——严重失水 – 重度贫血——失血 – 心衰、肝硬化——有效血容量不足 – 伴高血压、血尿——肾小球肾炎 – 重症感染、败血症——中毒性休克
(三) 临床意义 肾前性少尿：有效血容量不足 休克，尿比重高，尿渗透压高，血钠高 肾性少尿：肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍 等张尿，高钾血症，氮质血症，水中毒 肾后性少尿：尿潴留，非尿液生成减少 下尿路梗阻
（三）临床意义 肾前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高 肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍 等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒 肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少 下尿路梗阻
多 尿 三D
多 尿
发生机制 非溶质性利尿： 1水摄入过多 2肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH)减少 或缺如一中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍和 肾髓质高渗区损伤一肾性尿崩症 溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多
（一）发生机制 非溶质性利尿： 1水摄入过多 2肾脏水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）减少 或缺如—中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍和 肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症 溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多