化脓性脑膜炎 王华 中国医科大学第二临床学院儿科
化脓性脑膜炎 王 华 中国医科大学第二临床学院儿科
脑膜的构成 ·硬脑膜 ·蛛网膜 ·软脑膜
脑膜的构成 • 硬脑膜 • 蛛网膜 • 软脑膜
脑脊液循环 M IMPA -FEB 2124 S-FEE
脑脊液循环
定义 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细 菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时 期常见中枢神经系统急性感染性疾 病，以婴幼儿发病居多。典型的临 床表现为：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑 脊液脓性改变
定义 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细 菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时 期常见中枢神经系统急性感染性疾 病，以婴幼儿发病居多。典型的临 床表现为：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑 脊液脓性改变
病原菌 新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌（大肠 杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶 血性链球菌、b型流感嗜血杆菌； ?出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； ?4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌
病原菌 新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠 杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶 血性链球菌、b型流感嗜血杆菌； 出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌
发病易感因素 ·机体免疫状态 (1)先天性免疫缺陷：如：先天性免 疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾 功能亢进： (2)获得性免疫缺陷：如：长期使用 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢 性消耗性疾病；
发病易感因素 • 机体免疫状态 （1）先天性免疫缺陷：如：先天性免 疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾 功能亢进； （2）获得性免疫缺陷：如：长期使用 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢 性消耗性疾病；
发病易感因素 ·神经系统畸形 (1)先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻 漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨出； (2)获得性畸形：脑脊液漏、颅骨 骨折
发病易感因素 • 神经系统畸形 （1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻 漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨出； （2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨 骨折
感染途径 血行感染 >邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等 >直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等
感染途径 ¾ 血行感染 ¾邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等 ¾直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等
化脑的病理改变 ☒全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑 裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛 性血管充血； ☒大量中性粒细胞浸润， 纤维蛋白渗出： ☒弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿， 5%发生脑疝 ☒ 严重者血管壁坏死和灶状出血，或发 生闭塞性小血管炎而致脑梗塞、脑软 化
化脑的病理改变 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑 裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛 性血管充血； 大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出； 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿， 5%发生脑疝 严重者血管壁坏死和灶状出血，或发 生闭塞性小血管炎而致脑梗塞、脑软 化
发病机制 细菌◆软脑膜→局部炎症 轻症 TNF、L-1 免疫调节 PGE2 紊乱 脑实质脑室 中央导水管颅底神经 静脉血管 ↓ ↓ ↓ 重症 脑膜脑室管膜炎脑积水失明失聪 硬膜下积液 脑炎 肢体瘫痪、癫痫发作 智力低下
发病机制 细菌 软脑膜 局部炎症 轻症 TNF、IL-1 免疫调节 PGE2 紊乱 脑实质 脑室 中央导水管 颅底神经 静脉血管 重症 脑膜 脑室管膜炎 脑积水 失明 失聪 硬膜下积液 脑炎 肢体瘫痪、癫痫发作 智力低下