遵义新发性肠道病毒感染及防治策略研究进展 吴凯峰 遵义市第一人民医院检验科 遵义市临床检验质量控制中心/遵义市临检中心 These slides were last updated on Jul 18,2016
吴凯峰 遵义市第一人民医院检验科 遵义市临床检验质量控制中心/遵义市临检中心 These slides were last updated on Jul 18, 2016 遵义新发性肠道病毒感染及防治策略研究进展
病历一 王某某，男，3岁10月 主诉：发热3天，加重伴皮疹、胡言乱语2天 现病史：3天前患儿受凉后出现发热，呈不规则型，最高体温39.0℃，无 寒颤、抽搐及意识障碍：予以当地诊所肌注药物（具体药物及剂量不详 )治疗后体温降至正常，易反复；2天前四肢见散在红色皮疹：伴胡言乱 语、意识不清，伴大汗淋漓，无烦躁不安，伴频繁惊跳，无四肢抖动： 无咳嗽、喘息及进行性呼吸困难；无呕吐，无腹泻及腹胀，就诊于“XX 县人民医院”输液治疗（具体药物及剂量不详）后病情无好转，伴纳差 及神萎，无少尿及浮肿；为进一步诊疗，转入我院，急诊以“意识障碍 原因”收入我科。病来精神、饮食及睡眠差，大小便如常，体重无明显 增减。 。 生产史、喂养史、生长发育史、无特殊： ·预防接种史：按时接种疫苗 过往史：平素易感冒
病历一 • 王某某，男，3岁10月 • 主诉：发热3天，加重伴皮疹、胡言乱语2天 • 现病史：3天前患儿受凉后出现发热，呈不规则型，最高体温39.0ºC，无 寒颤、抽搐及意识障碍；予以当地诊所肌注药物（具体药物及剂量不详 ）治疗后体温降至正常，易反复；2天前四肢见散在红色皮疹；伴胡言乱 语、意识不清，伴大汗淋漓，无烦躁不安，伴频繁惊跳，无四肢抖动； 无咳嗽、喘息及进行性呼吸困难；无呕吐，无腹泻及腹胀，就诊于“XX 县人民医院”输液治疗（具体药物及剂量不详）后病情无好转，伴纳差 及神萎，无少尿及浮肿；为进一步诊疗，转入我院，急诊以“意识障碍 原因”收入我科。病来精神、饮食及睡眠差，大小便如常，体重无明显 增减。 • 生产史、喂养史、生长发育史、无特殊； • 预防接种史：按时接种疫苗 • 过往史：平素易感冒
体格检查 体温37.7℃，呼吸45次/分，脉搏165次/分，血压94/45mmHg,血氧饱和度 90%,体重12g,发育正常，营养中等，昏睡状，急性危重面容，面色苍 白：皮肤弹性可，双手、足底可见散在红色丘疹，无破溃及流脓，无黄染 ，无瘀点、瘀斑及紫癜：无水肿、紫癜。全身表浅淋巴结未触及。前囟已 毕合，眼眶无凹陷，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔正圆等大，直接 约3.0mm,对光反射灵敏，外耳道无分泌物，口唇及口周无发绀，未见鼻 扇及三凹征；咽无充血，双侧扁桃体不大，无脓点及脓性分泌物，未见疱 疹；颈软；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；HR150次/分，律齐，心音低 钝，心前区及心底部未闻及杂音，腹软，脐部见散在1×1cm陈旧性瘢痕， 无破溃；未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肢端凉，毛细血管充盈时间2$， 肛周未见皮疹，双侧巴氏征、克氏征、奥本汉姆征、戈登征未引出
体格检查 体温37.7ºC，呼吸45次/分，脉搏165次/分，血压94/45 mmHg，血氧饱和度 90%，体重12kg，发育正常，营养中等，昏睡状，急性危重面容，面色苍 白；皮肤弹性可，双手、足底可见散在红色丘疹，无破溃及流脓，无黄染 ，无瘀点、瘀斑及紫癜；无水肿、紫癜。全身表浅淋巴结未触及。前囟已 毕合，眼眶无凹陷，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔正圆等大，直接 约3.0mm，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，口唇及口周无发绀，未见鼻 扇及三凹征；咽无充血，双侧扁桃体不大，无脓点及脓性分泌物，未见疱 疹；颈软；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；HR 150次/分，律齐，心音低 钝，心前区及心底部未闻及杂音，腹软，脐部见散在1×1cm陈旧性瘢痕， 无破溃；未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肢端凉，毛细血管充盈时间2s， 肛周未见皮疹，双侧巴氏征、克氏征、奥本汉姆征、戈登征未引出
实验室检查 血常规 血气分析 WBC 9.7 x 10%,NEU pH7.462↑，pC0229.1 60.9%, LYMPH mmHg,PO,84.8 31.4%,NEU#5.9x109 mmHg,SO,96.6%,BeE- 2.2mmol/八，HC0320.3 mmol/l;
实验室检查 血常规 WBC 9.7 x 109 ，NEU 60.9%， LYMPH 31.4%，NEU# 5.9 x 109 血气分析 pH 7.462↑，PCO2 29.1 mmHg，PO2 84.8 mmHg，SO2 96.6%，BeE - 2.2 mmol/l，HCO3 - 20.3 mmol/l;
Imp 手足口病（重症病例危重 型) 病毒性脑炎？ 心肺功能衰竭前期； 心肌炎？
Imp： 手足口病（重症病例 危重 型） 病毒性脑炎？ 心肺功能衰竭前期； 心肌炎？
鉴别诊断 下一步 ■NEXTSTEP 检查 1、麻疹：无麻烦粘膜斑 病原诊断？ 及相关卡他症状 心肌功能？ 2、水痘：皮疹多见于躯 脑脊液检查 干及头面部，向心性分 布 3、化脓性脑膜炎
鉴别诊断 病原诊断？ 心肌功能？ 脑脊液检查 检查 1、麻疹：无麻烦粘膜斑 及相关卡他症状 2、水痘：皮疹多见于躯 干及头面部，向心性分 布3、化脓性脑膜炎
。 ESR41.5↑，PCT2.05↑ng/mL,CRP9.42mgL↑ ·肠道病毒核酸：EV(+),EV71(+) ·心肌酶CK246.2↑U/L,CKMB61.0U/L↑，LDH553↑U/L, HBDH469U/L↑；标志物Tn1.31ug/L↑ ·血离子、血糖、凝血功能、肾功能未见异常： ·脑脊液常规：清晰透明，无色，无凝块；WBC0×10L,单个 核细胞0x10L,多个核细胞0×106L; ·脑脊液生化：GLU5.1mmol/L↑； ·脑脊液细菌培养(-)
• ESR 41.5 ↑，PCT 2.05 ↑ ng/mL，CRP 9.42 mg/L ↑ • 肠道病毒核酸：EV（+），EV71（+） • 心肌酶CK 246.2↑ U/L, CKMB 61.0 U/L ↑ ，LDH 553↑ U/L， HBDH 469 U/L ↑；标志物TnI 1.31 ug/L ↑ • 血离子、血糖、凝血功能、肾功能未见异常； • 脑脊液常规：清晰透明，无色，无凝块；WBC 0 × 106/L，单个 核细胞0 x 106/L，多个核细胞0 × 106/L； • 脑脊液生化：GLU 5.1 mmol/L↑； • 脑脊液细菌培养（-）
病历二 ·杨某某，2岁2月，男 ·主诉：抽搐1次，发热、神萎半小时 。 现病史：半小时前患儿无明显诱因出现抽搐1次，表现为双目凝视，面 色青灰、四肢抖动、牙关紧闭、口吐白沫，持续约1-2分钟后自行缓解 ,抽搐后神志清楚，精神萎靡，伴发热，最高体温38.6℃，无寒战，无 惊跳、肢体抖动及左立不稳，伴口腔、双手散在红色皮疹；偶有咳嗽， 无咳痰，无呕吐、腹胀及腹泻；为进一步诊治，就诊于我院，急诊以“ 抽搐原因”收入我科。病来精神差，饮食及睡眠尚可，大小便如常，体 重无明显增减。 生产史、喂养史、生长发育史：无特殊； 。 预防接种史：按时接种疫苗 ·既往史：既往体健
病历二 • 杨某某，2岁2月，男 • 主诉：抽搐1次，发热、神萎半小时 • 现病史：半小时前患儿无明显诱因出现抽搐1次，表现为双目凝视，面 色青灰、四肢抖动、牙关紧闭、口吐白沫，持续约1-2分钟后自行缓解 ，抽搐后神志清楚，精神萎靡，伴发热，最高体温38.6ºC，无寒战，无 惊跳、肢体抖动及左立不稳，伴口腔、双手散在红色皮疹；偶有咳嗽， 无咳痰，无呕吐、腹胀及腹泻；为进一步诊治，就诊于我院，急诊以“ 抽搐原因”收入我科。病来精神差，饮食及睡眠尚可，大小便如常，体 重无明显增减。 • 生产史、喂养史、生长发育史：无特殊； • 预防接种史：按时接种疫苗 • 既往史：既往体健
体格检查 T37.6℃，R45次/分，脉搏148次/分，BP94/45mmHg,S0295%。发育正常 ,营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性危重面容，面色苍白；皮肤弹性 可，全身皮肤无黄染，双手掌可见散在红色丘疹，无破溃及流脓，肛周、 双足未见皮疹；无水肿、紫癜。全身表浅淋巴结未触及。前囟已闭合，眼 眶无凹陷，眼脸无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔正圆等大，直径约3mm, 对光反射灵敏，外耳道无分泌物，口唇及口周无发绀，未见鼻扇及三凹征 ,咽充血，双侧扁桃肿大，无脓点及脓性分泌物，可见散在疱疹：颈软 ;双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；HR148次/分，律齐，心音低钝，心前 区及心底部未闻及杂音，腹软，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肢端凉， 毛细管充盈时间2$；双侧巴氏征、克氏征、布氏征、奥本汉姆征、戈登征未 引出
T 37.6ºC，R 45次/分，脉搏148次/分，BP 94/45 mmHg，SO2 95%。发育正常 ，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性危重面容，面色苍白；皮肤弹性 可，全身皮肤无黄染，双手掌可见散在红色丘疹，无破溃及流脓，肛周、 双足未见皮疹；无水肿、紫癜。全身表浅淋巴结未触及。前囟已闭合，眼 眶无凹陷，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔正圆等大，直径约3 mm， 对光反射灵敏，外耳道无分泌物，口唇及口周无发绀，未见鼻扇及三凹征 ，咽充血，双侧扁桃IIº肿大，无脓点及脓性分泌物，可见散在疱疹；颈软 ；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；HR148次/分，律齐，心音低钝，心前 区及心底部未闻及杂音，腹软，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肢端凉， 毛细管充盈时间2s；双侧巴氏征、克氏征、布氏征、奥本汉姆征、戈登征未 引出。 体格检查
实验室检查 血常规 心肌酶 WBC12.9X109↑，NEU CK 161 U/L.CKMB 82.6%↑，LYMPH 30.0U/L↑，LDH 11.1%,NEU#10.7X 245 U/L,HBDH 109↑ 184.5U/L↑
实验室检查 血常规 WBC 12.9 x 109↑，NEU 82.6%↑， LYMPH 11.1%，NEU# 10.7 x 109↑ 心肌酶 CK 161 U/L, CKMB 30.0 U/L ↑ ，LDH 245 U/L，HBDH 184.5 U/L ↑