医学院临床医学一系儿科学（血液）课程教案 课程名称 儿科学 教师及职称 汤永民教授 授课内容 小儿造血及血液学特点：营养性贫血 学时数 3学时 授课方式 理论课 上课学期 2005-2006第三学期 授课对象 02级临床医学 1.掌握正常小儿造血和血象特点： 教学目的 2.熟悉贫血发生的原因： (教学大 3.熟悉铁营养指标及其临床意义： 纲要求) 4.掌握缺铁性贫血及营养性巨幼红细胞性贫血的病因，发病机理，诊断 及防治方法。 教学内容 *(一)小儿造血、血液特点 45分钟 及时间分 *(二)营养性贫血 配（双语教 1、缺铁性贫血 70分钟 学用*注 2、营养性巨幼红细胞性贫血 20分钟 明) 1.髓外造血、生理性贫血的概念。 2.白细胞计数及分类计数在儿童各年龄阶段的特点。 教学重点 重点 3.小儿铁营养代谢的特点及铁营养指标与缺铁性贫血发病、诊疗的关系。 与难点 4.小儿缺铁性贫血的病因及预防措施。 5.营养性大细胞性贫血的发病机制、临床表现及诊治原则。 难点 铁营养指标与缺铁性贫血发病、诊疗的关系。 教学方法 多媒体教学十双语教学 Hematopoiesis,extramadullary,erythropoietin,hemolysis,globin,iron deficiency 专业词汇 anemia,hypochromic,microcytic macrocytic,normocytic,megaloblastic,folic acid. 要求 cobalt,cobalamin,ferritin,hemosiderin,iron store,transferrin,protoporphyrin, thalassemia,petechae,epitaxis,hereditary,spherocytosis 教具准备 CAI课件 1. 小儿铁代谢特点及铁营养指标以及与临床诊疗的关系。 复习思考 2. 小儿缺铁性贫血的病因及预防。 题 3. 营养性大细胞贫血的发病机制。 要求自学 1.结合病因复习预防措施： 内容 2.缺铁性贫血及大细胞性贫血各自的鉴别诊断。 1.中文教材：《儿科学》（人民卫生出版社，七年制规划教材），薛辛东主 敦材及参 编： 考书 2.英文教材：Nelson’s Essentials of Pediatrics(节选本)。 教学网站 www.softlab.zju.edu.cn 网址 备注
医学院 临床医学一 系 儿科学（血液）课程教案 课程名称 儿科学 教师及职称 汤永民 教授 授课内容 小儿造血及血液学特点；营养性贫血 学时数 3 学时 授课方式 理论课 上课学期 2005-2006 第三学期 授课对象 02 级临床医学 教学目的 （教学大 纲要求） 1.掌握正常小儿造血和血象特点； 2.熟悉贫血发生的原因； 3.熟悉铁营养指标及其临床意义； 4.掌握缺铁性贫血及营养性巨幼红细胞性贫血的病因，发病机理，诊断 及防治方法。 教学内容 及时间分 配（双语教 学用*注 明） *(一)小儿造血、血液特点 *(二) 营养性贫血 1、缺铁性贫血 2、营养性巨幼红细胞性贫血 45 分钟 70 分钟 20 分钟 教学重点 与难点 重点 1.髓外造血、生理性贫血的概念。 2.白细胞计数及分类计数在儿童各年龄阶段的特点。 3.小儿铁营养代谢的特点及铁营养指标与缺铁性贫血发病、诊疗的关系。 4.小儿缺铁性贫血的病因及预防措施。 5.营养性大细胞性贫血的发病机制、临床表现及诊治原则。 难点 铁营养指标与缺铁性贫血发病、诊疗的关系。 教学方法 多媒体教学＋双语教学 专业词汇 要求 Hematopoiesis, extramadullary, erythropoietin, hemolysis, globin, iron deficiency anemia, hypochromic, microcytic macrocytic, normocytic, megaloblastic, folic acid, cobalt, cobalamin, ferritin, hemosiderin, iron store, transferrin, protoporphyrin, thalassemia, petechae, epitaxis, hereditary, spherocytosis 教具准备 CAI 课件 复习思考 题 1. 小儿铁代谢特点及铁营养指标以及与临床诊疗的关系。 2. 小儿缺铁性贫血的病因及预防。 3. 营养性大细胞贫血的发病机制。 要求自学 内容 1.结合病因复习预防措施； 2.缺铁性贫血及大细胞性贫血各自的鉴别诊断。 教材及参 考书 1.中文教材：《儿科学》（人民卫生出版社，七年制规划教材），薛辛东主 编； 2.英文教材: Nelson’s Essentials of Pediatrics (节选本)。 教学网站 网址 www.softlab.zju.edu.cn 备注
授课详细教案（具体教学过程） 注解 第一节 小儿造血的特点 (一)胚胎期造血 1. 中胚叶造血期：卵黄囊，有核红细胞，第3-6周 2. 肝造血期：有核红细胞、粒、巨核细胞，第2-6月 3.骨髓造血期：所有血细胞，第4-5月开始直至终生 (二)生后造血 1.骨髓内造血： 婴儿期 红骨髓 年长儿童 一红骨髓+黄骨髓 需要时：黄骨髓--一一红骨髓-一 一一-一造血代偿 2.骨髓外造血： 肝脾淋巴结肿大，血中出现有核红细胞 第二节小儿血象的特点 一、红细胞 肾小球血管丛上皮细胞--->EP0 ----->RBC 胎儿期 RBC 5 7 x 1012/L Hb 150~220g/L 出生后 胎儿RBC寿命短，RBC破坏增加-->生理性溶血 初生时-一>血中出现有核红细胞一>生后1周内消失 婴儿期 生长发育快 RBC 3 x1012/L 至2-3个月 血循环量增加 Hb 110g/L -〉生理性贫血（呈自限性，6个月时恢复） 网织红细胞： 初生3天内 4~7天4~6周 5个月后 4~6% 0.5~1.5%2~8% 0.5~1.5% 血红蛋白的种类： Gower 1 (C2e2) Gower 2 (c2e2) 胚胎3个月时消失 Portland (g2y2) 胎儿6M 出生时 lyr 2 yr 成人 HbF (a2y2) 90% 70% <5% <2% <2% HbA(a2B2) 5-10% 30% 93% 95% 95% HbA2(c2δ2) <1% 2-3% 二、白细胞计数和分类 计数(x109/L) 初生时 612小时 7天 婴儿 8岁 1520 2128 12 10 48
授课详细教案（具体教学过程） 注解 第一节 小儿造血的特点 (一)胚胎期造血 1. 中胚叶造血期：卵黄囊，有核红细胞， 第 3-6 周 2. 肝造血期：有核红细胞、粒、巨核细胞，第 2-6 月 3. 骨髓造血期：所有血细胞，第 4-5 月开始直至终生 (二)生后造血 1. 骨髓内造血： 婴儿期--------红骨髓 年长儿童-------红骨髓 + 黄骨髓 需要时：黄骨髓-----红骨髓-------造血代偿 2. 骨髓外造血： 肝脾淋巴结肿大，血中出现有核红细胞 第二节 小儿血象的特点 一、红细胞 肾小球血管丛上皮细胞 ----->EPO ------> RBC 胎儿期 RBC 5 ~ 7 x 1012/L Hb 150 ~ 220g/L 出生后 胎儿 RBC 寿命短， RBC 破坏增加-->生理性溶血 初生时-->血中出现有核红细胞 -->生后 1 周内消失 婴儿期 生长发育快 RBC 3 x1012/L 至 2-3 个月 血循环量增加 Hb 110 g/L --> 生理性贫血 (呈自限性，6 个月时恢复) 网织红细胞： 初生 3 天内 4 ~ 7 天 4 ~ 6 周 5 个月后 4 ~ 6% 0.5 ~ 1.5% 2 ~ 8% 0.5 ~ 1.5% 血红蛋白的种类： Gower 1 (22) Gower 2 (22) 胚胎 3 个月时消失 Portland (22) 胎儿 6 M 出生时 1yr 2 yr 成人 HbF(22) 90% 70% < 5% < 2% < 2% HbA(22) 5-10% 30% 93% 95% 95% HbA2(22) < 1% 2-3% 二、白细胞计数和分类 计数(x 109/L) 初生时 6~12 小时 7 天 婴儿 8 岁 15~20 21~28 12 10 4~8
分类(%) 出生时 4-6天 7天-4岁 4-6岁 7岁 NL NL NL 6535 5050 3565 5050 同成人 三、血小板计数 150~250x109/L 四、血容量 新生儿 儿童 成人 10% 8-10% 6-8% 85ml/kg 7580ml/kg 6070ml/kg 第三节 小儿贫血 一、定义：贫血是指末梢血中单位容积内BC数或量低于正常低限。 WHO: 6个月-6岁 6-14岁 110g/L 120g/L 海拔升高1000米，Hb升高4% 6个月以下贫血标准：我国小儿血液学会议暂定： 新生儿： Hb94 >32 32~38 正细胞性 80~94 28~32 32~38 单纯小细胞性 <80 <28 32~38 小细胞低色素性 <80 <28 <32 四、营养性缺铁性贫血 (Nutritional Iron Deficiency Anemia,IDA)(铁缺乏症) 定义：体内可利用铁缺乏所导致血红蛋白或红细胞 压积下降，称为缺铁性贫血。 (一)铁的代谢(The Iron Metabolism) 1、铁在体内的分布： (1)红细胞（血红蛋白，Hemoglobin)
分类(%) 出生时 4-6 天 7 天-4 岁 4-6 岁 7 岁 N L N L N L N L N L 65 35 50 50 35 65 50 50 同成人 三、血小板计数 150 ~ 250 x 109/L 四、血容量 新生儿 儿童 成人 10% 8-10% 6-8% 85ml/kg 75~80ml/kg 60~70ml/kg 第三节 小儿贫血 一、定义：贫血是指末梢血中单位容积内 RBC 数或 Hb 量低于正常低限。 WHO： 6 个月-6 岁 6-14 岁 110g/L 120g/L 海拔升高 1000 米，Hb 升高 4% 6 个月以下贫血标准：我国小儿血液学会议暂定： 新生儿: Hb 94 > 32 32～38 正细胞性 80～94 28～32 32～38 单纯小细胞性 < 80 < 28 32～38 小细胞低色素性 < 80 < 28 < 32 四、营养性缺铁性贫血 (Nutritional Iron Deficiency Anemia, IDA) (铁缺乏症) 定义：体内可利用铁缺乏所导致血红蛋白或红细胞 压积下降，称为缺铁性贫血。 （一）铁的代谢 （The Iron Metabolism） 1、铁在体内的分布： （1）红细胞 (血红蛋白， Hemoglobin )
(2)骨骼肌（肌红蛋白，Myoglobin) 1+2:60-70% (3)铁蛋白(ferritin) 储存铁 (4)含铁血黄素(hemosiderin) 储存铁 3+4:30-40% (5)含铁酶：量少但重要。 2、铁的来源(the source of iron) 内源性(endogenous):衰老RBC 外源性(exogenous):食物(1/10mg/d) 3、铁的需要量：1mg1.5mg/d(<15yr) 4、铁的吸收与转运： 肠粘膜细胞内 +去铁蛋白 铁蛋白（贮存铁） 肠铁 血 转铁蛋白（血清铁） 红细胞破坏的铁 +血 +骨髓 影响铁吸收的因素： 促进吸收：动物性食物铁、食物中含有还原剂： 阻碍吸收：植物性含铁食物， 5、铁的贮存与利用 铁蛋白 还原酶 氧化酶 Fe+2释出 +Fe+3 含铁血黄素 线粒体铁一CD71 转铁蛋白 血红素 原噗啉 b一珠蛋白 6、儿童铁代谢特点 (1)铁贮存(iron store): (2)胎儿时期的供铁机制：“无私有限论” (3)影响胎儿铁贮存的因素：早产、母亲严重缺铁、胎内输血等。 (二)缺铁的病因 1、贮存铁不足：早产儿、母亲怀孕期严重缺铁、胎儿宫内失血等均可出 现贮存铁不足。 2、摄入不足：饮食中铁含量不足，如单用牛乳、米、面粉等为主的食物 进行人工喂养的婴儿。 3、吸收障碍：长期慢性腹泻、脂肪痢。 4、需要量增加：婴幼儿、早产儿、青春期前后，女孩在月经来潮后等。 5、丢失过多：长期慢性失血见于消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、 血管瘤、美克尔憩室炎或者炎症性肠病等，急性失血见于外伤、鼻衄等。 (三)缺铁对身体的影响
（2）骨骼肌 (肌红蛋白, Myoglobin) 1+2: 60-70% （3）铁蛋白 (ferritin) 储存铁 （4）含铁血黄素 (hemosiderin) 储存铁 3+4: 30-40% （5）含铁酶：量少但重要。 2、铁的来源(the source of iron) 内源性(endogenous)：衰老 RBC 外源性(exogenous)：食物 (1/10mg/d) 3、铁的需要量：1mg~1.5mg/d (<15yr) 4、铁的吸收与转运： 肠粘膜细胞内 去铁蛋白 铁蛋白(贮存铁) 肠铁 血 转铁蛋白(血清铁) 红细胞破坏的铁 血 骨髓 影响铁吸收的因素： 促进吸收：动物性食物铁、食物中含有还原剂； 阻碍吸收：植物性含铁食物， 5、铁的贮存与利用 铁蛋白 还原酶 氧化酶 Fe+2 释出 Fe+3 含铁血黄素 线粒体铁 CD71 转铁蛋白 血红素 原噗啉 Hb 珠蛋白 6、儿童铁代谢特点 （1）铁贮存(iron store)： （2）胎儿时期的供铁机制：“无私有限论” （3）影响胎儿铁贮存的因素：早产、母亲严重缺铁、胎内输血等。 （二）缺铁的病因 1、贮存铁不足：早产儿、母亲怀孕期严重缺铁、胎儿宫内失血等均可出 现贮存铁不足。 2、摄入不足：饮食中铁含量不足，如单用牛乳、米、面粉等为主的食物 进行人工喂养的婴儿。 3、吸收障碍：长期慢性腹泻、脂肪痢。 4、需要量增加：婴幼儿、早产儿、青春期前后，女孩在月经来潮后等。 5、丢失过多：长期慢性失血见于消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、 血管瘤、美克尔憩室炎或者炎症性肠病等,急性失血见于外伤、鼻衄等。 （三）缺铁对身体的影响
1、造血系统：渐进性贫血 贮存铁 供RBC造B的铁 Hb 铁减少期(ID) 降低 正常 正常 RBC生成缺铁期(IDE) 明显降低 降低 正常 缺铁性贫血期(IDA) 耗竭 明显降低 下降 2、 消化系统：吸收障碍： 3、循环系统：心肌收缩力下降、心脏扩大、杂音、心衰 4、 精神神经系统：嗜睡、注意力不集中、对环境缺乏兴趣： 5、免疫系统：抵抗力下降，容易感染： 7、皮肤毛发系统：皮肤干燥、脱屑，头发稀黄、干燥、无光泽、脆，指甲 失去光泽、缺乏韧性、易脆断、反甲。 (四)临床表现 1、好发年龄：6个月~3岁： 2、一般表现：贫血貌、体位性低血压 3、消化系统：消化不良、腹泻等 4、血液系统：肝脾肿大（髓外造血） 5、循环系统：心率加快、杂音、心脏扩大 6、精神神经系统：异食癖、冷漠， 7、免疫系统：易感染 (五)实验室检查 1、血象改变：小细胞低色素性贫血。 2、骨髓象：骨髓红系增生活跃，幼红细胞有核浆发育不平衡：铁染色 明显减低或缺如。 3、铁营养指标的测定：SI、n、TIBC、FEP等。 4、铁营养指标与缺铁性贫血之间的关系 缺铁分期 Fn FEP SI TIBC Hb ID期 降低 正常 正常 正常 正常 IDE期 明显降低升高 降低 正常 正常 IDA期 耗竭明显升高明显降低 增高 下降 (六)IDA的诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据铁缺乏的病因，临床表现作出初步判断，实验室检查有 助于确诊。 2、鉴别诊断：主要与小细胞低色素性贫血鉴别包括地中海贫血、铅中 毒、慢性感染等。 (七)治疗 1、一般治疗：去除病因，改善饮食。 2、特殊治疗：铁剂 口服制剂：葡萄糖酸亚铁、富马酸铁：
1、造血系统：渐进性贫血 贮存铁 供 RBC 造 Hb 的铁 Hb 铁减少期(ID) 降低 正常 正常 RBC 生成缺铁期(IDE) 明显降低 降低 正常 缺铁性贫血期(IDA) 耗竭 明显降低 下降 2、消化系统：吸收障碍； 3、循环系统：心肌收缩力下降、心脏扩大、杂音、心衰 4、精神神经系统：嗜睡、注意力不集中、对环境缺乏兴趣； 5、免疫系统：抵抗力下降，容易感染； 7、皮肤毛发系统：皮肤干燥、脱屑，头发稀黄、干燥、无光泽、脆，指甲 失去光泽、缺乏韧性、易脆断 、反甲。 （四）临床表现 1、好发年龄：6 个月 ~ 3 岁； 2、一般表现：贫血貌、体位性低血压 3、消化系统：消化不良、腹泻等 4、血液系统：肝脾肿大(髓外造血) 5、循环系统：心率加快、杂音、心脏扩大 6、精神神经系统：异食癖、冷漠， 7、免疫系统：易感染 （五）实验室检查 1、血象改变：小细胞低色素性贫血。 2、骨髓象：骨髓红系增生活跃，幼红细胞有核浆发育不平衡；铁染色 明显减低或缺如。 3、铁营养指标的测定：SI、Fn、TIBC、FEP 等。 4、铁营养指标与缺铁性贫血之间的关系 缺铁分期 Fn FEP SI TIBC Hb ID 期 降低 正常 正常 正常 正常 IDE 期 明显降低 升高 降低 正常 正常 IDA 期 耗竭 明显升高 明显降低 增高 下降 （六）IDA 的诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据铁缺乏的病因，临床表现作出初步判断，实验室检查有 助于确诊。 2、鉴别诊断：主要与小细胞低色素性贫血鉴别包括地中海贫血、铅中 毒、慢性感染等。 （七）治疗 1、一般治疗：去除病因，改善饮食。 2、特殊治疗：铁剂 口服制剂：葡萄糖酸亚铁、富马酸铁；
注射制剂：右旋糖酐铁： 剂量：5mg元素铁/kg,日分3次 血象恢复规律：48小时骨髓红系增生活跃，4一7天网织红细胞升高， 10天b上升，3一4周Hb回复正常。 注意事项：Hb正常后，继续补铁6-8wk。 3、输血：必要时 (八)IDA的预防 1、卫生宣教，健康咨询： 2、母亲怀孕时的营养搭配： 3、婴儿的合理喂养，及时补充辅食及铁剂： 4、疾病的防治：消化系统疾病、寄生虫等。 五、营养性大细胞性贫血 (一)定义：由叶酸和/或维生素B12缺乏所引起的贫血称为营养性大细胞 性贫血。 (二)叶酸/维生素B12的代谢 叶酸的代谢：绿叶蔬菜内丰富，羊奶中缺乏叶酸 吸收部位：小肠上端 正常需要量：100ug/天，孕母：350ug 维生素B12的代谢：动物性食物中丰富 吸收部位：回肠末端 吸收的辅助因子：内因子 (三)病因 1、喂养不当： 2、需要量增加： 3、疾病因素： 4、 先天性缺陷： (1)先天性叶酸吸收缺陷： (2)幼年型恶性贫血： (3)先天性转钴胺蛋白缺陷。 (四)营养性大细胞性贫血的发病机制 N5,N10-甲烯四氢叶酸→ 四氢叶酸 →合成DNA Vit Bl2 Vit C 巨幼红细胞 ↓ 易破坏 ↓ 无效造血 巨幼贫 (五)维生素B12缺乏引起神经系统症状的发病机制
注射制剂：右旋糖酐铁； 剂量：5mg 元素铁/kg，日分 3 次 血象恢复规律：48 小时骨髓红系增生活跃，4－7 天网织红细胞升高， 10 天 Hb 上升，3－4 周 Hb 回复正常。 注意事项：Hb 正常后，继续补铁 6-8wk。 3、输血：必要时 （八）IDA 的预防 1、卫生宣教，健康咨询； 2、母亲怀孕时的营养搭配； 3、婴儿的合理喂养，及时补充辅食及铁剂； 4、疾病的防治：消化系统疾病、寄生虫等。 五、营养性大细胞性贫血 （一）定义：由叶酸和/或维生素 B12 缺乏所引起的贫血称为营养性大细胞 性贫血。 （二）叶酸/维生素 B12 的代谢 叶酸的代谢：绿叶蔬菜内丰富，羊奶中缺乏叶酸 吸收部位：小肠上端 正常需要量：100ug/天，孕母：350ug 维生素 B12 的代谢：动物性食物中丰富 吸收部位：回肠末端 吸收的辅助因子：内因子 （三）病因 1、喂养不当： 2、需要量增加： 3、疾病因素： 4、先天性缺陷： （1）先天性叶酸吸收缺陷； （2）幼年型恶性贫血； （3）先天性转钴胺蛋白缺陷。 （四）营养性大细胞性贫血的发病机制 N5，N10-甲烯四氢叶酸 四氢叶酸 合成 DNA Vit B12 + Vit C 巨幼红细胞 易破坏 无效造血 巨幼贫 （五）维生素 B12 缺乏引起神经系统症状的发病机制
脂肪代谢中间产物： 甲基丙二酸 →琥珀酸 →三羧酸循环 Vit B12 VitB12:与神经鞘脂蛋白形成有关，保持CNS和外周有鞘N纤维完整功能。 VitB12缺乏：周围N变性， 脊髓亚急性联合变性，大脑损害。 (六)临床表现 1、好发年龄：6个月2岁 2、贫血：黄胖，水肿，瘀点 3、消化系统： 4、循环系统： 5、精神神经系统：智力倒退， 维生素B12缺乏者有震颤。 (七)实验室检查 1、血象：红细胞形态，白细胞形态，血小板数量： 2、骨髓象： 增生情况：体积普遍增大，NC增生 幼红细胞形态：核浆发育不平衡 白细胞形态：普遍增大，分叶过多 巨核细胞/血小板：正常或下降 3、叶酸及维生素B12测定： 叶酸：<3ug/L(K6.7nmol/L) B12:100ng/L (75 pmol/L) 4、其他：胃酸测定、Schilling试验等。 (八)诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据病因、病史及实验室检查，注意先天因素： 2、鉴别诊断： (1)球形红细胞增多症： (2)红白血病(M6) (3)先天性脑发育不全。 (九)治疗 1、一般治疗：去除病因，合理喂养： 2、特殊治疗：叶酸制剂(5-15mg/d+VitC300mg)及维生素B12制剂； 3、输血：必要时少量多次。每次输血量为57.5ml/kg。 (十)预防 1、合理喂养，合理搭配饮食； 2、及时添加辅食，避免单调： 3、避免单用羊奶喂养： 4、回肠末端切除者，宜补充VitB12。 2005. 教案撰写教师 汤永民教授 撰写日期 6.21 教研室主任意见 己阅，同意使用
脂肪代谢中间产物： 甲基丙二酸 琥珀酸 三羧酸循环 Vit B12 Vit B12: 与神经鞘脂蛋白形成有关，保持 CNS 和外周有鞘 N 纤维完整功能。 Vit B12 缺乏：周围 N 变性， 脊髓亚急性联合变性，大脑损害。 （六）临床表现 1、好发年龄：6 个月~2 岁 2、贫血：黄胖，水肿，瘀点 3、消化系统： 4、循环系统： 5、精神神经系统：智力倒退，维生素 B12 缺乏者有震颤 。 （七）实验室检查 1、血象：红细胞形态，白细胞形态，血小板数量； 2、骨髓象： 增生情况：体积普遍增大，NC 增生 幼红细胞形态：核浆发育不平衡 白细胞形态：普遍增大，分叶过多 巨核细胞/血小板：正常或下降 3、叶酸及维生素 B12 测定： 叶酸：< 3 ug/L (< 6.7 nmol/L) B12： < 100ng/L (75 pmol/L) 4、其他：胃酸测定、Schilling 试验等。 （八）诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据病因、病史及实验室检查，注意先天因素； 2、鉴别诊断： （1）球形红细胞增多症； （2）红白血病(M6) （3）先天性脑发育不全。 （九）治疗 1、一般治疗：去除病因，合理喂养； 2、特殊治疗：叶酸制剂(5-15mg/d + Vit C 300mg)及维生素 B12 制剂； 3、输血：必要时少量多次。每次输血量为 5~7.5ml/kg。 （十）预 防 1、合理喂养，合理搭配饮食； 2、及时添加辅食，避免单调； 3、避免单用羊奶喂养； 4、回肠末端切除者，宜补充 Vit B12。 教案撰写教师 汤永民 教授 撰写日期 2005. 6.21 教研室主任意见 已阅，同意使用