医学院临床医学一系儿科学（营养不良）课程教案 课程名称 儿科学 教师及职称 赵正言教授 授课内容 蛋白质一能量营养不良 学时数 2学时 授课方式 理论课 上课学期 2005-2006第二学期 授课对象 02级临床医学 教学目的 1. 掌握蛋白质一能量营养不良病理生理、诊断及治疗原则。 (教学大纲要求) 2.了解蛋白质一能量营养不良病因、并发症。 *1.蛋白质一能量营养不良概述、定义及分类。 15分钟 2.蛋白质一能量营养不良病因。 10分钟 教学内容及时间分配 3.蛋白质一能量营养不良病理生理。 20分钟 (双语教学用*注明) 4.蛋白质一能量营养不良临床表现、并发症。 20分钟 *5.蛋白质一能量营养不良诊断。 30分钟 *6.蛋白质一能量营养不良治疗和预防。 25分钟 蛋白质一能量营养不良病理生理。 重点 2.蛋白质一能量营养不良临床表现与诊断。 教学重点与难点 3.蛋白质一能量营养不良治疗原则。 难点 蛋白质一能量营养不良病理生理。 教学方法 多媒体教学+双语教学 Protein-Energy Malnutrition,Nutritional anemia,Nutriment deficiency, 专业词汇要求 Spontaneous hypoglycemia,Underweight,Stunting,Wasting, Subclinical malnutrition 教具准备 CAI课件、模型 1. 蛋白质一能量营养不良的病因。 2. 蛋白质一能量营养不良病理生理变化。 复习思考题 3.蛋白质一能量营养不良的临床表现。 4. 蛋白质一能量营养不良分型与分度。 5.蛋白质一能量营养不良治疗原则。 要求自学内容 蛋白质一能量营养不良预防 教材及参考书 l.Paediatrics(原著David Pang Tim Newson,主译申昆玲) 2.儿科学（七年制统编教材）3.实用儿科学（吴瑞萍等主编） 教学网站网址 www.softlab.zju.edu.cn 备注
医学院 临床医学一 系 儿科学（营养不良） 课程教案 课程名称 儿科学 教师及职称 赵正言教授 授课内容 蛋白质－能量营养不良 学时数 2 学时 授课方式 理论课 上课学期 2005-2006 第二学期 授课对象 02 级临床医学 教学目的 （教学大纲要求） 1． 掌握蛋白质－能量营养不良病理生理、诊断及治疗原则。 2． 了解蛋白质－能量营养不良病因、并发症。 教学内容及时间分配 （双语教学用*注明） *1. 蛋白质－能量营养不良概述、定义及分类。 2. 蛋白质－能量营养不良病因。 3. 蛋白质－能量营养不良病理生理。 4. 蛋白质－能量营养不良临床表现、并发症。 *5. 蛋白质－能量营养不良诊断。 *6. 蛋白质－能量营养不良治疗和预防。 15 分钟 10 分钟 20 分钟 20 分钟 30 分钟 25 分钟 教学重点与难点 重点 1. 蛋白质－能量营养不良病理生理。 2. 蛋白质－能量营养不良临床表现与诊断。 3. 蛋白质－能量营养不良治疗原则。 难点 蛋白质－能量营养不良病理生理。 教学方法 多媒体教学＋双语教学 专业词汇要求 Protein-Energy Malnutrition, Nutritional anemia, Nutriment deficiency， Spontaneous hypoglycemia ， Underweight ， Stunting ， Wasting ， Subclinical malnutrition 教具准备 CAI 课件、模型 复习思考题 1. 蛋白质－能量营养不良的病因。 2. 蛋白质－能量营养不良病理生理变化。 3. 蛋白质－能量营养不良的临床表现。 4. 蛋白质－能量营养不良分型与分度。 5. 蛋白质－能量营养不良治疗原则。 要求自学内容 蛋白质－能量营养不良预防 教材及参考书 1.Paediatrics（原著 David Pang Tim Newson,主译 申昆玲） 2.儿科学(七年制统编教材)3.实用儿科学（吴瑞萍等主编） 教学网站网址 www.softlab.zju.edu.cn 备注
授课详细教案（具体教学过程) 注解 一、定义： 是由于各种原因所致能量（或）蛋白质缺乏的一种慢性营养缺乏症，主要 表现为体重不增或减低及生长发育停滞，常伴有各种器官的功能紊乱。 二、分类 (一)消度型：以能量缺乏为主，表现为体重减轻、皮下脂肪减少，我国目前常 见。 (二)水肿型：以蛋白质缺乏为主，表现为水肿，包括恶性营养不良综合症 或夸希奥科(Kwashiorkor)少见。 (三)消廈水肿型：介于两者之间。 三、病因： (一)长期摄入不足 1.食物供给不足：贫困。 2.喂养不当：母乳不足未添加辅食，人工喂养调配不当。 3.不良饮食习惯和其他一些精神因素：偏食、挑食精神性厌食。 (二)疾病因素 1.消化吸收障碍：消化道畸形或吸收不良综合症。 2.感染：主要为结核，寄生虫病等慢性感染性疾病。 3.慢性消耗性疾病：糖尿病、甲亢等。 (三)先天不足：多见于足月小样儿、早产及多胎。 四、病理生理 （一)新陈代谢异常 1.蛋白质代谢失调：血清总蛋白和白蛋白减少，当血浆总蛋白<40gL,白 蛋白<20gL时可发生低蛋白水肿。 2.糖代谢失常：血糖下降。 3.脂肪代谢失常：血清胆固醇降低，体内脂肪消耗过多超过肝脏的代谢能力， 导致肝脏的脂肪浸润。 4.水盐代谢紊乱：钠泵功能障碍，致细胞外液低渗，易出现低渗性脱水酸 中毒、低钾血症、低钙血症等。 （二)组织器官功能低下 1.消化系统：消化液、酶的量及活性降低、蠕动减弱，易发生菌群失调， 感染、腹泻。 2.循环系统：心脏收缩力减弱、心博量下降、血压偏低。 3.泌尿系统：肾浓缩功能低下，尿量增多及尿比重下降。 4.神经系统：蛋白缺乏致大脑DNA和RNA含量减少，导致运动功能、学 习能力和智力下降。 （三)免疫功能抑制 患儿免疫功能全面降低，易继发各种感染包括非特异性免疫、体液免疫 及细胞免疫功能均出现不同程度的下降。 五、临床表现
授课详细教案（具体教学过程） 注解 一、定义： 是由于各种原因所致能量（或）蛋白质缺乏的一种慢性营养缺乏症，主要 表现为体重不增或减低及生长发育停滞，常伴有各种器官的功能紊乱。 二、分类 （一）消廋型: 以能量缺乏为主,表现为体重减轻、皮下脂肪减少,我国目前常 见。 （二）水肿型: 以蛋白质缺乏为主，表现为水肿，包括恶性营养不良综合症 或夸希奥科（Kwashiorkor）少见。 （三）消廋水肿型: 介于两者之间。 三、病因： （一）长期摄入不足 1．食物供给不足：贫困。 2．喂养不当：母乳不足未添加辅食;人工喂养调配不当。 3．不良饮食习惯和其他一些精神因素：偏食、挑食精神性厌食。 （二）疾病因素 1．消化吸收障碍：消化道畸形或吸收不良综合症。 2．感染：主要为结核，寄生虫病等慢性感染性疾病。 3．慢性消耗性疾病：糖尿病、甲亢等。 （三）先天不足：多见于足月小样儿、早产及多胎。 四、病理生理 （一）新陈代谢异常 1．蛋白质代谢失调：血清总蛋白和白蛋白减少，当血浆总蛋白﹤40g/L ，白 蛋白﹤20g/L 时可发生低蛋白水肿。 2．糖代谢失常：血糖下降。 3．脂肪代谢失常：血清胆固醇降低,体内脂肪消耗过多超过肝脏的代谢能力， 导致肝脏的脂肪浸润。 4．水盐代谢紊乱：钠泵功能障碍，致细胞外液低渗，易出现低渗性脱水酸 中毒、低钾血症、低钙血症等。 （二）组织器官功能低下 1．消化系统：消化液、酶的量及活性降低、蠕动减弱，易发生菌群失调， 感染、腹泻。 2．循环系统：心脏收缩力减弱、心博量下降、血压偏低。 3．泌尿系统：肾浓缩功能低下，尿量增多及尿比重下降。 4．神经系统：蛋白缺乏致大脑 DNA 和 RNA 含量减少，导致运动功能、学 习能力和智力下降。 （三）免疫功能抑制 患儿免疫功能全面降低，易继发各种感染包括非特异性免疫、体液免疫 及细胞免疫功能均出现不同程度的下降。 五、临床表现
1.体重不增：最先出现的症状，继之体重下降，病程久者，身高也低于正常 皮下脂肪减少或消失。脂肪消减顺序：首先是腹部，其次为躯干、臀、四肢、 最后为面颊部。随病情加重，体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹 如老人状，肌肉萎缩，精神萎糜，智力发育落后。 六、并发症 1.营养性贫血：主要与造血原料缺乏有关。 2.营养素缺乏：包括维生素和微量元素的缺乏。 3.感染：免疫功能低下可导致各种感染。 4.自发性低血糖：常是儿童死亡的原因。 七、诊断 (一)病史：长期喂养不当，摄入热能不足，和或慢性病史。 (二)临床症状和体症：体重下降、皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及 其它营养素缺乏的症状与体征。 (三)实验室检查：血浆白蛋白水平降低，血胆固醇值降低，血钾、镁降低， 各种维生素及矿物质缺乏等。 虽然诊断标准包括以上三方面，但临床与血液生化指标无特异性，近年来， 国际上评价PEM标准有较大的变更，为了与国际接轨，我国提出(1995， 上海)以下体格测量评估标准（分型分度） 1.体重下降：反映患儿有慢性或急性营养不良。 1)体重低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。 2)体重低于均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度， 低于均数减3个标准差为重度。 2.生长迟缓：反映患儿过去或长期慢性营养不良。 1)身高低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。 2)身高低于均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度， 低于均数减3个标准差为重度。 3.消瘦：反映近期、急性营养不良。 1)体重低于同性别、同身高参照人群值正常变异范围。 2)体重低于均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度， 低于均数减3个标准差为重度。 八、治疗： (一)病因治疗：去除病因，治疗原发病。 (二)饮食调整 1.能量供应： 轻度仅需适当调整饮食、供给足够热量。 中度从167.36-251.04kJ(4060kca)g/d开始，渐增加 502.0-627.6k(120-150kcal)/gd:待体重接近正常时，再调整到正常需要的 热量。 2.食物选择：逐步增加食物数量和种类，选择易消化、高热量、高蛋白质 食物，补充维生素和微量元素。 (三)药物治疗
1．体重不增：最先出现的症状,继之体重下降，病程久者，身高也低于正常 皮下脂肪减少或消失。脂肪消减顺序：首先是腹部，其次为躯干、臀、四肢、 最后为面颊部。随病情加重，体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹 如老人状，肌肉萎缩，精神萎糜，智力发育落后。 六、并发症 1．营养性贫血：主要与造血原料缺乏有关。 2．营养素缺乏：包括维生素和微量元素的缺乏。 3．感染：免疫功能低下可导致各种感染。 4．自发性低血糖：常是儿童死亡的原因。 七、诊断 （一）病史：长期喂养不当，摄入热能不足，和或慢性病史。 （二）临床症状和体症：体重下降、皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及 其它营养素缺乏的症状与体征。 （三）实验室检查：血浆白蛋白水平降低，血胆固醇值降低，血钾、镁降低， 各种维生素及矿物质缺乏等。 虽然诊断标准包括以上三方面，但临床与血液生化指标无特异性，近年来， 国际上评价 PEM 标准有较大的变更，为了与国际接轨，我国提出（1995， 上海）以下体格测量评估标准（分型分度） 1．体重下降：反映患儿有慢性或急性营养不良。 1）体重低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。 2）体重低于均数减 2 个标准差，但高于或等于均数减 3 个标准差者为中度， 低于均数减 3 个标准差为重度。 2．生长迟缓：反映患儿过去或长期慢性营养不良。 1）身高低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。 2）身高低于均数减 2 个标准差，但高于或等于均数减 3 个标准差为中度， 低于均数减 3 个标准差为重度。 3．消瘦：反映近期、急性营养不良。 1）体重低于同性别、同身高参照人群值正常变异范围。 2）体重低于均数减 2 个标准差，但高于或等于均数减 3 个标准差为中度， 低于均数减 3 个标准差为重度。 八、治疗： （一）病因治疗：去除病因，治疗原发病。 （二）饮食调整 1．能量供应： 轻度仅需适当调整饮食、供给足够热量。 中度从 167.36~251.04 kJ (40~60kcal) /kg/d 开始，渐增加 502.0~627.6kJ(120~150kcal)/kg/d ；待体重接近正常时，再调整到正常需要的 热量。 2．食物选择：逐步增加食物数量和种类，选择易消化、高热量、高蛋白质 食物，补充维生素和微量元素。 （三）药物治疗
严重PEM可用苯丙酸诺龙促进蛋白质合成：维生素及消化酶。胰岛素、 锌剂及中药可增加食欲。 (四)并发症治疗：纠正水电解质紊乱及酸中毒，预防和抢救自发性低血糖， 严重贫血可输血。 (五)加强护理：睡眠充足，适当户外活动，纠正不良饮食习惯。 九、预防： (一)合理喂养首先要鼓励母乳喂养及时添加辅食。 (二)疾病防治 对患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽 门狭窄等，必须及 时予以适当治疗。 (四)体格锻炼 增强体质、提高免疫能力、预防各种感染。 教案撰写教师 赵正言教授 撰写日期 2006.6.21 教研室主任意见 已阅，同意使用
严重 PEM 可用苯丙酸诺龙促进蛋白质合成；维生素及消化酶。胰岛素、 锌剂及中药可增加食欲。 （四）并发症治疗：纠正水电解质紊乱及酸中毒，预防和抢救自发性低血糖， 严重贫血可输血。 （五）加强护理：睡眠充足，适当户外活动，纠正不良饮食习惯。 九、预防： （一）合理喂养 首先要鼓励母乳喂养及时添加辅食。 （二）疾病防治 对患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽 门狭窄等，必须及 时予以适当治疗。 （四）体格锻炼 增强体质、提高免疫能力、预防各种感染。 教案撰写教师 赵正言教授 撰写日期 2006.6.21 教研室主任意见 已阅，同意使用