肩难产助产术 目标 ·1.认识肩难产的危险因素。 ·2.依照HELPERR口诀处理肩难产
肩难产助产术 目 标 • 1．认识肩难产的危险因素。 • 2．依照 HELPERR口诀处理肩难产
概念 ●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联 合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩 称为肩难产。其术式称肩难产助产术 (operations for shoulder dystocia) ●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔 等于或大于60秒钟
概念 ●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联 合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩， 称为肩难产。其术式称肩难产助产术 （operations for shoulder dystocia） ●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔 等于或大于60秒钟
肩膀嵌顿
肩膀嵌顿
发生率 ·2500一4000g0.3%一1% ·4000g-4500g5%一7% ·50%发生于正常体重的新生儿
发生率 • 2500－4000g 0.3％－l％ • 4000g－4500g 5％－7％ • 50％发生于正常体重的新生儿
危险因素 ·肩难产史 ·妊娠糖尿病 ●第一产程活跃期 ·过期妊娠 进展缓慢 ●第二产程延长 巨大儿 ●胎头原地浮露 ·孕妇个子矮 ●胎头吸引器或产 ·骨盆解剖异常。 钳助产
危险因素 • 肩难产史 • 妊娠糖尿病 • 过期妊娠 • 巨大儿 • 孕妇个子矮 • 骨盆解剖异常。 ●第一产程活跃期 进展缓慢 ●第二产程延长 ●胎头原地浮露 ●胎头吸引器或产 钳助产
母体并发症 软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。 产后出血。 子宫破裂。 耻骨联合分离
母体并发症 软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。 产后出血。 子宫破裂。 耻骨联合分离
胎儿并发症 ·臂丛神经麻痹 7%一20%。 患者多在6一12个月内痊愈，只有1% 2%会导致永久性损伤。 ·锁骨或肱骨骨折 ·缺氧、神经系统损伤
胎儿并发症 • 臂丛神经麻痹 7％－20％。 患者多在6－12个月内痊愈，只有1％ －2％会导致永久性损伤。 • 锁骨或肱骨骨折 • 缺氧、神经系统损伤
处理1-现场助手 一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是 很重要的。要有一名助手负责记录各种事 项，准备应有的器械物品，以及通知和记 录下每项处理所用的时间，便于敦促医师 及时由一项操作转向另一项操作，而不停 留在无效的操作上
处理1--现场助手 一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是 很重要的。要有一名助手负责记录各种事 项，准备应有的器械物品，以及通知和记 录下每项处理所用的时间，便于敦促医师 及时由一项操作转向另一项操作，而不停 留在无效的操作上
HELPERR口决 ●H=Help(通知增援) ◆E=Evaluate判断是否需要会阴切开 ◆L=Legs(McRoberts操作) ●P=Pressure耻骨上加压 ●E=Enter阴道内操作 ●R=Remove牵出后臂 ·R=Rol(转为四肢着床位)
HELPERR • HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生 者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的 场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技 术优于另一项，但总体来说它们提供了有效 的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一 定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用 每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重 要。每项操作所花的时间建议以30－60秒之 间为合适。尽管3－5分钟用于操作似乎十分 短促，但它能完成口诀所包含的所有项目
操作的设计要满足下列三条之一 ()增大骨性骨盆的功能尺寸： (2)减小胎儿的双肩径； (3)改变双肩径与骨性骨盆的相对 位置
（1）增大骨性骨盆的功能尺寸； （2）减小胎儿的双肩径； （3）改变双肩径与骨性骨盆的相对 位置。 操作的设计要满足下列三条之一