心因性库碍（心莲创伤后应激障碍） 疾病分类：心因性障碍（心理创伤后应激障明） 治疗方法分类：认知行为疗法 治疗师：张亚林 案例出处：《行为疗法》贵州数育出版社 姓名：略性别：女年龄：24 教育程度：大学毕业生社会经济地位：待分配婚娟状况：未婚 外在表现：情铭激动、满脸泪涕 表现出的问题： 惠者急性失眼，曾有一天痛哭流涕、几乎要去寻死， 气往生活史与当前生活情景 惠者系某大学毕业生，品学兼优。在全年级数百名学生当中，总评分名列前30名。按 照当时规定，列总分前0名的同学经推荐免试攻读研究生学位，或分配工作时有这择图校 和其他工作单位的优先权。 按属毕业分配工作的程序，首先是选拔研究生，剩下的同学再参加工作分配。分配的原 则是双向选择。由于供需见面的时阿很短，为了工作有条不素，事先公布了用人单位的基本 情况和人才要求，然后每位同学可透报一个单位，经学生处同意后即可债需见面。双方满意 后即可签钓。竞争是激烈的，如果选报单位不恰当，几乎来不及有第二次理想的选择。因而 同学们有的暗中审时度势，有的相互商量切暖。力求尽量减少相互撞车，患者自然是被裤荐 攻读候士研究生，但在正式录取通知下达之前，毕业分配工作就己开始。于是患者很紧张， 担心万一未被录取为研究生，又失去了选释理想的工作单位的机会，心中犯难。患者即去校 方要求参加毕业分配。答复是：若要参如毕业分配，必须逃出研究生选拔，只能选择一方， 以免录用冲突。经过激烈的思塑斗争，惠者咬牙放弃了读研究生的机会，参加毕业分配。 何去何从，同学们似乎都是心中有数的。根据自己的情况，惠者决定选根留校，并觉得 很有肥罪。刷校的条件要求比较高，成锁平平的同学白然是望而却步，另寻出路，步者和另 外儿名成领优异的同学当然是众望所归，留校拟平非地们莫属，也设人敢与之克争。志愿报 上去了，学生处很快认可。惠者十分高，被鞋荐人数和留校名额正相当，而且在这批被推 荐的同学中，她的成绩仍然是名列前茅。供看见面安排在录期天晚上，同学军很紧张，也 很兴有。梳妆打粉，穿上最得意的服装，去参加供需见而会。惠者觉得胸有成竹，连见面的
心因性障碍（心理创伤后应激障碍） 疾病分类： 心因性障碍（心理创伤后应激障碍） 治疗方法分类： 认知行为疗法 治疗师： 张亚林 案例出处： 《行为疗法》贵州教育出版社 姓名： 略 性别： 女 年龄： 24 教育程度： 大学毕业生 社会经济地位： 待分配 婚姻状况： 未婚 外在表现： 情绪激动、满脸泪涕 表现出的问题： 患者急性失眠，曾有一天痛哭流涕、几乎要去寻死。 既往生活史与当前生活情景 患者系某大学毕业生，品学兼优。在全年级数百名学生当中，总评分名列前 30 名。按 照当时规定，列总分前 80 名的同学经推荐免试攻读研究生学位，或分配工作时有选择留校 和其他工作单位的优先权。 按照毕业分配工作的程序，首先是选拔研究生，剩下的同学再参加工作分配。分配的原 则是双向选择。由于供需见面的时间很短，为了工作有条不紊，事先公布了用人单位的基本 情况和人才要求，然后每位同学可选报一个单位，经学生处同意后即可供需见面，双方满意 后即可签约。竞争是激烈的，如果选报单位不恰当，几乎来不及有第二次理想的选择。因而 同学们有的暗中审时度势，有的相互商量切磋。力求尽量减少相互撞车。患者自然是被推荐 攻读硕士研究生，但在正式录取通知下达之前，毕业分配工作就已开始。于是患者很紧张， 担心万一未被录取为研究生，又失去了选择理想的工作单位的机会，心中犯难。患者即去校 方要求参加毕业分配。答复是：若要参加毕业分配，必须退出研究生选拔，只能选择一方， 以免录用冲突。经过激烈的思想斗争，患者咬牙放弃了读研究生的机会，参加毕业分配。 何去何从，同学们似乎都是心中有数的。根据自己的情况，患者决定选报留校，并觉得 很有把握。留校的条件要求比较高，成绩平平的同学自然是望而却步，另寻出路，患者和另 外几名成绩优异的同学当然是众望所归，留校似乎非他们莫属，也没人敢与之竞争。志愿报 上去了，学生处很快认可。患者十分高兴，被推荐人数和留校名额正相当，而且在这批被推 荐的同学中，她的成绩仍然是名列前茅。供需见面安排在星期天晚上，同学们都很紧张，也 很兴奋。梳妆打扮，穿上最得意的服装，去参加供需见面会。患者觉得胸有成竹，连见面的
台问都把好了。侯需见面井不神秘。桌子的一边坐着几位老师。其中一位老师拿着一摞表格， 依次叫着名字，被叫着的同学走上前去回容一些月题。其余的同学都围在旁边观看。老师们 的问恶都十分简单，如“是爆里人？“为什么要留校？”“喜欢什么专业？”等。轮到患者了， 自然也能对容密如流。很快，图校问学的面谈结束了，老师门轻声嘀咕一阵，便宣布结果。意 外的是，隐了惠者以外，全部通过面试，同学们欢呼霍跃，患者则呆若木鸡。老师们热情地 安数地：“什么条件都不错，只是身材矮了一点，当大学老师嘛。仪表是相当重要的的。” 只看见学生处某负责人带一位同学，补上了地的缺瓶。这位同学当然比地个儿高，但成绩总 分却比地低得多。地眼前突然一片檬成，记不请地是如何在同学们的动慰相助下网到寝室， 也记不清她究竟说了什么成没说什么。螭在床上后，她才楚察到事情的严重性，止不住的限 泪夺E而出，先是鸣咽，接着就是抽说，最后是壁购大哭。惊起请位同学。虽然多方安驱， 仍是通宵未眠。次日米看医生，情储激动，诉说地的满腹愤透。 心理社会发展历史 ⊙先前因素一一出生山区，兄妹7人，家境贫事，全家节衣缩食，供患者一人上大学。 她深知上大学来之不号，发慎苦读，期望毕业后能有出皂，也能为家里分忧，对毕业分配结 果期过高。 ②促使因素一一留校双向面谈后结果，因其个矮而未按录用。使其心理受到巨大冲击， 形成精神创伤。 既住健康状况与治疗史不详 专家分析、评估与治疗过程 患者出生在山区，兄妹7人，家境红寒，为了供地上大学，一家人节衣缩食。她深如上 大学米之不易，发价读书，期望毕业后能有出息，也能为家里分忧。她硬咽着说：“大学五 年，别人看电影、逛马路、流恋爱，我却坐在教室里学习，无论卧若严冬”实然，地挺 起本米缩成一团的瘦弱的身厘，电哮起来：“老子要杀死地，她不要老子话，老子也不要她 活！”满险扣涕，双目忽睁，用拳头限跟地在桌面上雕， 我们用同情的围光看着地，任其发法，没有过多的解释，只是告诉地：她很累了要好好 体息，完了，我们再商议对策。她同意了，服过15毫升1%的水合氯醛后，昏昏入暖： 第二次与医生会面时，患者已没有过分的激动。只是情绪低落。我们着手进行认知行为 治疗。 第一步是分析译价刺激源，惠者平素没有重大的厘体和精神疾病，这次突然出现一些症 状，显然是一种应激障得。应潘障得发生于严重的精神创伤之后。引起悲者精神创伤的直接
台词都想好了。供需见面并不神秘。桌子的一边坐着几位老师，其中一位老师拿着一摞表格， 依次叫着名字，被叫着的同学走上前去回答一些问题，其余的同学都围在旁边观看。老师们 的问题都十分简单，如“是哪里人?”“为什么要留校?”“喜欢什么专业?”等。轮到患者了， 自然也能对答如流。很快，留校同学的面谈结束了，老师们轻声嘀咕一阵，便宣布结果。意 外的是，除了患者以外，全部通过面试。同学们欢呼雀跃，患者则呆若木鸡。老师们热情地 安慰她：“什么条件都不错，只是身材矮了一点，当大学老师嘛 ，仪表是相当重要的哟。” 只看见学生处某负责人带一位同学，补上了她的缺额。这位同学当然比她个儿高，但成绩总 分却比她低得多。她眼前突然一片朦胧，记不清她是如何在同学们的劝慰帮助下回到寝室， 也记不清她究竟说了什么或没说什么。躺在床上后，她才觉察到事情的严重性，止不住的眼 泪夺眶而出，先是呜咽，接着就是抽泣，最后是嚎啕大哭，惊起诸位同学。虽然多方安慰， 仍是通宵未眠。次日来看医生，情绪激动，诉说她的满腹愤懑。 心理社会发展历史 ①先前因素――出生山区，兄妹 7 人，家境贫寒，全家节衣缩食，供患者一人上大学。 她深知上大学来之不易，发愤苦读，期望毕业后能有出息，也能为家里分忧，对毕业分配结 果期望过高。 ②促使因素――留校双向面谈后结果，因其个矮而未被录用。使其心理受到巨大冲击， 形成精神创伤。 既往健康状况与治疗史不详 专家分析、评估与治疗过程 患者出生在山区，兄妹 7 人，家境贫寒，为了供她上大学，一家人节衣缩食。她深知上 大学来之不易，发愤读书，期望毕业后能有出息，也能为家里分忧。她哽咽着说：“大学五 年，别人看电影、逛马路、谈恋爱，我却坐在教室里学习，无论酷暑严冬……”突然，她挺 起本来缩成一团的瘦弱的身躯，咆哮起来：“老子要杀死她，她不要老子活，老子也不要她 活!”满脸泪涕，双目怒睁，用拳头狠狠地在桌面上砸。 我们用同情的眼光看着她，任其发泄，没有过多的解释，只是告诉她：她很累了要好好 休息。完了，我们再商议对策。她同意了，服过 15 毫升 10%的水合氯醛后，昏昏入睡。 第二次与医生会面时，患者已没有过分的激动，只是情绪低落。我们着手进行认知行为 治疗。 第一步是分析评价刺激源。患者平素没有重大的躯体和精神疾病。这次突然出现一些症 状，显然是一种应激障碍。应激障碍发生于严重的精神创伤之后。引起患者精神创伤的直接
原因就是毕业分配月题，换句话说，患者的分配不如愿在地看米是一件异乎寻常的严重事作， 如果能动摇或改变地对这件事的看法，问题便会连刃而解。所以我们单刀直入，让地正祝这 一现实。充分讨论后，医患双方达成了这样一个共识。既精神刺激主要是因为客观事件引起 的，要改变目前的处境，首先得解决现实问题，慨毕业分配问题， 惠者的毕业分配去向目前至少还有如下几种可能性：(1)争取参如研究生的选拔：2) 如有机动的图校名额争取补额：(3)分配去其他较理把的单位：(4)服从分配。分到哪里去事 里。 如何选择呢？具体步露是：(1)收集、了解更多更新的信息：(2)寻找一切可能得到的帮 助：3》改变原米的行动策略：(4)增强自信心。 按属上述计刻，得到了不少新的信息，如研究生的选拔己经结束，留校名额没有增补， ×单位因交通阻隔未及时赶到供需见而会经鹬加分析后，枣者觉得×单位值得考虑。速 一步的信息是：患者可能会因为出生所在地人才暖乏而被分回原箱，根据行动步素，她一改 原来坐等花开的态度，主动出击。找学生处领导，找用人单位。不砂不网。不急不骤。冷静 地陈述自己的学业成绩、志愿及分配中的挫折。结果，校方和用人单位都给予了极大的同情 与帮助。使地如愿以能， 分配饲题解决了，患者的精神状态好了许多。接下来我们解决剩余的问思。患者月：“剩 余的问题是什么呢？”我们告诉她，在毕业分配的问题上，每个同学都经历了一场考验。事 实上并非每个同学都能分配到十分满意的工作单位，可为什么触们的情绪反应没有那么强型 呢？地也若有所思地点点头，难为情地说：“当时我是气糊涂了，想吵想耳想杀人，现在想起 来也觉得不应该。”于是，我们因势利导地说：出现强烈的情绪反应，除了主要是由于客观 制激的锋故以外，也有白身主观的因素。不解决这个问愿。就还留有病根。她也承认，虽然 地分到了一个比较理想的去处，但毕竞不是愿望中的留校。于是，我们又拟定了下一步治疗 原则：对于不能圆裤解决甚至无法解决的问题，应变通价植观念：其次是要学会应付技巧， 良好的应付技巧能极大地减轻精神紧张，维护心理平衡：最后，还让地学会调节生话，建立 广泛的杜会支持系统。 地带着我们布置的这些家庭作业，走上了新的工作岗位。 点评：一个出白出版物的案例，本不容置缘。略感不足之处在于，如果有后期的跟踪反 馈，案例的信度可伦会更好
原因就是毕业分配问题，换句话说，患者的分配不如愿在她看来是一件异乎寻常的严重事件。 如果能动摇或改变她对这件事的看法，问题便会迎刃而解。所以我们单刀直入，让她正视这 一现实。充分讨论后，医患双方达成了这样一个共识，既精神刺激主要是因为客观事件引起 的，要改变目前的处境，首先得解决现实问题，既毕业分配问题。 患者的毕业分配去向目前至少还有如下几种可能性：(1)争取参加研究生的选拔；(2) 如有机动的留校名额争取补额；(3)分配去其他较理想的单位；(4)服从分配，分到哪里去哪 里。 如何选择呢?具体步骤是：(1)收集、了解更多更新的信息；(2)寻找一切可能得到的帮 助；(3)改变原来的行动策略；(4)增强自信心。 按照上述计划，得到了不少新的信息，如研究生的选拔已经结束，留校名额没有增补， ×单位因交通阻隔未及时赶到供需见面会……经稍加分析后，患者觉得×单位值得考虑。进 一步的信息是：患者可能会因为出生所在地人才匮乏而被分回原籍。根据行动步聚，她一改 原来坐等花开的态度，主动出击，找学生处领导，找用人单位，不吵不闹，不急不躁，冷静 地陈述自己的学业成绩、志愿及分配中的挫折。结果，校方和用人单位都给予了极大的同情 与帮助，使她如愿以偿。 分配问题解决了，患者的精神状态好了许多。接下来我们解决剩余的问题。患者问：“剩 余的问题是什么呢?”我们告诉她，在毕业分配的问题上，每个同学都经历了一场考验。事 实上并非每个同学都能分配到十分满意的工作单位，可为什么他们的情绪反应没有那么强烈 呢?她也若有所思地点点头，难为情地说：“当时我是气糊涂了，想吵想骂想杀人，现在想起 来也觉得不应该。”于是，我们因势利导地说：出现强烈的情绪反应，除了主要是由于客观 刺激的缘故以外，也有自身主观的因素。不解决这个问题，就还留有病根。她也承认，虽然 她分到了一个比较理想的去处，但毕竟不是愿望中的留校。于是，我们又拟定了下一步治疗 原则：对于不能圆满解决甚至无法解决的问题，应变通价值观念；其次是要学会应付技巧， 良好的应付技巧能极大地减轻精神紧张，维护心理平衡；最后，还让她学会调节生活，建立 广泛的社会支持系统。 她带着我们布置的这些家庭作业，走上了新的工作岗位。 点评：一个出自出版物的案例，本不容置喙。略感不足之处在于：如果有后期的跟踪反 馈，案例的信度可能会更好