顺德职业技术学院文本糖尿病病人的护理(欧阳群姗) (1)_内科护理.doc_大学文库

一、护理病历学习地点：顺德龙江医院学习时间：2007.112008.6 病历记录者：欧阳群娜学号：05170004 临床指导教师：石妹梅成绩：一、一般资料姓名：李汉周箱贯：广东顺德病案号；325446 性别：女体重：50kg 身高：160CM 婚烟：已婚主管医师：高云年龄：53 文化程度：小学入院方式：步行民族：汉宗教信仰：无功能职业：工人入院日期：2008-1-179：10 收集日期：2008-1-2016：30 医疗诊断：1型糖尿病二、主观现时资料 1、现时病情概况 (1)主诉：口干多饮多尿乏力，加重1周。 (2)现时健康史：10年前因多饮多食多尿，血糖升高尿糖(++1诊断为糖尿病.长期来口服降糖灵，同时皮下注射正规胰岛素，3个月前自行停用胰岛素及降糖尿病灵，近半月来因口干，乏力明显检查空腹血糖16.0mmoL,餐后2h血糖21.0 mmol/L尿糖++)并出现外阴骚痒.为进一步治疗，今求治于我院，门诊以“糖尿病”收入病房，病后精神、饮食减退。睡眠欠佳，体重无明显改变，大便如常。 2、日常生活状况： (1)饮食与营养：进食著食，清淡易消化食物，不吃辛辣刺激性食物，营养中等，食欲正常，近期体重无变化，无咀赠困难，无吞咽困难。 (2)休息与睡眠：休息后体力客易恢复，婚民正常，不需靠辅助药物： (3)排泄【泌尿系统：能自行排尿，尿液呈黄色或淡黄色，平均排尿钩6一7次天，清黄色尿液，尿量钓2000-2S00ml/天： Ⅱ消化系统：大便正常，排大便1一2次/天 (4)生活自理：能全部自理。 (S)活动与运动：能床下活动，自行翻身，活动正常，步态稳，无辅助工具。三、既往健康资料 (一)既往史 1、平素健康状况：一般情况良好，饮食、休息睡眠、挂淮习惯、活动良好。 2、传染病史：否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染病史。 3、外伤史：无 4、过敏史：否认食物及药物过敏史。 5、其他疾病史：否认其它孩病史。 (二)个人史： 1、嗜好：无烟酒等不良嗜好。 2、药物依赖：无药物依赖。第2真

第2页一、护理病历学习地点：顺德龙江医院病历记录者：欧阳群珊学习时间：2007.11-2008.6 学号：05170004 临床指导教师：石姝梅成绩：一、一般资料姓名：李汉周籍贯：广东顺德病案号：325446 性别：女体重：50kg 身高:160CM 婚姻：已婚主管医师：高云年龄：53 文化程度：小学入院方式：步行民族：汉宗教信仰：无功能职业：工人入院日期：2008-1-17 9：10 收集日期：2008-1-20 16:30 医疗诊断：1 型糖尿病二、主观现时资料 1、现时病情概况（1）主诉：口干,多饮,多尿,乏力，加重 1 周。（2）现时健康史：10 年前因多饮,多食,多尿,血糖升高,尿糖(+++),诊断为糖尿病,长期来口服降糖灵,同时皮下注射正规胰岛素,3 个月前自行停用胰岛素及降糖尿病灵,近半月来因口干,乏力明显,检查空腹血糖 16.0 mmol/L ,餐后 2h 血糖 21.0 mmol/L ,尿糖(+++),并出现外阴骚痒,为进一步治疗，今求治于我院，门诊以“糖尿病”收入病房，病后精神、饮食减退，睡眠欠佳，体重无明显改变，大便如常。 2、日常生活状况：（1）饮食与营养：进食普食，清淡易消化食物，不吃辛辣刺激性食物，营养中等，食欲正常，近期体重无变化，无咀嚼困难，无吞咽困难。（2）休息与睡眠：休息后体力容易恢复，睡眠正常，不需靠辅助药物；（3）排泄 Ⅰ 泌尿系统：能自行排尿，尿液呈黄色或淡黄色，平均排尿约 6—7 次/天，清黄色尿液，尿量约 2000--2500ml/天； Ⅱ 消化系统：大便正常，排大便 1—2 次/天（4）生活自理：能全部自理。（5）活动与运动：能床下活动，自行翻身，活动正常，步态稳，无辅助工具。三、既往健康资料（一）既往史 1、平素健康状况：一般情况良好，饮食、休息睡眠、排泄习惯、活动良好。 2、传染病史：否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染病史。 3、外伤史：无 4、过敏史：否认食物及药物过敏史。 5、其他疾病史：否认其它疾病史。（二）个人史： 1、嗜好：无烟酒等不良嗜好。 2、药物依赖：无药物依赖

3、家族史：否认家族中有精神病、遗传性、传染病等病人。 4、用药史：服用普通胰岛素、降糖灵。四、身体评估 (一)生命体征 T:T36C R:20次/分意识：清楚 P:90次/分 BP:145/79mmHg (二)一般状况身高：160CM 营养：中等体位：自主体位体重：50kg 面容：无痛苦面容步态：平稳发育：正常表情：自然神志：清楚 (三)皮肤、酷膜：色泽正常，无皮袋。毛发分布正常，祖度与湿度正常，未见黄染、水种、肝掌、期蛛痣等。 (四)淋巴结：全身浅表淋巴结未们及肿大， (五)头部及其器官：头颅五官正常，无畸形，眼验正常，眼球正常，巩膜无黄索，角膜正常，双侧瞳孔等圆等大，钓2.Sm,对光反射灵敏，视力正常鼻未见异常，嗅觉正常：口唇红洞，粘膜正常，伸舌居中，牙龈正常，无缺牙，扁桃体无明显肿大，咽无充血，声音沙哑 (六)颈部：颈软，无抵抗感，颈静脉无怒张，气管正中，甲状腺末扪及肿大 (七)胸部：胸密对称。 (八) 肺：视诊呼吸运动正常，触诊正常，语颜正常，叩诊清音，听诊双肺明吸音清，未闻及干湿罗音， (九)心脏：心前区未见隆起，心尖部未触及震颜、磨擦感及拍举样搏动，心界无扩大心率86次/分，律齐。心脏各海膜区听诊未闻及病理性杂音. (十)腹部：腹部外形正常，稍胀，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波、条纹、手术疤痕、疝等。触诊腹柔软，有压痛，无反跳痛，全厦末门及明显包块，肝、脚、肾未触及，移动性浊音阴性，无肾区印痛，肠鸣音4次/分 (十一)肛门、直肠：未见异常。 (十二) 脊柱：正常。棘突：压痛部位无，活动度正常。《十三)四肢：脊柱、四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，双膝膝关节无积液，无压痛，生理反射存在，病理反射无未引出，活动未见明显受限，无静脉曲张。 (十四)神经系统：意识状态清晰，精神状态：定向力正常、理解力正常、情储正常：十二对倾神经检查无异常。感觉系统，运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，五、辅助检查： 2008-1-20血糖测定空腹血糖16.0 nmol/L,餐后2h血糖21.0mmoL, 2008-1-21血糖测定餐后2h血糖21.1o1/九L 2008-1-21 血常规、肝肾功能、离子、凝血3项检查均未见异常。 2008-1-21腹部B超示：肝稍大，肝较密集粗光点声像图. 2008-1-21大便、尿常规：均正常，六、心理社会评估第3真

第3页 3、家族史：否认家族中有精神病、遗传性、传染病等病人。 4、用药史：服用普通胰岛素、降糖灵。四、身体评估（一）生命体征 T：T36℃ P：90 次/分 R：20 次/分 BP：145/79mmHg 意识：清楚（二）一般状况身高：160CM 体重：50kg 发育：正常营养：中等面容：无痛苦面容表情：自然体位：自主体位步态：平稳神志：清楚（三）皮肤、黏膜：色泽正常，无皮疹，毛发分布正常，温度与湿度正常，未见黄染、水肿、肝掌、蜘蛛痣等。（四）淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。（五）头部及其器官：头颅五官正常，无畸形，眼睑正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，双侧瞳孔等圆等大，约 2.5mm,对光反射灵敏,视力正常鼻未见异常, 嗅觉正常, 口唇红润，粘膜正常,伸舌居中, 牙龈正常，无缺牙,扁桃体无明显肿大,咽无充血, 声音沙哑（六）颈部：颈软，无抵抗感，颈静脉无怒张，气管正中，甲状腺末扪及肿大。（七）胸部：胸廓对称。（八）肺：视诊呼吸运动正常，触诊正常，语颤正常，叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。（九）心脏：心前区未见隆起，心尖部未触及震颤、磨擦感及抬举样搏动，心界无扩大，心率 86 次/分，律齐。心脏各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。（十）腹部：腹部外形正常，稍胀，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波、条纹、手术疤痕、疝等。触诊腹柔软，有压痛，无反跳痛，全腹末扪及明显包块，肝、脾、肾未触及，移动性浊音阴性，无肾区叩痛，肠鸣音 4 次/分。（十一）肛门、直肠：未见异常。（十二）脊柱：正常。棘突:压痛部位无,活动度正常。（十三）四肢：脊柱、四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，双膝膝关节无积液，无压痛，生理反射存在，病理反射无未引出，活动未见明显受限，无静脉曲张。（十四）神经系统：意识状态清晰，精神状态：定向力正常、理解力正常、情绪正常；十二对颅神经检查无异常。感觉系统，运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。五、辅助检查： 2008-1-20 血糖测定空腹血糖 16.0 mmol/L ,餐后 2h 血糖 21.0 mmol/L , 2008-1-21 血糖测定餐后 2h 血糖 21.1mmol/L 2008-1-21 血常规、肝肾功能、离子、凝血 3 项检查均未见异常。 2008-1-21 腹部 B 超示：肝稍大，肝较密集粗光点声像图。 2008-1-21 大便、尿常规：均正常。六、心理社会评估

(一)精神状态：仪表得体、行为正常、语言表达正常、里维过程正常、情绪状态镇静。 (二)对健康与疾病的认识：对健康的认识基本清楚，对疾病的反应接受，对疾病的认识一般，能接爱。 (三)人际关系：有固定的职业，经济状况一般，家庭关系和睦。 (四)应对能力：无住院顾虑，能自理适应能力强，能独立解决问题，正确面对现实 (五)角色问题：无 (六)心理咨询、治疗史：无 (七)价值观、信仰：无 (八)人格类型：独立、松弛、开放、主动。二、病例讨论一、医疗诊断：糖尿病 (一) 定义糖尿病：是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代粥素乱 (二) 病理生理：主要是由于碳岛素活性相对或绝对不足以及胰升糖素活性相对或绝对过多所致，也即B和A细胞双边激素功能障刊所致。胰岛素依赖型糖尿病胰岛素分泌细胞严重损害或完全缺如。内源性胰岛素分瓷极低，需用外源性胰岛素治疗。常见病因： (1)遗传因素：1型糖尿病由于体内存在易感性因素与人类的细胞抗原有联系，使遗传易感性增强，一且病毒感染和/或自身免疫的作用下就会发病。 (2)病毒感染：病毒感染是【型糖尿病的重要环境因素。当具有糖尿病易感性的人感牵了脑炎、心肌炎及柯萨奇B4病毒后，病毒可直接侵鬼胰岛细胞。使之发生急性炎症、坏死而丧失功能：或病毒长期滞留在细胞内，激发自身免疫系统，引起体内B淋巴细胞产生抗胰岛素细胞抗体，这种抗体使胰岛B细甩损伤破坏，造成胰岛素合成减少。 (3③)免疫异常：糖尿病人常伴有自身免疫性疾病，如甲状腺机能亢进症、桥本氏甲状腺炎、重症肌无力、恶性贫血等。主要临床表现 1,代谢素乱综合症状由于糖尿病出现糖类蛋白质、脂防代谢紊乱，因此病人常会表现下列典型症状，即”三多一少”，①多尿、顷渴、多饮：由于血糖升高引起渗透性利尿作用导致尿量增多，病人一日尿量可达2-3L以上.由于多尿失水，使病人口渴而多饮水.②善饥多食：为补充损失的糖分，维持机体活动，病人常善饥多食 ③消搜、拔乏无力、体重藏轻：由于机体不能利用葡萄糖，且性质和脂肪消耗增加，第4页

第4页（一）精神状态：仪表得体、行为正常、语言表达正常、思维过程正常、情绪状态镇静。（二）对健康与疾病的认识：对健康的认识基本清楚，对疾病的反应接受，对疾病的认识一般，能接爱。（三）人际关系：有固定的职业，经济状况一般，家庭关系和睦。（四）应对能力：无住院顾虑，能自理适应能力强，能独立解决问题，正确面对现实（五）角色问题：无（六）心理咨询、治疗史：无（七）价值观、信仰：无（八）人格类型：独立、松弛、开放、主动。二、病例讨论一、医疗诊断：糖尿病（一）定义糖尿病：是一种常见的内分泌--代谢疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌或或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱. （二）病理生理：主要是由于胰岛素活性相对或绝对不足以及胰升糖素活性相对或绝对过多所致，也即B和A细胞双边激素功能障碍所致。胰岛素依赖型糖尿病胰岛素分泌细胞严重损害或完全缺如，内源性胰岛素分泌极低，需用外源性胰岛素治疗。常见病因： (1)遗传因素：Ⅰ型糖尿病由于体内存在易感性因素与人类的细胞抗原有联系，使遗传易感性增强，一旦病毒感染和／或自身免疫的作用下就会发病。 (2)病毒感染：病毒感染是 Ⅰ型糖尿病的重要环境因素。当具有糖尿病易感性的人感染了脑炎、心肌炎及柯萨奇B4病毒后，病毒可直接侵犯胰岛 B细胞，使之发生急性炎症、坏死而丧失功能；或病毒长期滞留在 B细胞内，激发自身免疫系统，引起体内 B淋巴细胞产生抗胰岛素细胞抗体，这种抗体使胰岛 B细胞损伤破坏，造成胰岛素合成减少。 (3)免疫异常：糖尿病人常伴有自身免疫性疾病，如甲状腺机能亢进症、桥本氏甲状腺炎、重症肌无力、恶性贫血等。主要临床表现 1.代谢紊乱综合症状由于糖尿病出现糖类蛋白质、脂肪代谢紊乱,因此病人常会表现下列典型症状,即”三多一少”. ①多尿、烦渴、多饮:由于血糖升高引起渗透性利尿作用导致尿量增多,病人一日尿量可达 2-3L 以上.由于多尿失水,使病人口渴而多饮水. ②善饥多食:为补充损失的糖分,维持机体活动,病人常善饥多食. ③消瘦、疲乏无力、体重减轻:由于机体不能利用葡萄糖,且性质和脂肪消耗增加

引起消瘦、被乏无力、体重减轻，④皮肤痛痒：由于机体不能利用皮肤使外阴痛痒如并发真菌感染。痛痒更加严重.⑤其他症状：有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退阳废不育月经失调、便秘等. 2.糖尿病解症酸中毒多数病人在发生意识障碍前有糖尿病加重表现初感疲乏款弱四肢无力极度口渴、多饮多尿.当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、区吐，常伴头痛、嗜睡、颅躁、呼吸深快有烂苹果味，病情进一步发展出现严重失水，尿量减少、皮肤干操、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降.晚期各种反射退纯甚至消失，昏迷.也有少数病人表现出为腹痛等急腹症的表现出.部分糖尿病病人以DN为首发表现出. 3.糖尿病慢性并发症 ①心血管病变：心脏微血管病变、大血管病变导致冠状动脉粥样硬化、心肌病变②肾脏病变：蛋白水肿、高血压、肾功能病思至衰竭③神经病变：累及中枢神经、周围神经以及自主神经功能素乱，表现为肢端感觉异常伴麻木、烧灼感、针刺感或如路棉垫，有时伴痛觉过敏④跟部病变：视网膜病变，还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变等。⑤糖尿病足：引起路疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，⑥感染：发生皮肤化蔽性感染。本病人临床表现多尿多饮多食四肢疲乏外阴感染 (三) 常用辅助检查糖尿病诊断标准（具各三项中任一项）：①有糖尿病症状。同时任意血糖≥11.1 mmol/L,②FPG≥7.0，③0GTT中，2h血糖≥11.1ol/L. 糖化血红蛋白(bA1C)血常规：可反应取血前4一12周血糖的总水平，可以补充空腹血糖值的不足。血脂检测：诊断是否有动脉粥样硬化，判断心脏是否存在问题尿常规：肾功能正常时，尿糖、尿附体强阳性：肾功能损害时，尿糖、尿削体阳性程度与血糖、血酮不相符。本病人：血糖测定：空腹血糖16.0mmoL.餐后2h血糖21.0mmoM, 心电图：无异常发现 B超示：肝稍大，血常规、尿常规、血脂检测正常、主要医疗处理措施坚持早期，长期，综合治疗及治疗方法个体化，具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础。根据病情结合药物治疗，一、非药物治疗 1.饮食治疗 a,严格定时进食山.控制饮食的总热量，饮食控制出现易饥感觉时可增加蔬菜、豆制品等副食，保持总热量不变的原则上，凡增如一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平稳：每天食盐《10g,以免促进和加重心肾血管并发症的产生， ©.严格限制各种甜食，偶发生低血糖时，可饮用易吸收的果汁、糖水 d.保持大便通畅钦含纤维素高的食物。每日饮食中食用纤维含量)40g为宜。 2.体育锻炼做有氧运动，散步、慢跑，可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降低血糖的日的。活动时间为20一40mi,根据情况逐渐延长。第5项

第5页引起消瘦、疲乏无力、体重减轻. ④皮肤痛痒:由于机体不能利用皮肤使外阴痛痒. 如并发真菌感染,痛痒更加严重.⑤其他症状:有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育月经失调、便秘等. 2.糖尿病酮症酸中毒多数病人在发生意识障碍前有糖尿病加重表现.初感疲乏软弱四肢无力极度口渴、多饮多尿.当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味.病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降.晚期各种反射迟钝, 甚至消失,昏迷.也有少数病人表现出为腹痛等急腹症的表现出.部分糖尿病病人以 DKN 为首发表现出. 3.糖尿病慢性并发症 ①心血管病变：心脏微血管病变、大血管病变导致冠状动脉粥样硬化、心肌病变②肾脏病变：蛋白水肿、高血压、肾功能病退至衰竭 ③神经病变：累及中枢神经、周围神经以及自主神经功能紊乱,表现为肢端感觉异常伴麻木、烧灼感、针刺感或如踏棉垫,有时伴痛觉过敏④眼部病变：视网膜病变,还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变等。⑤糖尿病足：引起踣疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变。⑥感染：发生皮肤化脓性感染。本病人临床表现:多尿多饮多食,四肢疲乏,外阴感染（三）常用辅助检查糖尿病诊断标准（具备三项中任一项）：①有糖尿病症状，同时任意血糖≥11.1 mmol/L,②FPG≥7.0,③OGTT 中,2h 血糖≥11.1 mmol/L, 糖化血红蛋白（HbA1C）血常规：可反应取血前 4—12 周血糖的总水平，可以补充空腹血糖值的不足。血脂检测：诊断是否有动脉粥样硬化，判断心脏是否存在问题尿常规：肾功能正常时，尿糖、尿酮体强阳性；肾功能损害时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血酮不相符。本病人：血糖测定：空腹血糖 16.0 mmol/L ,餐后 2h 血糖 21.0 mmol/L , 心电图：无异常发现 B 超示：肝稍大，血常规、尿常规、血脂检测正常、主要医疗处理措施坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化.具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础,根据病情结合药物治疗. 一、非药物治疗 1．饮食治疗 a.严格定时进食 b.控制饮食的总热量,饮食控制出现易饥感觉时可增加蔬菜、豆制品等副食，保持总热量不变的原则上，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平稳；每天食盐〈10g，以免促进和加重心肾血管并发症的产生。 c.严格限制各种甜食，偶发生低血糖时，可饮用易吸收的果汁、糖水 d.保持大便通畅钦含纤维素高的食物，每日饮食中食用纤维含量〉40g 为宜。 2.体育锻炼做有氧运动,散步、慢跑，可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降低血糖的目的。活动时间为 20—40min，根据情况逐渐延长

二。药物治疗 1,岛素治疗适用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中喜、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时、合并合并重症感染、消耗性疾病、视叫膜病变、肾病、神经病变、急性应激状态如急性心肌梗死、脑血管意外等、伴发病需外科治疗的围手术期等 2,口服药物治疗 (1)磺脲类增加胰岛素对肌肉和脂肪组织碳水化合物转运的作用：加强晓岛素介导的肌肉、脂防组织对葡萄糖的摄取和利用：加强肝脏胰岛-素的作用，抑制肝糖产生：碱少胰岛素在肝脏中的降解等 (2)双类可增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，如速无氧糖酵解抑制糖原异生及糖尿病原分解，降低糖尿病时的高肝糖生成率 (3)糖背酶掉制剂（伏格列波糖）：或少食物中糖的吸收，血糖延缓，吸收减缓了，血糖升高也缓慢了。可以解决餐后血糖不那么高本病人医疗处理措施：三餐前半小时皮下注射小剂量普通胰岛素控制血糖.口服降糖药测餐后2小时血糖， (四) 常用药物相关知识： (1)胰岛素特点：促进脂肪合成并抑制其分解，促进的氨基酸的转动各蛋白质合成，抑制糖原分解，抑制蛋白质分解，促进葡萄糖的氧化和辞解. 副作用：低血糖反应，如头量，心悸，多汗，饥饿甚至昏迷：胰岛素过敏主要表现为注射部位瘙痒，厚麻袋：注射部位皮下脂肪菱馆或增生本病人：三餐前30in皮下注射普通正规胰岛素10个单位，无发生低血糖反应及其它反应. (2)双瓜类特点：。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。双瓜类降糖药最严重的刷作用是引起乳酸酸中毒。其他别作用有消化道反应，如四有。本病人：三餐时口服盐酸苯乙双肛，每片25g,每次两片每日3次，餐前服用，无厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻，口干或金属味等 (3a糖苷裤物制剂（伏格列波糖）特点：减少食物中糖的吸收，血糖廷缓，吸收减缓了，血糖升高也缓慢了，可以解决餐后直糖不那么高副作用：容易有胀气，排气多。但四个礼拜以后慢慢就可以适应本病人：02吧3次/日，饭前服用，无出现不良反应三、护理计划日期护理诊断与依护理目标护理措捕措施依据评价第6真

第6页二．药物治疗 1. 胰岛素治疗适用于 1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时、合并合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性应激状态如急性心肌梗死、脑血管意外等、伴发病需外科治疗的围手术期等. 2．口服药物治疗 (1) 磺脲类增加胰岛素对肌肉和脂肪组织碳水化合物转运的作用；加强胰岛素介导的肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用；加强肝脏胰岛-素的作用，抑制肝糖产生；减少胰岛素在肝脏中的降解等 (2) 双胍类可增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,加速无氧糖酵解.抑制糖原异生及糖尿病原分解,降低糖尿病时的高肝糖生成率 (3) 糖苷酶抑制剂(伏格列波糖)：减少食物中糖的吸收，血糖延缓，吸收减缓了，血糖升高也缓慢了，可以解决餐后血糖不那么高. 本病人医疗处理措施:三餐前半小时皮下注射小剂量普通胰岛素控制血糖,口服降糖药,测餐后 2 小时血糖, （四）常用药物相关知识： (1)胰岛素特点:促进脂肪合成并抑制其分解,促进的氨基酸的转动各蛋白质合成,抑制糖原分解,抑制蛋白质分解,促进葡萄糖的氧化和酵解. 副作用:低血糖反应,如头晕,心悸,多汗,饥饿甚至昏迷;胰岛素过敏主要表现为注射部位瘙痒,荨麻疹;注射部位皮下脂肪萎缩或增生本病人:三餐前30min皮下注射普通正规胰岛素10个单位,无发生低血糖反应及其它反应。（2）双胍类特点:。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。双胍类降糖药最严重的副作用是引起乳酸酸中毒。其他副作用有消化道反应，如偶有。本病人:三餐时口服盐酸苯乙双胍，每片 25mg，每次两片每日 3 次，餐前服用，无厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻，口干或金属味等 (3)a糖苷酶抑制剂(伏格列波糖) 特点:减少食物中糖的吸收，血糖延缓，吸收减缓了，血糖升高也缓慢了，可以解决餐后血糖不那么高副作用: 容易有胀气，，排气多, 但四个礼拜以后慢慢就可以适应本病人: 0.2mg 3次/日，饭前服用,无出现不良反应三、护理计划日期护理诊断与依护理目标护理措施措施依据评价

08.121 活动无耐万：雅持营养制订总热量，严格定时适当活动有利能进与严重代谢系的供给，补进食根据病情制定适于提高胰岛素行乱，蛋白质分解充合理的当的活动。24h总热量敏感性，改善血些活增加有关热量，纠正为1375kal,蛋白质糖和脂代谢素动代谢紊乱 44g脂肪45g、碳水化乱，还可减轻病合物189g、每餐热量人的压力和紧合理分配换算为食物张情绪重量，每日三餐分配为1/5,2525 08.121 知识缺乏：对此向病人讲心理辅导，向病人讲解有利于监测病病人病的有美认识解此病的防糖尿病的目的、方情的进展，并能此不足有美方面法，如何控制好血糖，在紧急的情况病有及术前的并做到自我监测和自下得到处理一般有关注意我护理的能力的了事项解受意见四、护理记录： 2008-1-2016:00 患者于20日9：00平诊步行入院。主诉：口干，多饮多尿，乏力，加重1周。入院体查四测正常遵医嘱按内科护理常规实施二级护理，指导其饮食，协助病人完善各项检查，介绍医院环境及规章制度，数导病人使用床头铃，已行安全告知制度。袁古治/欧阳群珊 2008-1-2110:00 患者精神差，自诉胃纳，师眠欠佳，P145/79nhg.餐后2h血糖19,00mol/L鼓患者多吃蔬菜水果保持大便通畅，指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干操，预防感染加重病情并保持心情愉快。患者表示理解，袁古治/欧阳群霜 2008-1-2216100 思者精神欠佳，自诉胃纳，睡眠一般。P130/70mmhg,餐后2h血糖19.72mol/L.遵医嘱予抗炎补液治疗，补液己完，无不良反应。指导患者定时进食，炒菜宜用植物油，忌食动物油，嘱病人多饮水，预防尿路感染，保持大便通畅，患者表示理解。袁古治/欧阳群周 2008-1-2516:40 忠者神志清晰，自诉精神、食欲一般。，血糖为17.2801/L遵医嘱予抗炎补液治疗，补液己完，无不良反应。属病人多饮水，预防尿路感染，保持大便通畅，患者表示理解。袁古治/欧阳群调 2008-1-2810:00 思者神志清晰，自诉精神、食欲一般。，血糖为17ml/几，遵医漏予抗炎补液治疗，补液已完，无不良反应。指导患者注意会阴清洁尽量减少感染机会，加重病情，鼓励忠者请注意休息并适当体力劳动，患者表示理解。第等真

第8页 08.1.21 活动无耐力 : 与严重代谢紊乱,蛋白质分解增加有关维持营养的供给,补充合理的热量,纠正代谢紊乱制订总热量,严格定时进食,根据病情制定适当的活动。24h 总热量为 1375 kal，蛋白质 44g,脂肪 45g、碳水化合物 189g、每餐热量合理分配换算为食物重量., 每日三餐分配为 1/5,2/5,2/5 适当活动有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,还可减轻病人的压力和紧张情绪能进行一些活动 08.1.21 知识缺乏：对此病的有关认识不足向病人讲解此病的有关方面及术前的有关注意事项心理辅导,向病人讲解预防糖尿病的目的、方法，如何控制好血糖, 并做到自我监测和自我护理的能力有利于监测病情的进展,并能在紧急的情况下得到处理病人对此病有一般的了解及接受意见四、护理记录： 2008-1-20 16：00 患者于 20 日 9：00 平诊步行入院。主诉：口干,多饮,多尿,乏力，加重 1 周。入院体查四测正常,遵医嘱按内科护理常规实施二级护理，指导其饮食，协助病人完善各项检查，介绍医院环境及规章制度，教导病人使用床头铃，已行安全告知制度。袁古治/欧阳群珊 2008-1-21 10:00 患者精神差,自诉胃纳,睡眠欠佳,BP145/79mmhg.餐后 2h 血糖 19.00mmol/L.鼓励患者多吃蔬菜水果保持大便通畅，指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，预防感染加重病情。并保持心情愉快，患者表示理解。袁古治/欧阳群珊 2008-1-22 16：00 患者精神欠佳,自诉胃纳,睡眠一般. BP130/70mmhg.餐后 2h 血糖 19.72mmol/L. 遵医嘱予抗炎补液治疗，补液已完，无不良反应。指导患者定时进食，炒菜宜用植物油，忌食动物油，嘱病人多饮水，预防尿路感染，保持大便通畅，患者表示理解。袁古治/欧阳群珊 2008-1-25 16:40 患者神志清晰，自诉精神、食欲一般。,血糖为 17.28mmol/L. 遵医嘱予抗炎补液治疗，补液已完，无不良反应。嘱病人多饮水，预防尿路感染，保持大便通畅，患者表示理解。袁古治/欧阳群珊 2008-1-28 10:00 患者神志清晰，自诉精神、食欲一般。,血糖为 17mmol/L. 遵医嘱予抗炎补液治疗，补液已完，无不良反应。指导患者注意会阴清洁尽量减少感染机会，加重病情，鼓励患者请注意休息并适当体力劳动，患者表示理解

3、住院期间①告诉病人及家属a苷辞抑利剂.胰岛 ①讲解和提问住院期间病人及家告诉药物治疗素，二甲双胍的名称、剂量、用法、药理 ②小组讨论、观属明白一些药物的的有关知识作用及副作用。看光碟、讲解服用。 ②教育病人及家属服药时剂量必须遵医属执行，不可随意增减药量或突然换药物。 4、住院明间，向患者说明的重要性，有利于稳定树情讲解、看光限、住院期间惠者了解理解控制血糖提问控制血糖的重要的重要性性，并积极配合， 5、住院期间， ①使病人了解糖尿病控制良好的标准病人能正确回容良草探尿糖及血 ②空腹血糖应<7.0 mmol/L,餐后2h血糖讲解和提问好血糖的标准测定糖的测定技术 <11.Immol/1. 的技术 6、住院期间病 ①指导病人多吃丰富的食物，补充足够讲解、看光硫、病人及家属接受邦人理解合理饮的热量多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。提问能得到注意，积极食的意义，懂炒莱宜用植物油，忌食动物油，少食动物加强个人合理饮得合理饮食，内脏、蟹黄、虾子等含蛋固醇高的食物食. 及注意休息 ②根据病情运行适当的体力话动 7、住院期间， ①指导病人提高自我监测和自我护理的 ①讲解和提问住院期间患者草握草握糖尿病的能力 ②小组讨论、观糖尿病家庭护理和家庭护理和自 ②指导病人定期复诊.以了解病情控制情看光磙、讲解自我保健知识。我保健知识。况.及时调整用药剂量 ③保持皮肤清洁、干燥，预防呼吸道、消化道的护理 8、出院教有 ①提高自我监测和自我护理的能力， ①讲解和提问住院期间患者对出 ②定时进食，教育病人及家属服药时剂 ②小组讨论，观院后我教育表示理量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量看光臻、讲解解及知道或突然换药物。③定期复诊 ④外出时随身携带识别卡，以便发生景急情况时及时处理。第10面

第10页 3、住院期间告诉药物治疗的有关知识 ①告诉病人及家属 a 糖苷酶抑制剂,胰岛素,二甲双胍的名称、剂量、用法、药理作用及副作用。 ②教育病人及家属服药时剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然换药物。 ①讲解和提问 ②小组讨论、观看光碟、讲解住院期间病人及家属明白一些药物的服用。 4、住院期间，理解控制血糖的重要性向患者说明的重要性,有利于稳定病情讲解、看光碟、提问住院期间患者了解控制血糖的重要性，并积极配合。 5、住院期间, 掌握尿糖及血糖的测定技术 ①使病人了解糖尿病控制良好的标准 ②空腹血糖应<7.0mmol/L, 餐后 2h 血糖 <11.1mmol/L 讲解和提问病人能正确回答良好血糖的标准测定的技术 6、住院期间病人理解合理饮食的意义，懂得合理饮食。及注意休息 ①指导病人多吃丰富的食物，补充足够的热量.多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。炒菜宜用植物油,忌食动物油,少食动物内脏、蟹黄、虾子等含蛋固醇高的食物. ②根据病情运行适当的体力活动. 讲解、看光碟、提问病人及家属接受并能得到注意, 积极加强个人合理饮食。 7、住院期间, 掌握糖尿病的家庭护理和自我保健知识。 ①指导病人提高自我监测和自我护理的能力. ②指导病人定期复诊,以了解病情控制情况,及时调整用药剂量. ③保持皮肤清洁、干燥, 预防呼吸道、消化道的护理 ①讲解和提问 ②小组讨论、观看光碟、讲解住院期间患者掌握糖尿病家庭护理和自我保健知识。 8、出院教育 ①提高自我监测和自我护理的能力， ②定时进食，教育病人及家属服药时剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然换药物。 ③定期复诊 ④外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。 ①讲解和提问 ②小组讨论、观看光碟、讲解住院期间患者对出院后我教育表示理解及知道

顺德职业技术学院 文本 糖尿病病人的护理(欧阳群姗) (1)_内科护理

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