顺德职业技术学院文本痛风性关节炎病人的护理(周铨婷)_内科护理.doc_大学文库

护理病历学习地点：佛山市第一人民医院学习时间：2008/716/-2009423 病历记录者：周铨婷学号：06170002 临床指导教师：吴雪芳成绩：、一般资料娃名：曾庆波籍贤：梅州病案号：1287295 性别：男婚烟：已婚主管医师：装志峰年龄：5引岁文化程度：小学入院方式：步行民族：汉宗教信仰：无入院日期：2008/10w6 职业：闲居病史陈述者：病人收集日期：2008/10w6 医疗诊断：痛风性关节炎二、主观现时资料 (一)主诉：反复四肢关节肿痛1年，再发10余天 (二)现时健康史（现病史）： 1、现时疾病及治疗概况：患者于1Ⅱ年前始出现右踝关节种痛，星间微性剧痛，以晨起及夜间较明显，且肿痛渐累及双膝、掌指关节及近端指间关节，对称性出现，与活动关系不明显，曾就诊于深圳市第四人民医院香窑湖分院，查©©印抗体(+)，“拟类风湿性关节炎”予口服 MTX,钙尔奇等药物，症状可缓解，但停药后复发。10余天再发左螺关节、左膝关节肿痛，伴皮温升高，就诊于我院门诊，予“雷公藤、羟氯喹”等药物治疗后，症状缓解，4天前开始出现右膝关节疼痛，伴皮温升高，。无肿胀、表面朝红。自魔活动受限。为进一步治疗收入我院，起病以来无口干、眼干、无皮疹，无最僵，精神、睡眠、胃钠可，大小便正常，体重无明显下降。 2、日常生活状况： (1)饮食与营养：进普食，食欲正常，近期体重无明显下降，无明显咀嚼困难，无吞咽困难，营养中等。 (2)休息与睡眠：休息多，睡眠一般。 (3)排淮 I泌尿系统：正常，排尿4-5次/日，淡黄色，量为1S00-2000MLU日 Ⅱ消化系统：正常，排便1-2次/旧，为黄色软便 (4)生活自理：生活自理一般，有时需家人协助， (5)活动与运动：活动受限。平常活动少。三、既往健康资料 (一）既往史 1、平素健康状况：平素健康状况一般 2、传染病史：否认肝炎、结核等传染病史。 3、外伤史：否认有重大外伤史 2

2 护理病历学习地点：佛山市第一人民医院病历记录者：周铨婷学习时间：2008/7/16/-2009/4/23 学号：06170002 临床指导教师：吴雪芳成绩：一、一般资料姓名：曾庆波性别：男年龄：51 岁民族：汉职业：闲居医疗诊断：痛风性关节炎籍贯：梅州婚姻：已婚文化程度：小学宗教信仰：无病史陈述者：病人病案号：1287295 主管医师：黎志峰入院方式：步行入院日期：2008/10/6 收集日期：2008/10/6 二、主观现时资料（一）主诉：反复四肢关节肿痛 11 年，再发 10 余天（二）现时健康史（现病史）： 1、现时疾病及治疗概况：患者于 11 年前始出现右踝关节肿痛，呈间歇性剧痛，以晨起及夜间较明显，且肿痛渐累及双膝、掌指关节及近端指间关节，对称性出现，与活动关系不明显。曾就诊于深圳市第四人民医院香窑湖分院。查 ccp 抗体（+），“拟类风湿性关节炎”予口服 MTX，钙尔奇等药物，症状可缓解，但停药后复发。10 余天再发左踝关节、左膝关节肿痛，伴皮温升高，就诊于我院门诊，予“雷公藤、羟氯喹”等药物治疗后，症状缓解，4 天前开始出现右膝关节疼痛，伴皮温升高，无肿胀、表面朝红，自觉活动受限，为进一步治疗收入我院，起病以来无口干、眼干、无皮疹，无晨僵，精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显下降。 2、日常生活状况：（1）饮食与营养：进普食，食欲正常，近期体重无明显下降，无明显咀嚼困难，无吞咽困难，营养中等。（2）休息与睡眠：休息多，睡眠一般。（3）排泄 Ⅰ 泌尿系统：正常，排尿 4-5 次/日，淡黄色，量为 1500-2000ML/日 Ⅱ 消化系统：正常，排便 1-2 次/日，为黄色软便（4）生活自理：生活自理一般，有时需家人协助。（5）活动与运动：活动受限，平常活动少。三、既往健康资料（一）既往史 1、平素健康状况：平素健康状况一般 2、传染病史：否认肝炎、结核等传染病史。 3、外伤史：否认有重大外伤史

4、手术史：否认有手术史 5、过敏史：无药物过敏史及食物过敏史 6、其他疾病史：无 (二)家族史：配偶：健康，子女：健康 (三)用药史：不样四、身体评估 (一)生命体征 T:36.8℃P,88次/分R:20次/分 BP:93/64mmHg (二)一般状况身高：168cm 意识（神志）：清楚营养：营养中等面容：无痛苦体重：52kg 表情：忧虑发育：良好步态：废行精神：良好体位：自主体位 (三)皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。 (四)淋巴结：全身淋巴结未门及肿大， (五)头部及其器官：头颅五官无畸形，眼脸无红肿，瞻孔等圆等大。直径约2.5m,对光反射灵敏，无鼻出血，口腔黏膜光滑，扁桃体无肿大，外耳道无异常分泌物 (六)颈部：颈软、气管居中、甲状腺无肿大 (七)胸部：胸第无畸形，胸模无压痛： (八)肺：呼吸运动及语颤传导无异常，双种呼吸音清，未闻及干湿罗音 (九)心脏：心前区无隆起或凹陷，心尖搏动无异常，心界无扩大，HR88次/分、律齐，未闻及病理性杂音。 (十)脉搏：正常88次/分 (十一)肛门、直肠：外生随器未查 (十二) 脊柱：无畸形 (十三)四啦：无畸形，左侧掌指关节处可见数个绿豆大小痛风结节，无红肿、压痛。左侧足背可见数个约2x2Cm大小痛风结节。左檬关节活动受限，可闻及明显摩擦音。右下肢外翻约35度，直腿拍高约20度，右膝关节过度屈约20度 (十四) 神经系统：各生理神经反射存在，病理神经反射未引出来。五、辅助检查 1、2008-10-7血液检查：P1T316X10'/儿正常参考值(100-300)X10'1 C胜：489ng/L.正常参考值≤10mgL。 ESR:95mm/h正常参考值1-15mn/h F<9.441u/l正常参考值0-22.11u/ml UR1C:460umo1/L.正常参考值150-380umol/1 六、心湿杜会评估 (一)精神状态：仪表行为衣着得体，行为正常，语言表达清楚，思维过程正常，情绪状态忧虑。 (二)对健康与孩病的认识：对现存疾病反应能够接受，但对痛风性关节炎的病因、危害、主要治疗方法、自我护理注意事项不甚了解。 (三)人际关系：人际关系良好，医疗费用自费，家庭对患者的健康需要基木满足。 (四)应对能力：患者对住院有顿虑，担心手术效果：能正确面对现实，适应患者角色。 3

3 4、手术史：否认有手术史 5、过敏史：无药物过敏史及食物过敏史 6、其他疾病史：无（二）家族史：配偶：健康，子女：健康（三）用药史：不祥四、身体评估（一）生命体征 T：36.8℃ P：88 次 /分 R：20 次/分 BP：93/64mmHg （二）一般状况身高：168cm 体重：52kg 意识（神志）：清楚表情：忧虑精神：良好营养：营养中等发育：良好体位：自主体位面容：无痛苦步态：跛行（三）皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。（四）淋巴结：全身淋巴结未扪及肿大。（五）头部及其器官：头颅五官无畸形，眼睑无红肿，瞳孔等圆等大，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，无鼻出血，口腔黏膜光滑，扁桃体无肿大，外耳道无异常分泌物。（六）颈部：颈软、气管居中、甲状腺无肿大（七）胸部：胸廓无畸形，胸壁无压痛。（八）肺：呼吸运动及语颤传导无异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音（九）心脏：心前区无隆起或凹陷，心尖搏动无异常，心界无扩大，HR88 次/分、律齐，未闻及病理性杂音。（十）脉搏：正常 88 次/分（十一）肛门、直肠：外生殖器未查（十二）脊柱：无畸形（十三）四肢：无畸形，左侧掌指关节处可见数个绿豆大小痛风结节，无红肿、压痛。左侧足背可见数个约 2x2cm 大小痛风结节。左膝关节活动受限，可闻及明显摩擦音。右下肢外翻约 35 度，直腿抬高约 20 度，右膝关节过度屈约 20 度。（十四）神经系统：各生理神经反射存在，病理神经反射未引出来。五、辅助检查 1、2008-10-7 血液检查： PLT 316X10 9 /L 正常参考值 (100-300)X10 9 /L CRP:48.9mg/L 正常参考值≤10mg/L。 ESR:95mm/h 正常参考值 1-15mm/h RF<9.44Iu/ml 正常参考值 0-22.1 Iu/ml URIC：460umol/L 正常参考值 150-380umol/L 六、心理社会评估（一）精神状态：仪表行为衣着得体，行为正常，语言表达清楚，思维过程正常，情绪状态忧虑。（二）对健康与疾病的认识：对现存疾病反应能够接受，但对痛风性关节炎的病因、危害、主要治疗方法、自我护理注意事项不甚了解。（三）人际关系：人际关系良好，医疗费用自费，家庭对患者的健康需要基本满足。（四）应对能力：患者对住院有顾虑，担心手术效果；能正确面对现实，适应患者角色

(五)角色问题：适应新角色。 (六)心理咨询、治疗史：无心理治疗，曾在深圳市第四人民医院香溶湖分院拟“类风湿性关节炎”就诊治疗。 (七)价值观现、信仰：无宗教信仰，无精神困感 (八)人格类型：主动。病例讨论一、医疗诊新 (一)定义：痛风是一组长期嘌吟代谢素乱、血尿酸增高的异质性疾病。而痛风性关节炎是痛凤的首发症状，是尿酸盐结品、沉积引起的炎症反应。 (二) 病因；当尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致美节滑膜及周围组织的炎挂反应， (三)病理：尿酸盐品体形成痛风结石，沉着在滑膜和关节软骨上，导致滑膜增生和血厨形成，软骨变性，软骨基质可有小裂障，并可破坏软骨下骨，形成穿苗样改变，边缘有骨质增生，美节组织破坏严重时，可以发生美节纤维化及关节强百。当急性关节炎症时，在关节液的吞噬细胞中可见尿酸钠结品，故可称为“结品沉积性关节炎”。 (四)发病机制（或病理或病理生理）许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠品体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞赠了尿酸盐结品的白血球相避破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。 (五)主要临床表现：表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛。功能障得，可有关节腔积液，伴发热、等全身症状。常在夜间发作，最易受累部位是跖趾美节，依次为裸、限、膝、腕、指、时等关节。发作常呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解时局部可出现特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、数年乃至一生 (六)常用辅助检查：血，尿尿酸测定、滑囊液检查、X线检查、关节镜检查。 (七)主要医疗处理措施：1、消炎止痛、降尿酸等对症治行 2、滑膜切除手术治疗 (八)常用药物相关知识 1、秋水仙碱适应症：木品可能是通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而诚少尿酸结品的沉积，减碱轻炎性反应，而起止痛作用。主要用于急性痛风，对一般疼痛、炎症和慢性痛风无效：亦可抑制细胞的有丝分爱，有抗肿瘤作用，但毒性大，现己少用。药理作用：秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性的消炎作用，对一般的疼痛、炎症及慢性痛风均无效，其作用主要是酒炎，抑制粒细胞浸涧，原因是与粒细胞微管蛋白结合妨碍粒细胞的活动，秋水仙碱能抑制细胞菌丝分裂，有一定的抗肿箱作用，主要用于急性痛风。不良反应：秋水仙碱的毒性较大，常见恶心、呕吐，腹再、腹痛、胃肠反应是严重中毒的前聚症状，症状出现时即行停药，骨脏损害可见血尿、少尿、对骨简

4 （五）角色问题：适应新角色。（六）心理咨询、治疗史：无心理治疗，曾在深圳市第四人民医院香窑湖分院拟“类风湿性关节炎”就诊治疗。（七）价值观、信仰：无宗教信仰，无精神困惑。（八）人格类型：主动。病例讨论一、医疗诊断（一）定义：痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。而痛风性关节炎是痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。（二）病因：当尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。（三）病理：尿酸盐晶体形成痛风结石，沉着在滑膜和关节软骨上，导致滑膜增生和血翳形成，软骨变性，软骨基质可有小裂隙，并可破坏软骨下骨，形成穿凿样改变，边缘有骨质增生，关节组织破坏严重时，可以发生关节纤维化及关节强百。当急性关节炎症时，在关节液的吞噬细胞中可见尿酸钠结晶，故可称为“结晶沉积性关节炎”。（四）发病机制（或病理或病理生理）许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。（五）主要临床表现：表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛。功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、等全身症状。常在夜间发作，最易受累部位是跖趾关节，依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。发作常呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解时局部可出现特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、数年乃至一生。（六）常用辅助检查；血、尿尿酸测定、滑囊液检查、Ｘ线检查、关节镜检查。（七）主要医疗处理措施：1、消炎止痛、降尿酸等对症治疗 2、滑膜切除手术治疗（八）常用药物相关知识 1、秋水仙碱适应症：本品可能是通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎性反应，而起止痛作用。主要用于急性痛风，对一般疼痛、炎症和慢性痛风无效；亦可抑制细胞的有丝分裂，有抗肿瘤作用，但毒性大，现已少用。药理作用：秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性的消炎作用，对一般的疼痛、炎症及慢性痛风均无效，其作用主要是消炎，抑制粒细胞浸润，原因是与粒细胞微管蛋白结合妨碍粒细胞的活动，秋水仙碱能抑制细胞菌丝分裂，有一定的抗肿瘤作用，主要用于急性痛风。不良反应：秋水仙碱的毒性较大，常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠反应是严重中毒的前驱症状，症状出现时即行停药，肾脏损害可见血尿、少尿、对骨髓

有直接物制作用、引起粒细胞缺乏、再生障得性贫血。 2、盐酸氨基葡萄糖胶囊（葡立）适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，包括稼关节、肩关节、髋关节、手胸关节、颈及脊惟美节和跟关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能，药理作用：骨关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，神制损伤软骨的酶如胶原酶和硫脂酶2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关背活动，缓解疼痛。不良反应：罕见轻度的胃肠不适，如恶心、便秘，腹胀和腹再：有些病人可能出现过敏反应，包括皮袋、瘙痒和皮肤红斑， 3、尔同舒适应症：原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间量期及痛风结节肿等药理作用：本品属苯肼失嗜衍生物，为促尿酸排潘药，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。不良反应：本品耐受性好。偶有消化道不适，皮肤过敏症及单项转氨酶增高。患者用后未见不良反应。注意事项：1，急性痛风性关节炎时，不要用药，以防转移性痛风， 2.为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药最初几天合用秋水仙碱或抗炎药， 3,治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1.52升）。定期测量尿液的酸碱度，为促进尿液碱化，可的情给予碳酸氢钠或构修酸合剂，并注意酸碱平衡。病人尿液的应调节在6.2-6.8之间。 4、骨肽药理作用：具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，骨钙沉积。防治骨质琉松，有抗炎、阵痛作用。不良反映：有发热，皮疹等过敏反应。患者用后未见不良反应护理计划日期护理诊断与依护理日标护理措流措裤依据评价据 10-6 疼痛：关节痛】周内疼《1)疼痛发作时要卧床体 (1)扮高患肢可1周内患者与尿酸盐结痛基本解息，拍高患肢，在病床上安减轻受累关节的疼痛得到品、沉积在关除放支架托盖被，减少患者受负重缓解。节引起炎症反压，疼痛缓解72小时后方 (2)低嘌岭饮食应有关可恢复活动。可减少尿酸的形 (2)根据疼痛的部位，病成，碱性食品可人可以自己也可以由他使尿液碱性化，人，在腰、背及脚进行缓减少尿酸盐结品慢、稳定的环行按摩。或的沉积。 5

5 有直接抑制作用、引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。 2、盐酸氨基葡萄糖胶囊（葡立）适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。药理作用：骨关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶 A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动，缓解疼痛。不良反应：罕见轻度的胃肠不适，如恶心、便秘、腹胀和腹泻；有些病人可能出现过敏反应，包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。 3、尔同舒适应症：原发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等药理作用：本品属苯骈呋喃衍生物，为促尿酸排泄药，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。不良反应：本品耐受性好。偶有消化道不适，皮肤过敏症及单项转氨酶增高。患者用后未见不良反应。注意事项：1.急性痛风性关节炎时，不要用药，以防转移性痛风。 2.为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药最初几天合用秋水仙碱或抗炎药。 3.治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于 1.5-2 升）。定期测量尿液的酸碱度，为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，并注意酸碱平衡。病人尿液的 pH 应调节在 6.2-6.8 之间。 4、骨肽药理作用：具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，骨钙沉积，防治骨质疏松，有抗炎、阵痛作用。不良反映：有发热，皮疹等过敏反应。患者用后未见不良反应护理计划日期护理诊断与依据护理目标护理措施措施依据评价 10-6 疼痛：关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 1 周内疼痛基本解除（1）疼痛发作时要卧床休息，抬高患肢，在病床上安放支架托盖被，减少患者受压，疼痛缓解 72 小时后方可恢复活动。（2）根据疼痛的部位，病人可以自己也可以由他人，在腰、背及脚进行缓慢、稳定的环行按摩。或（1）抬高患肢可减轻受累关节的负重（2）低嘌呤饮食可减少尿酸的形成，碱性食品可使尿液碱性化，减少尿酸盐结晶的沉积。 1 周内患者疼痛得到缓解

者听音乐、看电视、听广 (3)秋水仙碱可播、读喜欢的书来分散注减少或终止因白意力来止痛细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐 (3)应节制饮食，减少体所分泌的化学趋重避免进食含環吟高的食化因子，对于制物，如动物内脏、鱼虾类、止炎症、止痛有等海味、肉类、菠菜、豆类，特效浓茶等，不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食碱性食物。平时注意多饮水，以增加尿酸的排沿并保护肾脏 (4)遵医嘱用药秋水仙碱并观察药效及副作用，口服至症状控制或出现厦泻，恶心及呕吐时为止。 10-6 驱体移动性障 2周内思 1,生活护理：根据悲者活 1协助下者史两周后患碍：与关节受者活动受动受限的程度，协助患者洗好地完成一些自者其本可累、关节畸形限减轻，微、进食、大小便及个人卫己不能独立完成独立完成有关能进行力生等。同时要注意帮助病人的事情，有助于生活自理，所能及的合理安排生活。如将经常使慢慢恢复自理能并学会病生活自理用的东西放在健侧手容易力. 变关节搬生活自理缺活动. 触及的地方，鼓励患者使用 2锻炼可恢复关炼的护理。陷：与关节功健侧手臂从事自我照顾的节功能、加强肌能障码、疼痛活动。并尽可能帮助病人恢肉的力量和附有关。复生活自理能力，力：活动前理疗 2、休息与锻炼：夜间睡眠可增强局部血液注意病变关节的保暖。关节循环，使肌肉松肿痛时，限制活动。急性期弛，并有轻度止后，病人要坚持每天定时进痛效果，有利于行被动性和主动性的全关数炼。节活动的锻炼，活动程度以病人能够忍受为限度。锻炼活动前可进行理疗，如热水袋、按摩等。必要时给与帮助或提供适当的辅助工具， 10-9 潜在并发症：术后伤口 1、保持伤口敷料干洁、因术后抵抗力低，住院期间与术后感染有无感染。定。观察伤口有无红、肿容易发生感染。患者伤口关热、痛、渗血、渗液等感染无感染。的临床表现。 2、保持引流管通畅 3,遵医嘱使用抗生素

6 者听音乐、看电视、听广播、读喜欢的书来分散注意力来止痛（3）应节制饮食，减少体重避免进食含嘌呤高的食物，如动物内脏、鱼虾类、等海味、肉类、菠菜、豆类、浓茶等，不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食碱性食物。平时注意多饮水，以增加尿酸的排泄并保护肾脏（4）遵医嘱用药秋水仙碱并观察药效及副作用，口服至症状控制或出现腹泻，恶心及呕吐时为止。（3）秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对于制止炎症、止痛有特效 10-6 躯体移动性障碍：与关节受累、关节畸形有关生活自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛有关。 2 周内患者活动受限减轻，能进行力所能及的生活自理活动. 1、生活护理：根据患者活动受限的程度，协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。同时要注意帮助病人合理安排生活。如将经常使用的东西放在健侧手容易触及的地方，鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并尽可能帮助病人恢复生活自理能力。 2、休息与锻炼：夜间睡眠注意病变关节的保暖。关节肿痛时，限制活动。急性期后，病人要坚持每天定时进行被动性和主动性的全关节活动的锻炼，活动程度以病人能够忍受为限度。锻炼活动前可进行理疗，如热水袋、按摩等。必要时给与帮助或提供适当的辅助工具。 1 协助下患者更好地完成一些自己不能独立完成的事情，有助于慢慢恢复自理能力。 2 锻炼可恢复关节功能、加强肌肉的力量和耐力；活动前理疗可增强局部血液循环，使肌肉松弛，并有轻度止痛效果，有利于锻炼。两周后患者其本可独立完成生活自理，并学会病变关节锻炼的护理。 10-9 潜在并发症：与术后感染有关术后伤口无感染。 1、保持伤口敷料干洁、固定。观察伤口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等感染的临床表现。 2、保持引流管通畅。 3、遵医嘱使用抗生素。术后抵抗力低，容易发生感染。住院期间患者伤口无感染

感：与术后、一天内 1、关心病人，通过观察和1、建立良好的护 10月10日不适，担心手能说出焦与病人及家属交谈，了解其患关系患者的焦术预后有关。忠的原因心理状态，并讲解术后注意 2、使患者建立对虑减轻，能 2、两天内事项。抗疾病的信心，认识到治能够减轻 2、耐心解答病人及家属提 3、提供信息，减疗的重要焦虑. 出的问题，取得家属的配轻焦虑. 性，并积极合，有针对性地对病人进行配合治疗，心理疏导，使其碱轻忧虑的心理，建立对抗疾病的信心。 3,告知患者早期下床活动、予CPM被动运动、潘光局部照射等辅助治疗，可利于功能的恢复。 10-10 知识缺乏：缺使悲者及向悲者及其家属宜教有关惠者对疾病的充1、10月18 乏与痛风性关其家属能该病的有关知识，讲解饮食分了解可以使患日患者及节炎的知识有清楚本病与疾病的关系，并给与精神者更好地配合治其家属能关的相关知上的安慰与鼓励，使之能配疗够清楚了识及饮食合治疗。解到有关的重要性避免进食高原吟的食物，如痛风性关动物内脏、鱼虾类等海味、节炎的相肉类、菠菜、磨菇、黄豆、关知识偏豆、豌豆、浓茶等，不食 2、能讲出用太浓或刺激性调味品，戒对本病有酒。指导病人进食碱性食帮助的食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯物。各类蔬菜，柑橘水果。护理记录 2008-10-616:30 患者于10月6日16：30步行入院，向患者介绍环境及相关制度。嘱患者注意关节保暖及功能锻炼。吕帅 2008-10-79:00 PLT 316X10*/L CRP:48.9ng/L.ESR:95mn/h,RF<9.44Iu/ml,URIC:510 umol/L 已告知主治医生。吴雪芳/周栓婷 2008-10-711:30 患者自诉四肢关节疼痛，报告医生，按医嘱处理，嘱病人卧床休息，注意安全，防意外，吴雪芳/周铨蟀 2008-10-810:00 患者自诉四肢关节疼痛，按医氟予秋水仙碱口服后症状可缓解。患者于明天送手术室在硬

7 焦虑：与术后不适，担心手术预后有关。 1、一天内能说出焦虑的原因. 2、两天内能够减轻焦虑。 1、关心病人，通过观察和与病人及家属交谈，了解其心理状态，并讲解术后注意事项。 2、耐心解答病人及家属提出的问题，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻忧虑的心理，建立对抗疾病的信心。 3、告知患者早期下床活动、予 CPM 被动运动、激光局部照射等辅助治疗，可利于功能的恢复。 1、建立良好的护患关系 2、使患者建立对抗疾病的信心。 3、提供信息，减轻焦虑。 10 月 10 日患者的焦虑减轻，能认识到治疗的重要性，并积极配合治疗。 10-10 知识缺乏：缺乏与痛风性关节炎的知识有关使患者及其家属能清楚本病的相关知识及饮食的重要性向患者及其家属宣教有关该病的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给与精神上的安慰与鼓励，使之能配合治疗。避免进食高嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等，不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘水果。患者对疾病的充分了解可以使患者更好地配合治疗 1、10 月 18 日患者及其家属能够清楚了解到有关痛风性关节炎的相关知识 2、能讲出对本病有帮助的食物。护理记录 2008-10-6 16：30 患者于 10 月 6 日 16：30 步行入院。向患者介绍环境及相关制度。嘱患者注意关节保暖及功能锻炼。吕帅 2008-10-7 9：00 查 PLT 316X10 9 /L ， CRP:48.9mg/L ， ESR:95mm/h， RF<9.44Iu/ml， URIC：510 umol/L 已告知主治医生。吴雪芳/周铨婷 2008-10-7 11：30 患者自诉四肢关节疼痛，报告医生，按医嘱处理，嘱病人卧床休息，注意安全，防意外。吴雪芳/周铨婷 2008-10-8 10：00 患者自诉四肢关节疼痛，按医嘱予秋水仙碱口服后症状可缓解。患者于明天送手术室在硬

外膜下经双膝关节镜探查+滑膜切除术，告知患者今天晚上10：00后禁饮禁食，患者表示理解周月媚/周栓婷 2008-10-99:00 带佳沙2.5g即送手术. 吴雪芳/周铨婷 2008-10-913:00 患者在手术室在腰硬联合麻下行双膝关节镜探查+滑膜切除术，13：00术毕安返病房，双膝关节外辅料干洁，无渗液，双膝关节留置引流管接负压盒，引流管通畅，引出血性液体，量为5l,双足背动脉搏动好，无诉不适，遵医剩予处理。予一级护理，测生命体征：P:80次/ 分R:20次/分p130/81m1g血氧饱和度：94%. 吴雪劳/周铨婷 2008-10-914:00 测患者生命体征：P:76次/分R:20次/分B即128/79mk血氧饱和度：94线. 吴雪劳/周铨婷 2008-10-916:00 测患者生命体征：P:78次/分R:20次/分Bp126/73lg血氧饱和度：93%，神志清，生命体征平稳，双膝伤口引流管通畅，引出少量血性液，双足背动脉搏动好，限硬联合麻醉针口处少许渗血，进食后无恶心呕吐。吴雪芳/周铨婷 2008-10-918:00 测患者生命体征：P:82次/分R:20次/分B印126/74mg血氧饱和度：93% 吕帅 2008-10-920100 测患者生命体征：P:84次/分R:20次/分Bp123/70mg血氧饱和度：94钱吕 2008-10-922:00 测患者生命体征：P:86次/分R:20次/分Bp110/65mmHg血氧饱和度：97%.双膝伤口引流管通畅，引出少量血性液，双足背动脉搏动好，接硬联合麻醉针口处少许陈旧血。吕地 2008-10-1000:00 测患者生命体征：P:82次/分R:20次/分Bp08/68mlg血氧饱和度：97% 周月媚 2008-10-107:00 24小时总结引流液量：左膝/右檬：15l/5l,为血性液。周月媚 2008-10-117:00 24小时总结引流液量：左膝/右膝：10m1/5ml.惠者自诉双膝伤口疼痛明显好转，无畏寒发热，无恶心《吐，大便正常，外敷料干洁，周围无肿胀及渗出。吴雪芳/周铨婷 2008-10-119:00 按医嘱可拔除双膝引流管，伤口数料干洁，在助行器辅助下可下床活动，嘱病人双膝关节一个月内勿负重、负压，改二级护理。周月媚

8 外膜下经双膝关节镜探查+滑膜切除术，告知患者今天晚上 10：00 后禁饮禁食。患者表示理解周月媚/周铨婷 2008-10-9 9：00 带佳沙 2.5g 即送手术。吴雪芳/周铨婷 2008-10-9 13：00 患者在手术室在腰硬联合麻下行双膝关节镜探查+滑膜切除术，13：00 术毕安返病房，双膝关节外辅料干洁，无渗液，双膝关节留置引流管接负压盒，引流管通畅，引出血性液体，量为 5ml，双足背动脉搏动好，无诉不适，遵医嘱予处理。予一级护理，测生命体征：P：80 次/ 分 R：20 次/分 Bp130/81mmHg 血氧饱和度：94%。吴雪芳/周铨婷 2008-10-9 14：00 测患者生命体征：P：76 次/分 R：20 次/分 Bp128/79mmHg 血氧饱和度：94%。吴雪芳/周铨婷 2008-10-9 16：00 测患者生命体征：P：78 次/分 R：20 次/分 Bp126/73mmHg 血氧饱和度：93%，神志清，生命体征平稳，双膝伤口引流管通畅，引出少量血性液，双足背动脉搏动好，腰硬联合麻醉针口处少许渗血，进食后无恶心呕吐。吴雪芳/周铨婷 2008-10-9 18：00 测患者生命体征：P：82 次/分 R：20 次/分 Bp126/74mmHg 血氧饱和度：93% 吕帅 2008-10-9 20：00 测患者生命体征：P：84 次/分 R：20 次/分 Bp123/70mmHg 血氧饱和度：94% 吕帅 2008-10-9 22：00 测患者生命体征：P：86 次/分 R：20 次/分 Bp110/65mmHg 血氧饱和度：97%.双膝伤口引流管通畅，引出少量血性液，双足背动脉搏动好，腰硬联合麻醉针口处少许陈旧血。吕帅 2008-10-10 00：00 测患者生命体征：P：82 次/分 R：20 次/分 Bp108/68mmHg 血氧饱和度：97%. 周月媚 2008-10-10 7：00 24 小时总结引流液量：左膝/右膝:15ml/5ml，为血性液。周月媚 2008-10-11 7：00 24 小时总结引流液量：左膝/右膝:10ml/5ml.患者自诉双膝伤口疼痛明显好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，大便正常，外敷料干洁，周围无肿胀及渗出。吴雪芳/周铨婷 2008-10-11 9：00 按医嘱可拔除双膝引流管，伤口敷料干洁，在助行器辅助下可下床活动，嘱病人双膝关节一个月内勿负重、负压，改二级护理。周月媚

10月7日惠者及1.讲解痛风性关节炎的发病原因、危害、讲解、提10月7日悲者能对百家属能了解痛风治疗要点。问、有关己的疾病有了一定的性疾病的相美知 2、讲解与类风湿性美节炎的区别，该疾病了解，识的宣传资料 10月8日患者能告知患者术前当晚10：00后禁食禁饮：讲解、提 10月8日患者能清楚配合术前准各，能讲解滑膜切除的手术方式。问术前准备和手术的方清楚手术的方式式。 10月9日患者及指导患者及其家属伤口的护理：保持伤讲解 10月9日患者及其家其家属能掌捏术口数料干洁。固定，观察伤口有无红，属能清楚术后伤口护后的注意事项肿、热、痛、渗血、渗液等感染的临闲理及注意事项。表现。 10月10日草握术 1、告知患者早期功能锻炼的重要性。讲解、示 10月10日患者能够主后的早期训练。 2、指导患者如何进行早期功能的锻炼。范、协助动并正确练习 10月11日拿器引 1、告知患者拔出引流管后若有渗血、肿讲解、示 10月11日惠者清楚拔流管拔后的护理，痛要及时反映。范管后的注意事项，并能学会用助行器行 2、指导并协助患者利用助行器行走，借助助行器行走。走。 10月13日患者知 CPM可以有效的防止关节粘连，对关节讲解、指 10月13日患者清楚道CPW被动治疗的内软骨的再生与修复有重要作用。它具导 CPW被动治疗的作用。作用并配合治疗，有助手术后下肢迅速恢复活动功能出院前能够积极配合使手术恢复后的膝关节、能关节和踝关 CPW治疗。节活动自如。 CW被动治疗，进行双膝关节功能惯炼。 10月18日正确拿 1,指导患者保持心情愉快，避免情钻紧讲授、交 10月18日患者及家属握出院后的注意张，生活要有节律，控制好体重。谈、提能清楚饮食和体息治事项及饮食治疗 2、指导患者严格控制饮食，避免进食高问、宣传疗对痛风性疾病的重的重要性。嘌玲的食物，勿饮酒，日常要远离咖啡、手册、反要性。浓茶等刺激性饮品，多饮白开水，日饮缆。水量达到2000ml以上，有助尿酸由尿液排除。 3、鼓励患者出院后定期且适度运动，若运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动：不要长时间特续进行重的工作：经常变化姿势，保持受累关节的舒适。 4、教导病人自我检查，平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。属病人定期复查血尿酸，门诊随诊。 5,指导病人正确用药，观察药物的疗效，及时处理不良反应。 10

10 10 月 7 日患者及家属能了解痛风性疾病的相关知识 1、讲解痛风性关节炎的发病原因、危害、治疗要点。 2、讲解与类风湿性关节炎的区别。讲解、提问、有关该疾病的宣传资料 10 月 7 日患者能对自己的疾病有了一定的了解。 10 月 8 日患者能配合术前准备，能清楚手术的方式告知患者术前当晚 10：00 后禁食禁饮；讲解滑膜切除的手术方式。讲解、提问 10 月 8 日患者能清楚术前准备和手术的方式。 10 月 9 日患者及其家属能掌握术后的注意事项指导患者及其家属伤口的护理：保持伤口敷料干洁。固定。观察伤口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等感染的临床表现。讲解 10 月 9 日患者及其家属能清楚术后伤口护理及注意事项。 10 月 10 日掌握术后的早期训练。 1、告知患者早期功能锻炼的重要性。 2、指导患者如何进行早期功能的锻炼。讲解、示范、协助 10 月 10 日患者能够主动并正确练习。 10 月 11 日掌握引流管拔后的护理，学会用助行器行走。 1、告知患者拔出引流管后若有渗血、肿痛要及时反映。 2、指导并协助患者利用助行器行走。讲解、示范 10 月 11 日患者清楚拔管后的注意事项，并能借助助行器行走。 10 月 13 日患者知道 CPM 被动治疗的作用并配合治疗。 CPM 可以有效的防止关节粘连，对关节内软骨的再生与修复有重要作用。它具有帮助手术后下肢迅速恢复活动功能 , 使手术恢复后的膝关节、髋关节和踝关节活动自如。 CPM 被动治疗，进行双膝关节功能锻炼。讲解、指导 10 月 13 日患者清楚 CPM 被动治疗的作用。出院前能够积极配合 CPM 治疗。 10 月 18 日正确掌握出院后的注意事项及饮食治疗的重要性。 1、指导患者保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有节律，控制好体重。 2、指导患者严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒，日常要远离咖啡、浓茶等刺激性饮品，多饮白开水，日饮水量达到 2000ml 以上，有助尿酸由尿液排除。 3、鼓励患者出院后定期且适度运动，若运动后疼痛超过 1-2 小时，应暂时停止此项运动；不要长时间持续进行重的工作；经常变化姿势，保持受累关节的舒适。 4、教导病人自我检查，平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。 5、指导病人正确用药，观察药物的疗效，及时处理不良反应。讲授、交谈、提问、宣传手册、反馈。 10 月 18 日患者及家属能清楚饮食和休息治疗对痛风性疾病的重要性

顺德职业技术学院 文本 痛风性关节炎病人的护理(周铨婷)_内科护理

顺德职业技术学院文本痛风性关节炎病人的护理(周铨婷)_内科护理