一、护理病历 学习地点：顺德区第一人民医院 学习时间：2006年3月19日一7月30日 病历记录者：赖静婷 学号：04011886 修床指导敦师：潘恨珍 成姨 1,一般资料： 姓名：韦艳红 性别：女 民族：汉族 箱贯：广西 眼业：工人 年龄：27 亲教信？：无文化程度：小学 住院号：362863 入院方式：步行 入院医疗诊断：甲状腺功能亢进症 主管医师：王卫东 病历陈述者：患者 入院日期：2007年3月19日 收集日期：2007年3月19日 2,健康状况： 主诉：发现预赖肿大件心悸1年半 现疾史，患者1年半前无意中发现须戴肿大，件柏热多汗，醇坐时亦出汗较多，皮肤温眼 湘湿，件心棒、于策。休息及睡眠时亦感心慌，伴性情模躁、容易激动。伴食微 亢进，无伴进食困难、手吸困难、声音衡哑。曾在我院门诊查甲功三项B、T4增 高，诊斯为“甲状粮功能亢进症”予“他巴唑”治疗后症状好转，复查甲功正常 范围内。门诊口服卢戈氏液3天，今遵瞩入院行手术治疗。患者起病以来，无覆 痛、腹胀、恶心、呕吐，无畏寒，发热，无咳嘴、咳痰，饮食睡联可，精神佳。 大小便如常，近期体重无明显变化 既往史：2002年曾行创腹产，术后恢复可。否认有“糖尿病”、“高血压病”，“骨病“ 史，香认有“肝炎、结核”等传染病史，香认有药物、食物过敏史，无输血史。 预防接种史不详。 个人史，原箱出生、长大。生活条件一般。否认有疫水，疫区接触史，无烟酒培好，无不 良生活习惯， 月经史，初周年龄16岁，月经周的30天，经的6~7天，平素月经规则.2007-2-21， 婚育史：适龄结婚，育有1女，丈夫及女儿均体健， 家族史：否认家族中有结核、肝炎等传染刺患者，否认有血液璃、免教缺陷疾病和精神疾 病。遗传性疾病等家族史。 3、身体评估： 体温：36.5℃脉朝：82次/分 呼吸：20次/分 血压：143/95mg 发育正常，营养良好，神志清楚，自然面容，步行入院。自动体位，查体合作。对容切思。 全身皮肤无黄染、出血点及皮疹，表见肝拿，蜘蛛花，全身浅表淋巴站表及肿大。头领五官 无畸形，巩限无黄染，双侧雕孔等大等圆。直径约3，对光反射灵敏：外耳道及鼻腔无异 常分物，口唇无发细，伸舌居中，咽无充血，两侧陶桃体无肿大，发音正常。领部查体见 专科情况。陶廖对称无畸形，呼吸动度对称正常。双侧语飘对称，无增强诚写，双侧种部印 诊星清音，两助呼吸音清。来闻及干、湿罗音及侧顾摩擦音，心前区无隆起及蔑飘，甲诊心 界无扩大、缩小，心率：配次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心色摩擦音。腹留平 状，无压痛、反跳痛。肝豫助下表及，肝释区无甲痛，移动性迪音阴性，肠鸣音5次/分
一、护理病历 学习地点：顺德区第一人民医院 学习时间：2006 年 3 月 19 日—7 月 30 日 病历记录者：赖静婷 学号：04011886 临床指导教师：潘银珍 成绩： 1、一般资料： 姓名：韦艳红 性别：女 民族：汉族 籍贯：广西 职业：工人 年龄：27 宗教信仰：无 文化程度：小学 住院号：362863 入院方式：步行 入院医疗诊断：甲状腺功能亢进症 主管医师：王卫东 病历陈述者：患者 入院日期：2007 年 3 月 19 日 收集日期：2007 年 3 月 19 日 2、健康状况： 主诉：发现颈前肿大伴心悸 1 年半 现病史：患者 1 年半前无意中发现颈前肿大，伴怕热多汗，静坐时亦出汗较多，皮肤温暖 潮湿，伴心悸、手颤，休息及睡眠时亦感心慌，伴性情烦躁、容易激动，伴食欲 亢进，无伴进食困难、呼吸困难、声音嘶哑。曾在我院门诊查甲功三项 T3、T4 增 高，诊断为“甲状腺功能亢进症”予“他巴唑”治疗后症状好转，复查甲功正常 范围内。门诊口服卢戈氏液 3 天，今遵嘱入院行手术治疗。患者起病以来，无腹 痛、腹胀、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，饮食睡眠可，精神佳， 大小便如常,近期体重无明显变化。 既往史：2002 年曾行剖腹产，术后恢复可。否认有“糖尿病”、“高血压病”、“肾病” 史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有药物、食物过敏史，无输血史。 预防接种史不详。 个人史：原籍出生、长大，生活条件一般。否认有疫水、疫区接触史。无烟酒嗜好，无不 良生活习惯。 月经史：初潮年龄 16 岁，月经周期约 30 天，经期约 6～7 天，平素月经规则。LMP2007-2-21。 婚育史：适龄结婚，育有 1 女，丈夫及女儿均体健。 家族史：否认家族中有结核、肝炎等传染病患者，否认有血液病、免疫缺陷疾病和精神疾 病、遗传性疾病等家族史。 3、身体评估： 体温：36.5℃ 脉搏：82 次/分 呼吸：20 次/分 血压:143/95mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自然面容，步行入院，自动体位，查体合作，对答切题。 全身皮肤无黄染、出血点及皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官 无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏；外耳道及鼻腔无异 常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，两侧扁桃体无肿大，发音正常。颈部查体见 专科情况。胸廓对称无畸形，呼吸动度对称正常。双侧语颤对称，无增强减弱，双侧肺部叩 诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及震颤，叩诊心 界无扩大、缩小，心率：82 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平 软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音 5 次/分
肛门、外生殖墨外观未检。脊柱四肢无画形。话动正常。生理反射存在，病理反射表引出。 4、心理社会评估 患者精神状态良好，仪表衣着得体，行为正常，语言表达清晰流利，思维过程正常，情绪状 态焦虑：对健康的认识不太清楚，对疾病的反应接受，对疾病的认识不清楚：与家人相处好， 病人无住院顾虑，近期无生活事件，依载别人解决问题：能正确面对现实，适应新角色，无 亲教信仰，无精神因惑。惠者人格类型为依模、紧张，内向、开放、敲动。 5、专科评估 颈软，气管唇中，双侧甲状腺Ⅱ·肿大，呈弥漫性，对称。质中，边界清，无明显压痛， 可随吞因上下移动，双侧甲状腺叶未打及异常肿物。须部淋巴结未打及肿大。双侧甲状腺未 闻及血管杂音，双不闭日蔑额(-)，突眼征(-)。 6、辅助检查 2007-3-1我院甲功五项：PT34.17pml/九、PT417.02pol/L、T32.33=ol/L、TT利 137.41nolL.Ts0.001n1U/L.. 二、病例讨论 一、医疗诊断 (一)定义：甲状粮功能亢进壁（简称甲亢》是一种常见的内分泌疾病，是由于各种源因 引起甲状腺激素分泌增多，造成机体多系统的兴奋性增高及代谢亢进的疾病。 (二白病因与发病机制：(1)病因：有多种原因可引起甲元，按其发生部位可分为：① 甲状服性。如弥漫性毒性甲状腺肿(Gves病)，结节性毒性甲状？肿(P刊mmer 病)，毒性甲状腺腺植，确甲亢，甲状腺炎等引起的甲亢。②乐体性。垂体促甲状 除激素(T5H)箱。③女科疾病。如卵果甲状腺肿，葡萄胎及就毛膜上皮癌所致的甲 亢。①新生儿甲亢等。(2)发病机制：甲亢的发病机制较复条，目前尚未完全闲明， 可能与自身免疫和遗传因素有关。甲亢中最常见的是弥没性毒性甲状腺肿，约占甲亢 的60一0%以上，弥漫性毒性甲状腺肿是自身免疫性疾病。代表了一种复桑的免疫相 互作用的异常。精神刺激是甲亢的一种诱发因素，有动物实验观察到精抑应激可以扰 乱机体免疫系统。使机体增如易感性，从而促进免疫性疾病的爱生。甲亢多有家疾史 及速传顿向，HA抗原系统对发病也有影响， ) 病理生理，甲亢患者以女性为多，各种年龄均可发病。但以20一40岁多见，大 多数惠者起利缓慢，少数起病较骤，但多在精神刺撒后发生。病理改变表现为：(1) 甲状装甲状腺弥漫性肿大，血管丰富、扩张。馨滤泡上皮细胞增生，星术状，泡度 增生装新星乳头状突起钟向滤泡腔，高尔基器肥大，附近有许多囊泡，内质网发有良 好，有很多核糖体，线粒体数目增多。粮组织中尚有党漫性淋巴细胞浸洞，甚至出现 淋巴组织生发中心。(2》其触器言在浸洞性突果悲者中，球后结情组织增加和围 外肌增粗水肿，由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细鞋及浆细胞浸润所致。 骨路肌及心肌也有类似改变。在转变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫性坏死
肛门、外生殖器外观未检。脊柱四肢无畸形，活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。 4、心理社会评估： 患者精神状态良好，仪表衣着得体，行为正常，语言表达清晰流利，思维过程正常，情绪状 态焦虑；对健康的认识不太清楚，对疾病的反应接受，对疾病的认识不清楚；与家人相处好， 病人无住院顾虑，近期无生活事件，依赖别人解决问题；能正确面对现实，适应新角色，无 宗教信仰，无精神困惑。患者人格类型为依赖、紧张、内向、开放、被动。 5、专科评估： 颈软，气管居中，双侧甲状腺Ⅱ°肿大，呈弥漫性，对称，质中，边界清，无明显压痛， 可随吞咽上下移动，双侧甲状腺叶未扪及异常肿物。颈部淋巴结未扪及肿大。双侧甲状腺未 闻及血管杂音。双手闭目震颤（-），突眼征（-）。 6、辅助检查 2007-3-1 我院甲功五项：PT3 4.17pmmol/L、PT4 17.02 pmol/L、T3 2.33nmol/L、TT4 137.41nmol/L、TSH<0.001mIU/L。 二、病例讨论 一、 医疗诊断 (一) 定义： 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，是由于各种原因 引起甲状腺激素分泌增多，造成机体多系统的兴奋性增高及代谢亢进的疾病。 (二) 病因与发病机制：（1）病因：有多种原因可引起甲亢，按其发生部位可分为：① 甲状腺性。如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病），结节性毒性甲状腺肿（Plummer 病），毒性甲状腺腺瘤，碘甲亢，甲状腺炎等引起的甲亢。 ②垂体性。垂体促甲状 腺激素（TSH）瘤。③女科疾病。如卵巢甲状腺肿，葡萄胎及绒毛膜上皮癌所致的甲 亢。④新生儿甲亢等。（2）发病机制：甲亢的发病机制较复杂，目前尚未完全阐明， 可能与自身免疫和遗传因素有关。甲亢中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿，约占甲亢 的 60～70%以上。弥漫性毒性甲状腺肿是自身免疫性疾病，代表了一种复杂的免疫相 互作用的异常。精神刺激是甲亢的一种诱发因素，有动物实验观察到精神应激可以扰 乱机体免疫系统，使机体增加易感性，从而促进免疫性疾病的发生。甲亢多有家族史 及遗传倾向，HLA 抗原系统对发病也有影响。 (三) 病理生理：甲亢患者以女性为多，各种年龄均可发病，但以 20～40 岁多见，大 多数患者起病缓慢，少数起病较骤，但多在精神刺激后发生。病理改变表现为：（1） 甲状腺 甲状腺弥漫性肿大，血管丰富、扩张、腺滤泡上皮细胞增生，呈术状，泡壁 增生皱折呈乳头状突起伸向滤泡腔，高尔基器肥大，附近有许多囊泡，内质网发育良 好，有很多核糖体，线粒体数目增多。腺组织中尚有弥漫性淋巴细胞浸润，甚至出现 淋巴组织生发中心。 （2）其他器官 在浸润性突眼患者中，球后结缔组织增加和眼 外肌增粗水肿，由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞浸润所致。 骨骼肌及心肌也有类似改变。在病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫性坏死
门脉周围纤维化，腺垂体并无特殊病理改变，少数病例尚有两下肢胫前对称性局部粘 液性水肿。皮层增厚和淋巴细胞浸润： (四)主要临床表现： (1》甲状蒙激素增高的症状：A、高代谢：由于甲状粮激素不适当地分瓷增多，使机体 产热量增多，散热量也如速，耗氧量增高，基础代谢率增高，因此患者有怕热、多汗、体 温正常成有低热、皮肤潮湿，易饿、多食但体重减轻，废乏无力。B、糖，脂防，蛋白质 代谢素礼：由于甲状腺激素分泌增多，促进形道吸收糖增加，并侧激肝糖原及肌糖星分解， 通过蛋白质及脂肪代谢加速糖原异生，因此甲亢病人血糖偏高、糖耐量减低，甚至加重或 诱发糖深病的发生。大量甲状除激素促进脂防分解及蛋白质分解，呈氨负平面，因此体重 明显下降，肌肉消耗软写乏力，工作效率低。C、神轻肌肉症状：甲状胞激素与神经系生 长发有，功能话动有密切关系，甲状腺激素又可增加肾上腺素能活动，因此神经系统的表 现是甲亢病人的主要雄状之一。患者多性急，情绪不稳定，神经过敏，易激动、多语、动 作多、面部表情丰富，注意力不脆集中，失眠、多眠等，手、舌、眼验出现细震鳜，健反 射亢进。病情严盈者有精神挂状。甲亢病人中有不同程度的肌无力和肌菱绵，可出现甲亢 性职病，甲亢还可合并周期性麻痛。或重症肌无力。D、心血管症状：由于代谢亢进，消 耗增加。病人易饿多食，但少数病人，尤其老年病人，反面食敏减是，甲状腺激素刺弱 蜩动增快，故刺人大便次数增如，部分病人可有腹西。E、胃畅道建状：由于代谢亢进， 清耗增加，病人易饿多食，但少数病人，尤其老年病人。反而食欲诚退，甲状腺激素刺激 肠蝎动增快，故病人大便次数增加。邻分病人可有慶泻。F、钙磷代谢和骨酪：甲亢病人 钙磷转运率加速，尿钙磷排量增多，但血浓度一般正常或梢增高。在大量甲状腺激素作用 下，全身分解代谢亢进，骨酪中蛋白质基质不足，可出现骨质疏松，由于大量钙排出，可 使骨酵民钙，G、其他内分瓷系锐：甲亢时全身代谢亢进，皮质醇降解加速，靠清率增加： 引起代偿性是肾上腺皮质激素分漫增多，故推持血浆皮质醇水平正常，而尿17一羟皮 质类固醇排量增加。甲亢病人多有性照功能受物制表现，女性病人月经周期多不规则，月 经量常诚少以至于闭经，男病人可有阳菱、性欲减遇。甲状粮董素可加强儿茶酸胺的作用， 使肾上腺素能活动增强，出现交感神经兴奋的表现。 (2)甲状肿：不少患者有程度不一的甲状胞醉大，一般中等肿大多见，极少数树人无 明显甲状服肿。甲状腺肿多呈两侧对称，弥漫性，随舌咽上下移动。如为站节性甲状除肿， 则可触及结节。由于血管扩张，血流如速，于甲状腺部位常可听到血管杂音及门及爱颤。 (3)最病：大部分病人有实眼控，一般为双侧突眼域一侧较为显著肯球突出程度与病情 轻重程度常无明显关系。主要银症有上眼验后缩，眼裂增宽，解目减少，眼球聚合力差， 幅楼减弱，限向下看时，上眼监不能随限球下落，向上看时，前额皮肤不能皱起，少数病 人有悉性突眼。又称浸测性突取。病情较严重，因有眼肌浸澜水肿、眼球高度突出、且常 件限肌麻癖引起复视。由于角膜暴露，易发生角膜炎及滑病，严重时引起滑疡穿孔基至失 明
门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性局部粘 液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。 (四) 主要临床表现： （1）甲状腺激素增高的症状：A、高代谢：由于甲状腺激素不适当地分泌增多，使机体 产热量增多，散热量也加速，耗氧量增高，基础代谢率增高，因此患者有怕热、多汗、体 温正常或有低热、皮肤潮湿、易饿、多食但体重减轻，疲乏无力。B、糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱：由于甲状腺激素分泌增多，促进肠道吸收糖增加，并刺激肝糖原及肌糖原分解， 通过蛋白质及脂肪代谢加速糖原异生，因此甲亢病人血糖偏高、糖耐量减低，甚至加重或 诱发糖尿病的发生。大量甲状腺激素促进脂肪分解及蛋白质分解，呈氮负平衡，因此体重 明显下降，肌肉消耗软弱乏力，工作效率低。C、神经肌肉症状：甲状腺激素与神经系生 长发育，功能活动有密切关系，甲状腺激素又可增加肾上腺素能活动，因此神经系统的表 现是甲亢病人的主要症状之一。患者多性急，情绪不稳定，神经过敏，易激动、多语、动 作多、面部表情丰富，注意力不能集中，失眠、多眠等，手、舌、眼睑出现细震颤，腱反 射亢进。病情严重者有精神症状。甲亢病人中有不同程度的肌无力和肌萎缩，可出现甲亢 性肌病，甲亢还可合并周期性麻痹，或重症肌无力。D、心血管症状：由于代谢亢进，消 耗增加，病人易饿多食，但少数病人，尤其老年病人，反而食欲减退，甲状腺激素刺激肠 蠕动增快，故病人大便次数增加，部分病人可有腹泻。E、胃肠道症状：由于代谢亢进， 消耗增加，病人易饿多食，但少数病人，尤其老年病人，反而食欲减退，甲状腺激素刺激 肠蠕动增快，故病人大便次数增加，部分病人可有腹泻。F、钙磷代谢和骨骼：甲亢病人 钙磷转运率加速，尿钙磷排量增多，但血浓度一般正常或稍增高。在大量甲状腺激素作用 下，全身分解代谢亢进，骨骼中蛋白质基质不足，可出现骨质疏松，由于大量钙排出，可 使骨骼脱钙。G、其他内分泌系统：甲亢时全身代谢亢进，皮质醇降解加速，廓清率增加， 但引起代偿性促肾上腺皮质激素分泌增多，故维持血浆皮质醇水平正常，而尿 17—羟皮 质类固醇排量增加。甲亢病人多有性腺功能受抑制表现，女性病人月经周期多不规则，月 经量常减少以至于闭经，男病人可有阳萎、性欲减退。甲状腺激素可加强儿茶酸胺的作用， 使肾上腺素能活动增强，出现交感神经兴奋的表现。 （2）甲状腺肿：不少患者有程度不一的甲状腺肿大，一般中等肿大多见，极少数病人无 明显甲状腺肿。甲状腺肿多呈两侧对称，弥漫性，随舌咽上下移动，如为结节性甲状腺肿， 则可触及结节。由于血管扩张，血流加速，于甲状腺部位常可听到血管杂音及扪及震颤。 （3）眼病：大部分病人有突眼症，一般为双侧突眼或一侧较为显著肯球突出程度与病情 轻重程度常无明显关系。主要眼症有上眼睑后缩，眼裂增宽，瞬目减少，眼球聚合力差， 辐辏减弱，眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，向上看时，前额皮肤不能皱起。少数病 人有恶性突眼，又称浸润性突眼，病情较严重，因有眼肌浸润水肿、眼球高度突出、且常 伴眼肌麻痹引起复视，由于角膜暴露，易发生角膜炎及溃疡，严重时引起溃疡穿孔甚至失 明
(4)皮肤病变：少数病人有皮肤色素沉着，咸伴有胫骨前粘液性水肿。局部粘液性水肿 可能是由于抗源一抗体反应所玻。一般认为际漫性甲状馨肿，浸洞性突眼及胫骨前粘液性 水肿的发病并非因甲状酿澄素过多，而是与免疫功能素乱有关。 (5)甲充危象：甲状腺功能亢进我危象（简称甲亢危象）是指甲亢病人在病情未控制情 况下，由于应藏使甲亢挂状急剧加重，出现危及生金的严重状态，为甲亢少见的并发建， 病情危重，死亡率很高。 (五诊断要点：全面观察病人的症状、体征，结合实验室检查，进行综合分析、判断， 则不难对甲亢进行诊断。甲亢时除有奥型的临床症状外，一般TT4,TT工3，T3U, FT41增高，TSH下降或正常，甲状腺吸13山率增高，促甲状粮潘素释放激素兴奋试 验无反应.了型甲亢仅T3升高，TT4及FT4均正常. (六)实验室检查： (1)甲状粮煮素测定，甲亢病人血清总状激素(TT4),大于1g通，T3树脂摄取试验(T3RU), 大于1.30，爵离T4指数(FT4=TT4×T3U》大于12.0总T3(TT3)大于230g。游离 T4(FT4),正常值2.5±05g,游离T3(FT3》正常值39-7.4peml。而甲亢患者FT3,FT4 均高于正常， (2)甲状腺13引1摄取率及甲状腺抑制试验。甲状腺13川摄取率：正常人的曲线逐渐上升， 24小时达到高峰，最高吸13划率25一45%，如为甲亢，吸311高峰前移、最高吸碘率在2一 6小时出现，成曲线上升较快，最高吸碘率高于正常，甲状胞抑制试验，口服甲状腺片0mg 每日3次，服3日后增加为40mg,每日3次服14日，共量7日，或最左旋T340ug:每日 3次服7日，服药简后均测甲状跟吸131川率。正常人服药后最高吸131川率降至25%以下或 比服药前降低5%以上，甲亢者无明显受邦制： (3)促甲状黎激素释放激君(TR日)兴奋试验：静注TRH200g后，甲亢悲者促甲状腺激 素不增加成增加很少， (4》甲状除B型超声及甲状腺核素显像：可遗行影象学检查，后者可鉴别甲状腺结节的功 能状志是“热、冷、温。德结节。 七治疗方法： (1)长期抗甲状膝药物治疗，临床主要应用的抗甲状粮药物为硫服类，可分为硫氧密啶类 和味唑类，前者如甲基和丙基硫氧密度，后者如甲藏基咳唑《他巴唑)，甲亢平等。德眠类 药物可邦制甲状腺童素的合成，但不影响碘的摄取及已合成激素的释放，丙基硫氧嘧定 (FU)还可阅止甲状腺素(T4)在末椭转变为三确甲状腺原氨酸(T3), 投药方法：A、建状控制期，约1一3个月，甲基或丙基硫氧座度(U,PTU)每日用量 300一450mg。他巴生或甲亢平0一45mg日，每8小时服药1次，以保持血中稳定均匀的 血药浓度。B、碳药期：约1一2个月，当症状控制，甲状藤激素测定天常后可将上述药物 逐有减量，并呵如服小量甲状腺片(20一40mg日)以调节下丘裤一垂体一甲状腺轴的功能， 避免机体免疫监护功能降低。C,推持期。一般在1.5-2年以上，MU成PU50~100m 日，他巴唑域甲亢平5-10mg/日，甲状腺片20~40mg日。药物治疗比较商单，号按病人 接受，不引起甲状象不可迎的损害。国疗程长，复发率高，且服药期同要经常复查白细散
（4）皮肤病变：少数病人有皮肤色素沉着，或伴有胫骨前粘液性水肿。局部粘液性水肿 可能是由于抗原一抗体反应所致。一般认为弥漫性甲状腺肿，浸润性突眼及胫骨前粘液性 水肿的发病并非因甲状腺激素过多，而是与免疫功能紊乱有关。 （5）甲亢危象：甲状腺功能亢进症危象（简称甲亢危象）是指甲亢病人在病情未控制情 况下，由于应激使甲亢症状急剧加重，出现危及生命的严重状态，为甲亢少见的并发症， 病情危重，死亡率很高。 (五) 诊断要点：全面观察病人的症状、体征，结合实验室检查，进行综合分析、判断， 则不难对甲亢进行诊断。甲亢时除有典型的临床症状外，一般 TT4，TT3，T3RU， FT4I 增高，TSH 下降或正常，甲状腺吸 131I 率增高，促甲状腺激素释放激素兴奋试 验无反应。T3 型甲亢仅 T3 升高，TT4 及 FT4 均正常。 (六)实验室检查： （1）甲状腺激素测定。甲亢病人血清总状激素（TT4），大于 11µg/dl,T3 树脂摄取试验（T3RU）， 大于 1.30，游离 T4 指数（FT4I=TT4×T3RU）大于 12.0 总 T3（TT3）大于 230µg/dl。游离 T4（FT4），正常值 2.5±0.5ng/dl,游离 T3（FT3）正常值 3.9～7.4pg/ml。而甲亢患者 FT3，FT4 均高于正常。 （2）甲状腺 131I 摄取率及甲状腺抑制试验。甲状腺 131I 摄取率：正常人的曲线逐渐上升， 24 小时达到高峰，最高吸 132I 率 25～45%，如为甲亢，吸 131I 高峰前移、最高吸碘率在 2～ 6 小时出现，或曲线上升较快，最高吸碘率高于正常。甲状腺抑制试验：口服甲状腺片 20mg， 每日 3 次，服 3 日后增加为 40mg，每日 3 次服 14 日，共服 17 日，或服左旋 T340µg，每日 3 次服 7 日，服药前后均测甲状腺吸 131I 率。正常人服药后最高吸 131I 率降至 25%以下或 比服药前降低 50%以上，甲亢者无明显受抑制。 （3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：静注 TRH200µg 后，甲亢患者促甲状腺激 素不增加或增加很少。 （4）甲状腺 B 型超声及甲状腺核素显像：可进行影象学检查，后者可鉴别甲状腺结节的功 能状态是“热、冷、温、凉”结节。 (七) 治疗方法： （1）长期抗甲状腺药物治疗。临床主要应用的抗甲状腺药物为硫脲类，可分为硫氧嘧啶类 和咪唑类，前者如甲基和丙基硫氧嘧啶，后者如甲巯基咪唑（他巴唑），甲亢平等。硫脲类 药物可抑制甲状腺激素的合成，但不影响碘的摄取及已合成激素的释放，丙基硫氧嘧啶 （FTU）还可阻止甲状腺素（T4）在末梢转变为三碘甲状腺原氨酸（T3）。 投药方法：A、症状控制期，约 1～3 个月，甲基或丙基硫氧嘧啶（MTU，PTU）每日用量 300～450mg，他巴唑或甲亢平 30～45mg/日，每 8 小时服药 1 次，以保持血中稳定均匀的 血药浓度。B、减药期：约 1～2 个月，当症状控制，甲状腺激素测定天常后可将上述药物 逐渐减量，并可加服小量甲状腺片（20～40mg/日）以调节下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能， 避免机体免疫监护功能降低。C、维持期，一般在 1.5～2 年以上，MTU 或 PTU50～100mg/ 日，他巴唑或甲亢平 5～10mg/日，甲状腺片 20～40mg/日。药物治疗比较简单，易被病人 接受，不引起甲状腺不可逆的损害，但疗程长，复发率高，且服药期间要经常复查白细胞
有的病人可出现严重粒细胞减少或皮肤搔痒、皮疹等刷作用。如患者心率过快，在开始治疗 时可加用心得安30一60mg日，服药期间应禁用确剂及含病食物，避免怀孕。 (2)手术治疗。结节性毒性甲状粮肿、甲状腺明显肿大且压追氢近器官者、甲亢多次复发 以及不能坚持长期服药治疗者，经抗甲状除药物治疗后，雄状控制，甲状服功能测定正常， 一般在难持期内可进行甲状除次全初除术，术后，%的病人可治愈，但20岁以下及年老 体弱伴有心脏及其他严重疾病者、明显突限，或手术后又复发者则不应考勒忠手术治疗。术 前需服用复方碘溶液（卢戈氏液》进行准备。术后少数病人可出现甲状酸功能减低或甲亢复 发：如手术中损伤限返神经可出现声带麻旗：损伤甲状旁镍功陵低减。 (3》放射性确(131D治疗。30岁以上的弥漫性甲状腺肿，凰药或手术后复发者，抗甲状 药物过敏及白细围减低，年老及有心，肝、肾严重合并群者均为治疗适应症。此法简便、安 全，但服药后2~3周醒状才开始减轻，3一6个月整状缓解。部分稀人可发生不可逆的甲状 腺功能减低，也有的病人需递行第二次131山治疗，偶有服药后儿天并发甲亢危象。服131川 前避免含碘食物及药物，病情重者服13引川后频期加服硫服类药或心得安，直至甲状腺功能 正常。 (八)常用辅助药物相关知识： 克林莓素 药理作用：主要对革兰阳性商如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌及大多数厌 氧菌有良好的抗菌作用。 不良反应和注意事项：可引起恶心、呕吐、圆痛、腹四等肠胃反应，一般较轻微：严重 时可引起伪膜性肠夷，有致死的可能。属见皮疹、骨随物制与肝毒性，大剂量注射或静滴过 快可引起血压下降，甚至心跳呼吸暂停，故不宜大量快速静脉给药， 2、利多卡因 药理作用：利多卡因系酰类化合物，其盐酸盐为白色结品性粉末，易溶于水，脂溶性较高， 穿透力强，弥散广，对组凯无刻激性，作用快面久，临床多用于各种麻醉，有全能麻醉药之 称。其还有抗心律失常作用，常用于治疗室性心律失常。 不良反应和注意事项：本药毒性略强，用量过大可引起惊顺及心跳骤停，故切勿过量， 肝功能严重不良，严重房室传导阳带，有燕箱大发作史者禁用。 3、阿托品类（硫酸阿托品） 药理作用：阿托品能与朋碱受体结合，竟争性地热抗乙酰则碱成碱受体激动药对M受体 的激动作用。阿托品作用广泛，不同效应器官对阿托品的敏感性不同。用于该病人主要为抑 制腺体分泌，阻断馨体上的M受体，使腺体分泾减少。， 不良反应和注意事项：治疗量可明起口干，皮肤干燥，魔孔扩大，视近物榄概。心悸等， 停药后可白行消失，无需特妹处理。过量中青时，由兴奋转为种制，出观昏迷和呼吸麻解。 青光取、前列腺肥大及曲门使阻惠者禁用，心机使死、心动过速及老年人慎用。 4,安克 药理作用：(1)抗集虑。在不产生镇静作月的小剂量时，即可改善紧素、恐惧，激动等症 状。(2)镇静催眠。常用量可景现镇静催眼作用，对睡冢几无影响，能产生近似生理性驿鼠
有的病人可出现严重粒细胞减少或皮肤搔痒、皮疹等副作用。如患者心率过快，在开始治疗 时可加用心得安 30～60mg/日，服药期间应禁用碘剂及含碘食物，避免怀孕。 （2）手术治疗。结节性毒性甲状腺肿、甲状腺明显肿大且压迫邻近器官者、甲亢多次复发 以及不能坚持长期服药治疗者，经抗甲状腺药物治疗后，症状控制，甲状腺功能测定正常， 一般在维持期内可进行甲状腺次全切除术，术后，90%的病人可治愈，但 20 岁以下及年老 体弱伴有心脏及其他严重疾病者、明显突眼、或手术后又复发者则不应考勤虑手术治疗。术 前需服用复方碘溶液（卢戈氏液）进行准备。术后少数病人可出现甲状腺功能减低或甲亢复 发；如手术中损伤喉返神经可出现声带麻痹；损伤甲状旁腺功能低减。 （3）放射性碘（131I）治疗。30 岁以上的弥漫性甲状腺肿，服药或手术后复发者，抗甲状 药物过敏及白细胞减低，年老及有心、肝、肾严重合并症者均为治疗适应症。此法简便、安 全，但服药后 2～3 周症状才开始减轻，3～6 个月症状缓解。部分病人可发生不可逆的甲状 腺功能减低，也有的病人需进行第二次 131I 治疗，偶有服药后几天并发甲亢危象。服 131I 前避免含碘食物及药物，病情重者服 131I 后短期加服硫脲类药或心得安，直至甲状腺功能 正常。 (八) 常用辅助药物相关知识： 克林霉素 药理作用：主要对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌及大多数厌 氧菌有良好的抗菌作用。 不良反应和注意事项：可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃反应，一般较轻微；严重 时可引起伪膜性肠炎，有致死的可能。偶见皮疹、骨髓抑制与肝毒性，大剂量注射或静滴过 快可引起血压下降，甚至心跳呼吸暂停，故不宜大量快速静脉给药。 2、利多卡因 药理作用：利多卡因系酰类化合物，其盐酸盐为白色结晶性粉末，易溶于水，脂溶性较高， 穿透力强，弥散广，对组织无刺激性，作用快而久，临床多用于各种麻醉，有全能麻醉药之 称。其还有抗心律失常作用，常用于治疗室性心律失常。 不良反应和注意事项：本药毒性略强，用量过大可引起惊厥及心跳骤停，故切勿过量。 肝功能严重不良，严重房室传导阻滞，有癫痫大发作史者禁用。 3、阿托品类（硫酸阿托品） 药理作用：阿托品能与胆碱受体结合，竞争性地拮抗乙酰胆碱或胆碱受体激动药对 M 受体 的激动作用。阿托品作用广泛，不同效应器官对阿托品的敏感性不同。用于该病人主要为抑 制腺体分泌，阻断腺体上的 M 受体，使腺体分泌减少。 不良反应和注意事项：治疗量可引起口干，皮肤干燥，瞳孔扩大，视近物模糊，心悸等， 停药后可自行消失，无需特殊处理。过量中毒时，由兴奋转为抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。 青光眼、前列腺肥大及幽门梗阻患者禁用，心肌梗死、心动过速及老年人慎用。 4、安定 药理作用：（1）抗焦虑，在不产生镇静作用的小剂量时，即可改善紧张、恐惧、激动等症 状。（2）镇静催眠，常用量可呈现镇静催眠作用，对睡眠几无影响，能产生近似生理性睡眠
不良反应和注意事项：连续用药可致隐录、困倦。乏力，睡，大剂量致共济失调。运 动功能障碍，语言不清，甚至昏迷和呼吸神制，有皮疹，白饵胞诚少等：静脉注射过快产 生心血管和呼吸抑制。长期用药可产生耐受性、依赖性，突然停药可产生成斯雄状。 5、的磺乙胶（止血敏） 药理作用：酚碳乙胺能增加血液中的血小板的数量，增强血小板的聚集功能，缩短凝血时 间，并能增强毛细管的抵抗力，降低其通透性。临床多用于手术治疗后出血的防治及血小板 或少性紫凝。 不良反应：不良反应轻。偶见过敏反应。 6、岁通定（模痛定） 药理作用：选择性作用于中枢神经系统，能减经成清除疼痛的药物。本品口服吸收良好， 安全范围大，多用不成意，略床常用于慢性持续性纯痛和内脏痛，还可以用于失眼。大剂量 对呼吸中枢有一定神制作用。 不良反应：可引起感晕、恶心、呕吐，便秘、直立性低血压、呼吸物制、意识模期
不良反应和注意事项：连续用药可致眩晕、困倦，乏力、嗜睡，大剂量致共济失调，运 动功能障碍，语言不清，甚至昏迷和呼吸抑制；偶有皮疹，白细胞减少等；静脉注射过快产 生心血管和呼吸抑制，长期用药可产生耐受性、依赖性，突然停药可产生戒断症状。 5、酚磺乙胺（止血敏） 药理作用：酚磺乙胺能增加血液中的血小板的数量，增强血小板的聚集功能，缩短凝血时 间，并能增强毛细管的抵抗力，降低其通透性，临床多用于手术治疗后出血的防治及血小板 减少性紫癫。 不良反应：不良反应轻，偶见过敏反应。 6、罗通定（颅痛定） 药理作用：选择性作用于中枢神经系统，能减轻或消除疼痛的药物。本品口服吸收良好， 安全范围大，多用不成瘾。临床常用于慢性持续性钝痛和内脏痛，还可以用于失眠。大剂量 对呼吸中枢有一定抑制作用。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、直立性低血压、呼吸抑制、意识模糊
三、护理计划 日期护理诊断与 护理目标 护理措施 措施依据 评价 依据 2007- 焦惑： (1)术病 (1)提供安静、舒适，无不良 (1)主讲有忧 (1)病人 3-19 与(1)住院 人能够讲述 制看的环境。(2》介组负责国 男、压期感，对 的焦患感 环境改变： 焦感的临床 师和护士、病演环境及有关规章 预后缺乏信心. 是否减是。 (2)对自身 表现： 制度。(3)同情、安题。体附 《2)难于控制 《2)所人 疾病困扰： (2)病人能 情人，耐心规所病人的诉说。生 销绪，想爱动， 对环境的 (3)担心手 够针对焦虑 话上给子相心期。(4)向瑞 发级，事后常后 6应程度。 术效果。 原因采取相 人说明平术的爱全性与必要性， 物.(3)名， (3)病人 (4)对检查、 应的应对措 以及术首准备的相关检查和治 注意力不集中， 能否正确 治疗不了解 施： 疗的日的。(5)新导病人掌界 对他人或周围 对特疾裤。 有关 (3)病人主 酒摩集虑的方法。如所音乐，看 事情浪不关心， 主动配合 诉焦虑感减 书、酸步，与度友交心等。《6) 《4)不能主动 检查和油 轻或消除。 对将人提出的疑问哈予明确、有 配合属。护人员 疗。(4) 效的容复，以消降其顺虑。《了) 进行相关检查 病人能香 对病人主动合作的态度，给子及 和治疗。 拿握应对 时肯定和鼓财， 集患的方 法。 2007. 面眠素乱： (1)病人能 (1)提供安静，每适，温涩度适 (1)主诉速以 (1)果取 319 与(1)焦虑： 描述和掌握 宜：无不良刺激的环境，《2) 入睡，且入晚后 促进睡眼 (2)环境改 促进垢眠的 帝助瑞人寻找响睡民质量的 易第翻。(2) 的精施是 变：(3)病 方法：(2) 原因。(3)各种治疗和护理尽 精神装库不服， 否得力，效 人有突眼症 病人主诉睡 层集中进行。(4)尽量满足病 注意力不氧中， 果知何， 状：(4)甲 眠充足，表 人以住的入师习帽和入睡方式。 答非所问。(3) (2)病人 状腺肿大压 现为睡眠后 (5)突围病人涂眼育观蓝墨镜 眼险关同不全： 的睡眼质 迫气管有关。 精力较充 入睡，(6)甲尿限肿大压泊气 结跟干堡。 量有无改 沛，无被倦 管响正霜野吸着，弱其果取闻 善，精神状 感。 优铜游，领常微稻位。（行）告 况是香衡 军病人睡前藏免易血啡和浓茶 复正常。 等刺量性饮料。(8)告诉病人 减少诗黄活动量。(9)技医酬 始子慎静，敏《药，并观察用药 后的效果。 为病人提供促进睡民的滑 施：()睡前热水浪脚域洗格 水漫1(2)按壁背混，(3)明 轻音乐：(4)弱热防
三、护理计划 日期 护理诊断与 依据 护理目标 护理措施 措施依据 评价 2007- 3-19 焦虑： 与（1）住院 环境改变； （2）对自身 疾病困扰； （3）担心手 术效果。 （4）对检查、 治疗不了解 有关。 （1）术前病 人能够讲述 焦虑的临床 表现； （2）病人能 够针对焦虑 原因采取相 应的应对措 施； （3）病人主 诉焦虑感减 轻或消除。 （1）提供安静、舒适、无不良 刺激的环境。（2）介绍负责医 师和护士、病室环境及有关规章 制度。（3）同情、安慰、体贴 病人，耐心倾听病人的诉说，生 活上给予细心照顾。（4）向病 人说明手术的安全性与必要性， 以及术前准备的相关检查和治 疗的目的。（5）指导病人掌握 消除焦虑的方法，如听音乐、看 书、散步、与室友交心等。（6） 对病人提出的疑问给予明确、有 效的答复，以消除其顾虑。（7） 对病人主动合作的态度，给予及 时肯定和鼓励。 （1）主诉有忧 虑、压抑感，对 预后缺乏信心。 （2）难于控制 情绪，易激动、 发怒，事后常后 悔。（3）健忘， 注意力不集中， 对他人或周围 事情漠不关心。 （4）不能主动 配合医、护人员 进行相关检查 和治疗。 （1）病人 的焦虑感 是否减轻。 （2）病人 对环境的 适应程度。 （3）病人 能否正确 对待疾病， 主动配合 检查和治 疗。（4） 病人能否 掌握应对 焦虑的方 法。 2007- 3-19 睡眠紊乱： 与（1）焦虑； （2）环境改 变；（3）病 人有突眼症 状；（4）甲 状腺肿大压 迫气管有关。 （1）病人能 描述和掌握 促进睡眠的 方法；（2） 病人主诉睡 眠充足，表 现为睡眠后 精力较充 沛，无疲倦 感。 (1) 提供安静、舒适、温湿度适 宜、无不良刺激的环境。（2） 帮助病人寻找影响睡眠质量的 原因。（3）各种治疗和护理尽 量集中进行。（4）尽量满足病 人以往的入睡习惯和入睡方式。 （5）突眼病人涂眼膏或戴墨镜 入睡。（6）甲状腺肿大压迫气 管影响正常呼吸者，嘱其采取高 枕侧卧，颈部微屈位。（7）告 诉病人睡前避免喝咖啡和浓茶 等刺激性饮料。（8）告诉病人 减少睡前活动量。（9）按医嘱 给予镇静、催眠药，并观察用药 后的效果。 为病人提供促进睡眠的措 施：（1）睡前热水泡脚或洗热 水澡；（2）按摩背部；（3）听 轻音乐；（4）喝热牛奶。 （1）主诉难以 入睡，且入睡后 易惊醒。（2） 精神萎靡不振， 注意力不集中， 答非所问。（3） 眼睑关闭不全， 结膜干燥。 （1）采取 促进睡眠 的措施 是 否得力，效 果如何。 （2）病人 的睡眠质 量有无改 善，精神状 况是否恢 复正常
日期 护理诊断与护理目标 护理措施 措施依据 评价 依据 2007- 自我形象素 (1)病人的 (1)对病人讲解本病的相关知 (1)里小，害 精人是否 3-23 乱： 自信心恢 识，说明实眼，粗脖子等建状只 差，不愿参加集 恢复自信。 与(1)突眼。 复。(2)病 是打时的甲龙韩随建规，手术后 体活动。(2) 有无杜交 (2)因甲状 人拿握合理 经过一段时期。这线整款会逐南 注重他人的课 障碍， 腺肿大须部 修饰的技 消失。(2)保持切口清清、干 价。 变粗（粗脖 巧。(3)病 提。引流通畅。保转具部卫生， 子)。(3) 人恢复以往 以防切口感染效电痕增生。(3) 术后颈部留 的生活、工 指导病人修蜂。如利用国中，高 有疤痕有关。 作习惯。 领毛农以及其他着装境盖领富， 完眼者帮墨硫。 2007- 营养失调：低 (1)病人住 (1)给子高热量，高蛋白，高 (1)主诉心 《1)体重 3-25 于机体需要 院期何体重 雄生素，清流，易消化的世食： 缘，的热。性情 是香稳电 量。 稳定或增 要求少食多餐。均衡进食。《2》 自择，夫服。《2) 有升：(2) 与(1)基础 加。(2)病 限制调味注浓的食物和到激性 易煮动，发题： 饮食结构 代谢增高，基 人营养状况 的饮料，如漆茶、直啡.可乐和 丙千阙诗，多 是否合厘， 础代谢率大 改善，能耐 酒等。(3)覆免叫测活动，减 开。(3)》套致 每天格量 千+20%.(2) 受手术。 少体力过多消耗。〔4)每日雪 亢选，包形体清 是西达到 睡眠素乱。 测基础代谢率。及时进医属调节 瘦，活动无酮 生理需要。 (3)交感神 抗甲状腺素药物及确初的剂量 力， (3)基础 经过度兴奋 (5)精特过度紧弦或失眠着， 代谢常下 有关。 遵医需佳用辅静剂和鞋服药， 降情况. (6)年周序体重1次。 2007. 潜在并发症 (1)病人学 (1)术后协助稀人取拔母位， (1)主诉项， (1)呼吸 3-28 一室息： 握有效咳嗽 利用重力原理便于切口引流，由 有压迫绣，件明 是否平是， 与(1)术后 排痰的方 于限1下降利于呼陵自然。(2) 吸困希，检直切 有无气急、 切口出血，压 法。(2)病 术后24一48小时观病人将情变 口数料漫血较 频器。脉数 迫气管，(2) 人呼吸道通 化，每2小时1次。主要包桥血 多，切口处有直 等征象。 术后联头水 畅。(3)病 压、脉妈，呼酸，切口数料及明 藏块。(2)主 《2)伤▣ 肿。(3)术 人米发生因 吸道通畅与否等内容。(3)折 环离网，明吸困 数料有无 后痰液粘稠 切口出血形 导病人术后6小时开始进食温、 难：检直喉头有 渗湿，其性 有关。 成巨大血肿 谏流后，半流质饮食。免进食过 水。(3)主 周如何，病 而压迫气 携的饮食，减少切口部位充血的 乔疯浓不易喷 人主诉是 管，引起室 诱因。(4》餐病人是免头领部 出或因切口疼 否出观领 息。(4)病 弯曲，过钟或快速转动，以免诱 精不收用力城 压迫感。 人未发生因 发切口出直。(5》飘瑞人现免 薰排填：检查有 43)胰液 痰液粘稠而 大声说话、离西曦嫩，以减是切 明吸赞力，面色 的量及性 阻寒气管， 口局花的张力和充血程度。(6) 紫州。听诊棒泥 质，将人是 引起室息。 病人出现野吸图难，紫烟时。立 有干、混罗音。 否出现排 即给子氧气曼入，增加血氧含 气管都控有痰 爽图难的 量。(7)伪日数料渗自较多时， 鸣音。(4) 现象：(4) 即给予止直，换药等处理：发现 排爽效果
日期 护理诊断与 依据 护理目标 护理措施 措施依据 评价 2007- 3-23 自我形象紊 乱： 与（1）突眼。 （2）因甲状 腺肿大颈部 变粗（粗脖 子）。（3） 术后颈部留 有疤痕有关。 （1）病人的 自信心恢 复。（2）病 人掌握合理 修饰的技 巧。（3）病 人恢复以往 的生活、工 作习惯。 （1）对病人讲解本病的相关知 识，说明突眼、粗脖子等症状只 是暂时的甲亢伴随症状，手术后 经过一段时期，这些症状会逐渐 消失。（2）保持切口清洁、干 燥、引流通畅，保持局部卫生， 以防切口感染致疤痕增生。（3） 指导病人修饰，如利用围巾、高 领毛衣以及其他着装掩盖颈部， 突眼者带墨镜。 （1）胆小、害 羞，不愿参加集 体活动。（2） 注重他人的评 价。 病人是否 恢复自信， 有无社交 障碍。 2007- 3-25 营养失调：低 于机体需要 量。 与（1）基础 代谢增高，基 础代谢率大 于+20%。（2） 睡眠紊乱。 （3）交感神 经过度兴奋 有关。 （1）病人住 院期间体重 稳定或增 加。（2）病 人营养状况 改善，能耐 受手术。 （1）给予高热量、高蛋白、高 维生素、清淡、易消化的饮食， 要求少食多餐，均衡进食。（2） 限制调味过浓的食物和刺激性 的饮料，如浓茶、咖啡、可乐和 酒等。（3）避免剧烈活动，减 少体力过多消耗。（4）每日监 测基础代谢率，及时遵医嘱调节 抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。 （5）精神过度紧张或失眠者， 遵医嘱使用镇静剂和催眠药。 （6）每周称体重 1 次。 （1）主诉心 悸，怕热，性情 急躁，失眠。（2） 易激动，发怒， 两手颤动，多 汗。（3）食欲 亢进，但形体消 瘦，活动无耐 力。 （1）体重 是否稳中 有升。（2） 饮食结构 是否合理， 每天热量 是否达到 生理需要。 （3）基础 代谢率下 降情况。 2007- 3-28 潜在并发症 --窒息： 与（1）术后 切口出血，压 迫气管。（2） 术后喉头水 肿。（3）术 后痰液粘稠 有关。 （1）病人掌 握有效咳嗽 排痰的方 法。（2）病 人呼吸道通 畅。（3）病 人未发生因 切口出血形 成巨大血肿 而压迫气 管，引起窒 息。（4）病 人未发生因 痰液粘稠而 阻塞气管， 引起窒息。 （1）术后协助病人取坡卧位， 利用重力原理便于切口引流，由 于膈肌下降利于呼吸自然。（2） 术后 24-48 小时观察病人病情变 化，每 2 小时 1 次。主要包括血 压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼 吸道通畅与否等内容。（3）指 导病人术后 6 小时开始进食温、 凉流质，半流质饮食。免进食过 热的饮食，减少切口部位充血的 诱因。（4）嘱病人避免头颈部 弯曲、过伸或快速转动，以免诱 发切口出血。（5）嘱病人避免 大声说话、剧烈咳嗽，以减轻切 口局部的张力和充血程度。（6） 病人出现呼吸困难、紫绀时，立 即给予氧气吸入，增加血氧含 量。（7）伤口敷料渗血较多时， 即给予止血、换药等处理；发现 （1）主诉颈部 有压迫感，伴呼 吸困难；检查切 口敷料渗血较 多，切口处有血 凝块。（2）主 诉胸闷，呼吸困 难；检查喉头有 水肿。（3）主 诉痰液不易咳 出或因切口疼 痛不敢用力咳 嗽排痰；检查有 呼吸费力，面色 紫绀，听诊肺部 有干、湿啰音， 气管部位有痰 鸣音。（4） （1）呼吸 是否平稳， 有无气急、 烦躁、脉数 等征象。 （2）伤口 敷料有无 渗湿，其性 质如何，病 人主诉是 否出现颈 部压迫感。 （3）痰液 的量及性 质，病人是 否出现排 痰困难的 现象。（4） 排痰效果
日期护理诊断与护理目标 护理措施 措施依据 评价 依据 积血时，应急行术前准客。尽早 如何 于术，淘底止血，(8)常规备 气管切开《于休勇，以备急我。 (9)若伤口疼集不敏玻嗽排爽。 可指导稀人行有效喷喉排陕方 法病人深吸一口气，然后用手 核压切口处，快速用力将碳腐 出。(0)病人爽液粘啊不易排 爽时，给予雾化吸入，每天2-3 次，并拍青促其排爽。 2007. 潜在并发症 (1)病人能 (1)给氧，以成青将人组织的 (1)术后12-36 (1)生命 3.26 一甲状腺危 表述甲状腺 缺氧状况，提奔血氧分压。《2》 小时内高热（可 体征有无 象 危象的临床 观察精人体温、林裤、呼限。血 达40-42℃). 异常变化： 与(1)手术 表现。(2) 压及神老变化。每15-30分种1 (2)脉快雨N, (2)甲元 创伤的应激 医护人员能 次，(3)病人寒飘时，给子加 每分钟达120次 危象的各 反应，儿茶酚 够及时发 盖棉常，故置热水餐保现。有系 以上：(3)烦 种整状是 胶大量释故， 现、及时处 件时开收空调提高室夏。《4) 视、德反。基至 否好转或 (2)手术操 理甲状腺危 将人商热期哈予口腔护理，每天 昏速。(4》咽 己经控制. 作时大量甲 象，尽最大 2一-3次，频陟口腔粘膜感染，并 壁。水可等胃肠 (3)有无 状腺素进入 可能抢救病 积极果真降温措施。()病人 道反应。 护理并发 血液有关。 人 高热后多开，及时给予格水挥 症的发生。 群，更换干燥，清洁的榴暖衣韩， 以防受凉够冒，并属其多围开 水，〔6)病人呕吐时，头偏向 一侧，预防段入性肺烫的发生： 驱吐后，及时清形吐物。整理 味单位，并保持口触清洁卫生。 (?)对水泻者。及时清洗肛网， 保持肛周皮候清清、干操。防止 皮肤蓝弱。(8)术后指导病人 按医碱惟续服用复方硫剂，每天 3次，每次10满，持候1网左右： 发由每天3次。每次16滴开始， 逐日每次减少1裤。(9)术后 因心率过快使用心得安者，密切 税察心率变化。当心奉降至每分 钟0次时应停西。(10)发现 甲九危象先无建状，文即开放静 融通道，找底酯繁急处理
日期 护理诊断与 依据 护理目标 护理措施 措施依据 评价 积血时，应急行术前准备，尽早 手术，彻底止血。（8）常规备 气管切开包于床旁，以备急救。 （9）若伤口疼痛不敢咳嗽排痰， 可指导病人行有效咳嗽排痰方 法：病人深吸一口气，然后用手 按压切口处，快速用力将痰咳 出。（10）病人痰液粘稠不易排 痰时，给予雾化吸入，每天 2-3 次，并拍背促其排痰。 如何 2007- 3-26 潜在并发症 -- 甲状腺危 象： 与（1）手术 创伤的应激 反应，儿茶酚 胺大量释放。 （2）手术操 作时大量甲 状腺素进入 血液有关。 （1）病人能 表述甲状腺 危象的临床 表现。（2） 医护人员能 够及时发 现、及时处 理甲状腺危 象，尽最大 可能抢救病 人。 （1）给氧，以改善病人组织的 缺氧状况，提高血氧分压。（2） 观察病人体温、脉搏、呼吸、血 压及神志变化，每 15-30 分钟 1 次。（3）病人寒颤时，给予加 盖棉絮，放置热水袋保暖，有条 件时开放空调提高室温。（4） 病人高热期给予口腔护理，每天 2-3 次，预防口腔粘膜感染，并 积极采取降温措施。（5）病人 高热后多汗，及时给予热水擦 浴，更换干燥、清洁的棉质衣裤， 以防受凉感冒，并嘱其多喝开 水。（6）病人呕吐时，头偏向 一侧，预防吸入性肺炎的发生， 呕吐后，及时清扫呕吐物，整理 床单位，并保持口腔清洁卫生。 （7）对水泻者，及时清洗肛周， 保持肛周皮肤清洁、干燥，防止 皮肤破损。（8）术后指导病人 按医嘱继续服用复方碘剂，每天 3 次，每次 10 滴，持续 1 周左右； 或由每天 3 次，每次 16 滴开始， 逐日每次减少 1 滴。（9）术后 因心率过快使用心得安者，密切 观察心率变化，当心率降至每分 钟 60 次时应停药。（10）发现 甲亢危象先兆症状，立即开放静 脉通道，按医嘱紧急处理。 （1）术后 12-36 小时内高热（可 达 40-42℃）。 （2）脉快而弱， 每分钟达 120次 以上。（3）烦 躁、谵妄，甚至 昏迷。（4）呕 吐、水泻等胃肠 道反应。 （1）生命 体征有无 异常变化。 （2）甲亢 危象的各 种症状是 否好转或 已经控制。 （3）有无 护理并发 症的发生
日期 护理诊断写护理目标 护理拼胞 精施依据 评价 依据 2007- 潜在并发症 (1)病人能 (1)告诉病人低钙血班的验底 (1)术后-3 (1)术后 3-29 一低钙血症： 表述低钙血 表现，以便及时指号采取尉范情 天出现鹿富，唇 有无低钙 与(1)手术 症的临床表 城。(2)解病人限制合磷合物 或手是部的针 血整的先 误伤甲状旁 现。(2)减 的摄入，如肉类、乳品和蛋类等， 到感、麻木感减 老整状。 腺。(2)术 少发生低钙 (3)与病人交浅。了解将史。 强直感.(2) (2)油搐 后甲状旁腺 血症的诱因 (4)轴描发作时，使用床栏很 严重者出现面 状是否 血液供应不 或减轻其症 护，以历坠床，发生意外，按医 肌和手足有宪 得以控制。 足， 状，保持生 飘补克马剂.井观察其疗效。《5》 痛城魔的特望 (8)有无 命体征平 术后球务备香相包，以防嘴应 性疫章，每天发 护理并发 稳。 家、舌根后及发度臭. 作多次，每次背 建。 有难面史者，聚章飘防清施： 候10-20分钟或 ①世好心型护理。髯病人保持心 更长，甚至可发 情平静，配合医护人晚迪行答项 生猴和聚肌整 治疗和护理。②济解术有准备的 家。 日的相必要性，怎做好家属的思 想工作，多关心，体贴精人。使 其保特良好的精神找况。④按医 弱术前给子口服留萄糖截钙。每 次24克，每天3次，以防千术 诱发断南发作， 2007 知识缺乏：术 (1)病人能 向病人介绍术。用药的日的： (1)未拿握服 (1)病人 前用药知识。 按要求定 (1)破氧密呢类药物：降低感 而方法。(2) 是否懂得 与未接触或 时、定量服 础代谢率。(2)确：臣可料 不知道服两的 围药的重 接受相关药 药。(2)病 制甲状酸素的释故，又可时抗碳 目的和童义。 要性。(2) 物方面的信 人懂得服药 氧陆度类药物的副作用，使腺体 斯人能否 息和教育有 的意义，能 缩小变现，无血减是，以减少术 按医酬定 关。 主动反馈服 中出自。(3)心得安：降纸心 时，定量服 药后信息。 率，以耐受手术。 药。(3) 病人指导、示范正确的服药 精人服药 和自我监测方法： 后的效果。 (1)确剂：采取版后兑水服或 将确剂吸附于面包、饼干上食 用，以健免制激口腔和胃脑展。 (2)心得安：每次服药前必须 监测心事，若心率小干0次/分， 则停止服药。并及时精给医护人
日期 护理诊断与 依据 护理目标 护理措施 措施依据 评价 2007- 3-29 潜在并发症 --低钙血症： 与（1）手术 误伤甲状旁 腺。（2）术 后甲状旁腺 血液供应不 足。 （1）病人能 表述低钙血 症的临床表 现。（2）减 少发生低钙 血症的诱因 或减轻其症 状，保持生 命体征平 稳。 （1）告诉病人低钙血症的临床 表现，以便及时指导采取防范措 施。（2）嘱病人限制含磷食物 的摄入，如肉类、乳品和蛋类等。 （3）与病人交谈，了解病史。 （4）抽搐发作时，使用床栏保 护，以防坠床，发生意外，按医 嘱补充钙剂，并观察其疗效。（5） 术后床旁备舌钳包，以防喉痉 挛、舌根后坠引发窒息。 有癫痫史者，采取预防措施： ①做好心理护理，嘱病人保持心 情平静，配合医护人员进行各项 治疗和护理。②讲解术前准备的 目的和必要性。③做好家属的思 想工作，多关心、体贴病人，使 其保持良好的精神状况。④按医 嘱术前给予口服葡萄糖酸钙，每 次 2~4 克，每天 3 次，以防手术 诱发癫痫发作。 （1）术后 1-3 天出现面部、唇 或手足部的针 刺感、麻木感或 强直感。（2） 严重者出现面 肌和手足有疼 痛感觉的持续 性痉挛，每天发 作多次，每次持 续 10-20分钟或 更长，甚至可发 生喉和膈肌痉 挛。 （1）术后 有无低钙 血症的先 兆症状。 （2）抽搐 症状是否 得以控制。 （3）有无 护理并发 症。 2007 知识缺乏：术 前用药知识。 与 未接触或 接受相关药 物方面的信 息和教育 有 关。 （1）病人能 按要求定 时、定量服 药。（2）病 人懂得服药 的意义，能 主动反馈服 药后信息。 向病人介绍术前用药的目的： （1）硫氧嘧啶类药物：降低基 础代谢率。（2）碘剂：既可抑 制甲状腺素的释放，又可对抗硫 氧嘧啶类药物的副作用，使腺体 缩小变硬、充血减轻，以减少术 中出血。（3）心得安：降低心 率，以耐受手术。 病人指导、示范正确的服药 和自我监测方法： （1）碘剂：采取饭后兑水服或 将碘剂吸附于面包、饼干上食 用，以避免刺激口腔和胃粘膜。 （2）心得安：每次服药前必须 监测心率，若心率小于 60 次/分， 则停止服药，并及时馈给医护人 员。 （1）未掌握服 药方法。（2） 不知道服药的 目的和意义。 （1）病人 是否懂得 服药的重 要性。（2） 病人能否 按医嘱定 时、定量服 药。（3） 病人服药 后的效果