顺德职业技术学院文本肝硬化病人的护理(卢淑芬)_内科护理.doc_大学文库

护理病历教师批改意见：你没有按时提交护理病历给老特修改。我们组其他同学的的都己经改了好几次。护理病历书写正确、规范。具体修改请关注文中红色字体部分：学习地点：勒流医院学习时间：2007-10-29至2008-06-07 病历记录者：卢淑芬学号：05170101 临床指导教师：傅玉弹老师成绩：一、一般资料处名：刘绍翠籍贯：四川病案号：63588 性别：女婚烟：己婚主管医师：朱家俊年龄：34岁文化程度：小学入院方式：平诊步行民族：汉宗教信仰：无医疗诊断：肝硬化失代偿期、上消职业：无收集日期：2008-315 11:10 化道出血二、主观现时资料 (一)主诉：再发驱吐红色胃内容物两次。 (二)现时健康史：患者两年前因上消化道出血，诊断为“肝硬化、上消化道出血”，长期服药治疗，但症状时有反复、曾多次住院治疗，于昨晚自饮乌鸡汤后出现上腹饱胀感、呕吐红色胃内容物一次及解黑便一次，量少，无头昏、乏力、气促。今再次呕暗红色胃内容物一次，量约10Oml解里便一次，量约100g:逐再次以“上消化道出血”收住院。悲者起病以来，精神、胃纳差，无鼻塞、流涕，无皮肤瘙痒，无胸痛、心悸、气促，无鼻衄、牙龈出血，近期体重无明显变化， 1、现时疾病及治疗概况：患者今天再次驱暗红色胃内容物一次，量约1001，解黑色大便一次，量约100g:伴精神、胃纳差。予制酸、止血、护胃、护肝等对症治疗。测！入院后治疗情况在病例讨论中书写！ 2、日常生活状况： (1)饮食与营养：进食普食，食欲正常，营养中等。每天早餐以面包为主，饭餐以肉类蔬菜为主。 (2)休息与师眠：破乏，睡眠差。 (3)排泄：【、泌尿系统：能自行排尿，排尿5~8次/天，淡黄色，量约1500一2000l/日，排黑色大便1次，量约100g: Ⅱ、消化系统：咀嚼。吞咽正常，因自饮乌鸡汤后出现呕吐暗红色胃内容物二次。量约50如1。 (4)生活自理：生活能自理。 (5)活动与运动：活动力正常

2 护理病历教师批改意见：你没有按时提交护理病历给老师修改。我们组其他同学的的都已经改了好几次。护理病历书写正确、规范。具体修改请关注文中红色字体部分！学习地点：勒流医院病历记录者：卢淑芬临床指导教师：傅玉萍老师学习时间：2007-10-29 至 2008-06-07 学号：05170101 成绩：一、一般资料姓名：刘绍翠性别：女年龄：34 岁民族：汉职业：无籍贯：四川婚姻：已婚文化程度：小学宗教信仰：无收集日期：2008-3-15 11:10 病案号：63588 主管医师：朱家俊入院方式：平诊步行医疗诊断：肝硬化失代偿期、上消化道出血二、主观现时资料（一）主诉：再发呕吐红色胃内容物两次。（二）现时健康史：患者两年前因上消化道出血，诊断为“肝硬化、上消化道出血”，长期服药治疗，但症状时有反复、曾多次住院治疗，于昨晚自饮乌鸡汤后出现上腹饱胀感、呕吐红色胃内容物一次及解黑便一次，量少，无头昏、乏力、气促。今再次呕暗红色胃内容物一次，量约 100ml,解黑便一次，量约 100g，逐再次以“上消化道出血”收住院。患者起病以来，精神、胃纳差，无鼻塞、流涕，无皮肤瘙痒，无胸痛、心悸、气促，无鼻衄、牙龈出血，近期体重无明显变化。 1、现时疾病及治疗概况：患者今天再次呕暗红色胃内容物一次，量约 100ml，解黑色大便一次，量约 100g；伴精神、胃纳差。予制酸、止血、护胃、护肝等对症治疗。删！入院后治疗情况在病例讨论中书写！ 2、日常生活状况：（1）饮食与营养：进食普食，食欲正常,营养中等。每天早餐以面包为主，饭餐以肉类蔬菜为主。（2）休息与睡眠：疲乏，睡眠差。（3）排泄： Ⅰ、泌尿系统：能自行排尿，排尿 5～8 次/天，淡黄色，量约 1500～2000 ml/日，排黑色大便 1 次，量约 100g。 Ⅱ、消化系统：咀嚼，吞咽正常，因自饮乌鸡汤后出现呕吐暗红色胃内容物二次，量约 250ml。（4）生活自理：生活能自理。（5）活动与运动：活动力正常

4 （九）心脏：心前区无异常隆起，心尖搏动于左侧第五肋间锁骨中线内 0.5cm，心界不大，心率 62 次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。（十）脉搏：正常。（十一）肛门、直肠：未查。（十二）脊柱：脊柱生理弯曲存在，无压痛。（十三）四肢：四肢关节无畸形，肌力、肌张力正常。（十四）神经系统：意识状态清晰，神志清，精神倦。理解力正常，情绪正常。感觉系统，运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出。五、辅助检查 2008-3-15 查血常规，结果示：白细胞：3.32*109 /L，红细胞：3.16*1012/L，血红蛋白：95g/L，血小板：52*109 /L。查肝功能十项、肾功能四项、心功能四项、离子七项，结果示：TBIL：27.7umol/L， DBIL：7.2 umol/L，IBIL：20.5 umol/L，ALT：59u/L，AST：78u/L，钠：134 mmol/L，钙：1.91 mmol/L，磷：0.7 mmol/L。行电子胃镜检查,结果示：胃底曲张静脉破裂。 2008-3-16 急查血常规，结果示：白细胞：2.1*109 /L，红细胞：2.68*1012/L，血红蛋白浓度： 79 g/L。急查离子七项，结果示：钠：131mmol/L，钙：1.31 mmol/L，磷：0.48 mmol/L。查大便常规，结果示：隐血试验：阳性（+++）。查尿常规，结果示：：白细胞（十），蛋白（±）。六、心理社会评估（一）精神状态：一般，行为正常，语言表达清晰，思维过程正常，情绪表现为焦虑烦燥。（二）对健康与疾病的认识：对健康的认识不清楚，对疾病的反应接受，对本病的认识清楚。（三）人际关系：良好，与同房病人相处友好，与家人朋友相处融恰。（四）应对能力：正常，不依赖别人解决问题，正确面对现实，适应病人角色。（五）角色问题：无角色问题。（六）心理咨询、治疗史：无。（七）价值观、信仰：无宗教信仰。（八）人格类型：主动、烦燥、焦虑

二、病历讨论一、医疗诊断：活动性乙肝肝硬化失代偿期、上消化道出血， (一)定义肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节生成为特征的慢性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚阴常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压所引起的临床表现。上消化道出血：屈氏韧带(T©itz)以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血刚蓝色部分！此处是在写肝硬化的定义， (二)病理生理：你所写的不是病理生理，而是病理肝硬化：肉眼观：外观棕黄色，表面弥漫性大小不等结节，切而肝正常结构消失。组织学：假小叶形成。病理分型：小结节性肝硬化（结节d<1m)大结节性肝硬化（结节d:1一3m)和大小结节混合性肝硬化三种类型。上消化道出血：粘膜活检可见充血、水肿、度烂、出血、炎性渗出。组织学可将本病分为三型：①浅表型一一炎症细胞浸润局限于绒毛层，绒毛变形或扩大，上皮细胞变化较少：②菱缩型一一炎症细胞扩展到全粘膜层，并有严重上皮改变：③间质型一一炎症细胞局限在腺体之间。 (三)流行病学：全世界第五大死亡原因，每年死亡人数钓0万人，中国、日本及欧美均高发，世界平均发病率为17.1/10万。男女比例约为4：1， (四)常见病因：肝硬化： 1、病毒性肝炎：是我国引起肝硬化最常见的病因。乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可发展成肝硬化，大多数的演变方式是经过慢性肝炎反复发作，少数是因急性和亚急性肝炎直接演变成肝硬化：甲型、戊型病毒性肝炎一般不会引起肝硬化。 2、乙醇：是国外特别是北美和西欧引起肝硬化最常见的原因。乙醇进入肝细胞后可转变成乙醛，而乙醛能直接损害肝脏。乙醇可使肝内脂防酸合成增多，超过肝脏的处理能力而形成脂肪肝，严重的脂防肝可发展为乙醇性肝炎和肝硬化。 3、遗传和代谢疾病：是遗传和代谢性疾病的肝脏表现，可逐渐发展成肝硬化。如因铁代谢障碍引起的血色病、因先天性铜代谢障碍引起的肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原贮积病等

5 二、病历讨论一、医疗诊断:活动性乙肝肝硬化失代偿期、上消化道出血。（一）定义肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节生成为特征的慢性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压所引起的临床表现。上消化道出血：屈氏韧带（Treitz）以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。删蓝色部分！此处是在写肝硬化的定义。（二）病理生理：你所写的不是病理生理，而是病理肝硬化：肉眼观:外观棕黄色,表面弥漫性大小不等结节,切面肝正常结构消失。组织学:假小叶形成。病理分型：小结节性肝硬化(结节 d<1cm)大结节性肝硬化(结节 d:1～3cm)和大小结节混合性肝硬化三种类型。上消化道出血：粘膜活检可见充血、水肿、糜烂、出血、炎性渗出。组织学可将本病分为三型：①浅表型——炎症细胞浸润局限于绒毛层，绒毛变形或扩大，上皮细胞变化较少；②萎缩型一一炎症细胞扩展到全粘膜层，并有严重上皮改变；③间质型——炎症细胞局限在腺体之间。（三）流行病学：全世界第五大死亡原因，每年死亡人数约 70 万人，中国、日本及欧美均高发，世界平均发病率为 17.1/10 万，男女比例约为 4：1。（四）常见病因：肝硬化： 1、病毒性肝炎：是我国引起肝硬化最常见的病因。乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可发展成肝硬化，大多数的演变方式是经过慢性肝炎反复发作，少数是因急性和亚急性肝炎直接演变成肝硬化；甲型、戊型病毒性肝炎一般不会引起肝硬化。 2、乙醇：是国外特别是北美和西欧引起肝硬化最常见的原因。乙醇进入肝细胞后可转变成乙醛，而乙醛能直接损害肝脏。乙醇可使肝内脂肪酸合成增多，超过肝脏的处理能力而形成脂肪肝，严重的脂肪肝可发展为乙醇性肝炎和肝硬化。 3、遗传和代谢疾病：是遗传和代谢性疾病的肝脏表现，可逐渐发展成肝硬化。如因铁代谢障碍引起的血色病、因先天性铜代谢障碍引起的肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原贮积病等

4、胆汁淤积：可分为肝内胆汁秘积性肝硬化和肝外胆管梗阻肝硬化两种。两者均可引起胆汁融积，引起肝细胞的缺血和坏死，最终形成肝硬化， 5、其他病因：慢性充血性尽力衰竭等病因引起的肝静脉阻塞，使肝脏长期淤血导致血性肝硬化：因以及心脏原因引起的肝硬化称心源性肝硬化：长期服用药物或长期接触化学毒物均可引起中毒性肝炎、肝硬化：营养不良与肝硬化的关系尚未得到证实，但对营养不良可降低肝细胞对致病因素的抵抗力，是肝硬化的间接病因这一事实己达成共识：此外，临床上尚有一部分肝硬化难以查出病因，称为隐原性肝硬化。本病人：嗜酒5年多，每日饮酒约五两，本次发病多因乙醇损害肝脏或病毒性肝炎所致。上消化道出血： 1、上消化道疾病：食管疾病和损伤：消化性溃疡：胃癌或其他肿瘤等。 2,门静味高压引起食管胃底静脉同曲张破爱出血。 3、上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道疾病、胰腺疾病等。 4、全身性疾病：血液病、尿毒症、结蹄组织病、急性传染性疾病、应激性溃疡等。本病人：再发《吐红色胃内容物两次。本次发病多因食管-胃底白张静体破裂所致。刷蓝色部分，因上消化道出血不是肝硬化的病因，而是肝硬化的结果： (五)主要临床表现： 1、肝功能失代偿期： (1)肝功能减退：常表现为全身乏力、发热：易发生牙龈和鼻腔的出血、女性病人常有月经过多：食欲减退伴恶心呕吐、腹泻、腹痛、腹张、体重减轻：体检可发现病人消擅，面色助黑、局部色素沉着，皮肤巩膜黄染，局部可见出血点或席点、瘀翼，有肝掌，在面、预、前胸部可见蜘蛛痣，。男性病人可见男性乳房发育，下肢可见凹陷性水肿。肝脏检查可发观：早期肝脏肿大，表面光滑、质地中等，晚明肝脏常缩小、质地坚硬。表面不光滑，呈结节状，一般无压痛 (2)门脉高压症：表现为：⊙牌大伴脾功能亢远：病常表现为贫血，皮肤黏膜易出血，易发生各种感染。脾脏一般为中度肿大，码有巨脾。②侧支循环的建立：一般可无症状，当发生食管胃底曲张静脉破裂出血时，可出现大量呕血，挂黑便，继而出现有效循环血量减少的各种表现。体检可发现腹壁静脉曲张。③厦水：病人可表现为腹胀，当腹水伴胸水时，病人常有气急。体检可发现腹部膨隆或呈蛙状腹，移动性浊音阳性。 2、呕血与黑粪：呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢幽门以上病变亦可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血，请注意你所写的“2、呕血与黑粪”的内容是食管胃底曲张静脉破裂出血时的表现，应归在门脉高压症的表述中而不是单独列出！

6 4、胆汁淤积：可分为肝内胆汁淤积性肝硬化和肝外胆管梗阻肝硬化两种。两者均可引起胆汁淤积，引起肝细胞的缺血和坏死，最终形成肝硬化。 5、其他病因：慢性充血性尽力衰竭等病因引起的肝静脉阻塞，使肝脏长期淤血导致血性肝硬化；因以及心脏原因引起的肝硬化称心源性肝硬化；长期服用药物或长期接触化学毒物均可引起中毒性肝炎、肝硬化；营养不良与肝硬化的关系尚未得到证实，但对营养不良可降低肝细胞对致病因素的抵抗力，是肝硬化的间接病因这一事实已达成共识；此外，临床上尚有一部分肝硬化难以查出病因，称为隐原性肝硬化。本病人：嗜酒 5 年多，每日饮酒约五两，本次发病多因乙醇损害肝脏或病毒性肝炎所致。上消化道出血： 1、上消化道疾病：食管疾病和损伤；消化性溃疡；胃癌或其他肿瘤等。 2、门静脉高压引起食管胃底静脉同曲张破裂出血。 3、上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道疾病、胰腺疾病等。 4、全身性疾病：血液病、尿毒症、结缔组织病、急性传染性疾病、应激性溃疡等。本病人：再发呕吐红色胃内容物两次，本次发病多因食管-胃底曲张静脉破裂所致。删蓝色部分，因上消化道出血不是肝硬化的病因，而是肝硬化的结果！（五）主要临床表现： 1、肝功能失代偿期：（1）肝功能减退：常表现为全身乏力、发热；易发生牙龈和鼻腔的出血、女性病人常有月经过多；食欲减退伴恶心呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、体重减轻；体检可发现病人消瘦，面色黝黑、局部色素沉着，皮肤巩膜黄染，局部可见出血点或瘀点、瘀斑，有肝掌，在面、颈、前胸部可见蜘蛛痣。男性病人可见男性乳房发育，下肢可见凹陷性水肿。肝脏检查可发现：早期肝脏肿大，表面光滑、质地中等，晚期肝脏常缩小、质地坚硬，表面不光滑，呈结节状，一般无压痛。（2）门脉高压症：表现为：①脾大伴脾功能亢进：病常表现为贫血，皮肤黏膜易出血，易发生各种感染。脾脏一般为中度肿大，偶有巨脾。②侧支循环的建立：一般可无症状，当发生食管胃底曲张静脉破裂出血时，可出现大量呕血，排黑便，继而出现有效循环血量减少的各种表现。体检可发现腹壁静脉曲张。③腹水：病人可表现为腹胀，当腹水伴胸水时，病人常有气急。体检可发现腹部膨隆或呈蛙状腹，移动性浊音阳性。 2、呕血与黑粪：呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢幽门以上病变亦可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。请注意你所写的“2、呕血与黑粪 ”的内容是食管胃底曲张静脉破裂出血时的表现，应归在门脉高压症的表述中而不是单独列出！

3、失血性周围循环衰竭：上消化道大量出血时，由于循环血容量急副减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大水和失血速度快慢而异，一般表现为头昏、心脏、乏力，突燃起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变小、心率加快。休克未改善时尿量减少。 4、氮质血定：上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，引起血中尿素氨浓度暂时升高，称为肠源性氮质血症。血尿素氨多在一次出血后数小时上升，约24一48小时达到高峰，一般不超过14.3ol/儿(40mg/d1),3~4日后恢复正常。如病人血尿素氮持续增高超过 3~4日或明显升高超过17.9ol/儿(5/d1)者，血容量己基本纠正且出血前肾功能正常，则提示有上消化道继续出血或再次大出血。 5、贫血和血象变化：上消化道大量出血后，均有急性失血性贫血，但在出血早明血象检查无变化，一般出血3一4 小时后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变，贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素，本病人出现以下临床表现：发病以来呕吐暗红色胃内容物2次，总量约250m1,挂黑色大便2 次，量约150g。慢性病容，面色苍白，呼吸尚平顺，精神、胃纳差，全身皮肤轻度黄染，巩膜下轻黄染， (六)常用轴助检查： 1、血常规检查：肝功能代偿期，血常规检查结果基本正常，肝功能失代偿期，可出现轻重不一的贫血、白细胞和血小板减少，其中尤以血小板的下降最为明显 2、尿液检查：肝功能代偿期，尿常规无明显变化：肝功能失代偿期，可出现蛋白和管型。尿胆原可增加，黄道病人尿胆红素也可增加， 3、肝功能检查。 4、肝脏的影像学检查：超声被检查，当出现门静脉高压时，可发现门静脉主干内径增宽。 5、食管-胃底静脉曲张的检查：常选用食管钡餐X线检查或食管镜或胃镜检查。 6、实验室检查：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比客。肝功能、肾功能。大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 7、内镜检查：出血后24一48小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。本病人的专科检查：查三大常规、电子胃镜等检查。别蓝色部分！请不要罗列病人的实验室化验检查，请分析化验检查中事些项日异常！ 2008-3-15查血常规，结果示：白细胞：3.32*10L,红细胞：316*102L,血红蛋白：95g1

7 3、失血性周围循环衰竭：上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大水和失血速度快慢而异。一般表现为头昏、心脏、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变小、心率加快。休克未改善时尿量减少。 4、氮质血症：上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，引起血中尿素氮浓度暂时升高，称为肠源性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约 24～48 小时达到高峰，一般不超过 14.3mmol/L(40mg/dl),3～4 日后恢复正常。如病人血尿素氮持续增高超过 3～4 日或明显升高超过 17.9mmol/L(5mg/dl)者，血容量已基本纠正且出血前肾功能正常，则提示有上消化道继续出血或再次大出血。 5、贫血和血象变化：上消化道大量出血后，均有急性失血性贫血，但在出血早期血象检查无变化，一般出血 3～4 小时后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变。贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。本病人出现以下临床表现：发病以来呕吐暗红色胃内容物 2 次，总量约 250ml，排黑色大便 2 次，量约 150g。慢性病容，面色苍白，呼吸尚平顺，精神、胃纳差，全身皮肤轻度黄染，巩膜下轻黄染。（六）常用辅助检查： 1、血常规检查：肝功能代偿期，血常规检查结果基本正常，肝功能失代偿期，可出现轻重不一的贫血、白细胞和血小板减少，其中尤以血小板的下降最为明显。 2、尿液检查：肝功能代偿期，尿常规无明显变化；肝功能失代偿期，可出现蛋白和管型。尿胆原可增加，黄疸病人尿胆红素也可增加。 3、肝功能检查。 4、肝脏的影像学检查：超声波检查，当出现门静脉高压时，可发现门静脉主干内径增宽。 5、食管-胃底静脉曲张的检查：常选用食管钡餐 X 线检查或食管镜或胃镜检查。 6、实验室检查：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容。肝功能、肾功能。大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 7、内镜检查：出血后 24～48 小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。本病人的专科检查：查三大常规、电子胃镜等检查。删蓝色部分！请不要罗列病人的实验室化验检查，请分析化验检查中哪些项目异常！ 2008-3-15 查血常规，结果示：白细胞：3.32*109 /L，红细胞：3.16*1012/L，血红蛋白：95g/L

血小板：52*10L。查肝功能十项，肾功能四项、心功能四项，离子七项，结果示；B1L:7.7l/几 DBIL:7.2 unol/L.IBIL:20.5 unol/L.ALT:59u/L,AST:78u/L.:134 mmoVL, 钙：1.91 mmol/L,销：0.7molL. 行电子胃镜检查结果示：胃底曲张静脉破裂。 2008-3-16急查血常规，结果示：白细胞：2.1*10L,红细胞：2.68◆102L,血红蛋白浓度： 79g/L. 急查离子七项，结果示：钠：131 nmol/L,钙：1.31 mmol/L,磷：0.48mmo1. 查大便常规，结果示：隐血试验：阳性(+)，查尿常规，结果示：：白细胞（十》，蛋白（土）。 (七)主要医疗处理指范：根据病人的呕血、黑便程度，嫁合考虑治疗方案，一、非手术治疗： 1、一般治疗： ①、休息：患者应卧床休息至出血停止。 ②、饮食：出血期暂禁食，禁食期间应保证热量的供给，静脉输入液体或静脉高营养，补充电解质、维特体液平衡。止血后1-2天可进高热量、高维生素流质。无再出血可渐改为半流饮食、软食： ③、营养支持。 ④、严密观察生命体征，观察神志、术梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量 2、药物治疗：目前尚无有效的药物治疗控制肝硬化的症状和发展。请写降低门脉高压的对症治疗！ ①、抑制肝纤维化：常用的药物有青霉胺和秋水仙碱 ②、保护肝细胞的药物：常用的有益肝灵（水飞前素片）、肌苷等。 ③、止血：口服止血药（云南白药、凝血酶）：下胃管，冰盐水洗胃，去甲骨液保留：静脉止血药物（止血敏、止血芳酸、维生素K1):制酸剂的使用（洛赛克、高舒达、西米替丁，需尼替丁). 二、手术治疗：肝移植：对晚期肝硬化的治疗新进展，可提高患者的存活率。本病人的主要医疗处理措施是：非手术治疗，立即进行禁食，加强补液，监测生命体征变化，完善有关检查：查三大常规、离子七项、电子胃镜，完善三大常规、肝功能等检查，帮助诊断治疗，予护肝、护胃、对症、支持等治疗，本病人的医疗处理指施书写不合格，不必罗列患者的辅助检查项目，而应认真查看该病人的医嘱，书写其上消化道出血的止血对症治疗措施及改善肝功能的治疗措施！ (八)常用药物相关知识应治疗措施按主次排列闸述！

8 血小板：52*109 /L。查肝功能十项、肾功能四项、心功能四项、离子七项，结果示：TBIL：27.7umol/L， DBIL：7.2 umol/L，IBIL：20.5 umol/L，ALT：59u/L，AST：78u/L，钠：134 mmol/L，钙：1.91 mmol/L，磷：0.7 mmol/L。行电子胃镜检查,结果示：胃底曲张静脉破裂。 2008-3-16 急查血常规，结果示：白细胞：2.1*109 /L，红细胞：2.68*1012/L，血红蛋白浓度： 79 g/L。急查离子七项，结果示：钠：131mmol/L，钙：1.31 mmol/L，磷：0.48 mmol/L。查大便常规，结果示：隐血试验：阳性（+++）。查尿常规，结果示：：白细胞（十），蛋白（±）。（七）主要医疗处理措施：根据病人的呕血、黑便程度，综合考虑治疗方案。一、非手术治疗： 1、一般治疗： ①、休息：患者应卧床休息至出血停止。 ②、饮食：出血期暂禁食，禁食期间应保证热量的供给，静脉输入液体或静脉高营养，补充电解质、维持体液平衡。止血后 1-2 天可进高热量、高维生素流质，无再出血可渐改为半流饮食、软食。 ③、营养支持。 ④、严密观察生命体征，观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 2、药物治疗：目前尚无有效的药物治疗控制肝硬化的症状和发展。请写降低门脉高压的对症治疗！ ①、抑制肝纤维化：常用的药物有青霉胺和秋水仙碱。 ②、保护肝细胞的药物：常用的有益肝灵（水飞蓟素片）、肌苷等。 ③、止血：口服止血药(云南白药、凝血酶)；下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留；静脉止血药物(止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1)；制酸剂的使用(洛赛克、高舒达、西米替丁、雷尼替丁)。二、手术治疗：肝移植：对晚期肝硬化的治疗新进展，可提高患者的存活率。本病人的主要医疗处理措施是：非手术治疗，立即进行禁食，加强补液，监测生命体征变化，完善有关检查：查三大常规、离子七项、电子胃镜，完善三大常规、肝功能等检查，帮助诊断治疗，予护肝、护胃、对症、支持等治疗。本病人的医疗处理措施书写不合格，不必罗列患者的辅助检查项目，而应认真查看该病人的医嘱，书写其上消化道出血的止血对症治疗措施及改善肝功能的治疗措施！（八）常用药物相关知识应治疗措施按主次排列阐述！

1、甘利欣药理作用：木品是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保肝细胞膜及改善肝功使的作用。适应症：本品适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。不良反应：主要有钠差、恶心、呕吐、腹胀，以及皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和浮肿，心脑血管系统常见头痛、头晕、鞠闷、心悸及血压增高，以上症状一般较轻，不影响治疗。本病人：无出现上述不良反应， 2、复方氨基酸药理作用：具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氨平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合作用。适应症；用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障得、营养恶化及免狡功能下降的病人的营养支持，亦用于手术后病人，改善其营养状态。不良反应：输注过快可致心悸、恶心、呕吐等反应。本病人：无不良反应发生。 3、酚磺乙酸药理作用：本品能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时问，达到止血效果，适应症：用于防治各种手术前后的出血。也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。不良反应：本品毒性低，可有恶心，头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道本病人：未出现以上不良反应。 4、氨甲苯酸药理作用：本品为促凝血药。血循环中存在各种纤溶酶（原）的天然拈抗物，如抗纤溶酶素等，本品的立体构型与粮氨酸(1,5-二氨基己酸)相似，能竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从面防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用。适应症；本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。不良反应：本品与6氨基己酸相比，抗纤溶活性强5倍。不良反应极少见，长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头病、蟑部不适。有心肌梗死顿向者应慎用。本病人：未出现以上不良反应。 5、葡萄糖酸钙药理作用：钙是体内含量最大的无机物。为维持人体神经，肌肉，骨酪系统，细胞膜和毛细

9 1、甘利欣药理作用：本品是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保肝细胞膜及改善肝功能的作用。适应症：本品适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。不良反应：主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀，以及皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿，心脑血管系统常见头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高，以上症状一般较轻，不影响治疗。本病人：无出现上述不良反应。 2、复方氨基酸药理作用：具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合作用。适应症：用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持，亦用于手术后病人，改善其营养状态。不良反应：输注过快可致心悸、恶心、呕吐等反应。本病人：无不良反应发生。 3、酚磺乙胺药理作用：本品能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。适应症：用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。不良反应：本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。本病人：未出现以上不良反应。 4、氨甲苯酸药理作用：本品为促凝血药。血循环中存在各种纤溶酶（原）的天然拮抗物，如抗纤溶酶素等。本品的立体构型与赖氨酸（1，5-二氨基己酸）相似，能竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用。适应症：本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。不良反应：本品与 6-氨基己酸相比，抗纤溶活性强 5 倍。不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部不适。有心肌梗死倾向者应慎用。本病人：未出现以上不良反应。 5、葡萄糖酸钙药理作用：钙是体内含量最大的无机物，为维持人体神经，肌肉，骨骼系统，细胞膜和毛细

顺德职业技术学院 文本 肝硬化病人的护理(卢淑芬)_内科护理

顺德职业技术学院文本肝硬化病人的护理(卢淑芬)_内科护理