一、 护理病历 学习地点：高州市人民医院 学习时间：2006-10-23至2007-6-03 病历记录者：刘付美 学号：04011943 临末指导教师：张梅娟 成绩： 一、 一般资料 姓名：陈丽英 籍贯：广东省茂名市电白 病案号：349018 性别：女 婚烟：已婚 主管医师：龚龙江 年静：3引 文化程度：初申 入院方式：步行 民族：汉 宗教信仰：无 医疗诊断：甲状腺功能亢进症 职业：工人 收集日期：2008-11-12-10时 入院日期：2006-11-12 二、 主观现时资料 (一) 主拆：心悸、多汗、手脚震颤5天。 (二)现时健康史： 1、现时疾病及治疗概况：患者缘于5天前无明显诱因下突发出现心悸，伴多汗，手脚覆颤， 多，焦躁易怒、失眠不安、思想不集中，记忆力减退，米予特殊处理。3天前自觉心悸加重， 活动中出现气促，前往我院门诊诊治，检查甲功5项：TB:5.48 nmol/L.T4:286.96 nmol/L, TSH:0.031mlUL,FT3:25.78mlUL,FT3:53.65polL,门诊诊“甲状腺功能亢进”收住 我科，起病以来，患者精神、睡取35小时/天，无视物模期，无肢体乏力，无肢体抽搐，无畏 寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛，大便3-4次/日，小便正常，体 重较前减轻4斤. 2、日常生活状况： (1)饮食与营养：近一个月以来无明显多食，但体重较前减轻4斤，营养良好。 (2)休息与睡眠：近一个月以来经常熬夜，睡眠3-5小时/天 (3)排沿： I部尿系统：正常，排尿4~6次/日，淡黄色，性状澄清，量1500-2000W/日， Ⅱ消化系统：近一个月以来排便34次/日，为黄色软便，量较多，肠鸣音亢进， (4)生活自理：生活自理。 (5)活动与运动：活动正常，下午一般都会在家里进行室内运动. 三、既往健康资料 (一)既往史 1、平素健康状况：既往体健 2、传染病史：否认 3、外伤史：否认 4手术史：否认 5、过敏史：否认 6、其他疾病史：否认 (二)个人史 1、饮食与营养：平常饮食正常，一日三餐，肉菜平衡，无偏食和夜宵习惯： 2、休总和垂眠：按时作息，保证睡眠时间有6-8小时/天。 1
１ 一、 护理病历 学习地点：高州市人民医院 病历记录者：刘付美 学习时间：2006-10-23 至 2007-6-03 学号：04011943 临床指导教师：张梅娟 成绩： 一、 一般资料 姓名：陈丽英 性别：女 年龄：31 民族：汉 职业：工人 籍贯：广东省茂名市电白 婚姻：已婚 文化程度：初中 宗教信仰：无 收集日期：2006-11-12-10 时 病案号：349018 主管医师：龚龙江 入院方式：步行 医疗诊断：甲状腺功能亢进症 入院日期：2006-11-12 二、 主观现时资料 （一） 主诉：心悸、多汗、手脚震颤 5 天。 （二） 现时健康史： 1、现时疾病及治疗概况：患者缘于 5 天前无明显诱因下突发出现心悸，伴多汗，手脚震颤， 多，焦躁易怒、失眠不安、思想不集中，记忆力减退，未予特殊处理。3 天前自觉心悸加重， 活动中出现气促，前往我院门诊诊治，检查甲功 5 项：T3：5.48nmol/L, T4：286.96nmol/L ， TSH：0.031mlU/L，FT3：25.78mlU/L，FT3：53.65pmol/L，门诊拟诊“甲状腺功能亢进”收住 我科。起病以来，患者精神、睡眠 3~5 小时/天，无视物模糊，无肢体乏力，无肢体抽搐，无畏 寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛，大便 3~4 次/日，小便正常，体 重较前减轻 4 斤。 2、日常生活状况： （1） 饮食与营养：近一个月以来无明显多食，但体重较前减轻 4 斤，营养良好。 （2） 休息与睡眠：近一个月以来经常熬夜，睡眠 3~5 小时/天。 （3） 排泄： Ⅰ 泌尿系统：正常，排尿 4~6 次/日，淡黄色，性状澄清，量 1500~2000ML/日。 Ⅱ 消化系统：近一个月以来排便 3~4 次/日，为黄色软便，量较多，肠鸣音亢进。 （4）生活自理：生活自理。 （5）活动与运动：活动正常，下午一般都会在家里进行室内运动。 三、 既往健康资料 （一） 既往史 1、平素健康状况：既往体健 2、传染病史：否认 3、外伤史：否认 4、手术史：否认 5、过敏史：否认 6、其他疾病史：否认 （二） 个人史 1、饮食与营养：平常饮食正常，一日三餐，肉菜平衡，无偏食和夜宵习惯。 2、休息和睡眠：按时作息，保证睡眠时间有 6~8 小时/天
3、排泄习惯：正常，排便12次/日，排尿46次/日。 4、活动和运动：活动正常，下午一般都会在家里进行室内运动. 5、嗜好：喜欢吃辣椒、成的食物。 6、药物依懒：无 (三)家族史：有有1子：家人均体健。 (四)用药史：平素身体健康，很少有病，因此基本上没有使用药物。 四、身体评估 (一)生命体征 T:36.6℃ R:20次/分 意识：清楚 P:108次/分 BP:118/79mmHg (二)一般状况 身高：158cm 营养：偏搜 体位：自主体包 体重：46g 面容：无痛苦 步态：正常 发育：正常 表情：忧虑 神志：清楚 (三)皮肤、黏膜：色泽正常，无皮疹，毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性减退，未见水 肿，无肝掌。无蜘蛛琵。 (四)淋巴结：全身找表淋巴结未扪及肿大 (五)头郁及其器官：头颅大小正常。无骑形。双眼明显突出， (六)须部：须软。无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺1度弥漫性肿大，无结节。 无压痛。未闻及血管性杂音。 (七)赤部：胸碗对称无畸形，双侧触觉语颤正常。 (八)肺：双肺叩诊清音：双肺呼吸音清，未闻及干混性啰音及胸膜摩擦音。 (九)心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋锁骨中线内0.5m:未及覆颤，无拍举 性心尖朝动：心界不大。 (十）脉潮：心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 (十一)腹部：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动被：腹肌软，全腹无压痛 反跳痛，素及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无即击痛，输尿管行径无压痛：移动性浊音阴性： 肠鸣音正常，4次/分。 (十二)肛门、直肠：未检。 (十三) 特柱：脊柱生理弯曲存在，无压痛。 (十四)园肢：四肢无畸形，双下肢粘液性浮肿 (十五)神经系统：意识状态清晰，精神状态定向力正常，理解力正常，情绪正常：脑神经检 查：嗅神经正常，视神经正常：动限、滑车、展神经：眼裂等大，眼睑正常，眼球正常，瞳孔 正常：三夏神经：面部感觉正常，咀嚼肌运动正常，角膜反射正常，神经外观正常，运动正常， 味觉正常：位听神经：蜗神经正常，前庭神经正常；舌咽迷神经：运动正常，感觉正常，咽反 射正常，舌下神经正常：运动系统检查：肌肉形态正常，肌张力正常，肌力：四肢肌力V级， 肌张力正常：共济运动：指鼻试验阴性，跟膝轻试验阴性，快速轮复试验阴性，反跳试验阴性， 闭目难立征阴性，姿势步态正常，无不自主运动：感觉系统检查：皮肤痛触觉正常：反射检查： 深反射藤反射存在，肱三头肌反射存在，课反射存在：找反射：腹壁反射正常；病理反射：轻 瘫试验(-)，Babinski阴性，布氏征(-). (十六)月经史：15-52006-1013，低往月经规则，无痛经史，无白带异常史，无阴道不 28-30 规则流流液史。妊蟈：1次，顺产，1胎
2 3、排泄习惯：正常，排便 1~2 次/日，排尿 4~6 次/日。 4、活动和运动：活动正常，下午一般都会在家里进行室内运动。 5、嗜好：喜欢吃辣椒、咸的食物。 6、药物依赖：无 （三） 家族史：育有 1 子；家人均体健。 （四） 用药史：平素身体健康，很少有病，因此基本上没有使用药物。 四、 身体评估 （一） 生命体征 T：36.6 ℃ P：108 次/分 R：20 次/分 BP：118/79mmHg 意识：清楚 （二） 一般状况 身高：158cm 体重：46kg 发育：正常 营养：偏瘦 面容：无痛苦 表情：忧虑 体位：自主体位 步态：正常 神志：清楚 （三） 皮肤、黏膜：色泽正常，无皮疹，毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性减退，未见水 肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 （四） 淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。 （五） 头部及其器官：头颅大小正常，无畸形。双眼明显突出。 （六） 颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，无结节， 无压痛，未闻及血管性杂音。 （七） 胸部：胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤正常。 （八） 肺：双肺叩诊清音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。 （九） 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋锁骨中线内 0.5cm；未及震颤，无抬举 性心尖搏动；心界不大。 （十） 脉搏：心率 108 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 （十一） 腹部：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，全腹无压痛、 反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，输尿管行径无压痛；移动性浊音阴性； 肠鸣音正常，4 次/分。 （十二） 肛门、直肠：未检。 （十三） 脊柱：脊柱生理弯曲存在，无压痛。 （十四） 四肢：四肢无畸形，双下肢粘液性浮肿。 （十五）神经系统：意识状态清晰，精神状态定向力正常，理解力正常，情绪正常；脑神经检 查：嗅神经正常，视神经正常；动眼、滑车、展神经：眼裂等大，眼睑正常，眼球正常，瞳孔 正常；三叉神经：面部感觉正常， 咀嚼肌运动正常，角膜反射正常，神经外观正常，运动正常， 味觉正常；位听神经：蜗神经正常，前庭神经正常；舌咽迷神经：运动正常，感觉正常，咽反 射正常 ，舌下神经正常；运动系统检查：肌肉形态正常，肌张力正常，肌力：四肢肌力 V 级， 肌张力正常；共济运动：指鼻试验阴性，跟膝胫试验阴性，快速轮复试验阴性，反跳试验阴性， 闭目难立征阴性，姿势步态正常，无不自主运动；感觉系统检查：皮肤痛触觉正常；反射检查： 深反射膝反射存在，肱三头肌反射存在，踝反射存在；浅反射：腹壁反射正常；病理反射：轻 瘫试验（-），Babinski 阴性，布氏征（-）。 （十六）月经史： 28 30 3 5 15 − − 2006-10-13，既往月经规则，无痛经史，无白带异常史，无阴道不 规则流流液史。妊娠：1 次，顺产：1 胎
五、辅助检查 2006年11月11日 甲功5项：T3:5.48moL↑，T4:286.96nolL↑，TsH:0.031mlUL↓，FT3:25.78mUL↑， FT3:53.65pmol/M↑. 2006年11月13日 浅表器宫彩超示：甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富：考虑甲状腺功能亢进。 六、 心理社会评估 (一)精神状态：仪表行为衣着得体，行为正常，语言表达清楚，思维过程正常，情绪状态焦 虑。 (二)对健康与疾病的认识：对健康的认识比较清楚，对孩病的反应技受，到医院就诊，有少 许焦虑，但相信医生护士能够帮助自己。对疾病的认识不清楚。 (三)人际关系： 职业与工作情况：工人 社交：希望与更多的人交往 经济状况：医疗费用：社保 家庭关系：和陵 家庭对患者的健康需要：能满足 (四)应对能力：病人有住院顾虑，近期无重大生活事件，能独立解决问避，能正确面对现实， 适应新角色。 (五)角色问愿：无角色问题。 (六)心强咨淘、治疗史：无 (七)价值观、信仰：认为人生只要过得健康平安就可以，无特别信仰。 (八)人格类型：独立、主动 二、病历讨论 一、医疗诊断 (一)定义 甲状豫功能亢进症：是指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺青症，其病因 包括弥漫性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 (二)病理生理 甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔 内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋细胞浸润。这些淋 巴细胞的构成特点是以T细胞为主，伴少数的B细胞和浆细胞，浸润性突眼者的匠后组织中有 脂防细胞浸润，纤推组织增生，大量粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细 胞浸润，同时眼肌纤维增粗，纹理模物，肌纤维透明变性、断裂和破杯。胫前粘液性水肿者局 部可见粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤雄细胞浸润 (三)流行病学 本病女性多见，男女之比为1：46，发病年龄以20-40岁为最多。确超足量、确过量是亚 临床甲减和临床甲减的独立危险因素(P0.05),碘过量时亚临床甲亢的患病危险减少OR值为 0218(<0.05)。引入碘摄入量与甲状腺自身抗体的交互作用后.碘过量仍然是亚临床甲减和临床 甲减的独立危险因素(<O.01):确超足量对临床甲减无显著影响，但使亚临床甲减的悲病危险性
3 五、 辅助检查 2006 年 11 月 11 日 甲功 5 项：T3：5.48nmol/L↑, T4：286.96nmol/L ↑，TSH：0.031mlU/L↓，FT3：25.78mlU/L↑， FT3：53.65pmol/L↑。 2006 年 11 月 13 日 浅表器官彩超示：甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富：考虑甲状腺功能亢进。 六、 心理社会评估 （一）精神状态：仪表行为衣着得体， 行为正常，语言表达清楚，思维过程正常，情绪状态焦 虑。 （二）对健康与疾病的认识：对健康的认识比较清楚，对疾病的反应接受，到医院就诊，有少 许焦虑，但相信医生护士能够帮助自己。对疾病的认识不清楚。 （三） 人际关系： 职业与工作情况：工人 社交：希望与更多的人交往 经济状况：医疗费用：社保 家庭关系：和睦 家庭对患者的健康需要：能满足 （四） 应对能力：病人有住院顾虑，近期无重大生活事件，能独立解决问题，能正确面对现实， 适应新角色。 （五） 角色问题：无角色问题。 （六） 心理咨询、治疗史：无 （七） 价值观、信仰：认为人生只要过得健康平安就可以，无特别信仰。 （八） 人格类型：独立、主动。 二、病历讨论 一、医疗诊断 （一） 定义 甲状腺功能亢进症：是指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因 包括弥漫性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 （二） 病理生理 甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔 内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋细胞浸润。这些淋 巴细胞的构成特点是以 T 细胞为主，伴少数的 B 细胞和浆细胞。浸润性突眼者的眶后组织中有 脂肪细胞浸润，纤维组织增生，大量粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细 胞浸润，同时眼肌纤维增粗，纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂和破坏。胫前粘液性水肿者局 部可见粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润。 （三） 流行病学 本病女性多见，男女之比为 1：4~6，发病年龄以 20~40 岁为最多。碘超足量、碘过量是亚 临床甲减和临床甲减的独立危险因素(P<0.05)。碘过量时亚临床甲亢的患病危险减少,OR 值为 0.218(P<0.05)。引入碘摄入量与甲状腺自身抗体的交互作用后,碘过量仍然是亚临床甲减和临床 甲减的独立危险因素(P<O.01);碘超足量对临床甲减无显著影响,但使亚临床甲减的患病危险性
显著升高P0.01),并且其与TGAB的联合作用显著升高亚临床甲减和临床甲减的患病危险性 P①05)，碘摄入量增加有抑制甲状腺功能的趋势，碘超足量和碘过量使甲状腺功能减退症患病 危险增加， (四)常见病因甲状黎机能亢进症的病因目前得到公认的主要与以下因素有： 1、自身免疫性疾病病人血中淋巴细胞增高，淋巴组织增生，钓9%的病人血中可测出 TSH受体为抗原的甲状腺喇激性抗体(TSb),该抗体具有加强甲状腺细胞功能的作用。 2、遭传因素木病有家族性发病倾向，病人在精神刺激、感染、劳累或严重应激等诱因下， 可产生大量抗体TSb而致病 本病人：在精神劳累等诱因下引出的甲状腺功能亢进症。 (五)主要临床表现 多食、消瘦、畏汗、多汗、心悸、甲状腺肿大、眼突，手、舌、眼脸震颤，疲乏无力，低 热，紧张，烦躁不安，易怒，排便次数增多 本病人：心悸、甲状腺肿大、大汗、手脚震领、气促等。 (六)常用轴助检查 1、甲功能5项检查 2、促甲状腺激素释放激素(T)兴奋试验 3、甲状豫摄1率 4、影檬学检查：超声、放射性核素扫描、CT、RI等检查。 5、基础代谢率(BMR)检查 本藕人：1，甲功能5项检查2、浅表器官彩超检查 典型病例经详询病史，依靠临床表现即可诊断。医生对这位有明显临床表现的患者来讲选 用以上两种辅助检查更能够做出进一步的确切诊断， (七)主要医疗处理措施 1、一履治疗：适当休息和各种支持疗法，补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。 精神紧张不安、失眠者可给予苯二氨卓类镇静剂。 2、抗甲状腺药物治疗：包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种。 本病人：药物治疗。 (八)常用药物相关知识 A:抗甲状膝药：是一类能影响甲状腺的合成和释放，消除甲状腺功能亢进症状的西物。 常用药物有：硫脲类、确和碘化物、放射性的确等药物， 如：硫服类 硫脲类是目前最常用的抗甲状腺药。可分为两类：)疏氧嘧爱类，包括甲基硫氧嘧啶、丙 基硫氧嘧啶：b)味壁类，包括甲疏咪壁、卡比马唑。 口服吸收迅速，血浆蛋白结合率为75，可分布到全身组织，但以甲状腺内浓度为高，易 进入乳汁及通过怡盘。主要在肝内代谢。 药理作用：本类药物抗甲状腺作用相同，便强度不同。咪唑效是硫氧密啶类的10倍之多。 1、抑制甲状腺激素的合成 硫脲类主要抑制甲状腺细胞内过氧化物，阻碍甲状腺激素 的合成，抑制确的活性及酷氨酸的确化：影响MIT和DIT的缩合，使T3、T4合成减少。便对 已合成的甲状腺素无影响，须体内已合成激素被消耗到一定程度后才能生效。一般症状改善 需要23周，基础代谢率恢复正常需12个月。 2、抑制T4向T3转化抑制血液中T4转变成T3,能迅速控制血清中生物活性较强的 T3水平。 3、免夜抑制作用 能轻度抑制免疫球蛋白的生成，可产生病因性治疗作用。日前认为 甲状腺亢进的发病与自身免疫机制异常有关。 不良反应和注意事项：
4 显著升高(P<0.01),并且其与 TGAB 的联合作用显著升高亚临床甲减和临床甲减的患病危险性 (P<0.05)。碘摄入量增加有抑制甲状腺功能的趋势,碘超足量和碘过量使甲状腺功能减退症患病 危险增加。 （四）常见病因 甲状腺机能亢进症的病因目前得到公认的主要与以下因素有： 1、自身免疫性疾病 病人血中淋巴细胞增高，淋巴组织增生，约 95%的病人血中可测出 TSH 受体为抗原的甲状腺刺激性抗体(TSAb)，该抗体具有加强甲状腺细胞功能的作用。 2、遗传因素 本病有家族性发病倾向，病人在精神刺激、感染、劳累或严重应激等诱因下， 可产生大量抗体 TSAb 而致病。 本病人：在精神劳累等诱因下引出的甲状腺功能亢进症。 （五）主要临床表现 多食、消瘦、畏汗、多汗、心悸、甲状腺肿大、眼突，手、舌、眼睑震颤，疲乏无力，低 热，紧张，烦躁不安，易怒，排便次数增多。 本病人：心悸、甲状腺肿大、大汗、手脚震颤、气促等。 （六）常用辅助检查 1、甲功能 5 项检查 2、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 3、甲状腺摄 131I 率 4、影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI 等检查。 5、基础代谢率(BMR)检查 本病人：1、甲功能 5 项检查 2、浅表器官彩超检查 典型病例经详询病史，依靠临床表现即可诊断。医生对这位有明显临床表现的患者来讲选 用以上两种辅助检查更能够做出进一步的确切诊断。 （七）主要医疗处理措施 1、一般治疗：适当休息和各种支持疗法，补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。 精神紧张不安、失眠者可给予苯二氮卓类镇静剂。 2、抗甲状腺药物治疗：包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种。 本病人：药物治疗。 （八）常用药物相关知识 A：抗甲状腺药：是一类能影响甲状腺的合成和释放，消除甲状腺功能亢进症状的药物。 常用药物有：硫脲类、碘和碘化物、放射性的碘等药物。 如：硫脲类 硫脲类是目前最常用的抗甲状腺药。可分为两类：a)硫氧嘧啶类，包括甲基硫氧嘧啶、丙 基硫氧嘧啶；b)咪唑类，包括甲巯咪唑、卡比马唑。 口服吸收迅速，血浆蛋白结合率为 75%，可分布到全身组织，但以甲状腺内浓度为高，易 进入乳汁及通过胎盘。主要在肝内代谢。 药理作用：本类药物抗甲状腺作用相同，便强度不同，咪唑效是硫氧嘧啶类的 10 倍之多。 1、抑制甲状腺激素的合成 硫脲类主要抑制甲状腺细胞内过氧化物，阻碍甲状腺激素 的合成，抑制碘的活性及酷氨酸的碘化；影响 MIT 和 DIT 的缩合，使 T3、T4 合成减少。便对 已合成的甲状腺素无影响，须体内已合成激素被消耗到一定 程度后才能生效。一般症状改善 需要 2~3 周，基础代谢率恢复正常需 1~2 个月。 2、抑制 T4 向 T3 转化 抑制血液中 T4 转变成 T3，能迅速控制血清中生物活性较强的 T3 水平。 3、免疫抑制作用 能轻度抑制免疫球蛋白的生成，可产生病因性治疗作用。目前认为 甲状腺亢进的发病与自身免疫机制异常有关。 不良反应和注意事项：
1、过敏反应：常见有的皮肤瘙痒、药疹，少数伴有发热。一般不需停药。 2、消化道化应：有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。罕见黄疸性肝炎 3、粒细胞缺乏症：为最严重不良反应，一般发生在治疗后23个月内，应定期检查血象。 发生咽痛、发热等反应时应立即停药，可恢复正常。 4、甲状腺肿大：长期用药后，疏服类可致血中T3、T4减少，反馈性引起甲状腺肿大，应 注意。结节性甲状腺功能亢进及甲状腺癌的患者禁用。 B:维生素B6:肝、酵母、蛋黄、大豆、绿叶、瘦肉等食物中均含维生素B6,维生素B6 以毗哆醛、毗哆胶、毗哆醇三种形式存在 作用和应用：维生素B6参与体内多种生化代谢过程，是转氨南、脱羧酶、脱硫酶的辅南， 参与氨基酸、脂肪代谢及中枢抑制递质5一羟色胺合成，当维生素防缺乏可引起中枢兴奋动脉 粥样硬化。用维生素6可防止异烟册引起的周围神经炎失失眠等，用于口服避孕药、抗肿宿 药放射性时引起呕吐，亦可用于维生素6峡乏引起的婴儿惊厥等。 常用制剂和用法： 丙基硫氧磨啶：开始剂量每天300600g,分34次：维持量每天25100g,分12次服. 甲基硫氧癌啶：剂量基本同上， 甲流味唑：开始剂量每天2060g,分3次服，维特量每天510，服药最短不能少于1 年. 卡比马唑：每天1530g,分3次服。服用48周后症状改善，改用维持量，每天2.55g, 分次服。 锥生素B6:片剂：10mg,每次1020mg,每日3次.注射剂：25ng/1nl、50mg/1ml,50ng100mg, 每日1次，皮下、肌肉或静脉注射。 本病人用药：1、他巴唑片2、维生素B6 三、护理计划 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 措施依 评价 与依据 据 11-12 焦虑：甲 患者在住 1)主动热情介绍医院环境，主管医生和护 碱轻病 11-13: 状腺素分 院期问能 士，使病人尽快热卷环境， 人对环 患者自 沁过多所 叙述焦患 2)与病人解释有关甲亢治疗的相关知识， 境的陌 诉焦虑 致情绪裔 的原因和 并告知相关成功病历，增强病人信心，减 生感，增 减轻，适 动多虑以 学会自我 轻病人焦虑。 加病人 应医院 及对疾病 调节的方 3)多巡视病人，及时了解病人需要，积极 对医护 环境。 知识缺乏 法，能表 回答病人问题。 人员的 所致。 现出稳定 4)甲亢是与神经、精神因素有关的内分沁 信任，以 情储并能 系统心身冷疾病，必须注意对驱体治疗的 减轻焦 配合治疗 同时进行精神治疗。 虑. 和护理。 5)病人常神经过敏、多患、易激动、失眠 思想不集中、须躁易怒，严重时可抑都或 骤狂等，任何不良刺激均可使症状加重， 帮医务人员应附心、温和、体贴，建立良 好的工作关系，解除病人焦虑和紧张的心 理，加强治愈疾病的信心 6)T3、T4分花过多症群1)神经、肌肉兴 性增高：紧张多虑、蠹动易怒、思想不集 中，健反射亢进、手指细版。2)能量代谢
5 1、过敏反应：常见有的皮肤瘙痒、药疹，少数伴有发热，一般不需停药。 2、消化道化应：有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。罕见黄疸性肝炎。 3、粒细胞缺乏症：为最严重不良反应，一般发生在治疗后 2~3 个月内，应定期检查血象。 发生咽痛、发热等反应时应立即停药，可恢复正常。 4、甲状腺肿大：长期用药后，硫脲类可致血中 T3、T4 减少，反馈性引起甲状腺肿大，应 注意。结节性甲状腺功能亢进及甲状腺癌的患者禁用。 B：维生素 B6：肝、酵母、蛋黄、大豆、绿叶、瘦肉等食物中均含维生素 B6，维生素 B6 以吡哆醛、吡哆胺、吡哆醇三种形式存在。 作用和应用：维生素 B6 参与体内多种生化代谢过程，是转氨酶、脱羧酶、脱硫酶的辅酶， 参与氨基酸、脂肪代谢及中枢抑制递质 5-羟色胺合成，当维生素 B6 缺乏可引起中枢兴奋动脉 粥样硬化。用维生素 B6 可防止异烟肼引起的周围神经炎失失眠等，用于口服避孕药、抗肿瘤 药放射性时引起呕吐，亦可用于维生素 B6 缺乏引起的婴儿惊厥等。 常用制剂和用法： 丙基硫氧嘧啶：开始剂量每天 300~600mg，分 3 ~4 次；维持量每天 25~100mg，分 1~2 次服。 甲基硫氧嘧啶：剂量基本同上。 甲巯咪唑：开始剂量每天 20~60mg，分 3 次服，维持量每天 5~10mg，服药最短不能少于 1 年。 卡比马唑：每天 15~30mg，分 3 次服。服用 4~6 周后症状改善，改用维持量，每天 2.5~5mg, 分次服。 维生素 B6：片剂：10mg。每次 10~20mg，每日 3 次。注射剂：25mg/1ml、50mg/1ml。50mg~100mg， 每日 1 次，皮下、肌肉或静脉注射。 本病人用药：1、他巴唑片 2、维生素 B6 三、护理计划 日期 护理诊断 与依据 护理目标 护理措施 措施依 据 评价 11-12 焦虑：甲 状腺素分 沁过多所 致情绪激 动多虑以 及对疾病 知识缺乏 所致。 患者在住 院期间能 叙述焦虑 的原因和 学会自我 调节的方 法，能表 现出稳定 情绪并能 配合治疗 和护理。 1)主动热情介绍医院环境,主管医生和护 士,使病人尽快熟悉环境。 2）与病人解释有关甲亢治疗的相关知识， 并告知相关成功病历，增强病人信心，减 轻病人焦虑。 3）多巡视病人，及时了解病人需要，积极 回答病人问题。 4)甲亢是与神经、精神因素有关的内分沁 系统心身冷疾病，必须注意对躯体治疗的 同时进行精神治疗。 5)病人常神经过敏、多虑、易激动、失眠、 思想不集中、烦躁易怒，严重时可抑郁或 躁狂等，任何不良刺激均可使 症状加重， 帮医务人员应耐心、温和、体贴，建立良 好的工作关系，解除病人焦虑和紧张的心 理，加强治愈疾病的信心。 6）T3、T4 分沁过多症群 1)神经、肌肉兴 性增高：紧张多虑、激动易怒、思想不集 中；腱反射亢进、手指细颤。2)能量代谢 减轻病 人对环 境的陌 生感，增 加病人 对医护 人员的 信任，以 减轻焦 虑。 11-13： 患者自 诉焦虑 减轻，适 应医院 环境
增高、分解代谢增快：基础代谢率增高， 食欲亢进，消瘦透乏力，怕热多汗。3)心 血管系统出现心悸、胸闷气促、心动过速， 少数出现过早搏动、心房颤动等心律失常 严重者或导致甲亢性心脏病。收缩压上升、 舒张压增宽。 11-12 营养失 患者在住 1)协助病人摄取足够的营养：每日测量体 病人身 11-18: 调、低于 院期间能 重，评估体重减轻情形。 体偏瘦， 患者面 机体需要 说出合理 2)为满足共同体代谢亢进的需要，必须给 汗多等 色红洞， 量，与机 的饮食结 供给高碳水化合物、高热量、高蛋白、高 消耗能 觉得全 体分解代 构，体重 维生素（尤其是复合维生素B)的均衡饮食， 量增高 身有动： 谢为主的 有所增 且两餐之间附加点心，应考虑病人喜好的 所以要 精神好， 高代谢状 加。 口味。每日饮水量2000-3000ml以补充出 及时补 体重在 态及排便 汗等所丢失的水分，禁用则激性饮料及食 充足够 住院期 次数增多 物，如浓茶、啡等，以免引起病人精神 的能量。 间增加 有关。 兴奋。 了2斤. 3)勿吃增加肠蠕动及导致腹泻的食物，如 口味太重，体积大或高纤维食物，慎食在 心菜、花椰菜、甘兰等容易政甲状腺激素 上开的食物。 4)病人若出现营养不良情况时，需补充推 生素及矿物质。 11-12 用药护理 惠者在住 用药护理：有效治疗可使体重增加。护士 减轻病 1121思 院期间能 应指导病人正常用药，不可自行减量或停 人对药 者正确 说出正确 药，并密切观察药物不良反应，及时处理。 物的陌 用药无 的服药方 常见不良反应有：较细胞减少，严重者可 生感，了 不良反 法。 致粒细胞缺乏症。粒细胞减少多发生在用 解药物 应发生， 药后2-3个月内，如外周白细胞低于 的用法， 310?L或中性粒细胞低于1.510L,应考 性质，安 虑停药，并给予促进白细鬼增生药。如件 全用药。 发热、咽痛、皮疹等下症状时，亦须立即 停药。每24回院检查基础代谢率，与甲 功能T3、T3检查. 11-12 睡取型态 患者在住 柏热，应提供凉爽、安静、宽松、色调 保证足 11-15 改变，失 院期间能 和谐，使病人有平和舒适之感的环境。 够睡眠 患者主 眠，与交 说出促进 2)避免刺激。减轻情绪不安：限制访客， 时间。对 诉睡眼 感神经兴 垂眠的方 避免过多外来的喇激，保持身心安静、以 病情恢 改善入 奋性增高 法，保证 减少体力消耗为。3)随时注意心理、情锦 复有较 睡6-8 有关。 每日有效 及个性的发展，当情绪激动时，可依医嘱 好的效 小时 睡眠不少 给予镇静剂，以保持情绪安定。 果。 于68h。 4)应指导病人自我调节，采取自我催眠、 自我暗示来恢复已丧失平衡的心身调节能 力：必要时辅以镇静、安定剂，以及医务 人员的心理支持等综合措范，对甲亢恢复 有较好的效果
6 增高、分解代谢增快：基础代谢率增高， 食欲亢进，消瘦透乏力，怕热多汗。3)心 血管系统出现心悸、胸闷气促、心动过速， 少数出现过早搏动、心房颤动等心律失常， 严重者或导致甲亢性心脏病。收缩压上升、 舒张压增宽。 11-12 营养失 调、低于 机体需要 量，与机 体分解代 谢为主的 高代谢状 态及排便 次数增多 有关。 患者在住 院期间能 说出合理 的饮食结 构，体重 有所增 加。 1)协助病人摄取足够的营养；每日测量体 重，评估体重减轻情形。 2)为满足共同体代谢亢进的需要，必须给 供给高碳水化合物、高热量、高蛋白、高 维生素(尤其是复合维生素 B)的均衡饮食， 且两餐之间附加点心，应考虑病人喜好的 口味。每日饮水量 2000~3000ml 以补充出 汗等所丢失的水分。禁用刺激性饮料及食 物，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神 兴奋。 3)勿吃增加肠蠕动及导致腹泻的食物，如 口味太重，体积大或高纤维食物，慎食卷 心菜、花椰菜、甘兰等容易致甲状腺激素 上升的食物。 4)病人若出现营养不良情况时，需补充维 生素及矿物质。 病人身 体偏瘦， 汗多等 消耗能 量增高 所以要 及时补 充足够 的能量。 11-18： 患者面 色红润， 觉得全 身有劲， 精神好， 体重在 住院期 间增加 了 2 斤。 11-12 用药护理 患者在住 院期间能 说出正确 的服药方 法。 用药护理：有效治疗可使 体重增加。护士 应指导病人正常用药，不可自行减量或停 药，并密切观察药物不良反应，及时处理。 常见不良反应有：粒细胞减少，严重者可 致粒细胞缺乏症。粒细胞减少多发生在用 药后 2~3 个月内，如外周白细胞低于 3*109 /L 或中性粒细胞低于 1.5*109 /L，应考 虑停药，并给予促进白细胞增生药。如伴 发热、咽痛、皮疹等下症状时，亦须立即 停药。每 2~4 回院检查基础代谢率，与甲 功能 T3、T5 检查。 减轻病 人对药 物的陌 生感，了 解药物 的用法， 性质，安 全用药。 11-21 患 者正确 用药无 不良反 应发生。 11-12 睡眠型态 改变，失 眠，与交 感神经兴 奋性增高 有关。 患者在住 院期间能 说出促进 睡眠的方 法，保证 每日有效 睡眠不少 于 6~8h。 1)怕热，应提供凉爽、安静、宽松、色调 和谐，使病人有平和舒适之感的环境。 2)避免刺激，减轻情绪不安：限制访客， 避免过多外来的刺激，保持身心安静、以 减少体力消耗为。3)随时注意心理、情绪 及个性的发展，当情绪激动时，可依医嘱 给予镇静剂，以保持情绪安定。 4) 应指导病人自我调节，采取自我催眠、 自我暗示来恢复已丧失平衡的心身调节能 力；必要时辅以镇静、安定剂，以及医务 人员的心理支持等综合措施，对甲亢恢复 有较好的效果。 保证足 够睡眠 时间。对 病 情 恢 复有较 好的效 果。 11-15 患者主 诉睡眠 改善入 睡 6~8 小时
S)由于代谢亢进、产热过多，皮肤温湿多 开，应加强皮肤护理，勤沐浴，经常列换 内农。 11-12 有病发症 思者住院 )避免诱因： 保持销 11-21 的危险： 其间没有 b)病情监测 快的心 患者住 甲亢危象 发生病发 ©)紧急处理，应绝对卧床休息，呼吸困 情避免 院期间 症。 难时取半臣卧位，立即吸氧，及时准 诱因。预 没有病 确按医嘱使用TU、碘剂、密切观察 防病发 发症发 病情变化并记录。准确记录24小时出 症的发 生 入量， 生。 )对症护理，体温过高者予物理降温， 躁动不安者使用床栏，昏迷者加强皮 肤、口腔护理，防止压疮、肺炎的发 生。 四、护理记录 2006-11-12-5pm 患者于7月12日16：15步行入院，主诉：突发心悸，大汗、手脚震颤5天，入院时体温 36.6℃，呼吸20次/分，脉搏108次/分，血压118/79mlg,活动中出现气促，按内分花护理常 规实施I级护理，按医嘱对症治疗，指导饮食，保证有足够的体息时间，保持室内安静，病人 己签住院须知及责任细则单，并宜教相关内容，病人表示理解并配合， 张将娟/刘付美 11-13-5pn 患者脉搏90100次/分，间有心悸不适，手脚还有轻微震颤，精神较好，患者主诉食欲一 般，昨晚睡眠较好，指导病人要保持心情愉快，多与医护人员身边的患者勾通。如强遮视。 张梅娟/刘付美 11-14-5pm 患者脉搏8090次/分，手脚震颤减轻，甲状腺B超示：甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富，指 导其忌食含陕高食物。以及浓茶、咖啡类食物，注意进食高碳水化合物、高热量、高蛋白、高 维生素，病人表示理解并配合。加强巡视。 张梅娟/刘付美 11-16-5pm 悲者精神好，食欲较好，这几天来，现患者可安静入垂。讲话气促减轻。 张梅娟/刘付美 11-l8-5pm 患者呼吸20次/分，脉搏7684次/分，胸部X线示：心肺未见明显异常。患者现可按照饮 食指导戒辣减轻口味重习惯。 张梅娟/刘付美 11-21-5pm 患者因“突发心悸，大汗、手脚震颤5天”于2006年11月11日入院。2006年11月21 日出院，住院10天。按医嘱对症治疗后，现患者无心悸，心率正常，无手脚震氟，无气促，无 护理并发症发生。 嘱病人出院后多饮水，进食高碳水化合物、高热量、高蛋白、高维生素食物，避免刺激性 食物，保持大便通畅，保持心情舒畅，进行适当活动，避免骑自行车及劳累，按医生展附服药
7 5)由于代谢亢进、产热过多，皮肤温湿多 汗，应加强皮肤护理，勤沐浴，经常列换 内衣。 11-12 有病发症 的危险： 甲亢危象 患者住院 其间没有 发生病发 症。 a) 避免诱因； b) 病情监测 c) 紧急处理，应绝对卧床休息，呼吸困 难时取半臣卧位，立即吸氧，及时准 确按医嘱使用 PTU、碘剂、密切观察 病情变化并记录。准确记录 24 小时出 入量。 d) 对症护理，体温过高者予物理降温， 躁动不安者使用床栏，昏迷者加强皮 肤、口腔护理，防止压疮、肺炎的发 生。 保持愉 快的心 情避免 诱因。预 防病发 症的发 生。 11-21 患者住 院期间 没有病 发症发 生。 四、护理记录 2006-11-12-5pm 患者于 7 月 12 日 16：15 步行入院。主诉：突发心悸，大汗、手脚震颤 5 天。入院时体温 36.6℃，呼吸 20 次/分，脉搏 108 次/分，血压 118/79mmHg,活动中出现气促，按内分沁护理常 规实施 I 级护理，按医嘱对症治疗，指导饮食，保证有足够的休息时间，保持室内安静，病人 已签住院须知及责任细则单，并宣教相关内容，病人表示理解并配合。 张梅娟/刘付美 11-13-5pm 患者脉搏 90~100 次/分，间有心悸不适，手脚还有轻微震颤，精神较好，患者主诉食欲一 般，昨晚睡眠较好，指导病人要保持心情愉快，多与医护人员身边的患者勾通。加强巡视。 张梅娟/刘付美 11-14-5pm 患者脉搏 80~90 次/分，手脚震颤减轻，甲状腺 B 超示：甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富，指 导其忌食含碘高食物，以及浓茶、咖啡类食物，注意进食高碳水化合物、高热量、高蛋白、高 维生素，病人表示理解并配合。加强巡视。 张梅娟/刘付美 11-16-5pm 患者精神好，食欲较好，这几天来，现患者可安静入睡。讲话气促减轻。 张梅娟/刘付美 11-18-5pm 患者呼吸 20 次/分，脉搏 76~84 次/分，胸部 X 线示：心肺未见明显异常。患者现可按照饮 食指导戒辣减轻口味重习惯。 张梅娟/刘付美 11-21-5pm 患者因“突发心悸，大汗、手脚震颤 5 天”于 2006 年 11 月 11 日入院，2006 年 11 月 21 日出院，住院 10 天。按医嘱对症治疗后，现患者无心悸，心率正常，无手脚震颤，无气促，无 护理并发症发生。 嘱病人出院后多饮水，进食高碳水化合物、高热量、高蛋白、高维生素食物，避免刺激性 食物，保持大便通畅，保持心情舒畅，进行适当活动，避免骑自行车及劳累，按医生嘱咐服药
定明回院复查。 张梅娟/刘付美 五、健康教育计划 一、惠者及家属的学习能力和需求： (一)文化程度：初中 (二) 对疾病的了解程度：对该病认识少，缺乏与该有关预防知识和日常生活中的注意事项。 患者希望能了该病在日常生活中应要注意点什么，如饮食等。 二、教育计划 学习目标 致学丙蓉 教学活动 评价 11-12思 1、延免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等， 11-16惠 者住院期 2、避免精神及情绪上的刺激，指导家属多给予关怀和 者能自 间能了解 鼓励，使人保持心情愉快。 诉甲亢 甲完在生 3、每天按时服药，并应有充足的休息，避免劳累。 介绍 在生活 活及饮食 4、注意观察甲状腺局部肿大的症状，及有无药物反应， 及饮食 上的注意 定期门诊复查。 讲解 上应注 事项。 5、教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法， 意事项。 使病人学会自我护理。上农领宜宽松，不要穿高领礼服 提问 和系领带，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免 甲状腺激素分泌过多，加重病情， 6、防止感冒：出汗较多时，要勤洗澡更衣，避免感冒： 有上呼吸道感染时，要及时防治，以免加重病情。 宣传资料 7、要保护好眼晴：)外出戴墨镜，以防强光、风沙和 灰尘的刺微，可用0,5氢化可的松眼药水或抗生素眼 药水滴眼，以免干燥，感染：睡眠时用抗生素眼膏，以 纱布或眼垫保护，防止结膜炎、角膜炎的发生：戴单侧 眼罩以减轻复视，并训练眼外肌活动。b)睡取时拍高头 部，限制水及盐的摄入，并遵医属给适量利尿剂减轻眼 部肿胀和次日晨流泪、复视等现象。 8、心理支持鼓畅病人表达出内心的感受，理解和同情 病人，避免其情绪不安：解释病情时，心里简单明了， 注意态度平静而耐心。向病人家属和同空病友解释病人 紧张易怒的行为是暂时性的，会因有效治疗而改善：限 制探视时间。提程家属勿提供兴奋、判激的消息，以减 少病人激动、易怒的精神症状：设计简单的团体语动， 鼓励病人参与，以免因社交障碍产生焦虑：指导和精助 病人正确处理生活突发事件。 11-13悲 指导病人坚持长期服药，并按时按量服用，不可随意停 群解， 1-15惠 者用药指 药和减量。服用抗甲伏腺药物者每24周查血象一次： 提问。 者能自 导 每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨卧床时自测 诉甲亢 脉搏，定期测量体重，脉潮减慢、体重增加是治疗有效 必要时示范 用药的 的标志。 注意事 项
8 定期回院复查。 张梅娟/刘付美 五、健康教育计划 一、患者及家属的学习能力和需求： （一） 文化程度：初中 （二） 对疾病的了解程度：对该病认识少，缺乏与该有关预防知识和日常生活中的注意事项。 患者希望能了该病在日常生活中应要注意点什么，如饮食等。 二、教育计划 学习目标 教学内容 教学活动 评价 11-12 患 者住院期 间能了解 甲亢在生 活及饮食 上的注意 事项。 1、避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等。 2、避免精神及情绪上的刺激，指导家属多给予关怀和 鼓励，使人保持心情愉快。 3、每天按时服药，并应有充足的休息，避免劳累。 4、注意观察甲状腺局部肿大的症状，及有无药物反应， 定期门诊复查。 5、教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法， 使病人学会自我护理。上衣领宜宽松，不要穿高领礼服 和系领带，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免 甲状腺激素分泌过多，加重病情。 6、防止感冒：出汗较多时，要勤洗澡更衣，避免感冒； 有上呼吸道感染时，要及时防治，以免加重病情。 7、要保护好眼睛：a)外出戴墨镜，以防强光、风沙和 灰尘的刺激，可用 0.5%氢化可的松眼药水或抗生素眼 药水滴眼，以免干燥，感染；睡眠时用抗生素眼膏，以 纱布或眼垫保护，防止结膜炎、角膜炎的发生；戴单侧 眼罩以减轻复视，并训练眼外肌活动。b)睡眠时抬高头 部，限制水及盐的摄入，并遵医嘱给适量利尿剂减轻眼 部肿胀和次日晨流泪、复视等现象。 8、心理支持 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情 病人，避免其情绪不安；解释病情时，心理简单明了， 注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人 紧张易怒的行为是暂时性的，会因有效治疗而改善；限 制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减 少病人激动、易怒的精神症状；设计简单的团体活动， 鼓励病人参与，以免因社交障碍产生焦虑；指导和帮助 病人正确处理生活突发事件。 介绍 讲解 提问 宣传资料 11-16 患 者能自 诉甲亢 在生活 及饮食 上应注 意事项。 11-13 患 者用药指 导 指导病人坚持长期服药，并按时按量服用，不可随意停 药和减量。服用抗甲状腺药物者每 2~4 周查血象一次， 每隔 1~2 个月做甲状腺功能测定，每日清晨卧床时自测 脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效 的标志。 讲解、 提问， 必要时示范 11-15 患 者能自 诉甲亢 用药的 注意事 项
11-21患 1、口服他巴唑药物，其毒性作用是粒细胞碱少，在首 惠者一 者能了解 次给药前须测定白细胞数目，服药后2~3月复查，以 讲授、 天内能 就诊指 后24周复查白细胞，告诚病人若出现高热、恶心、 交谈， 自诉就 征，及时 呕吐、腹泻、突眼加重等警惕甲状腺危象可能，应及 诊指征。 就诊。 时就诊。 提问、 2、预防复发。服药持续一年半，每周复查白细胞，如 临床症状，体征消失。有关功能检查均正常，可以停药 宜传卡片、 观察，避免劳累，精神刺激，有感冒、腹泻即就医，按 时用药，不可随意停药，定明复诊。专科门诊：逢周一、 反馈等。 三早上门诊三楼
9 11-21 患 者能了解 就诊指 征，及时 就诊。 1、口服他巴唑药物，其毒性作用是粒细胞减少，在首 次给药前须测定白细胞数目，服药后 2~3 月复查，以 后 2~4 周复查白细胞，告诫病人若出现高热、恶心、 呕吐、腹泻、突眼加重等警惕甲状腺危象可能，应及 时就诊。 2、预防复发，服药持续一年半，每周复查白细胞，如 临床症状，体征消失。有关功能检查均正常，可以停药 观察，避免劳累，精神刺激，有感冒、腹泻即就医，按 时用药，不可随意停药，定期复诊。专科门诊：逢周一、 三早上门诊三楼。 讲授、 交谈、 提问、 宣传卡片、 反馈等。 患者一 天内能 自诉就 诊指征