护理病历 题目：支气管扩张并感染病人的护理 系别：医学系 年级专业：05级护理(2)班 学生姓名：陈 妍 指导教师： 林力敏老师 专业负责人：胡宪法老师 答辩日期： 2008年6月6且 顺德职业技术学院
护理病历 题目： 支气管扩张并感染病人的护理 系 别： 医 学 系 年级专业： 05 级护理（2）班 学生姓名： 陈 妍 指导教师： 林力敏老师 专业负责人： 胡宪法老师 答辩日期： 2008 年 6 月 6 日 顺德职业技术学院
一、护理病历 学习地点：中山市中医院 学习时间：2007-10-30至2008-5-30 病历记录者：陈妍 学号：05170080 临床指导老师：陈燕老师 成绩： 一、 一般资料 姓名：黄建行 婚烟：已婚 入院方式：步行 性别：男 文化程度：大专 医疗诊断：1支气管扩张并感 年龄：78岁 宗教信仰：无 染 民族：汉 入院时间：2007-12-917：00 2高血压Ⅲ级 职业：教师 病案号：069851 收集资料日期：2007-12-10 籍贯：中山 主管医师：黄泗献 二、 主观现时资料 1、现时病情概况 (1)主诉：反复咳嗽、略血痰3年余，再发加重2天 (2)现时健康史：患者3年余前每次季节变化或者活动后出现咳嫩、血丝痍，无咯血，胸蒲、 心悸、气促及发热等症状。曾多次在当地医院及我院治疗，诊断为“支气管扩张”，于对症止血， 抗感染等处理后症状缓解。3年米反复出现因季节变化或者活动后咳嗽及路血丝痰，每次均自 行服药后症状能缓解。1周前患者再次出现活动后咳嗽，当时无咯血蛇痰，未于处理。昨天起 忠者咳嗽加刷，出现略血丝痰，色鲜红，约0余次，量少，无胸闷气促及喉中货鸣，在家自行 服药后症状无明显缓解，今日由家人暗同到我院急诊求治，以“支气管扩张并感染”收入院进 一步系统治疗。入院症见：咳嗽，略血丝痍，色鲜红，无咯血块，无发热恶寒，无恶心呕吐， 无胸痛心悸，无头痛头晕，无潮热盗汗，大小便正常，胃纳差，睡眠一般。 2、日常生活状况： (1)饮食与营养：1)普食，食欲差，营养中等。 2)每天饮绿茶，饭餐以清淡为主，少吃煎炸油腻之品。 (2)休息与睡眠：休息后体力容易恢复，但较难入睡，顿民质量欠佳。 (3)排泄： 【泌尿系统：能自行排尿，功能正常。 Ⅱ消化系统：咀暗，吞咽正常，无便秘，每日排便12次。 (4)生活自理：生活能自理。 (5)活动与运动：活动能力正常，步态稳。 三、既往健康资料 《一)既往史 1、平素健康状况：一般。 2、传染病史：否认有肺结核、肝炎等病史 3、外伤史：否认重大外伤史 4、手术史：否认手术史 2
2 一、 护理病历 学习地点：中山市中医院 病历记录者：陈 妍 学习时间：2007-10-30 至 2008-5-30 学号：05170080 临床指导老师：陈 燕老师 成绩： 一、 一般资料 姓名：黄建行 性别： 男 年龄：78 岁 民族： 汉 职业： 教师 籍贯： 中山 婚姻：已婚 文化程度：大专 宗教信仰：无 入院时间：2007-12-9 17：00 病案号：069851 主管医师：黄泗猷 入院方式： 步行 医疗诊断：1.支气管扩张并感 染 2.高血压 Ш 级 收集资料日期：2007-12-10 二、 主观现时资料 1、现时病情概况 （1）主诉： 反复咳嗽、咯血痰 3 年余，再发加重 2 天。 （2）现时健康史：患者 3 年余前每次季节变化或者活动后出现咳嗽、血丝痰，无咯血、胸痛、 心悸、气促及发热等症状。曾多次在当地医院及我院治疗，诊断为“支气管扩张”，于对症止血、 抗感染等处理后症状缓解。3 年来反复出现因季节变化或者活动后咳嗽及咯血丝痰，每次均自 行服药后症状能缓解。1 周前患者再次出现活动后咳嗽，当时无咯血丝痰，未于处理。昨天起 患者咳嗽加剧，出现咯血丝痰，色鲜红，约 10 余次，量少，无胸闷气促及喉中痰鸣，在家自行 服药后症状无明显缓解，今日由家人陪同到我院急诊求治，以“支气管扩张并感染”收入院进 一步系统治疗。入院症见：咳嗽，咯血丝痰，色鲜红，无咯血块，无发热恶寒，无恶心呕吐， 无胸痛心悸，无头痛头晕，无潮热盗汗，大小便正常，胃纳差，睡眠一般。 2、日常生活状况： （1）饮食与营养 ：1）普食，食欲差，营养中等。 2）每天饮绿茶，饭餐以清淡为主，少吃煎炸油腻之品。 （2）休息与睡眠：休息后体力容易恢复，但较难入睡，睡眠质量欠佳。 （3）排泄： Ⅰ 泌尿系统：能自行排尿，功能正常。 Ⅱ 消化系统：咀嚼，吞咽正常，无便秘，每日排便 1-2 次 。 （4）生活自理：生活能自理。 （5）活动与运动：活动能力正常，步态稳。 三、 既往健康资料 （一） 既往史 1、平素健康状况：一般。 2、传染病史：否认有肺结核、肝炎等病史 3、外伤史： 否认重大外伤史。 4、手术史： 否认手术史
5、过敏史：对柿子、榴莲等水果过敏，否认有药物过敏史。 6、其他疾病史：预防接种史不详，20年前曾因外伤致右时关节肿大畸形。慢性支气管炎病史多 年。高血压病史5年余，一直服用降压药，血压控制情况不详，2002年曾因脑出血在我院 住院治疗，痊愈后出院 (二)个人史 1、饮食与营养：饮食清淡，营养中等。 2、休息和睡民：欠佳。 3、排澄习惯：正常， 4、活动与运动：正常. 5、啼好：有吸烟史、嘴酒史数十年，已戒烟酒7年，无特殊嗜好。 6、药物依赖：无药物依赖， (三)家族史：否认家族中有精神病、遗传性、传染病等病史。 (四)用药史：不详 四、身体评估 (一)生命体征 T:36.7℃ R:20次/分 身高：164cm P:66次分 BP:160/95mmHg 体重：58k8 (二)一般状况 发育：正常 面容：无痛苦面容 体位：自主体位 神志：清晰 营养；中等 表情：自然 步态：平稳 精神：玻倦 (三) 皮肤、黏膜：居甲紫绀，全身皮肤及巩膜无黄染，无破损，无出血点及涂班。面部及四 肢、脾背部可见放在较多的老人斑， (四)淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 (五)头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼险结膜无苍白，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm,对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。外耳道无异常分 泌物，两侧鼻唇沟对称，厨无发如，伸香居中，口腔无溃疡，因无充血，扁桃体无肿大， 无胀性分泌物， (六)颈部：颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音， (七)胸部：桶状胸，三回症（一），未见皮下气肿，肋间隙增宽，胸骨无压痛，未触及皮下 捻雪感，呼吸平顺。双侧胸馆扩张对称，双侧语颤对称。 (八)肺：双肺即诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音。 (九)心脏：心前区未见隆起，心尖部未触及震颤、磨擦感及抬举样搏动，心界不大，心音低 钝，心率66次/分，律尚齐。各瓣膜区听诊未闻及明显病理性杂音， (十)脉搏：正常偏缓慢。 (十一)腹部：腹平款，全腹无压痛，反跳痛。全腹未们及异常包块，腹水症（一）。麦氏点无 压痛、反跳稿，肝区无甲痛，肝脾助下未触及。双肾区无叩痛，输尿管行程无压痛，双 下肢无浮肿。 (十二)肛门、直肠：正常 (十三)脊柱四肢：正常。 (十四)神经系统：意识状态清晰，精神状态定向力正常，理解力正常，情绪正常。感觉系统， 运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出，篇膜刺激征（一）
3 5、过敏史： 对柿子、榴莲等水果过敏，否认有药物过敏史。 6、其他疾病史：预防接种史不详, 20 年前曾因外伤致右肘关节肿大畸形。慢性支气管炎病史多 年。高血压病史 5 年余，一直服用降压药，血压控制情况不详，2002 年曾因脑出血在我院 住院治疗，痊愈后出院。 （二） 个人史 1、饮食与营养：饮食清淡，营养中等。 2、休息和睡眠：欠佳。 3、排泄习惯：正常。 4、活动与运动：正常。 5、嗜好：有吸烟史、嗜酒史数十年，已戒烟酒 7 年，无特殊嗜好。 6、药物依赖：无药物依赖。 （三） 家族史：否认家族中有精神病、遗传性、传染病等病史。 （四） 用药史：不详。 四、 身体评估 （一） 生命体征 T：36.7℃ P：66 次/分 R：20 次/分 BP：160/95mmHg 身高：164cm 体重：58kg （二） 一般状况 发育： 正常 营养：中等 面容：无痛苦面容 表情：自然 体位： 自主体位 步态： 平稳 神志：清晰 精神：疲倦 （三） 皮肤、黏膜：唇甲紫绀，全身皮肤及巩膜无黄染，无破损，无出血点及淤班。面部及四 肢、胸背部可见散在较多的老人斑。 （四） 淋巴结 ：全身浅表淋巴结未触及肿大。 （五） 头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等圆等大，直径 2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。外耳道无异常分 泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大， 无脓性分泌物。 （六） 颈部：颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音。 （七） 胸部：桶状胸，三凹症（—），未见皮下气肿，肋间隙增宽，胸骨无压痛，未触及皮下 捻雪感，呼吸平顺，双侧胸廓扩张对称，双侧语颤对称。 （八） 肺：双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音。 （九） 心脏：心前区未见隆起，心尖部未触及震颤、磨擦感及抬举样搏动，心界不大，心音低 钝，心率 66 次/分，律尚齐。各瓣膜区听诊未闻及明显病理性杂音。 （十） 脉搏：正常偏缓慢。 （十一） 腹部：腹平软，全腹无压痛，反跳痛，全腹未扪及异常包块，腹水症（—）。麦氏点无 压痛、反跳痛，肝区无叩痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，输尿管行程无压痛，双 下肢无浮肿。 （十二） 肛门、直肠：正常。 （十三） 脊柱四肢：正常。 （十四） 神经系统：意识状态清晰，精神状态定向力正常，理解力正常，情绪正常。感觉系统， 运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（—）
五、辅助检查 三大常规检查： 血常规：红细胞4.8×10L正常 血红蛋白160g/儿正常 红细胞压积0.45% 正常 血小板计数250×10㎡L 正常 血小板平均体积12.01 正常 网织红细胞计数0.8%. 正常 血沉10mm/H正常 塔酸性粒细胞计数0.5×10L 偏高 白细胞计数：12×10L 偏高 中性粒细胞计数：8.4×10L 偏高 尿常规、大便常规及肝、肾功能、心电图检查均正常， 急诊CT示：1，右肺下叶支气管扩张并感染 2.纵隔淋巴结肿大 六、心理社会评估 (一）精神状态：仪表行为衣着得体，行为正常，语言表达清晰，思维正常，情绪状态良好。 (二)对健康与猴病的认识：对健康的认识较清楚，对猴病的认识较清楚，对疾病的反应接受。 (三)人际关系：良好，家人朋友体贴，与同室病人相处融洽， (四)应对能力：正常，病人无住院项虑，不需要依赖别人解决问题，能正确面对现实，适应 病人角色. (五)角色问题：无角色问题， (六)心理咨询、治疗史：无 (七)价值观、信仰：无宗教信仰 (八)人格类型：主动、立，乐观、自信。 二、病例讨论 医疗诊断：1右肺下叶支气管扩张并感染 2.高血压病山级 一、定义： 支气管扩张：是支气管慢性异常扩张的疾病。主要由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气 管阻塞，引起支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，导致支气管管腔扩张和变形，临床表现特点 为：慢性咳嗽，大量浓爽和（或）反复路血。 4
4 五、 辅助检查 三大常规检查： 血常规：红细胞 4.8×109 /L 正常 血红蛋白 160 g/L 正常 红细胞压积 0.45% 正常 血小板计数 250×109 /L 正常 血小板平均体积 12.0 fl 正常 网织红细胞计数 0.8% . 正常 血沉 10 mm/H 正常 嗜酸性粒细胞计数 0.5×109 /L 偏高 白细胞计数：12×109 /L 偏高 中性粒细胞计数：8.4×109 /L 偏高 尿常规、大便常规及肝、肾功能、心电图检查均正常。 急诊 CT 示：1.右肺下叶支气管扩张并感染 2.纵隔淋巴结肿大 六、心理社会评估 （一） 精神状态：仪表行为衣着得体，行为正常，语言表达清晰，思维正常，情绪状态良好。 （二） 对健康与疾病的认识：对健康的认识较清楚，对疾病的认识较清楚，对疾病的反应接受。 （三） 人际关系：良好，家人朋友体贴，与同室病人相处融洽。 （四） 应对能力：正常，病人无住院顾虑，不需要依赖别人解决问题，能正确面对现实，适应 病人角色。 （五） 角色问题：无角色问题。 （六） 心理咨询、治疗史：无。 （七） 价值观、信仰：无宗教信仰。 （八） 人格类型： 主动、独立、乐观、自信。 二、病例讨论 医疗诊断：1.右肺下叶支气管扩张并感染 2.高血压病 Ш 级 一、定义： 支气管扩张：是支气管慢性异常扩张的疾病。主要由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气 管阻塞，引起支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，导致支气管管腔扩张和变形。临床表现特点 为：慢性咳嗽，大量浓痰和（或）反复咯血
二、病理生理： 早明，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、 增生，鲸状上皮化生：病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管璧周围组织。粘膜下层平滑肌 束断裂、菱缩：病变发民至晚期粘膜萎缩气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变 蔓延至细支气管和泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和 间质纤维化，电镜观察可见：I型腾泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型棒泡上皮细胞增生：毛细血管基底 膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化，闭塞：肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并 发肺气肿、肺动脉高压、肺心病者尤为显著。 三、流行病学： 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遭 传等因素。支气管慢性炎症引起的支气管扩张好发于中老年人，男性多于女性。 四、常见病因： 支气管扩张的病因到现在还没有完全清楚，据国内外调查与研究认为，是多种因素长期互 相作用的结果。病毒和细菌所引起的支气管炎症、肺部感染是支气管扩张继发感染和加剧病变 发展的重要因素，粉尘，大气污染、刺爱性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一，气候 寒冷，过敏因素也是发病的诱因。机体抵抗力减扇，呼吸道局部防陶功能降低，是引发支气管 扩张及慢性支气管炎的内因。 本病人患有有吸烟史，嗜酒史数十年，患有慢性支气管炎病史多年。高血压病史5年余， 一直服用降压药，血压控制情况不详，2002年曾因脑出血在我院住院治疗，痊愈后出院。 五、主要临床表现： 支气管扩张发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主爱柱状是咳喊、咳颍、反复咯血 及聘息，尤以清最或夜间为重，爽量增多。当并发肺气肿时，除有咳、被、鸭等症状外，逐渐 出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短， 体症：病变部位持续存在湿锣音，叩诊浊音减低，病变范围局限且程度轻者，体症不明显。比 外，常见杵指（趾）。 化验：继发感染时血液白细胞计数及中性粒细胞比例增高，痰培养有致病菌生长。 本病人出现以下临床表现：咳嗽，略血丝痰，色鲜红，无路血块，无发热恶寒，无恶 心呕吐，无胸痛心悸，无头痛头晕，无潮热盗汗，大小便正常，胃钠差，睡眠一般。 六、辅助检查 (1)X线检查：早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞 浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、系乱，呈网状或条素状、既点状阴影，以下肺野较明显。 (2)呼吸功能检查：早阴无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容积曲线在75%和50% 肺容量时流量明显降低，它比第1秒用力呼气容积更为敏感：闭合容积可增加，发展到气道狭窄或 阻塞时就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现如第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
5 二、病理生理： 早期,气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失,上皮细胞空泡变性、坏死、 增生、鳞状上皮化生;病程较久而病情又较重者,炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌 束断裂、萎缩;病变发展至晚期,粘膜萎缩,气管周围纤维组织增生,造成管腔的僵硬或塌陷。病变 蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生,进而发生阻塞性肺气肿和 间质纤维化。电镜观察可见:Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生 ;毛细血管基底 膜增厚,内皮细胞损伤,血栓形成和管腔纤维化、闭塞;肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并 发肺气肿、肺动脉高压、肺心病者尤为显著。 三、流行病学： 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗 传等因素。支气管慢性炎症引起的支气管扩张好发于中老年人，男性多于女性。 四、常见病因： 支气管扩张的病因到现在还没有完全清楚，据国内外调查与研究认为，是多种因素长期互 相作用的结果。病毒和细菌所引起的支气管炎症、肺部感染是支气管扩张继发感染和加剧病变 发展的重要因素，粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一，气候 寒冷，过敏因素也是发病的诱因。机体抵抗力减弱，呼吸道局部防御功能降低，是引发支气管 扩张及慢性支气管炎的内因。 本病人患有有吸烟史、嗜酒史数十年，患有慢性支气管炎病史多年。高血压病史 5 年余， 一直服用降压药，血压控制情况不详，2002 年曾因脑出血在我院住院治疗，痊愈后出院。 五、主要临床表现： 支气管扩张发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、反复咯血 及喘息，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐 出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。 体症：病变部位持续存在湿锣音，叩诊浊音减低，病变范围局限且程度轻者，体症不明显。此 外，常见杵指（趾）。 化验：继发感染时血液白细胞计数及中性粒细胞比例增高，痰培养有致病菌生长。 本病人出现以下临床表现：：咳嗽，咯血丝痰，色鲜红，无咯血块，无发热恶寒，无恶 心呕吐，无胸痛心悸，无头痛头晕，无潮热盗汗，大小便正常，胃纳差，睡眠一般。 六、辅助检查 (1)X 线检查：早期可无异常。病变反复发作,引起支气管管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞 浸润或纤维化,可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。 (2)呼吸功能检查： 早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速——容积曲线在 75%和 50% 肺容量时,流量明显降低,它比第 1 秒用力呼气容积更为敏感;闭合容积可增加。发展到气道狭窄或 阻塞时,就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现,如第 1 秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
(<70%),最大通气量减少(<预计值的80%)流速一容量曲线减低更为明显。 ③)血液检查：支扩急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数或中性粒细胞增多，聘息型者 培酸粒细胞增多。缓解期多无变化， (4)痰液检查：涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可 见大量中性粒细胞、已破环的杯状细胞，嘴息型者常见较多的嗜酸粒细胞。 本病人的辅助检查：三大常规检查： 血常规：红细胞4.8×101.正常 血红蛋白160g/L正常 红细胞压积0.45% 正常 血小板计数250×10㎡L 正常 血小板平均体积12.0f1 正常 网织红细胞计数0.8% 正常 血沉10mm/H正常 嗜酸性粒细胞计数0.5×10L 偏高 白细胞计数：12×10°1 偏高 中性粒细胞计数：84×10L偏高 尿常规、大便常规及肝、肾功能、心电图检查均正常。 急诊CT示：1右肺下叶支气管扩张并感染 2.纵隔淋巴结肿大 七、主要医疗处理措施 针对支气管扩张并感染的病因、病期和反复发作的特点采取防治结合的嫁合措施。在急 性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛颍、镇咳为主。伴发晴息时应予解痉平的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼增强体质提高机体抵抗力，预防复发为主。应宜传、教育病人自觉 戒烟，避免和减少各种诱发因素， ()控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口 服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素，氨基甙类，座诺酮类，头孢 菌素类抗生素等，能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐 药菌株。 2)祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。 迁延期病人尤应竖持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成 药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛被为主，协助挂痰畅通呼 吸道，应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导 致病情恶化， 3)解登、平：常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胶醇等吸入剂。若气道舒张剂使 用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20~40g/日. (4)气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊可稀释气管内的分泌物有利排痰。如被液粘 稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂， 本病人主要医疗处理措施是：予以控制感染、祛频、镇咳解痉、平曜、雾湿化吸入 及降血压配合营养支持等对症治疗
6 (＜70%),最大通气量减少(＜预计值的 80%);流速——容量曲线减低更为明显。 (3)血液检查：支扩急性发作期或并发肺部感染时,可见白细胞计数或中性粒细胞增多。喘息型者 嗜酸粒细胞增多。缓解期多无变化。 (4)痰液检查：涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可 见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞,喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。 本病人的辅助检查：三大常规检查： 血常规：红细胞 4.8×109 /L 正常 血红蛋白 160 g/L 正常 红细胞压积 0.45% 正常 血小板计数 250×109 /L 正常 血小板平均体积 12.0 fl 正常 网织红细胞计数 0.8% . 正常 血沉 10 mm/H 正常 嗜酸性粒细胞计数 0.5×109 /L 偏高 白细胞计数：12×109 /L 偏高 中性粒细胞计数：8.4×109 /L 偏高 尿常规、大便常规及肝、肾功能、心电图检查均正常。 急诊 CT 示：1.右肺下叶支气管扩张并感染 2.纵隔淋巴结肿大 七、主要医疗处理措施 针对支气管扩张并感染的病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施。在急 性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时,应予解痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,预防复发为主。应宣传、教育病人自觉 戒烟,避免和减少各种诱发因素。 (1)控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口 服 ,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素 G,红霉素,氨基甙类,喹诺酮类,头孢 菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐 药菌株。 (2)祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。 迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成 药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼 吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导 致病情恶化。 (3)解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使 用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松 20～40mg/日。 (4)气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液粘 稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 本病人主要医疗处理措施是：予以控制感染、祛痰、镇咳解痉、平喘、雾湿化吸入 及降血压配合营养支持等对症治疗
八、常用药物相关知识 1、氨茶碱 1)主要适应症：适用于支气管哮障、嘴息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息定状：也可用 于心力衰竭的哮（心脏性哮嘴）。 2)药理作用：为茶碱与二乙胺复盐，基药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。①松 弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作 用。②增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾 小管重吸收钠和氯离子。③增加离体骨骼肌的收缩力：在慢性阻塞性肺疾患情况下，改善肌收 缩力。茶碱增加缺氧时通气功能不全被认为是因为它增加照肌的收缩，而它在这一方面的作用 超过呼吸中枢的作用结果。 3)不良反应：常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐，食欲减退，也可见头痛、烦躁、易 激动。 2、立止血 1)主要适应症：用于各种出血的止血。 2)药理作用：本品为促凝血药。能竟争性抑制纤溶酶原吸附在纤推蛋白网上，从而防止纤溶南 被激活，保护纤维蛋白不被纤溶南降解而达到止血作用。 3)不良反应：不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头痛、眼部不适。 3、头孢呋辛钠 1)主要适应症：呼吸道感染：如急、慢性支气管扩张合并感染、细菌性肺炎、肺蔽肿和术后肺 部感染。 2)药理作用：头孢呋辛是一种非经胃肠给药的半合成广谱头孢素菌类抗生素。本品为(6R,7R) -3-氨基甲酰氧甲基-7-Z-2甲氧基亚氨基-2.（呋喃-2-基）乙酰胺基]头孢-3-烯4-羟酸钠。每克活 性头孢呋辛约含542mg(2.4MEQ)钠。本品为无菌结品，每小瓶含相当于750mg头形呋辛钠。 其溶液颜色为淡黄色或琥珀色，其浓度和稀释度而定。新鲜配置液的PH通常为-B.5。明可欣 是一种杀茵性的头孢菌素类抗生素，可抵抗大多数的B-内酰胺酶，并对多种革兰氏阳性和革兰 氏阴性细菌有效。在感染的细菌仍未明确或由敏感细菌引起感染时，适合用它进行治疗， 3)不良反应：明可欣的不良反应不常发生即使发生，也较温和且短暂。管报道有过敏反应，这包 括皮袋（延丘疼和尊麻疹），药物热和十分罕见的过敏性反应。与其他抗生素一样，长期使用可导致 念珠菌等非敏感性细菌的过度生长，屑肠失调，包括在治疗中或治疗后出现的罕见的伪膜性结肠 炎症状，某些病人发生血液学参数的变化，主要为血红蛋白浓度减少嗜酸细胞增多，白细胞和中性 粒细胞减少。头雅篱素具有被红胞细胞膜吸附顿向，并可同该药的抗体反应产生阳性库姆斯氏试 验结果（此现象可干扰交叉配血试验）及非常罕见的溶血性贫血，。虽然有时它会使血清肝磷或胆 红素暂时升高，特别是对患有肝病的病人，但无损害肝脏的证据。 7
7 八、常用药物相关知识 1、氨茶碱 1）主要适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用 于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)。 2）药理作用：为茶碱与二乙胺复盐，基药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。①松 弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作 用。②增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾 小管重吸收钠和氯离子。③增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性阻塞性肺疾患情况下，改善肌收 缩力。茶碱增加缺氧时通气功能不全被认为是因为它增加膈肌的收缩，而它在这一方面的作用 超过呼吸中枢的作用结果。 3）不良反应：常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易 激动。 2、立止血 1）主要适应症：用于各种出血的止血。 2）药理作用：本品为促凝血药。能竞争性抑制纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从而防止纤溶酶 被激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用。 3）不良反应：不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头痛、眼部不适。 3、头孢呋辛钠 1）主要适应症：呼吸道感染：如急、慢性支气管扩张合并感染、细菌性肺炎、肺脓肿和术后肺 部感染。 2）药理作用：头孢呋辛是一种非经胃肠给药的半合成广谱头孢素菌类抗生素。本品为（6R，7R） -3-氨基甲酰氧甲基-7-[Z-2-甲氧基亚氨基-2-（呋喃-2-基）乙酰胺基]头孢-3-烯-4-羟酸钠。每克活 性头孢呋辛约含 54.2mg（2.4MEQ）钠。本品为无菌结晶，每小瓶含相当于 750mg 头孢呋辛钠。 其溶液颜色为淡黄色或琥珀色，其浓度和稀释度而定。新鲜配置液的 PH 通常为 6-8.5。明可欣 是一种杀菌性的头孢菌素类抗生素，可抵抗大多数的 ß-内酰胺酶，并对多种革兰氏阳性和革兰 氏阴性细菌有效。在感染的细菌仍未明确或由敏感细菌引起感染时，适合用它进行治疗。 3）不良反应：明可欣的不良反应不常发生,即使发生,也较温和且短暂。 曾报道有过敏反应,这包 括皮疹(斑丘疹和荨麻疹),药物热和十分罕见的过敏性反应。与其他抗生素一样,长期使用可导致 念珠菌等非敏感性细菌的过度生长,胃肠失调,包括在治疗中或治疗后出现的罕见的伪膜性结肠 炎症状,某些病人发生血液学参数的变化,主要为血红蛋白浓度减少,嗜酸细胞增多,白细胞和中性 粒细胞减少。头孢菌素具有被红胞细胞膜吸附倾向,并可同该药的抗体反应,产生阳性库姆斯氏试 验结果(此现象可干扰交叉配血试验)及非常罕见的溶血性贫血.。虽然有时它会使血清肝酶或胆 红素暂时升高,特别是对患有肝病的病人,但无损害肝脏的证据
4、垂体后叶素 1)主要适应症：1可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。2治疗尿前症。3肺咯 血及门脉高压引起的消化道出血。4.术后肠麻痹和尿溜留。 2)药理作用：垂体后叶素的作用是使肺小动脉收缩，降低肿静脉压，使出血处血流或慢，有助 于破裂血管区凝血止血，对略血的疗效显著，故有“内科止血钳”之称。本组观察结果表明， 持续静酞泵入脑垂体后叶素能明显减少脑垂体后叶素的用量，也能减少脑垂体后叶素的副作用， 减少液体输入量，止血速度快。如无禁忌证，建议首选使用。 3)不良反应：(1)心血管：高血压、心悸、胸闷、心饺痛甚至心肌梗死、心动过缓及其他类 型心律失常、心跳骤停或充血性心力衰渴等。 (2)神经系统：头痛，因脑血管破要引起脑出血 (3)消化道：腹泻、腹蛟痛及肠缺血坏死，肝硬化患者腹水形成或加重。 (4)其他：面色苍白、出汗，静脉注射如漏出血管可致局部组织坏死， 5、硝酸甘油 1)主要适应症：主要用于缓解心纹痛的发作，亦用于支气管哮嘴、肢端动脉痉挛、肾纹痛、 胆饺痛、视网膜中央动脉栓寒等。 2)药理作用：为速效、短效硝酸酯类抗心饺痛药物。其作用是直接松池血管平滑肌，特别对小 血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低， 从而降低心肌耗氧量。此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮 肤和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收远速，疗效快。 3)不良反应：长期服用会有头痛、头绿、也可出现体位性低血压：长期连续服用，有耐受性， 青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、风内压增高者忌用， 6、维生素K1 1)主要适应症：用于各种出血的止血。 2)药理作用：本品为维生素类药。维生素k是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅱ、X、X所必须的物质。 维生素k缺乏可引起这些凝血因子合成障得成异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长。 3)不良反应：偶见过敏反应。静注过快，超过5g/分，可引起面部海红、出开、支气管整掌， 心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。肌注可引起局部红肿和痛。新生儿应 用本品后可能出现高阻红素血症，黄疸和溶血性贫血。禁忌症严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。 7、止血敏 1)主要适应症：临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫魔或过敏性紫魔以 及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用. 2)药理作用：能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用，作用快速，静注后作用最强，一般可维持4到6小时， 3)不良反应：不良反应极少见，毒性低，但有报道静注时可发生体克
8 4、垂体后叶素 1）主要适应症：1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。 2.治疗尿崩症。 3.肺咯 血及门脉高压引起的消化道出血。 4.术后肠麻痹和尿潴留。 2）药理作用：垂体后叶素的作用是使肺小动脉收缩，降低肺静脉压，使出血处血流减慢，有助 于破裂血管区凝血止血，对咯血的疗效显著，故有“内科止血钳”之称。本组观察结果表明， 持续静脉泵入脑垂体后叶素能明显减少脑垂体后叶素的用量，也能减少脑垂体后叶素的副作用， 减少液体输入量，止血速度快，如无禁忌证，建议首选使用。 3）不良反应：（1）心血管：高血压、心悸、胸闷、心绞痛甚至心肌梗死、心动过缓及其他类 型心律失常、心跳骤停或充血性心力衰竭等。 （2）神经系统：头痛，因脑血管破裂引起脑出血 （3）消化道：腹泻、腹绞痛及肠缺血坏死，肝硬化患者腹水形成或加重。 （4）其他：面色苍白、出汗，静脉注射如漏出血管可致局部组织坏死。 5、硝酸甘油 1）主要适应症：主要用于缓解心绞痛的发作，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾纹痛、 胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。 2）药理作用：为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特别对小 血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低， 从而降低心肌耗氧量。此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮 肤和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收迅速，疗效快。 3）不良反应：长期服用会有头痛、头晕、也可出现体位性低血压；长期连续服用，有耐受性。 青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。 6、维生素 K1 1）主要适应症：用于各种出血的止血。 2）药理作用：本品为维生素类药。维生素 k 是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 所必须的物质。 维生素 k 缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长。 3）不良反应：偶见过敏反应。静注过快，超过 5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、 心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。肌注可引起局部红肿和疼痛。新生儿应 用本品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。禁忌症 严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。 7、止血敏 1）主要适应症：临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以 及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。。 2）药理作用：能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用。作用快速，静注后 1h 作用最强，一般可维持 4 到 6 小时。 3）不良反应：不良反应极少见，毒性低，但有报道静注时可发生休克
护理计划 日期 护理诊断 护理 护理措施 措施依据 评价 与依据 目标 清理呼吸 住院期 1.鼓励患者多饮水，以保证呼 1,多饮水有利 住院期 道无效：与 间保持 吸道黏膜的湿润和病变黏膜的 子呼吸道黏膜 间患者 支气管扩 患者呼 修复， 的湿润和病变 呼吸顺 张引起的 吸顺畅， 2.密切观察患者咳嗽咳痰情 黏膜的修复，利 畅，能 反复咳嗽 暖解或 况，观察爽液的色、量，质， 于痍液稀释和 够自主 咳费及反 消除炎 按要求及时留取各种标本并及 排出。 排除裁 复路血有 症及减 时送检。 2.各项生化指 液。肺 2007-12-09 关。 轻略血 3.教会患者有效咳嗽技巧，遵 标有利于及时 部感染 现象。 医嘱给予药物控制感染及解 了解患者病情 得到有 痉、平嘴治疗。 变化。 效控 3.教会患者有 制. 效咳嗽及抗感 染治疗有利于 缓解患者的不 适 气体交换 住院期 1.保持病室清洁安静、舒适， 1. 保持病室清 住院期 受损：与呼 间保持 加强监测患者的生命体征的变 洁安静有利于 间患者 吸道阻塞、 患者呼 化。 患者休息恢复 缺氧症 呼吸面积 吸顺畅， 2.遵医嘱应用抗炎、止咳、祛 体力。 状得到 减少引起 缓解气 痰、平喘等药物，观察疗效和 2.鼓励和指导 缓解， 通气和换 促现象， 副作用 患者进行呼吸 没有发 2007-12-09 气功能障 防止室 3.鼓励和指导患者进行呼吸功 功能量炼有利 生分泌 碍有关。 息的发 能锻炼，为病人制订有效的银 于患者提高机 物误入 生， 炼计划，提高耐受力， 体耐受力， 气管以 4.给予持续低流量吸氧，改善 3.吸氧有利于 至室息 缺氧症状，并告知患者吸氧的 改善缺氧症状， 情况的 重要性与注意事项。 保证机体耗氧。 发生。 活动无耐 住院期 1,评估患者的活动耐力情况， 1,给病人有利 住院期 力：与疾病 间保证 给病人有利于呼吸的体位。避 于呼吸的体位 间患者 反复发作 患者安 免劳累和下床活动。 有利于控制病 舒适、 2007-12-10 消耗大量 全，指导 2.加强巡视病房，告知患者注 情及给予病人 安全。 体力有关。 进行适 意安全，病情发作时不要下床 舒适感。 没有发 当的运 活动，症状缓解后也应在有人 2。加强视保 生坠床 动。 骆同时下床活动。 证患者安全。 意外
9 护理计划 日期 护理诊断 与依据 护理 目标 护理措施 措施依据 评价 2007-12-09 清理呼吸 道无效：与 支气管扩 张引起的 反 复 咳 嗽 咳痰及反 复 咯 血 有 关。 住院期 间保持 患 者 呼 吸顺畅， 缓解或 消 除 炎 症及减 轻 咯 血 现象。 1.鼓励患者多饮水，以保证呼 吸道黏膜的湿润和病变黏膜的 修复。 2.密切观察患者咳嗽咳痰情 况，观察痰液的色、量，质， 按要求及时留取各种标本并及 时送检。 3.教会患者有效咳嗽技巧，遵 医嘱给予药物控制感染及解 痉、平喘治疗。 1. 多饮水有利 于呼吸道黏膜 的湿润和病变 黏膜的修复，利 于痰液稀释和 排出。 2.各项生化指 标有利于及时 了解患者病情 变化。 3. 教会患者有 效咳嗽及抗感 染治疗有利于 缓解患者的不 适 住院期 间患者 呼吸顺 畅，能 够自主 排除痰 液。肺 部感染 得到有 效 控 制。 2007-12-09 气体交换 受损：与呼 吸道阻塞、 呼吸面积 减少引起 通气和换 气功能障 碍有关。 住院期 间保持 患者呼 吸顺畅， 缓 解 气 促现象， 防止窒 息的发 生。 1.保持病室清洁安静、舒适， 加强监测患者的生命体征的变 化。 2.遵医嘱应用抗炎、止咳、祛 痰、平喘等药物，观察疗效和 副作用。 3.鼓励和指导患者进行呼吸功 能锻炼，为病人制订有效的锻 炼计划，提高耐受力。 4.给予持续低流量吸氧，改善 缺氧症状，并告知患者吸氧的 重要性与注意事项。 1. 保持病室清 洁安静有利于 患者休息恢复 体力。 2. 鼓励和指导 患者进行呼吸 功能锻炼有利 于患者提高机 体耐受力。 3. 吸氧有利于 改善缺氧症状， 保证机体耗氧。 住院期 间患者 缺氧症 状得到 缓 解 ， 没有发 生分泌 物误入 气管以 至窒息 情 况 的 发生。 2007-12-10 活动无耐 力：与疾病 反复发作 消耗大量 体力有关。 住院期 间 保 证 患 者 安 全，指导 进行适 当的运 动。 1.评估患者的活动耐力情况， 给病人有利于呼吸的体位。避 免劳累和下床活动。 2.加强巡视病房，告知患者注 意安全，病情发作时不要下床 活动，症状缓解后也应在有人 陪同时下床活动。 1. 给病人有利 于呼吸的体位 有利于控制病 情及给予病人 舒适感。 2. 加强巡视保 证患者安全。 住院期 间患者 舒适、 安 全 。 没有发 生坠床 意外
营养失调： 住院期 1.饮食宜清淡易消化，高热量、 饮食宜清淡 住院期 低于机体 间加强 高维生素、高蛋白，忌辛辣、 易消化富营养 间患者 需要量。 患者饮 刺激、肥腻之品 之品有利于肠 饮食调 200712-11 食调理， 2.保持患者口腔清洁，改善患 道吸收，避免便 理得 增强机 者食欲，少量多餐。 秘的发生。 当，机 体抵抗 3.进食前最好休息片刻，餐后 2.进食前最好 体恢复 力 避免平卧，有利于消化吸收。 休息有利于提 迅速。 高忠者食欲。 焦虑：与病 住院期 1.鼓励患者说出感受，倾听诉 1,了解患者心 住院期 情反复，对 间患者 说并子以理解。 理状况。 间患者 疾病预后 焦虑减 2.给患者介绍成功的病例. 2.增强患者战 精神舒 2007-12-15 差有关， 轻， 3.鼓励患者家属多给予精神支 胜疾病的信心， 畅，进 持。 3,帮助患者获 食好。 4.热情向病人介绍支气管扩张 得心理支持。 的治疗方法及治疗前后的注意 4,使患者放心 事项。特别解释好治疗过程中 配合治疗， 可能出现的一些并发挂的应急 处理，不必惊懂，应卧床休息。 知识缺乏： 住院期 1.向患者介绍支气管扩张的病 患者了解支气 住院期 以缺乏支 间患者 因、临床表现及治疗方法， 管扩张的相关 间患者 气管扩张 懂得支 2.介绍支气管扩张的家庭保健 知识，就能积极 懂得支 2008-01-14 的家庭保 气管扩 预防知识，及如何根据支气管 配合治疗，特别 扩张的性质合理饮食， 气管扩 健预防知 张的家 是食疗方面，对 张的发 识有关。 庭保健 支气管扩张的 病原因 预防知 病人尤为重要。 及家庭 识 保健预 防 知 识。 四、护理记录 07-12-0917:59 患者因反复咳嗽、咯血爽三年余，昨天起患者咳嗽加周，出观略血丝痰，约10余次，量少 今日咯血痍次数增多，由家人暗同到我院急诊治疗。予立止血针静脉注射后止血，于十七时由 急诊用轮橋推送入院。入院时T36.7·C、P%6次/分、R20次/分、Bp16095mmHg,血氧饱和度 95%,患者政嗽、略血丝痍，无胸痛心悸。入院后按医嘱予低流量吸氧，09%NS500ml加垂体 后叶素12u静脉点滴，予患者卧床休息，加床拦，嘱患者勿下床走动，协助床上洗澈进食大小 便等。指导患者饮食宜清淡易消化、富含营养、总辛辣脑炸之品。 陈基陈妍 10
10 200712-11 营养失调： 低于机体 需要量。 住院期 间加强 患 者 饮 食调理， 增强机 体抵抗 力。 1.饮食宜清淡易消化，高热量、 高维生素、高蛋白，忌辛辣、 刺激、肥腻之品。 2.保持患者口腔清洁，改善患 者食欲，少量多餐。 3.进食前最好休息片刻，餐后 避免平卧，有利于消化吸收。 1. 饮食宜清淡 易消化富营养 之品有利于肠 道吸收，避免便 秘的发生。 2. 进食前最好 休息有利于提 高患者食欲。 住院期 间患者 饮食调 理 得 当，机 体恢复 迅速。 2007-12-15 焦虑：与病 情反复，对 疾病预后 差有关。 住院期 间患者 焦虑减 轻。 1.鼓励患者说出感受，倾听诉 说并予以理解。 2.给患者介绍成功的病例。 3.鼓励患者家属多给予精神支 持。 4.热情向病人介绍支气管扩张 的治疗方法及治疗前后的注意 事项。特别解释好治疗过程中 可能出现的一些并发症的应急 处理，不必惊慌，应卧床休息。 1.了解患者心 理状况。 2.增强患者战 胜疾病的信心。 3.帮助患者获 得心理支持。 4.使患者放心 配合治疗。 住院期 间患者 精神舒 畅，进 食好。 2008-01-14 知识缺乏： 以缺乏支 气管扩张 的 家 庭 保 健预防知 识有关。 住院期 间患者 懂 得 支 气管扩 张 的 家 庭 保 健 预防知 识 1.向患者介绍支气管扩张的病 因、临床表现及治疗方法。 2.介绍支气管扩张的家庭保健 预防知识，及如何根据支气管 扩张的性质合理饮食。 患者了解支气 管扩张的相关 知识，就能积极 配合治疗，特别 是食疗方面，对 支气管扩张的 病人尤为重要。 住院期 间患者 懂 得 支 气管扩 张 的 发 病原因 及 家 庭 保健预 防 知 识。 四、护理记录 07-12-09 17：59 患者因反复咳嗽、咯血痰三年余，昨天起患者咳嗽加剧，出现咯血丝痰，约 10 余次，量少， 今日咯血痰次数增多，由家人陪同到我院急诊治疗。予立止血针静脉注射后止血，于十七时由 急诊用轮椅推送入院。入院时 T36.7°C、P66 次/分 、R20 次/分、Bp160/95mmHg，血氧饱和度 95%。患者咳嗽、咯血丝痰，无胸痛心悸。入院后按医嘱予低流量吸氧，0.9%NS500ml 加垂体 后叶素 12u 静脉点滴，予患者卧床休息，加床拦，嘱患者勿下床走动，协助床上洗漱.进食.大小 便等。指导患者饮食宜清淡易消化、富含营养、忌辛辣煎炸之品。 陈 燕/陈 妍