顺德职业技术学院文本急性广泛前壁心肌梗死患者的救护教师活页2010级(石姝梅)_内科护理.doc_大学文库

表情焦虑，相曲线，当心肌出现坏死时 LDH1:8-10h2-3d1-2w 额头出汗， CG显示坏死性Q被可有烦躁 2.发生急性广泛前壁心肌梗死时通常是冠状动脉何分支发生病变？答：急性广泛前壁心肌梗死时通常是左冠状动味赖降支闭塞。 3,急性心肌梗死(W)时冠脉与心肌的病理本质是什么？答：急性心肌便死(I)时9%以上病人的病变冠脉有急性血栓形成。少部分病人因病变冠脉痉摩而发生急性用塞：心肌的璃理本质为快血性梗死。 4,伤床上急性心肌梗死通常容易发生在娜些部位？答：监味上急性心肌便死通常容易发生在以下部位：左心室的前量、下壁、左心室隔面（发生在下壁、左心室啊而的心梗可累及传导系统的实房结及房室结)、侧壁、二尖瓣乳头肌、室间隔、左房：以及右心室梗死 5.急性广泛前壁心肌便死与急性前阿壁、同限前壁心肌梗死悲者在病变的冠林部位、临床表现、预后方面有何异同？答：急性广泛前壁心肌使死病变冠脉多为左冠状动脉前降支)主干闭塞。而前闻量、局限前度心肌梗死闭寨冠脉通常为1D的分支。急性广泛前壁心肌使死惠者因左室梗死心肌面积大，易致左心泵功能障，面导数患者临床上出现左心衰漏，心潭性体克。传导系统功能春乱引发心律失常（通常为快速性室性心律失常），若教治不力则预后较差。急性前间度、局限前壁心肌梗死因左室枝死面积相对较小，鼇床症状及体狂往往较广户泛前壁梗死患者轻线。顾后相对较好。 6.简谈急性心肌梗死时不及时采取溶栓干预与介入治疗的危险性。答：急性心肌梗死时及起病3一6小时内为治疗的最住时间窗)进行心肌厚灌注治疗对于挽载惠者生命至关重要。可根暴医院条件及患者情况，深取溶栓干预或介入治疗。若不及时进行心肌再灌注，则易死亡率及各类并发症的发生率高。 7.冠心病急性心肌梗死的首选教治方法是什么？答：心肌再灌注治疗：溶栓干预成介入治疗，其中C手术为首选， 8,内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗知识（溶栓药物治疗的最住到间窗？药物的速择与使用溶栓药物的作用机理、禁忌症及用药护理)，答：内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗应注意以下方面：时治疗时溶栓药物的选择溶栓泊疗的用药护理溶栓问窗序号作用机理禁号症治疗 3-6小 1. 重组织型纤远速建立静脉通道，心梗体内，连要点时内溶酶冢激活医展溶栓治疗：剂rtPA) 询问近期有无溶栓禁忌证：激活血栓中溶酶严重高血压、近溶栓曾先检查血常规、血小板、出凝 2.成激酶原，使转变为奸期内有活动性出血时间和血型，配血备用：推蛋白溶酶而溶血、活动性淡痛准确、遇速地配制并输注溶栓药物： 3. 蛙激南解冠林内的血栓脑血管意外、凝用药后观察刷反应，并定时描记心电血功修障哥等禁图、拍血查心肌酶，淘问病人胸痛有用。无缓解：溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛h内基本消失：②抬高的 ST段于2h内回降>50%：③a内出

时表情焦虑、额头出汗，可有烦躁相曲线，当心肌出现坏死时 ECG 显示坏死性 Q 波 LDH1： 8~10h 2~3d 1~2w 2．发生急性广泛前壁心肌梗死时通常是冠状动脉何分支发生病变？答：急性广泛前壁心肌梗死时通常是左冠状动脉前降支闭塞。 3．急性心肌梗死(AMI)时冠脉与心肌的病理本质是什么？答：急性心肌梗死(AMI)时 90%以上病人的病变冠脉有急性血栓形成，少部分病人因病变冠脉痉挛而发生急性闭塞；心肌的病理本质为缺血性梗死。 4．临床上急性心肌梗死通常容易发生在哪些部位？答：临床上急性心肌梗死通常容易发生在以下部位：左心室的前壁、下壁、左心室膈面（发生在下壁、左心室膈面的心梗可累及传导系统的窦房结及房室结）、侧壁、二尖瓣乳头肌、室间隔、左房；以及右心室梗死。 5．急性广泛前壁心肌梗死与急性前间壁、局限前壁心肌梗死患者在病变的冠脉部位、临床表现、预后方面有何异同？答：急性广泛前壁心肌梗死病变冠脉多为左冠状动脉前降支(LAD)主干闭塞。而前间壁、局限前壁心肌梗死闭塞冠脉通常为 LAD 的分支。急性广泛前壁心肌梗死患者因左室梗死心肌面积大，易致左心泵功能障碍，而导致患者临床上出现左心衰竭、心源性休克，传导系统功能紊乱引发心律失常（通常为快速性室性心律失常），若救治不力则预后较差。急性前间壁、局限前壁心肌梗死因左室梗死面积相对较小，临床症状及体征往往较广泛前壁梗死患者轻些，预后相对较好。 6．简谈急性心肌梗死时不及时采取溶栓干预与介入治疗的危险性。答：急性心肌梗死时及早(起病 3～6 小时内为治疗的最佳时间窗)进行心肌再灌注治疗对于挽救患者生命至关重要。可根据医院条件及患者情况，采取溶栓干预或介入治疗。若不及时进行心肌再灌注，则易死亡率及各类并发症的发生率高。 7．冠心病急性心肌梗死的首选救治方法是什么？答：心肌再灌注治疗：溶栓干预或介入治疗，其中 PCI 手术为首选。 8．内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗知识（溶栓药物治疗的最佳时间窗？药物的选择与使用溶栓药物的作用机理、禁忌症及用药护理）。答：内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗应注意以下方面： AMI 时溶栓治疗要点治疗时间窗溶栓药物的选择溶栓治疗的用药护理序号作用机理禁忌症 3～6 小时内 1．重组织型纤溶酶原激活剂(rtPA) 2．尿激酶 3．链激酶激活血栓中溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉内的血栓严重高血压、近期内有活动性出血、活动性溃疡脑血管意外、凝血功能障碍等禁用。迅速建立静脉通道，心梗 6h 内，遵医嘱溶栓治疗；询问近期有无溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解；溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛 2h 内基本消失；②抬高的 ST 段于 2h 内回降>50％；③2h 内出

现再灌注性心律失常：④血清CK-B 酶峰植提前出现(1h以内)，或根据屋状动脉造影直接判断冠脉是否再通· 9。增加冠脉供血治疗的临床一线扩滋药物有哪些？答：增加冠脉供血的一线扩冠药物：确酸福类、钙离子指抗剂、AC卫和/或ARBs类。 10.急性广泛前壁心视使死并发心源性体克抢救成功的关键（抢教原则与具体措能）？答：急性广泛前璧心肌梗死并发心源性休克时，立即酸好抗休克的处理：积极补充血容量、使用升压药（多巴胺、间羟腹、多巴酚丁腹等)、血管扩紧剂的使用、纠酸、保证脑灌注、保护骨功脆等。有条件的情况下用主动脉内缘囊反搏术辅助循环，施行环死心肌切障和主动账冠状动脉旁路移植手术，推持心脏功能。挽载凝死心肌，防止便死范围扩大。 2制定计划：规划工作步豫，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 2,1本组护理人员分工合作计划人员数量工作第1小组 4人接诊病人，采集病人的主要症状及既往基陆疾患史。过敏史及与疾病有关的个人生话状况，完成入院病人的处置。并按医疗病历和护理文书节写规意作记录：第2小组 4人对患者进行护理体检，评售出阳性体征，提出该患者目前的护理付思及依据：为患者制定健康教有计划。并按医疗病历和护理文书书写规范作记录。第3小组 4人提出惠者目前的护理问愿，针对惠者目前病情制定和实连护理措施，正确执行临时医属。并按医疗病历和护理文书书写规靠作记录。第4小组 5人提出惠者目前的护理问题，针对惠者目前病情制定和实施护理措施，正确执行长期医属。并按医疗病历和护理文书书写规范作记录，第5小组 5人当惠者病情发生变化时，实随进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的数护。并按医疗病历和护理文书书写规范作记录。 2.2材料计划住院病历护理文书空白资料：体组单、护理记录单、治疗单、输液观察卡、输氧卡、医疗病历（包括长期医展与监时医嘱单、佳院转历、病程记录) 2.3工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、直压计、无西棉签，玉舌板，听诊墨。主要医疗物品、仪器与设备：医疗用物与仪器：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白货料、病历卡、输液卡，输氧卡、所诊器，心电监护仪，适合模拟人的血压袖蒂、S0监测皮套：氧气筒/中心给氧装置、鼻导管/氧气面罩及连接管、心脏起刻除额监护仪等。相关治疗两品病房常规抢数药品：骨上粮煮、去甲肾上腺素、异丙骨上腺素、西地兰、异搏定、多巴胶、氨茶碱、阿托品、利多卡因、地喜米松，速尿，S, 梦药液体（各种浓度的G5液、0%5液、注射用水等）、静脉输液常规耗品、微量注射系、输液泵备用：治疗原发病及对症药物：扩冠药物（临宋一找扩冠药物：销酸酯类、B1一受体阻沛剂、ACE1和/线阳s,CCB类）：抗凝和其他改善冠脉循环药物：抗心律失常药等。溶栓药物！r1-PA,尿激酶、链藏酶等

现再灌注性心律失常；④血清 CK-MB 酶峰值提前出现(14h 以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 9．增加冠脉供血治疗的临床一线扩冠药物有哪些？答：增加冠脉供血的一线扩冠药物：硝酸酯类、钙离子拮抗剂、ACEI 和/或 ARBs 类。 10．急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克抢救成功的关键（抢救原则与具体措施）？答：急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克时，立即做好抗休克的处理：积极补充血容量、使用升压药（多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等）、血管扩张剂的使用、纠酸、保证脑灌注、保护肾功能等。有条件的情况下用主动脉内球囊反搏术辅助循环，施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术，维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大。 2 制定计划：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 2.1 本组护理人员分工合作计划人员数量工作第 1 小组 4 人接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史，过敏史及与疾病有关的个人生活状况，完成入院病人的处置。并按医疗病历和护理文书书写规范作记录。第 2 小组 4 人对患者进行护理体检，评估出阳性体征，提出该患者目前的护理问题及依据；为患者制定健康教育计划。并按医疗病历和护理文书书写规范作记录。第 3 小组 4 人提出患者目前的护理问题，针对患者目前病情制定和实施护理措施，正确执行临时医嘱。并按医疗病历和护理文书书写规范作记录。第 4 小组 5 人提出患者目前的护理问题，针对患者目前病情制定和实施护理措施，正确执行长期医嘱。并按医疗病历和护理文书书写规范作记录。第 5 小组 5 人当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的救护。并按医疗病历和护理文书书写规范作记录。 2.2 材料计划住院病历护理文书空白资料：体温单、护理记录单、治疗单、输液观察卡、输氧卡、医疗病历（包括长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录） 2.3 工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪器与设备：医疗用物与仪器：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，输氧卡、听诊器，心电监护仪，适合模拟人的血压袖带、SpO2 监测皮套；氧气筒／中心给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管、心脏起搏除颤监护仪等。相关治疗药品病房常规抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、西地兰、异搏定、多巴胺、氨茶碱、阿托品、利多卡因、地塞米松、速尿、50%GS。带药液体(各种浓度的 GS 液、0.9%NS 液、注射用水等)、静脉输液常规耗品、微量注射泵、输液泵备用；治疗原发病及对症药物：扩冠药物(临床一线扩冠药物：硝酸酯类、β1—受体阻滞剂、ACEI 和/或 ARBs、CCB 类)；抗凝和其他改善冠脉循环药物；抗心律失常药等。溶栓药物：rt-PA、尿激酶、链激酶等

可能涉及到的护理操作技术名称心电监护、血氧饱和度监测、生命体征监测、心电图检查、口服给药、静脉注射、静脉输液、静脉留置针、静脉采血、肌肉注射、微量注射泵操作、输液泵操作、鼻导管给氧、面罩加压给氧、同步直流电复律。 2.4 实施方案与流程 2.4.1 寻找急性广泛前壁心肌梗死病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统急性广泛前壁心肌梗死模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划；智能模拟人组: 按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。（评估内容记录在附后的护理文书资料中）。 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1 每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。(由专、兼职教师共同指导) 4.2.2 完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（有需要患者需填“×× 医院患者专科护理单”。）等护理文书的书写记录。其中体温单、护理措施、健康教育卡或宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。（以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《临床护理文书规范》）

护理诊断及债据： 1,疼痛与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力与氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关， 4,潜在并发症心律失常，心力衰渴、心源性体克等。护理计划及措施： 1,休息一第一周绝对卧宋，环境安静，限制深视，指导床上大小便，保证充足派，是免情绪颜翼、饱餐、用力排便等可如重心脏负担的因素。 2,给氧间斯成持线吸氧。 3。心理护理暗作、宽抚病人，鼓励病人表达出内心感受，接受病人的行为反应如中吟、易董怒等。介绍U 环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。 4.止痛治疗的护理边医嘱给吗啡或居替呢止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，随时监测血压、脉搏和心半情况。 5.溶栓治疗的中果一迅速建立静林通道，心梗6h内。遵医瞩溶栓治疗：询问近期有无济栓禁忌证：溶栓前先检查直常规、血小板、出凝直时间和血型，配血备用：准确，迅速地配制并输注溶栓药物：用药后观察刚反应，并定时描记心电图、抽血查心肌露，询月病人胸痛有无缓解：溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①病痛h内基木消失：②粉高的S可段于五内国降>50%：@2h内出跳再灌注性心律失常：④血清家婚酶峰值提前出现1钻以内)，或积据冠状动脉造影直接判断冠味是否再通。 6.指导患者低盐、低脂、易消化、高纤维素、半流质饮食，进食应少量。了，保持患者大便通畅：评估排锂状况、便次、大便性状、排便难易程度，有无习领性便秘，是香已服通便药物。) 指导病人采取通便措嫩：如蜂蜜淘肠，适当饮水。厦部技按摩等。 8。加强以下几方面的护理，积极心律失常、心源性休克、急性心衰等并发建：持续心电监护，发现频发，多源性的、成对的、星RT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻沛时，立即通知医师，莲医剩使用利多卡因等警惕室颤或心脏停刻的发生：监测电解质和酸碱平衡状况：严密观黎病人有无心衰任光。 6.检查，与医师。其他工作护士团队协作，检查，评价，总结，分析工作结果，并且提出改进措施的建议，进行工作执行过程中护理病例讨论，并书写记录讨论结果。 6.评估项目任务考核 6.1方法采用多元化考核方式：由学生项目组自我评价（占10%，）、工作任务执行过程考查（占0%）、病例背景知识问答（该项考核在情景核飘场景教学话动过程中进行，占20%）和护理文书书写质量（占2%》四部分组成，满分100分. 注意： 1,学生应从工作态度（项目准备、成员协调等、病例背景如识掌提程度、工作任务执行情况、护理文书书写质

护理诊断及依据： 1．疼痛与心肌缺血坏死有关 2．活动无耐力与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4．潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克等。护理计划及措施： 1．休息—第一周绝对卧床，环境安静，限制探视，指导床上大小便，保证充足睡眠，避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。 2．给氧间断或持续吸氧。 3．心理护理陪伴、宽抚病人，鼓励病人表达出内心感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。介绍 CCU 环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。 4．止痛治疗的护理遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，随时监测血压、脉搏和心率情况。 5．溶栓治疗的护理— 迅速建立静脉通道，心梗 6h 内，遵医嘱溶栓治疗；询问近期有无溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解；溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛 2h 内基本消失；②抬高的 ST 段于 2h 内回降>50％；③2h 内出现再灌注性心律失常；④血清 CK-MB 酶峰值提前出现(14h 以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 6．指导患者低盐、低脂、易消化、高纤维素、半流质饮食，进食应少量。 7．保持患者大便通畅：评估排便状况、便次、大便性状、排便难易程度，有无习惯性便秘，是否已服通便药物。) 指导病人采取通便措施：如蜂蜜润肠，适当饮水，腹部按摩等。８．加强以下几方面的护理，积极心律失常、心源性休克、急性心衰等并发症：持续心电监护，发现频发，多源性的、成对的、呈 RonT 现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等警惕室颤或心脏停搏的发生；监测电解质和酸碱平衡状况；严密观察病人有无心衰征兆。 5．检查：与医师、其他工作护士团队协作，检查、评价、总结、分析工作结果，并且提出改进措施的建议，进行工作执行过程中护理病例讨论，并书写记录讨论结果。 6. 评估项目任务考核 6.1 方法采用多元化考核方式：由学生项目组自我评价(占 10％，)、工作任务执行过程考查(占 50％)、病例背景知识问答（该项考核在情景模拟场景教学活动过程中进行，占 20％）和护理文书书写质量(占 20%)四部分组成，满分 100 分。注意： 1．学生应从工作态度(项目准备、成员协调等)、病例背景知识掌握程度、工作任务执行情况、护理文书书写质

顺德职业技术学院 文本 急性广泛前壁心肌梗死患者的救护教师活页2010级(石姝梅)_内科护理

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