第四章修复基台的组成及分类 第一节基台的定义及结构 基台(abutment)，又称修复基台，是连接上部修复结构和种植体的关键部 件，是提供种植义齿修复和美学功能的核心。基台的结构一般包括三个部分，从 上到下分别为：修复体连接部、穿龈部和种植体连接部。目前，不同种植系统在 基台的设计上均有较为独特的设计方式。 (一)修复体连接部 修复体连接部，是指通过粘接、螺丝或其他方式与上部修复结构相连的基台 最上方部分，主要用于提供上部修复结构的连接、支撑与固位。修复体与基台通 过其修复体连接部发生外部连接，根据连接方式的不同，基台修复体连接部的基 本构造也会有不同。修复体连接部的最大直径（中）是重要的基台型号指标。 (二)穿龈部 穿龈部，是指位于种植体颈部平台(implant platform).上方，被牙龈组织 环绕的基台中段部分，主要作用是与牙龈形成软组织生物封闭。基台的穿龈部仅 见于骨水平种植体的配套基台，软组织水平种植体的基台则无此部分。基台的穿 龈部一般设计为倒锥形，其高度(h)是重要的基台型号指标。 (三)种植体连接部 种植体连接部，是指连接于种植体颈部或平台的基台最下方部分，其主要作 用为固位、密封和抗旋转。种植体连接部是基台最为重要的部分，在不同的种植 系统中其构造形式也有较大的差异。 第二节修复体-一基台-种植体的连接 一.修复体-基台的连接 在种植固定修复义齿中，基台主要通过粘结固位、螺丝固位两种方式与修 复体进行连接：而对于种植体覆盖义齿，基台则主要通过附着固位方式与上部 结构进行连接。 (一)粘结固位(cement retention)
第四章 修复基台的组成及分类 第一节 基台的定义及结构 基台（abutment），又称修复基台，是连接上部修复结构和种植体的关键部 件，是ᨀ供种植义齿修复和美学功能的核心。基台的结构一般包括三个部分，从 上到下分别为：修复体连接部、穿龈部和种植体连接部。目前，不同种植系统在 基台的设计上均有较为独特的设计方式。 （一）修复体连接部 修复体连接部，是指通过粘接、螺丝或其他方式与上部修复结构相连的基台 最上方部分，主要用于ᨀ供上部修复结构的连接、支撑与固位。修复体与基台通 过其修复体连接部发生外部连接，根据连接方式的不同，基台修复体连接部的基 本构造也会有不同。修复体连接部的最大直径（φ）是重要的基台型号指标。 （二）穿龈部 穿龈部，是指位于种植体颈部平台（implant platform）上方，被牙龈组织 环绕的基台中段部分，主要作用是与牙龈形成软组织生物封闭。基台的穿龈部仅 见于骨水平种植体的配套基台，软组织水平种植体的基台则无此部分。基台的穿 龈部一般设计为倒锥形，其高度（h）是重要的基台型号指标。 （三）种植体连接部 种植体连接部，是指连接于种植体颈部或平台的基台最下方部分，其主要作 用为固位、密封和抗旋转。种植体连接部是基台最为重要的部分，在不同的种植 系统中其构造形式也有较大的差异。 第二节 修复体-基台-种植体的连接 一．修复体-基台的连接 在种植固定修复义齿中，基台主要通过粘结固位、螺丝固位两种方式与修 复体进行连接；而对于种植体覆盖义齿，基台则主要通过附着固位方式与上部 结构进行连接。 （一）粘结固位（cement retention）
依靠粘接剂获得基台-修复体间固位的连接方式，称为粘接固位。应用粘接 固位方式的基台，称为粘接固位基台。粘结固位基台适用于单冠、联冠、桥体等 各类种植固定修复。在软组织水平、骨组织水平种植系统中均有相配套的粘接固 位基台。 粘接固位基台的修复体连接部一般为锥形，除实心基台(solid abutment) 外其内部均有中通的栓道，以供基台固位螺丝穿过：为防止牙冠的旋转，修复体 连接部的外形多设计有抗旋结构：除软组织水平种植系统外，在粘结固位基台修 复体连接部的下方均有肩台(shoulder)结构，其作用是保证修复体边缘与基台 的密合接触。在口腔医技实验室中，口腔技师可根据模型中的龈缘平面对肩台进 行适当的调磨，以调整其高度：也可根据修复空间和就位道设计对修复体连接部 进行外部形态的调磨。为了保证足够的粘接力，防止牙冠的侧方脱位，修复体连 接部调磨后的高度不能低于4，且需保持适当的粘接面积。 (二)娠丝固位(screw retention) 通过固位螺丝将基台与上部修复体连接在一起的方式，称为螺丝固位。应用 螺丝固位方式的基台，称为螺丝固位基台。与粘接固位基台一样，螺丝固位基台 的适用范围也非常广泛，在不同的软组织水平、骨组织水平种植系统中有各类不 同设计的螺丝固位基台。 螺丝固位基台的修复体连接部短于粘接固位基台，且不允许进行调磨：为防 止牙冠旋转，修复体连接部一般设计为规则的多边形结构：修复体连接部的内部 存在中通的栓道，以供固位螺丝穿过：一般情况下，修复体连接部与上部修复体 之间可通过固位螺丝直接相连，有时则需要借助钛基底(bse)进行结构和空间 上的转换。钛基底类似于普通粘接固位基台，但只有穿龈部和修复体连接部，通 过其下方与螺丝固位基台顶部的多边形结构相连，并依靠固位螺丝进行固定：钛 基底的修复体连接部可通过粘接固位于上部修复体相连，其高度、外形和肩台均 可以进行调磨修改。 (三)附着固位(adhesive attachment) 通过摩擦、按扣(pick-up)、磁力获得基台-修复体间固位的连接方式，称 为附着固位。应用附着固位方式的基台，称为附着体基台（简称附着体）。附着 体基台主要应用于种植体覆盖义齿，其特点是固位力较弱、无抗旋结构，修复义
依靠粘接剂获得基台-修复体间固位的连接方式，称为粘接固位。应用粘接 固位方式的基台，称为粘接固位基台。粘结固位基台适用于单冠、联冠、桥体等 各类种植固定修复。在软组织水平、骨组织水平种植系统中均有相配套的粘接固 位基台。 粘接固位基台的修复体连接部一般为锥形，除实心基台（solid abutment） 外其内部均有中通的栓道，以供基台固位螺丝穿过；为防止牙冠的旋转，修复体 连接部的外形多设计有抗旋结构；除软组织水平种植系统外，在粘结固位基台修 复体连接部的下方均有肩台（shoulder）结构，其作用是保证修复体边缘与基台 的密合接触。在口腔医技实验室中，口腔技师可根据模型中的龈缘平面对肩台进 行适当的调磨，以调整其高度；也可根据修复空间和就位道设计对修复体连接部 进行外部形态的调磨。为了保证足够的粘接力，防止牙冠的侧方脱位，修复体连 接部调磨后的高度不能低于 4mm，且需保持适当的粘接面积。 （二）螺丝固位（screw retention） 通过固位螺丝将基台与上部修复体连接在一起的方式，称为螺丝固位。应用 螺丝固位方式的基台，称为螺丝固位基台。与粘接固位基台一样，螺丝固位基台 的适用范围也非常广泛，在不同的软组织水平、骨组织水平种植系统中有各类不 同设计的螺丝固位基台。 螺丝固位基台的修复体连接部短于粘接固位基台，且不允许进行调磨；为防 止牙冠旋转，修复体连接部一般设计为规则的多边形结构；修复体连接部的内部 存在中通的栓道，以供固位螺丝穿过；一般情况下，修复体连接部与上部修复体 之间可通过固位螺丝直接相连，有时则需要借助钛基底（base）进行结构和空间 上的转换。钛基底类似于普通粘接固位基台，但只有穿龈部和修复体连接部，通 过其下方与螺丝固位基台顶部的多边形结构相连，并依靠固位螺丝进行固定；钛 基底的修复体连接部可通过粘接固位于上部修复体相连，其高度、外形和肩台均 可以进行调磨修改。 （三）附着固位（adhesive attachment） 通过摩擦、按扣（pick-up）、磁力获得基台-修复体间固位的连接方式，称 为附着固位。应用附着固位方式的基台，称为附着体基台（简称附着体）。附着 体基台主要应用于种植体覆盖义齿，其特点是固位力较弱、无抗旋结构，修复义
齿可由患者自行摘戴。依据附着固位方式的不同，附着体基台在修复体连接部的 设计上存在着巨大的差异性，具体介绍在第十章，此处不作详述。 二，基台一种植体的连接 随着临床研究的不断深入，人们发现基台与种植体的连接具有重要的临床意 义。稳定的基台-种植体连接，不但可以预防机械并发症的发生，还可以确保种 植体颈部牙槽骨的生物学稳定性，从而提高种植体的长期成功率。因此，对基台 种植体连接的进一步研发一直没有终止，新的基台-种植体连接构型也在近30 年间不断地涌现出来。 (一)基台-种植体外连接 外连接(external connection)是自Branemark种植体诞生以来，临床应 用最早普遍应用的基台-种植体连接方式。使用外连接方式的基台，可称为外连 接式基台(external abutment)。外连接方式的设计出现较早，临床上可获得 长期的随访研究数据，且往往可在多个种植体系统中通用，因此应用范围一度十 分广泛。 1.外连接的构造特点 外连接的基本结构是，在种植体颈部上方存在一个外形凸起、直径缩窄的多 边形外连接平台(external hex),而处在外连接式基台下方中空且膨大的种植 体连接部则精密地与外连接台发生套连，并最终依靠基台固位螺丝进行固定。最 常见的外连接平台构件为外六边形（最早由Branemark设计），此外还有外花键 连接、外八边或外八角连接等。外连接平台既能够起到基台连接作用，其多边形 的特点也能够起到防止基台旋转的作用， 2。外连接方式的缺陷 在最初的外连接设计中，外连接平台只有0.7mm的固位高度，且平台边缘的 直径较小。因为高度不足，只能依靠种植体与基台间的固位螺丝提供主要的固位 力；而种植体颈部上方原有的窄平台又形成了一个短的支点臂，由于不可避免的 非轴向力，短的支点臂会造成基台修复体连接部在种植体平台区的微撬动，这种 微动破坏了基台-种植体连接的稳定性和微生物封闭，是引发固位螺丝松动、种 植体颈部骨吸收的主要危险因素
齿可由患者自行摘戴。依据附着固位方式的不同，附着体基台在修复体连接部的 设计上存在着巨大的差异性，具体介绍在第十章，此处不作详述。 二．基台-种植体的连接 随着临床研究的不断深入，人们发现基台与种植体的连接具有重要的临床意 义。稳定的基台-种植体连接，不但可以预防机械并发症的发生，还可以确保种 植体颈部牙槽骨的生物学稳定性，从而ᨀ高种植体的长期成功率。因此，对基台 -种植体连接的进一步研发一直没有终止，新的基台-种植体连接构型也在近 30 年间不断地涌现出来。 （一）基台-种植体外连接 外连接（external connection）是自 Branemark 种植体诞生以来，临床应 用最早普遍应用的基台-种植体连接方式。使用外连接方式的基台，可称为外连 接式基台（external abutment）。外连接方式的设计出现较早，临床上可获得 长期的随访研究数据，且往往可在多个种植体系统中通用，因此应用范围一度十 分广泛。 1. 外连接的构造特点 外连接的基本结构是，在种植体颈部上方存在一个外形凸起、直径缩窄的多 边形外连接平台（external hex），而处在外连接式基台下方中空且膨大的种植 体连接部则精密地与外连接台发生套连，并最终依靠基台固位螺丝进行固定。最 常见的外连接平台构件为外六边形（最早由 Branemark 设计），此外还有外花键 连接、外八边或外八角连接等。外连接平台既能够起到基台连接作用，其多边形 的特点也能够起到防止基台旋转的作用。 2．外连接方式的缺陷 在最初的外连接设计中，外连接平台只有 0.7mm 的固位高度，且平台边缘的 直径较小。因为高度不足，只能依靠种植体与基台间的固位螺丝ᨀ供主要的固位 力；而种植体颈部上方原有的窄平台又形成了一个短的支点臂，由于不可避免的 非轴向力，短的支点臂会造成基台修复体连接部在种植体平台区的微撬动，这种 微动破坏了基台-种植体连接的稳定性和微生物封闭，是引发固位螺丝松动、种 植体颈部骨吸收的主要危险因素
3。外连接结构的改良设计 多项临床研究表明，采用外连接方式的基台螺丝松动发生率为6%-48%。随 着时间的推移，螺丝松动的严重性使得种植体厂家不得不在原有的外连接结构上 进行修改。为了克服对基台连接不利的外力分布和随之带来的机械不稳定性，厂 家从增加外连接平台的直径和高度入手，对外连接进行了结构改良。这种调整可 以加长支点臂，限制基台固位螺丝承受的非轴向力，从而提高了螺丝对基台的固 位力，减少螺丝松动的发生率，并在一定程度上减少了基台的微动。 (二)基台-种植体内连接 内连接(internal connection)是继外连接方式之后，目前最为普及的一 种新的基台-种植体连接方式。使用内连接方式的基台，可称为内连接式基台 (internal abutment)。 1.内连接的构造特点 内连接的基本结构是，由基台的种植体连接部从种植体顶端插入其内部栓道 中，并借由基台固位螺丝或摩擦固位进行连接固定。借由种植体内间接栓道的特 殊设计，内连接基台不但可以顺利插入，还可以具备抗旋的特性。平台转移 (platform-transfer)是起源于基台-种植体外连接方式的一种特殊设计，它可 以减少种植体边缘骨的吸收。由于内连接式基台的连接部直径可远小于种植体平 台，故平台转移的效果更好，这促使平台转移更成功地普及于内连接种植系统。 此外，内连接基台的种植体连接部设计与种植体的内部栓道是相互匹配的，因此 不同种植系统的内连接基台一般不可混用。 2。内连接配件的对接设计 基台的种植体内连接部通过滑配对接、摩擦对接两种主要方式，与种植体内 间接栓道产生密合，从而在根本上消除了微动与密封性的问题。此外，内连接型 基台还采取不同的抗旋转及非抗旋转设计，例如：内六角连接、内八角连接、莫 氏锥度、管对管卡槽等，以方便基台、印模杆的导向性插入和灵活就位。下面以 内六角连接为例讨论以上三种对接设计。 (1)滑配对接设计 配件间以两个匹配的连接面，通过被动就位方式进行对接的方式称为滑配对 接。内六角连接有一个向种植体内延伸的六棱柱抗旋转结构，滑配对接是其与种
3. 外连接结构的改良设计 多项临床研究表明，采用外连接方式的基台螺丝松动发生率为 6%-48%。随 着时间的推移，螺丝松动的严重性使得种植体厂家不得不在原有的外连接结构上 进行修改。为了克服对基台连接不利的外力分布和随之带来的机械不稳定性，厂 家从增加外连接平台的直径和高度入手，对外连接进行了结构改良。这种调整可 以加长支点臂，限制基台固位螺丝承受的非轴向力，从而ᨀ高了螺丝对基台的固 位力，减少螺丝松动的发生率，并在一定程度上减少了基台的微动。 （二）基台-种植体内连接 内连接（internal connection）是继外连接方式之后，目前最为普及的一 种新的基台-种植体连接方式。使用内连接方式的基台，可称为内连接式基台 （internal abutment）。 1. 内连接的构造特点 内连接的基本结构是，由基台的种植体连接部从种植体顶端插入其内部栓道 中，并借由基台固位螺丝或摩擦固位进行连接固定。借由种植体内间接栓道的特 殊设计，内连接基台不但可以顺利插入，还可以具备抗旋的特性。平台转移 （platform-transfer）是起源于基台-种植体外连接方式的一种特殊设计，它可 以减少种植体边缘骨的吸收。由于内连接式基台的连接部直径可远小于种植体平 台，故平台转移的效果更好，这促使平台转移更成功地普及于内连接种植系统。 此外，内连接基台的种植体连接部设计与种植体的内部栓道是相互匹配的，因此 不同种植系统的内连接基台一般不可混用。 2. 内连接配件的对接设计 基台的种植体内连接部通过滑配对接、摩擦对接两种主要方式，与种植体内 间接栓道产生密合，从而在根本上消除了微动与密封性的问题。此外，内连接型 基台还采取不同的抗旋转及非抗旋转设计，例如：内六角连接、内八角连接、莫 氏锥度、管对管卡槽等，以方便基台、印模杆的导向性插入和灵活就位。下面以 内六角连接为例讨论以上三种对接设计。 （1）滑配对接设计 配件间以两个匹配的连接面，通过被动就位方式进行对接的方式称为滑配对 接。内六角连接有一个向种植体内延伸的六棱柱抗旋转结构，滑配对接是其与种
植体栓道之间最常见的一种对接方式。通过将六棱柱连接体在种植体栓道内的深 度延长至5mm,能够显著地提高基台连接的强度。 (2)摩擦对接设计 一种通过组成配件之间的摩擦，而非被动就位方式进行的基台-种植体连接 称为摩擦对接。当基台完全嵌入种植体的内六角栓道后，其种植体连接部的锥形 连接面与种植体栓道的内表面之间产生摩擦力，从而形成摩擦条件下的紧密就位。 摩擦对接能更好地提供种植体-基台之间的微生物封闭，从而减少基台固位螺丝 松动，提高内连接的稳定性。 (3)抗旋转与非抗旋转设计 内连接型基台的抗旋转设计主要体现在基台的种植体连接部，通过内六角、 内八角等特殊的棱柱状连接体与种植体栓道内的侧壁进行滑配组合，可以防止基 台发生轴向的旋转。这一设计既是为了修复义齿的稳定，也是保证了基台在患者 口内种植体中的精确复位。此外，还有一部分内连接基台采取了非抗旋转设计， 如桥基台和部分临时修复基台。其区别在于这些基台采取了柱状或锥状的连接体 结构，利用其与种植体栓道上部的非抗旋转侧壁进行连接。采用非抗旋转设计的 基台，是为了桥、联冠修复体能够更好的实现被动就位，或方便调整临时义齿的 戴入角度。 3。主流种植系统的内连接设计 (1)syn0cta®—莫氏锥度+内八角连接 在士卓曼®软组织水平种植系统中，采用了结合了莫氏锥度与内八角连接方 式的syn0cta(八角)基台。一方面，基台内连接部的八角柱与种植体栓道的内 八角结构发生均匀的贴合，实现了滑配对接和抗旋保护；另一方面，利用基台八 角柱上、下方的莫氏锥度表面与种植体的侧壁紧密接触，实现了摩擦对接。 (2)CrossFitTM®-一十字锁合连接 在士卓曼骨组织水平种植系统中，采用了独特的CrossFitM十字锁合连接 设计。其设计特点是：在种植体栓道内有4个矩形的沟槽，实现了基台与种植体 的正交接，可提供优化的滑配对接和抗旋保护；此外，采用了力学特性改良后的 锥形对接表面，通过摩擦对接减少了微动和种植体-基台间微缝隙。出色的长期 机械稳定性与最优化的压力分布
植体栓道之间最常见的一种对接方式。通过将六棱柱连接体在种植体栓道内的深 度延长至 5mm，能够显著地ᨀ高基台连接的强度。 （2）摩擦对接设计 一种通过组成配件之间的摩擦，而非被动就位方式进行的基台-种植体连接 称为摩擦对接。当基台完全嵌入种植体的内六角栓道后，其种植体连接部的锥形 连接面与种植体栓道的内表面之间产生摩擦力，从而形成摩擦条件下的紧密就位。 摩擦对接能更好地ᨀ供种植体-基台之间的微生物封闭，从而减少基台固位螺丝 松动，ᨀ高内连接的稳定性。 （3）抗旋转与非抗旋转设计 内连接型基台的抗旋转设计主要体现在基台的种植体连接部，通过内六角、 内八角等特殊的棱柱状连接体与种植体栓道内的侧壁进行滑配组合，可以防止基 台发生轴向的旋转。这一设计既是为了修复义齿的稳定，也是保证了基台在患者 口内种植体中的精确复位。此外，还有一部分内连接基台采取了非抗旋转设计， 如桥基台和部分临时修复基台。其区别在于这些基台采取了柱状或锥状的连接体 结构，利用其与种植体栓道上部的非抗旋转侧壁进行连接。采用非抗旋转设计的 基台，是为了桥、联冠修复体能够更好的实现被动就位，或方便调整临时义齿的 戴入角度。 3. 主流种植系统的内连接设计 （1）synOcta®——莫氏锥度+内八角连接 在士卓曼®软组织水平种植系统中，采用了结合了莫氏锥度与内八角连接方 式的 synOcta®（八角）基台。一方面，基台内连接部的八角柱与种植体栓道的内 八角结构发生均匀的贴合，实现了滑配对接和抗旋保护；另一方面，利用基台八 角柱上、下方的莫氏锥度表面与种植体的侧壁紧密接触，实现了摩擦对接。 （2）CrossFitTM®——十字锁合连接 在士卓曼®骨组织水平种植系统中，采用了独特的 CrossFit™ 十字锁合连接 设计。其设计特点是：在种植体栓道内有 4 个矩形的沟槽，实现了基台与种植体 的正交接，可ᨀ供优化的滑配对接和抗旋保护；此外，采用了力学特性改良后的 锥形对接表面，通过摩擦对接减少了微动和种植体-基台间微缝隙。出色的长期 机械稳定性与最优化的压力分布
(3)莫氏锥度一—锥形密封连接 莫氏锥度(Morse's taper)连接，即锥形套锥形的连接方式。当两个精确 吻合的锥形紧密套连在一起时，它们能够产生摩擦锁结(Friction lock)般的 稳定性。莫氏锥度的度数是一个百分制单位，能够反映轴的长度和轴的半径的关 系。例如：2%的莫氏锥度，轴的长度增加100mm则半径增加2mm。牙科最常使用 4%-8%的莫氏锥度。在士卓曼。、Astra®、Ankylos等主流种植系统的内连接结 构中，都采用莫氏锥度进行了摩擦对接面的设计。然而，有少数种植系统，如 Bico、植是道e则完全使用了以莫氏锥度为特点的锥形密封内连接设计，即不 需要在基台固位螺丝而仅依靠摩擦力进行固位和边缘封闭。这一类仅靠莫氏锥度 连接的基台，又可被称为摩擦固位基台。 4.内连接方式的优点 内连接基台可以将应力的分布到种植体的内侧轴壁，并借此向外传递到牙槽 骨，故而避免了施加在基台固位螺丝上的侧向应力，可以显著减少螺丝的松动。 依赖基台与种植体栓道之间的精密匹配，内连接方式在种植体和基台间可以获得 比外连接设计更优良的微生物封闭，从而减少颈部骨吸收。相较于0.7mm高度的 外连接平台高度，深在的内连接结构拥有更大的连接强度，这对于负荷较大的磨 牙区修复而言具有重要的价值。此外，内连接基台的设计直径更小，可为美学区 的修复体提供足够的修复空间：同时，由于穿龈部更为狭窄，技师可制作出穿龈 形态更自然的个性化基台和修复体颈部，因此美观性更好。 (三)基台固位螺丝 基台固位螺丝指连接基台与种植体的螺丝，又称为中央螺丝。除实心基台和 部分螺丝固位基台本身自带螺丝外，其他所有粘接、固位基台的中央螺丝都是独 立且可以更换的：此外，摩擦固位基台不需要中央螺丝。当中央螺丝与基台一体 时，只需将基台拧入种植体颈部即可：对于可以独立穿过基台的固位螺丝，则需 在基台精确就位于种植体后再将其拧紧。 1.预负荷与初始扭矩 在最终旋紧螺丝时，螺丝本身会受到轴向的张应力而发生弹性应变，即有略 微的伸长：当外力解除后，螺丝会由于弹性复原而立即回弹，从而在基台-种植 体平台的界面上产生一个轴向的“夹紧力”。力学上，用“预负荷(preload)
（3）莫氏锥度——锥形密封连接 莫氏锥度（Morse's taper）连接，即锥形套锥形的连接方式。当两个精确 吻合的锥形紧密套连在一起时，它们能够产生摩擦锁结（Friction lock）般的 稳定性。莫氏锥度的度数是一个百分制单位，能够反映轴的长度和轴的半径的关 系。例如：2%的莫氏锥度，轴的长度增加 100mm 则半径增加 2mm。牙科最常使用 4%-8%的莫氏锥度。在士卓曼®、Astra®、Ankylos® 等主流种植系统的内连接结 构中，都采用莫氏锥度进行了摩擦对接面的设计。然而，有少数种植系统，如 Bicon®、植是道®则完全使用了以莫氏锥度为特点的锥形密封内连接设计，即不 需要在基台固位螺丝而仅依靠摩擦力进行固位和边缘封闭。这一类仅靠莫氏锥度 连接的基台，又可被称为摩擦固位基台。 4. 内连接方式的优点 内连接基台可以将应力的分布到种植体的内侧轴壁，并借此向外传递到牙槽 骨，故而避免了施加在基台固位螺丝上的侧向应力，可以显著减少螺丝的松动。 依赖基台与种植体栓道之间的精密匹配，内连接方式在种植体和基台间可以获得 比外连接设计更优良的微生物封闭，从而减少颈部骨吸收。相较于 0.7mm 高度的 外连接平台高度，深在的内连接结构拥有更大的连接强度，这对于负荷较大的磨 牙区修复而言具有重要的价值。此外，内连接基台的设计直径更小，可为美学区 的修复体ᨀ供足够的修复空间；同时，由于穿龈部更为狭窄，技师可制作出穿龈 形态更自然的个性化基台和修复体颈部，因此美观性更好。 （三）基台固位螺丝 基台固位螺丝指连接基台与种植体的螺丝，又称为中央螺丝。除实心基台和 部分螺丝固位基台本身自带螺丝外，其他所有粘接、固位基台的中央螺丝都是独 立且可以更换的；此外，摩擦固位基台不需要中央螺丝。当中央螺丝与基台一体 时，只需将基台拧入种植体颈部即可；对于可以独立穿过基台的固位螺丝，则需 在基台精确就位于种植体后再将其拧紧。 1. 预负荷与初始扭矩 在最终旋紧螺丝时，螺丝本身会受到轴向的张应力而发生弹性应变，即有略 微的伸长；当外力解除后，螺丝会由于弹性复原而立即回弹，从而在基台-种植 体平台的界面上产生一个轴向的“夹紧力”。力学上，用“预负荷（preload）
(单位：牛顿，N)一词来定义螺丝在拉伸和弹性复原状态之间的应力差，它决定 了将基台与种植体连接在一起的夹紧力大小。预负荷受到诸多因素的影响，而唯 一受临床医生直接影响的因素就是螺丝受到的初始扭矩(primary torque)。在 这里，扭矩指的使螺丝发生转动的一种特殊力矩，在口腔种植学中常使用牛顿厘 米(N·cm)这一单位来进行计量，临床医生可用种植修复专用的机械或电子扭 矩扳手来进行扭矩的测定。 为了保证预负荷的大小，以对抗基台与种植体的松动和脱位，中央螺丝的最 终形成扭矩需保持在适当的范围。在临床工作中，口腔医生加固基台螺丝时要严 格遵循制造商为其螺丝所制定的指南，一般建议的扭矩范围在25^35N·cm。当扭 矩过大时，螺丝可能发生永久形变导致其无法取出，且再加力时会发生折断，为 保证螺丝连接的安全，推荐的初始扭矩是螺丝发生永久形变受力的75%， 2.固位螺丝松动与应力衰减 螺丝松动(screw loosening)，是指基台螺丝在逆时针方向发生的不利的 旋转，这是种植义齿病例中常见的并发症之一。松动的螺丝非常容易发生折裂。 Binon和McHugh提出了螺丝松动的多个原因，如螺丝预负荷不足、不良的修复 体、配件不匹配、过度负荷、螺丝应力衰减和骨弹性，等。 螺丝的应力衰减，是由于种植体内部螺纹和固位螺丝的螺纹发生摩擦抛光而 导致的，但此时的螺丝并非一定会发生松脱(unscrew)。由于蠕变和应力的衰 减，基台-种植体连接部件之间摩擦力会下降，并最终导致预负荷的下降。只有 当基台受到的外力比螺丝产生的夹紧力大时，螺丝才可能发生松动。螺丝预负荷 的下降是一个可以预判到的正常现象，它可能发生在拧紧后一段时间内，也会发 生在很长一段时间内。因此，建议在在基台最初就位后10分钟和此后的定期随 访中，用推荐的初始力矩再次旋紧固位螺丝以进行校正。没有证据显示这样做会 对种植连接稳定性有任何有害的影响。 此外，为尽可能避免固位螺丝在口腔医技实验室中的磨损，在制作基台和义 齿时应使用技工螺丝，以暂时替代最终使用的基台固位螺丝。 3.基台固位螺丝的材料 初始扭矩、固位螺丝和基台的材料都会影响到预负荷的大小。在初始扭矩的 作用下，只有一部分被转换为预负荷，其他则用于克服螺丝与栓道螺纹之间的摩
（单位：牛顿,N）一词来定义螺丝在拉伸和弹性复原状态之间的应力差，它决定 了将基台与种植体连接在一起的夹紧力大小。预负荷受到诸多因素的影响，而唯 一受临床医生直接影响的因素就是螺丝受到的初始扭矩（primary torque）。在 这里，扭矩指的使螺丝发生转动的一种特殊力矩，在口腔种植学中常使用牛顿·厘 米（N·cm）这一单位来进行计量，临床医生可用种植修复专用的机械或电子扭 矩扳手来进行扭矩的测定。 为了保证预负荷的大小，以对抗基台与种植体的松动和脱位，中央螺丝的最 终形成扭矩需保持在适当的范围。在临床工作中，口腔医生加固基台螺丝时要严 格遵循制造商为其螺丝所制定的指南，一般建议的扭矩范围在 25~35N·cm。当扭 矩过大时，螺丝可能发生永久形变导致其无法取出，且再加力时会发生折断，为 保证螺丝连接的安全，推荐的初始扭矩是螺丝发生永久形变受力的 75%。 2. 固位螺丝松动与应力衰减 螺丝松动（screw loosening），是指基台螺丝在逆时针方向发生的不利的 旋转，这是种植义齿病例中常见的并发症之一。松动的螺丝非常容易发生折裂。 Binon 和 McHugh ᨀ出了螺丝松动的多个原因，如螺丝预负荷不足、不良的修复 体、配件不匹配、过度负荷、螺丝应力衰减和骨弹性，等。 螺丝的应力衰减，是由于种植体内部螺纹和固位螺丝的螺纹发生摩擦抛光而 导致的，但此时的螺丝并非一定会发生松脱（unscrew）。由于蠕变和应力的衰 减，基台-种植体连接部件之间摩擦力会下降，并最终导致预负荷的下降。只有 当基台受到的外力比螺丝产生的夹紧力大时，螺丝才可能发生松动。螺丝预负荷 的下降是一个可以预判到的正常现象，它可能发生在拧紧后一段时间内，也会发 生在很长一段时间内。因此，建议在在基台最初就位后 10 分钟和此后的定期随 访中，用推荐的初始力矩再次旋紧固位螺丝以进行校正。没有证据显示这样做会 对种植连接稳定性有任何有害的影响。 此外，为尽可能避免固位螺丝在口腔医技实验室中的磨损，在制作基台和义 齿时应使用技工螺丝，以暂时替代最终使用的基台固位螺丝。 3. 基台固位螺丝的材料 初始扭矩、固位螺丝和基台的材料都会影响到预负荷的大小。在初始扭矩的 作用下，只有一部分被转换为预负荷，其他则用于克服螺丝与栓道螺纹之间的摩
擦力。如果改变固位螺丝的制作材料，则可通过减少摩擦力、增加抗张强度获得 更大的预负荷。 (1)工业纯钛螺丝 工业纯钛是制造固位螺丝最基本的金属材料。在应用预期的扭矩之后，工业 纯钛基台螺丝会发生可逆的弹性形变，因此可多次使用。但与其他合金材料相比， 对纯钛螺丝施加同样的扭矩产生的预负荷值却最小。目前，纯钛螺丝多用于临时 修复和技师操作，只有少数厂商仍将其用于永久修复。 (2)外涂层合金钛螺丝 使用外涂层处理后的合金钛螺丝，可以提高其抗张强度和韧性，从而获得更 高的预负荷。外涂层处理的主要方式包括：镀金、碳化钨和氮化物等。钛合金制 造的固位螺丝能够提供比工业纯钛螺丝更高的预负荷，在多次循环加载后也能够 维持预负荷不变，所以发生基台螺丝松动的几率更低。 (3)金质螺丝 金质螺丝是合金螺丝的一种，使用纯金进行螺丝外涂层处理或使用金合金材 料制造的螺丝都可被归为一类。当镀金的固位螺丝被拧紧时，黄金可以作为一种 表面的干润滑剂减少螺丝与螺纹间的摩擦力，从而增加螺丝的拉伸长度，获得更 大的夹紧力。在确定的初始扭矩下，金质螺丝获得的预负荷是最大的：然而，金 质螺丝特别是高含金量的合金螺丝，极有可能在旋紧后发生非弹性的不可逆应变， 因此一般推荐单次使用。 第三节修复基台的材料及加工 一·各种材料的修复基台 (一)钛金属基台 钛金属基台是临床中使用较多的一种永久性基台，主要用于预成的成品基台 或CAD/CAM研磨的个性化基台。钛金属材料可分为工业纯钛和钛合金两种。工业 纯钛分为四个级别，其中四级工业纯钛的机械强度最高、生物相容性也较好：钛 合金(Ti-6A1-4V)也称为五级钛，其包含6%的铝、4%的钒、0.25%（最大值）的 铁和0.2%（最大值）的氧，其余成分均为钛。钛合金的强度显著高于工业纯钛， 能提供给更高的抗拉强度和抗断裂性能。由于钛金属基台独特的物理特性，故大
擦力。如果改变固位螺丝的制作材料，则可通过减少摩擦力、增加抗张强度获得 更大的预负荷。 （1）工业纯钛螺丝 工业纯钛是制造固位螺丝最基本的金属材料。在应用预期的扭矩之后，工业 纯钛基台螺丝会发生可逆的弹性形变，因此可多次使用。但与其他合金材料相比， 对纯钛螺丝施加同样的扭矩产生的预负荷值却最小。目前，纯钛螺丝多用于临时 修复和技师操作，只有少数厂商仍将其用于永久修复。 （2）外涂层合金钛螺丝 使用外涂层处理后的合金钛螺丝，可以ᨀ高其抗张强度和韧性，从而获得更 高的预负荷。外涂层处理的主要方式包括：镀金、碳化钨和氮化物等。钛合金制 造的固位螺丝能够ᨀ供比工业纯钛螺丝更高的预负荷，在多次循环加载后也能够 维持预负荷不变，所以发生基台螺丝松动的几率更低。 （3）金质螺丝 金质螺丝是合金螺丝的一种，使用纯金进行螺丝外涂层处理或使用金合金材 料制造的螺丝都可被归为一类。当镀金的固位螺丝被拧紧时，黄金可以作为一种 表面的干润滑剂减少螺丝与螺纹间的摩擦力，从而增加螺丝的拉伸长度，获得更 大的夹紧力。在确定的初始扭矩下，金质螺丝获得的预负荷是最大的；然而，金 质螺丝特别是高含金量的合金螺丝，极有可能在旋紧后发生非弹性的不可逆应变， 因此一般推荐单次使用。 第三节 修复基台的材料及加工 一．各种材料的修复基台 （一）钛金属基台 钛金属基台是临床中使用较多的一种永久性基台，主要用于预成的成品基台 或 CAD/CAM 研磨的个性化基台。钛金属材料可分为工业纯钛和钛合金两种。工业 纯钛分为四个级别，其中四级工业纯钛的机械强度最高、生物相容性也较好；钛 合金（Ti-6Al-4V）也称为五级钛，其包含 6%的铝、4%的钒、0.25%（最大值）的 铁和 0.2%（最大值）的氧，其余成分均为钛。钛合金的强度显著高于工业纯钛， 能ᨀ供给更高的抗拉强度和抗断裂性能。由于钛金属基台独特的物理特性，故大
量文献均支持将其作为后牙种植修复的首选。为增加钛基台的生物相容性，厂家 常对其穿银部表面进行各种处理，如：机械加工、抛光、激光蚀刻(Laser-Lok)、 表面涂层，等。 (1)机械加工和抛光处理 机械加工和抛光处理是厂家对钛基台的两种最常见的处理办法，二者最大区 别是表面的粗糙度。这两类基台具备以下的共同优点：①成本低、适用范围广： ②大量长期研究结果证实，具有良好的软组织反应和稳定的软组织封闭维持效 果；③机械加工和抛光都比较方便，可满足对基台调改的需求。Zitzmann在临 床研究中发现，尽管细菌及其生物膜更容易聚集在粗糙的表面，但机械加工钛和 抛光钛对周围软组织的炎症反应并没有明显的差异。 (2)激光蚀刻 激光蚀刻(Laser-Lok)钛基台，即采用高脉冲准分子激光在穿龈部表面形 成一系列812um的微沟槽。这种微纳米结构可让成骨细胞、成纤维细胞与基台 表面发生最优的连接效果，从而形成类似于天然牙周的黏膜封闭。Nevins通过 研究证实，激光蚀刻钛基台能抑制上皮细胞根向迁移，并提供垂直于基台表面的 结缔组织附着。有作者建议，使用这类基台可提高软组织封闭的长期维持效果， 并阻止边缘骨吸收。 (3)氮化钛涂层 钛基台通过电化学方法可形成氮化钛(TiNite)涂层，使其表面呈现出金色 的遮色外观，从而在牙龈和全瓷冠下方透出自然的暖色调。因此，氮化钛涂层基 台适宜用于一些美学难度较高的病例，如薄龈生物型的前牙美学区或使用全瓷冠 的病例。此外，氮化钛是一种硬度很高的陶瓷材料，具有良好的抗氧化性和生物 相容性，因此可有效提高基台的抗磨耗能力和生物稳定性。 (二)外科级不锈钢基台 外科级不锈钢含有铬、镍、钼等合金元素，因此又被称为镍铬钼合金。不锈 钢具有易清洁和消毒、强度高混合耐腐蚀的特点，但免疫系统同对镍有潜在的过 敏反应，因此外科级不锈钢的组织相容性较差，并非基台的理想材料，仅可用于 临时基台的制作。 (三)金合金基台
量文献均支持将其作为后牙种植修复的首选。为增加钛基台的生物相容性，厂家 常对其穿龈部表面进行各种处理，如：机械加工、抛光、激光蚀刻（Laser-Lok）、 表面涂层，等。 （1）机械加工和抛光处理 机械加工和抛光处理是厂家对钛基台的两种最常见的处理办法，二者最大区 别是表面的粗糙度。这两类基台具备以下的共同优点：① 成本低、适用范围广； ② 大量长期研究结果证实，具有良好的软组织反应和稳定的软组织封闭维持效 果；③ 机械加工和抛光都比较方便，可满足对基台调改的需求。Zitzmann 在临 床研究中发现，尽管细菌及其生物膜更容易聚集在粗糙的表面，但机械加工钛和 抛光钛对周围软组织的炎症反应并没有明显的差异。 （2）激光蚀刻 激光蚀刻（Laser-Lok）钛基台，即采用高脉冲准分子激光在穿龈部表面形 成一系列 8~12 um 的微沟槽。这种微纳米结构可让成骨细胞、成纤维细胞与基台 表面发生最优的连接效果，从而形成类似于天然牙周的黏膜封闭。Nevins 通过 研究证实，激光蚀刻钛基台能抑制上皮细胞根向迁移，并ᨀ供垂直于基台表面的 结缔组织附着。有作者建议，使用这类基台可ᨀ高软组织封闭的长期维持效果， 并阻止边缘骨吸收。 （3）氮化钛涂层 钛基台通过电化学方法可形成氮化钛（TiNite）涂层，使其表面呈现出金色 的遮色外观，从而在牙龈和全瓷冠下方透出自然的暖色调。因此，氮化钛涂层基 台适宜用于一些美学难度较高的病例，如薄龈生物型的前牙美学区或使用全瓷冠 的病例。此外，氮化钛是一种硬度很高的陶瓷材料，具有良好的抗氧化性和生物 相容性，因此可有效ᨀ高基台的抗磨耗能力和生物稳定性。 （二）外科级不锈钢基台 外科级不锈钢含有铬、镍、钼等合金元素，因此又被称为镍铬钼合金。不锈 钢具有易清洁和消毒、强度高混合耐腐蚀的特点，但免疫系统同对镍有潜在的过 敏反应，因此外科级不锈钢的组织相容性较差，并非基台的理想材料，仅可用于 临时基台的制作。 （三）金合金基台
金合金基台，是一种可铸造个性化基台，又称UCLA基台。这种基台由机械 加工的金合金基底（即基台的底部）和与之相连的塑料套管组成，金合金基底包 含了与种植体相匹配的连接部，塑料套管可进行切割修改，并通过蜡型堆塑和包 埋进行金合金（如高钯合金、高贵烤瓷合金、III或IV型高贵牙科合金，等）的 铸造。随着脱蜡的过程，蜡和塑料在模具中溶解：熔化的铸造合金材料注入模具 后，UCLA基台的金基底融入到铸件中，提供一个准确匹配种植体的机械接口：最 终形成具有理想形态的个性化基台一体冠。金合金基底可提升铸造合金的化学粘 附力，但不能与瓷结合。20世纪80年代和90年代，铸造金合金基台曾广泛使 用于临床，它可以将边缘置于龈下来实现美学效果，减少垂直向咬合间隙或形成 个性化的角度，是当时最为普遍的个性化基台制作工艺。目前，随着更完善的成 品基台和CAD/CAM研磨基台的出现，金合金基台已逐渐被淘汰。 (四)氧化锆基台 二氧化锆(Z0),又称氧化锆，具有很高的抗弯强度、断裂韧度和弹性模量， 其物理性能与钢类似。除了强度之外，氧化锆最大的优势是卓越的组织相容性。 由于其优越的材料性能，氧化锆材料可广泛应用于高美学要求、高负荷的临床领 域，如：美学区修复体、后牙单冠或固定修复桥、种植修复基台等。大量研究证 实，氧化锆基台的软组织封闭形成能力与机械加工或抛光的钛基台相似，在保持 软组织和边缘骨稳定性方面有明显的成功：此外，氧化锆基台自洁性能高，与钛 基台相比能大大降低细菌和菌斑的附着，防止软组织炎症，因此可长期维持种植 体周围封闭的效果：氧化锆基台接近于天然牙的颜色，在牙龈较薄或种植体肩部 位置过高的病例中，能实现良好的美学修复效果。总而言之，氧化锆基台具有优 秀的机械强度、生物相容性、美学修复效果、生物封闭性及自洁性，是一种可与 钛基台婉美的新型基台。然而，由于纯氧化锆基台的种植体接口部易发生断裂， 所以临床上多采用与金属基底预粘接的CAD-CM个性化氧化锆基台。 (五)聚醚醚酮基台 聚醚醚酮(PEEK)，是一种米黄色或白色的有机聚合物和结晶热塑性塑料。 PEEK具有优良的机械性能和生物相容性：①抗张强度为90~1O0MPa,硬度和耐 用性高：②弹性模量为3.6G,与骨组织接近，可有效防止应力集中并促进骨改 建：③PEEK的玻璃化转变温度为143℃，熔化温度为343℃，具有很高的耐热
金合金基台，是一种可铸造个性化基台，又称 UCLA 基台。这种基台由机械 加工的金合金基底（即基台的底部）和与之相连的塑料套管组成，金合金基底包 含了与种植体相匹配的连接部，塑料套管可进行切割修改，并通过蜡型堆塑和包 埋进行金合金（如高钯合金、高贵烤瓷合金、III 或 IV 型高贵牙科合金，等）的 铸造。随着脱蜡的过程，蜡和塑料在模具中溶解；熔化的铸造合金材料注入模具 后，UCLA 基台的金基底融入到铸件中，ᨀ供一个准确匹配种植体的机械接口；最 终形成具有理想形态的个性化基台一体冠。金合金基底可ᨀ升铸造合金的化学粘 附力，但不能与瓷结合。20 世纪 80 年代和 90 年代，铸造金合金基台曾广泛使 用于临床，它可以将边缘置于龈下来实现美学效果，减少垂直向咬合间隙或形成 个性化的角度，是当时最为普遍的个性化基台制作工艺。目前，随着更完善的成 品基台和 CAD/CAM 研磨基台的出现，金合金基台已逐渐被淘汰。 （四）氧化锆基台 二氧化锆（ZrO2）,又称氧化锆，具有很高的抗弯强度、断裂韧度和弹性模量， 其物理性能与钢类似。除了强度之外，氧化锆最大的优势是卓越的组织相容性。 由于其优越的材料性能，氧化锆材料可广泛应用于高美学要求、高负荷的临床领 域，如：美学区修复体、后牙单冠或固定修复桥、种植修复基台等。大量研究证 实，氧化锆基台的软组织封闭形成能力与机械加工或抛光的钛基台相似，在保持 软组织和边缘骨稳定性方面有明显的成功；此外，氧化锆基台自洁性能高，与钛 基台相比能大大降低细菌和菌斑的附着，防止软组织炎症，因此可长期维持种植 体周围封闭的效果；氧化锆基台接近于天然牙的颜色，在牙龈较薄或种植体肩部 位置过高的病例中，能实现良好的美学修复效果。总而言之，氧化锆基台具有优 秀的机械强度、生物相容性、美学修复效果、生物封闭性及自洁性，是一种可与 钛基台媲美的新型基台。然而，由于纯氧化锆基台的种植体接口部易发生断裂， 所以临床上多采用与金属基底预粘接的 CAD-CAM 个性化氧化锆基台。 （五）聚醚醚酮基台 聚醚醚酮（PEEK），是一种米黄色或白色的有机聚合物和结晶热塑性塑料。 PEEK 具有优良的机械性能和生物相容性：① 抗张强度为 90~100MPa，硬度和耐 用性高；② 弹性模量为 3.6G，与骨组织接近，可有效防止应力集中并促进骨改 建；③ PEEK 的玻璃化转变温度为 143℃，熔化温度为 343℃，具有很高的耐热