第五章消化系统 第一节急腹症
第 五 章 消化系统 第 一 节 急 腹 症
一、X线检查 (一)透视及X线平片 1、透视 可观察膈肌运动、胃肠蠕动，筛选有无肠梗阻迹象 2、平片常用摄影位置： 仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、 站立正位、站立侧位、倒立正侧位等
（一）透视及X线平片 2 、平片常用摄影位置： 仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、 站立正位、站立侧位、倒立正侧位等。 1、透视 可观察膈肌运动、胃肠蠕动，筛选有无肠梗阻迹象 一、X 线 检 查
一、X线检查 (二)造影检查 1、钡剂或空气灌肠： 用于肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻、 先天性肠旋转不良。 2、选择性或超选择性血管造影： 用于诊断和治疗胃肠道出血、肿瘤
（二）造影检查 1 、钡剂或空气灌肠： 用于肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻、 先天性肠旋转不良。 2 、选择性或超选择性血管造影： 用于诊断和治疗胃肠道出血、肿瘤 一、X 线 检 查
二、正常影像表现 1、腹壁与盆壁： 腹脂线、肾周脂肪线、腰大肌影； 2、肝、脾、肾： 借助器官周围或脂肪组织和相邻胃肠道充气的对比， 可在平片上显示其边缘。 3、空腔脏器： 只有内含气体或不透X线物质时才可有出相应的X线表现
二 、正常影像表现 1 、腹壁与盆壁： 腹脂线、肾周脂肪线、腰大肌影； 2 、肝、脾、肾： 借助器官周围或脂肪组织和相邻胃肠道充气的对比， 可在平片上显示其边缘。 3 、空腔脏器： 只有内含气体或不透X线物质时才可有出相应的X线表现
三、基本病变表现 1.X线平片 (1)腹腔积气：表现为膈下立位游离气体影，见于胃肠道穿孔。 (2)腹腔积液：仰卧位肠间隙加宽，侧卧水平投照时，肠间隙相对变窄。 (3)实质脏器增大：可见邻近器官推移现象。 (4)脏器内积气、积液并管腔扩大：可见咖啡豆征、肠液面征、多个液面； (5)腹内肿块影：如畸胎瘤、假肿瘤征等。 (6)腹内高密度影：主要为阳性结石、钙班、异物。 (7)腹壁异常：主要为腹脂线增宽、消失；腹壁增厚。 (8)下胸部异常：急腹症时常伴有患侧胸腔积液、肺底炎症、膈肌升高和 活动差
1. X线平片 （1）腹腔积气：表现为膈下立位游离气体影，见于胃肠道穿孔。 （2）腹腔积液：仰卧位肠间隙加宽，侧卧水平投照时，肠间隙相对变窄。 （3）实质脏器增大：可见邻近器官推移现象。 （4）脏器内积气、积液并管腔扩大：可见咖啡豆征、肠液面征、多个液面； （5）腹内肿块影：如畸胎瘤、假肿瘤征等。 （6）腹内高密度影：主要为阳性结石、钙班、异物。 （7）腹壁异常：主要为腹脂线增宽、消失；腹壁增厚。 （8) 下胸部异常：急腹症时常伴有患侧胸腔积液、肺底炎症、膈肌升高和 活动差。 三、基本病变表现
三、基本病变表现 2.造影表现 (1）钡剂、空气灌肠 ①急性肠套叠：X线与肠管垂直时，可见梗阻端呈杯口状或半圆形充盈缺损。 ②乙状结肠扭转：梗阻端呈削尖样或鸟嘴样狭窄甚至完全阻塞。 ③结肠癌所致梗阻：病变处显示不规则或环形狭窄，是完全梗阻。 (2)泌尿系造影 ①肾破裂：静脉肾孟造影可见肾孟、肾盏连续性受损，造影剂外溢。 ②膀胱破裂：静脉肾盂造影可见膀胱边缘模糊，造影剂外溢
2. 造影表现 （ 1 ）钡剂、空气灌肠 ① 急性肠套叠：X线与肠管垂直时，可见梗阻端呈杯口状或半圆形充盈缺损。 ② 乙状结肠扭转：梗阻端呈削尖样或鸟嘴样狭窄甚至完全阻塞。 ③ 结肠癌所致梗阻：病变处显示不规则或环形狭窄，是完全梗阻。 （ 2 ）泌尿系造影 ① 肾破裂：静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏连续性受损，造影剂外溢。 ② 膀胱破裂：静脉肾盂造影可见膀胱边缘模糊，造影剂外溢。 三、基本病变表现
四、疾病诊断
四、疾 病 诊 断
(一)、肠梗阻 检查目的： 明确有无梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。 病理分型： 1、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性) 2、动力性肠梗阻 (麻痹性、痉李性) 3、血运性肠梗阻 临床表现： 主要有腹痛、腹胀、呕吐、便秘
（一） 、肠梗阻 检查目的： 明确有无梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。 病理分型： 1 、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性） 2 、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性） 3 、血运性肠梗阻 临床表现： 主要有腹痛、腹胀、呕吐、便秘
单纯性小肠梗阻 X线表现： 1、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲， 在中腹部层层平行排列、互相靠近呈“阶梯状”表现； 2、肠管中有多个液面，宽度大多在3厘米以上； 3、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体； 4、透视下有时可见液面上下移动； 5、可根据扩大肠曲与无气肠曲来估计梗阻的位置
X线表现： 1 、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲， 在中腹部层层平行排列、互相靠近呈“阶梯状”表现； 2 、肠管中有多个液面，宽度大多在3厘米以上； 3 、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体； 4 、透视下有时可见液面上下移动； 5 、可根据扩大肠曲与无气肠曲来估计梗阻的位置。 单纯性小肠梗阻
绞窄性小肠梗阻 X线表现： 1、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠管衬托下 显示“肿瘤状”影，大如儿头，位置固定，压之有痛； 2、咖啡豆征：闭袢明显扩张充气，超过邻近肠曲的一 倍以上，形成一个马蹄形蜷曲畅袢其相邻的边缘靠 近，形如咖啡豆； 3、长液面征：小肠内出现一个或几个长液面，气柱低平 4、空、回肠转位或排列紊乱； 5、多个小跨度蜷曲肠袢排列呈C、8、花瓣或串香蕉形
X线表现： 1 、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠管衬托下 显示“肿瘤状” 影，大如儿头，位置固定，压之有痛； 2 、咖啡豆征：闭袢明显扩张充气，超过邻近肠曲的一 倍以上，形成一个马蹄形蜷曲畅袢其相邻的边缘靠 近，形如咖啡豆； 3、长液面征：小肠内出现一个或几个长液面，气柱低平 4 、空、回肠转位或排列紊乱； 5 、多个小跨度蜷曲肠袢排列呈C、8、花瓣或串香蕉形。 绞窄性小肠梗阻