年制规划教 全国高等医药教材建设研究会规划教材 QUANGUOGAODENGYIYA 全国高等医药院校教材·供七年制临床医学等专业用 医学影像学 主编张雪林 副主编郭启勇 边人民严生生版社
前 言 七年制临床医学教材《医学影像学》是随着教学改革诞生的。1988年全国部分高等 医药院校试办七年制临床医学专业，经过十多年的探索与实践，这种学制教育已被充分 肯定：教育部拟将进一步扩大七年制教有：广大师生对教材需求亦日益迫切。2000年 全国高等医药教材建设研究会及卫生部教材办公室决定编写全国高等医药院校七年制 床医学专业系列教材。 医学影像学是近年来发展最快的专业之 ,目前计算机等高科技的发展都直接应用 或间接渗透到医学影像，医学影像已成为医疗工作中的重要支柱。医学影像诊断已从显 示宏观结构发展到反应分子、生化水平的变化；从显示形态改变到反映功能变化：从单 纯诊断向治疗方面发展。如何以最简洁方式表达出医学影像学的发展过程和基本理论体 系，是我们一直在思考的问题。在缩写中，我们遵循三条原则：第一，遵循在历次教材 编写中所强调的“三基”（基础理论、基本知识和基本技能）、“五性”（思想性，科学性 先进性、启发性和适用性)原则：第二，处理好七年制教材与其他教材的关系。汪绍训教 授、吴恩惠教投、Holger Petters o教授等主编的教材，为我国医学影像人才的培养发挥 了巨大作用，影响着几代人，我们要合理吸取其中适合七年制教学的部分，力争使七年 制教材达到“新、深、精”的要求；第三，准确反映现代医学影像学发展的状况。 本书共分十章，第一章总论以医学影像检查仪器为主线，包括X线、DSA、CT、 MRL、USC,对PACS也作了介绍。目的是使学生了解这些检查仪器有什么作用，临床由 如何合理选择。第二章至第九章以疾病为主线，重点介绍常见病的影像学表现，使学生 掌握其影像学诊断、鉴别诊断及各种影像仪器的临床应用价值和限度。第十章介绍介入 放射学，以介入方法为主线，这种分类方法给学生留有较大的思考空间。书中我们特别 注意图像的选择，因为反映形态的东西，还是眼见为实。 本书的各位作者对教材编写倾尽全力， 一丝不荷：吴恩惠教授在百忙中对本书全稿 进行了评审，并提出了许多建设性意见；刘玉清院士、曾行德教授、黄其鎏教授等亦为 本书提出了许多修改意见。参与本书编写的还有：陈卫国、陈勇（第一章）；邱士军、成 官迅（第二章）；娄明武、段小贝（第三章）；陈步东（第四章）：刘延玲、何作样（第五 章)：孔祥泉、韩萍、王孝英（第六章）：郭宏、张乐（第七章）；严志权、张方方（第八 章)：肖官惠、张朝晖（第九章）；卢再鸣、廖伟（第十章）。曾弘出色的电脑编辑，丽 蓉准确到位的绘图，都为本书付出了艰辛的劳动。在此一并致谢。 我们真诚欢迎广大师生在使用本教材时多提宝贵意见，以便再版时改正，谢谢。 张雪林邦启勇 2001年3月8日
目 录 第一章总论… 第一节X线成像…1 一、X线的产生 三、X线机的基本结构 四、X线成像原理+4小4小小4小44*…+*++*+…3 五、X线枪查技术…3 六、X线检查中的防护 5 七、X线诊断的新进展 第二节数字诚影血管造影 ,8 二D5A的基本原理 … 9 三、们SA被俊方式++++++4、+▣t4卡+4年t+▣+++++t++tt+0+:44++44+4:”444+牛4：10 四、DSA的临床应用 10 第三节计算机体层掇影……… 12 13 二、成像原理…… 15 三、T机的基本结构 四、CT机的分代 16 19 六、CT对比剂 21 第四节磁共振成像 22 一、发概况…22 二、MR的蓬本结构 22 三、MR别原理 四、射频脉冲序列 五、MR成像中的伪影… 28 六、磁共振波谱学 七、微共振血管成像 444+t+t+040++t4404t444……30 八、弥散成像、灌注成像及脑功能成像…32 九、磁共振对比剂… 第五节超声检查…
一、基本概念 …35 作原理4444++4444……，4…36 三、临床应用价值 38 第六节医学影像的存档和通讯系统 40 、PAS定义 40 二AS产生的背最4*+*…+*… ·41 三、PS的组成… 四、PACS系统的安全性 第七节影像诊断原则与诊断步骤 43 一、影像诊断原则 43 一。形像论新步孩4+4…+4……*+*”4 三、阅片方法及程序 …45 第二章中枢神经系统 第一节检查方法 47 47 二、脊赞 第二节正常影像解剖 49 、颅脑 % 一，锋南… 第三节基本病变的影像学表现 二、椎管内肿的X线本征象 第四节颅内肿瘤… 9 一抽经胶质卤………4………444*44***4* 59 二、脑膜瘤· 62 三、垂体腺南… 64 四、颅咽管 五生骑细胞痘……*444“……44** 67 大、听神经缩 七、血管母细胞瘤… 八、脑转移馆… 0 第五节脑血管疾病 71 一、胶梗死44* 二、脑出血 三，蛛网膜下晓出血 76 四、动静味形 五、颅内动脉痛
六、皮层下动脉硬化性脑病 第六节颅脑外伤 +80 、硬膜外血肿 二、硬装下血别 三、脑挫裂伤 四、弥漫性轴索损伤 第七节顿内威染性疾病 一化脓性脓肿…84 二、顿内结核 85 三、向毒件航炎 95 四、脑囊虫病 86 第八节脱髓鞘疾病 脱鞘疾病的定义及分类 二、肾上腺脑白质营莽不良……粥 三、多发性硬化…9 第九节颅脑先天畸形及发育障碍 90 -一、先天性倾脑畸形分类 90 二、肼胝体发育不全 91 三、小、锁扁标体下出商形… 四、蛛闷膜囊肿 … 92 五、结节件师化， 第十节脊髓疾病 94 二、髓外硬膜下肿瘤 三、脊髓损伤 9 园。脊精空洞有 第三章头颈部 0 第一节眼和眼 9 二、正常影像解剖 …g 三.炎性假馏… 四、视网膜母细胞瘤 五、泪腺肿瘤… 05 六、血管瘤· 七、跟E异物 第二节泉和鼻实…06 一、检查方法…06 3
二、正常影像解创…107 三、化脓性鼻蜜炎 四、鼻肿… 109 五、乳头状隋· 六、鼻至恶性肿常 11 第三节咽部 一、检查方法… 112 二、正常影像解剖… 12 三，咽后及咽弃脓时 1l4 四、鼻咽纤维血管瘤 114 五、鼻咽癌 六。扁桃体性肿磨 116 第四节喉部 一、检查方法 117 二、正常影像解 第五节耳部 119 一、检查方法 二、正常影像解剂 120 三、先天性耳畸形” 四、化脓性中耳乳突炎 122 五、中耳癌 大、联骨骨折… 123 第六节口腔领面部 -一、松在方法… 2 二、正常影像解剖 124 运、造轴细胞瘤 四、舌席 126 五、腮腺肿… 第七节颈部… 27 、检查方法 127 二、正常影解剖 12 三、颈动脉体瘤… 129 四、颈淋巴结肿大 五，甲状腺肿霜 130 第四章呼吸系统…132 第一节检查方法 4
一，X线检者 二、CT检查 三、MRI检查 第二节正常影像解剖 一、正常X线表现… 131 二、正常CT表现 三、正誉R表现44*44444+44444…44…4*4444*44： 第三节基本病变的影像表现 一、X线表现· 142 二。T表现 第四节 支气管疾病 一、支气普扩张… 14g 、气管、支气管异物 第五节肺部疾病 151 、肺部症 151 三、肺部肿瘤 163 四、支气管及肺部外伤 170 第六节胸膜疾病… 171 胸膜肿瘤… 171 一、脚随掘伤 72 第七节纵隔疾病 2 一、纵隔气肿与血肿 172 二、纵隔肿瘤、囊肿和肿宿样病变 72 第五章循环系统…… 177 第一节检查方法… 一、常规X线检查*“+” 177 CT检查 178 四、心血管造影检查 五、超声心动图检查 181 六、放射性核素检杏 第二节正常影像解剖… 一、不同体位正常心脏大血管X线影像 183 二、心胜大血管的正常变异 三、正常心脏大血管造影所见…187 四、正常心脏大血管MR及MRA表现… 189 5
第三节心脏大血管异常影像学表现…0 一、心脏增大 190 二，胸部大血管异常 192 三、肺循环异常 四、心脏大血管浩影的异背所见++…… 195 第四节先天性心血管病 I9% 一。房问隔缺损“· 196 197 三、肺动琳狭窄… 199 四、法洛四联症 200 第五节获得性心脏病 22 二、冠状动脉粥样硬化性心胜病… 三，高直压所致心血管改变· 20m 四。肺源性心脏演… 209 五、心肌病… 210 第六节心包炎和心包积液 212 一、心包炎 212 二、心包积液… 3 三、缩窄性心包炎 214 第七节大血管疾病… 25 一、胸主动脉瘤及主动脉夹层 215 二。大动脉炎· 第六章消化系统 。。。 20 第一节消化系统检查方法 220 肠道检查方法 20 二、肝胆胰牌检查方法 221 第二节胃肠道正常影像和异常表现… 44226 一、胃肠道正常影像 22d 229 第三节肝胆胰脾正常影像和异常表现 231 一，肝脏 231 三、陕腺 237 四、牌脏 239 第四节食管疾病… 240 一、食管静脉曲张 6
二、食管资门失地缓症**……+4++…4++…+”2以 三、食管缩…2视 四、盘管异物 第五节胃肠疾病… 一、渍疡病… 、寝4…+44444444444444444 245 三、残胃和残疾病 248 五、腹部结核… 248 9 七、结肠 50 八、结肠总肉… 第六节肝脏疾病 152 、肝海绵状血管痛 52 一、肝细驹掉 53 三、肝转移 55 156 五、肝表胂… 56 六、肝硬化… 57 七，胎肪肝… 258 第七节 胆道疾病 258 一，胆道先天异常…… 258 二、胆囊炎症、结石 260 三、胆道梗阻 第八节胰腺疾病 263 -一、胰腺猪： 263 第九节脾脏疾病 267 一、牌外伤 267 二、脾肿瘤· 268 第十节急腹症… 268 一、肠梗阻 268 二、急性肠套叠++…+++*…**…++t4+**…+**+*+++4…27引 三、胃肠道穿孔…272 四、所扭转… 272 五腹部外伤… 第七章泌尿系统及肾上腺…275 7
第一节”检查方法 一、X线检查… 275 二、CT检查 276 276 四、Sc检查· 第二节正常影像解剖…… 277 X线检查 m 279 三、MU检查… 280 四、USG检查 281 第三节基本病变影像学表现… 28 一、X线检查 二、CT检查 283 三、R检查 285 第四节先天性发育异常 85 一、肾脏先天性发有异常 285 二、输尿管先天性发育异常 287 三、膀酰先天性发育异常 第五节泌尿系结石… 288 一、肾结石 288 二、输尿管结石… 289 三、膀胱结石 290 第六节泌尿系结核… 290 一、肾结核 291 二、输尿管结核+ 291 三、骑酰结核， 292 第七节泌尿系囊肿与肿瘤 一、肾囊肿…… 292 二、肾莊良性肿箱 294 三、骨脏那性肿瘤……+…+…+小++*++…4… 296 四、胱肿瘤… 300 第八节肾血管性病变 一、肾动脉狄窄… 302 二、肾梗死·* 302 三、肾动静脉瘘与肾动脉瘤· 03 第九节 肾外伤和肾移植 303 、肾外伤 303