第七章 泻下剂 概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、 攻积、逐水作用， 治疗里实证的方剂，称为泻下 剂。 立法依据：“其下者，引而竭之”， “其实者， 散而泻之”( 《素问·阴阳应象大论》)。 适应范围： 热结 便秘， 伴壮热烦渴，苔黄脉赤等 寒结 -一便秘， 伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 里实证 燥结 -一便秘，伴肠燥津亏等 水结-一水肿，腹胀，二便不利
第七章 泻下剂 概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、 攻积、逐水作用，治疗里实证的方剂，称为泻下 剂。 立法依据： “其下者，引而竭之” ， “其实者， 散而泻之”（《素问·阴阳应象大论》）。 适应范围： 热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉赤等 寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 里实证 燥结---便秘，伴肠燥津亏等 水结---水肿，腹胀，二便不利
分类： (1)寒 下一里热积滞证。 (2)温 下一里寒积滞证 (3)润 下一肠燥津亏便秘。 (4) 攻补兼施一里实正虚便秘 (5)逐 水一水饮壅盛实证。 注意事项： (1)表证未解，里已成实者，宜先解表、 后治里或表里双解。 (2)年老体虚， 孕妇、产妇，妇女经期 病后伤津亡血者，慎用或禁用 (3)得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。 (4)服药期间禁油腻及不宜消化食物
分类： （1）寒 下—里热积滞证。 （2）温 下—里寒积滞证。 （3）润 下—肠燥津亏便秘。 （4）攻补兼施—里实正虚便秘。 （5）逐 水—水饮壅盛实证。 注意事项： （1）表证未解，里已成实者，宜先解表、 后治里或表里双解。 （2）年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期， 病后伤津亡血者，慎用或禁用。 （3）得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。 （4）服药期间禁油腻及不宜消化食物
大承气汤 功用：峻下热结。 主治 (1)阳明腑实证（痞、满、燥、实）。 (2)热结旁流证。 (3)热厥、痉病、发狂属里热实证者。 组方分析： 病证解析 与燥屎相结，腑气不通 一大便不通，脘腹痞满硬痛 邪入阳明之腑 积滞内结，迫肠中津液从旁而下腑， 入里化热 热结旁流 阳气受遏，不达四肢-热厥 伤津劫液，筋脉失养-痉病 热扰神明，心神浮越-发狂
大承气汤 功用： 峻下热结。 主治 ： (1）阳明腑实证（痞、满、燥、实）。 （2）热结旁流证。 （3）热厥、痉病、发狂属里热实证者。 组方分析： 病证解析 与燥屎相结，腑气不通 —大便不通，脘腹痞满硬痛 邪入阳明之腑 积滞内结，迫肠中津液从旁而下腑， 入里化热 —热结旁流 阳气受遏，不达四肢-热厥 伤津劫液，筋脉失养-痉病 热扰神明，心神浮越-发狂
配伍意义 大黄-一泻热通便，荡涤积热 芒硝-一软坚润燥，泻热通便 厚朴-一下气除满消胀 实燥满痞 君臣佐使 积实-一破结导滞消痞 小承气汤：大黄、厚朴、枳实一轻下热结 调味承气汤：大黄、芒硝、甘草一缓下热结
配伍意义 大黄--泻热通便，荡涤积热 实 君 芒硝--软坚润燥，泻热通便 燥 臣 厚朴--下气除满消胀 满 佐 枳实--破结导滞消痞 痞 使 小承气汤：大黄、厚朴、枳实—轻下热结 调味承气汤：大黄、芒硝、甘草—缓下热结
大黄牡丹汤 功用： 泻热破瘀，散结消肿。 主治：肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足曲而 不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热， 自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 组方分析： 病证解析 湿热郁蒸 气血瘀积，正邪交争一发热，自汗，恶寒 肠络不通 邪结肠中，腑气不通一右下腹疼痛拒按 而为痈 湿热郁结-苔黄腻，脉滑数
大黄牡丹汤 功 用：泻热破瘀，散结消肿。 主 治：肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足曲而 不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热， 自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 组方分析： 病证解析 湿热郁蒸， 气血瘀积,正邪交争-发热,自汗，恶寒 肠络不通 邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按 而为痈 湿热郁结-苔黄腻，脉滑数
配伍意义 大黄一泻肠中湿热，法肠中瘀血， 破瘀泻热 君 桃仁-破瘀活血 芒硝-泻热导滞，软坚散结 丹皮-凉血化瘀，消肿疗痈 冬瓜子-清肠利湿，排脓散结 佐使
配伍意义 大黄-泻肠中湿热，祛肠中瘀血， 破瘀泻热 君 桃仁-破瘀活血 芒硝-泻热导滞，软坚散结 臣 丹皮-凉血化瘀，消肿疗痈 冬瓜子-清肠利湿，排脓散结 佐使
冬阑尾化瘀汤：大黄、丹皮、桃仁+玄胡 木香、金银花、川楝子： 冬主治：急性阑尾炎瘀滞型。 必阑尾清化汤：大黄、丹皮、桃仁、川楝 子甘草、赤芍、金银花、蒲公英； 冬主治：急性阑尾炎蕴热期。 阑尾清解汤：大黄、丹皮、冬瓜仁+蒲 公英、金银花川楝子、木香、甘草： ?主治：急性阑尾炎热毒期
v阑尾化瘀汤：大黄、丹皮、桃仁 + 玄胡 木香、金银花、川楝子； v主治：急性阑尾炎瘀滞型。 v阑尾清化汤：大黄、丹皮、桃仁、川楝 子甘草、赤芍、金银花、蒲公英； v主治：急性阑尾炎蕴热期。 v阑尾清解汤：大黄、丹皮、冬瓜仁 + 蒲 公英、金银花川楝子、木香、甘草； v主治：急性阑尾炎热毒期
大黄附子汤 功用：温里散寒，通便止痛 主治：寒积腹痛。 便秘腹痛，肋下偏痛 发热，手足不温，舌苔白腻， 脉弦紧。 组方分析： 病证解析 里寒积滞 寒实内积一便秘腹痛，胁下偏痛 阳气失运阳气不达四末一手足不温
大黄附子汤 功 用：温里散寒，通便止痛。 主 治：寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛， 发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 组方分析： 病证解析 里寒积滞 寒实内积—便秘腹痛,胁下偏痛 阳气失运 阳气不达四末—手足不温
配伍意义 附子-温里散寒止痛君 大黄-泻下通便，荡涤积滞臣 细辛-温里散寒止痛佐
配伍意义 附子-温里散寒止痛 君 大黄-泻下通便，荡涤积滞 臣 细辛-温里散寒止痛 佐
温脾汤 功用：攻下寒积， 温补脾阳 主治： 寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结， 绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦 而迟 病证解析 脾阳不足肠间寒湿冷积一便秘腹痛， 绕脐不止 寒积中阻 脾阳不能布达四肢-手足欠温，脉沉弦
温脾汤 功 用：攻下寒积，温补脾阳 主 治：寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结， 绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦 而迟。 病证解析 脾阳不足 肠间寒湿冷积-便秘腹痛，绕脐不止 寒积中阻 脾阳不能布达四肢-手足欠温，脉沉弦