第十三章 肿瘤 首都医科大学朝阳医院 王铁 重庆医科大学第一医院 庞华
第 十三 章 肿 瘤 首都医科大学朝阳医院 王 铁 重庆医科大学第一医院 庞 华
第一节 67Ga肿瘤显像
第 一 节 67Ga肿瘤显像
一、理化性质、药物动力学和正常分布 67Ga位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生产， 电子俘获衰变，产生93（38%)、185（24%)、 300(16%)和394keV(4%)四种y射线，前三种y 射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是78h。 67Ga的物理性质并不适合显像，高能量的光子不适合 现在的照相机晶体，其可穿透准直器而发生散射。目 前大多应用枸橼酸镓，因为有枸橼酸存在时，ρH值可 升至7-8而枸橼酸镓仍不发生水解
一、理化性质、药物动力学和正常分布 67Ga位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生产， 电子俘获衰变，产生93（38%）、185（24%）、 300（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前三种γ 射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是78h。 67Ga的物理性质并不适合显像，高能量的光子不适合 现在的γ照相机晶体，其可穿透准直器而发生散射。目 前大多应用枸橼酸镓，因为有枸橼酸存在时，pH值可 升至7-8而枸橼酸镓仍不发生水解
67Ga-枸橼酸在血循环中与转铁蛋白结合，通过 转铁蛋白受体进入细胞。注射后24h内肾脏排泄 15%-25%,24h之后注要从结肠排泄。67Ga的清除 速度很慢，生物半衰期为25天，给药后2天仍有75 %残留在体内。67Ga在肝脏摄取最高，其次是唾液 腺、脾、骨髓和泪腺。泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结 合所致。67Ga也通过乳汁排泌
67Ga－枸橼酸在血循环中与转铁蛋白结合，通过 转铁蛋白受体进入细胞。注射后24h内肾脏排泄 15%-25％，24h之后主要从结肠排泄。67Ga的清除 速度很慢，生物半衰期为25天，给药后2天仍有75 ％残留在体内。67Ga在肝脏摄取最高，其次是唾液 腺、脾、骨髓和泪腺。泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结 合所致。67Ga也通过乳汁排泌
二、67Ga肿瘤显像的机制 肿瘤血供增加是67Ga到达肿瘤部位的保证，血管通透性 增高可能对Ga进入细胞起作用。 67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然后被转 运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白)结合，这些 蛋白在肿瘤细胞中的浓度通常都很高。67Ga还会与细胞器 中的大分子结合。 67Ga只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏 死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢能力 呈正相关
二、67Ga肿瘤显像的机制 肿瘤血供增加是67Ga到达肿瘤部位的保证，血管通透性 增高可能对67Ga进入细胞起作用。 67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然后被转 运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白）结合，这些 蛋白在肿瘤细胞中的浓度通常都很高。67Ga还会与细胞器 中的大分子结合。 67Ga只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏 死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢能力 呈正相关
三、显像方法 1、病人准备 2、静脉注射67Ga296~370MBq(8~10mCi)。 3、采集条件 4、采集方法注意在胸腹部采集时的视野尽可能避开 肝脏。全身成像时，需要进行前后位显像，每个体 位计数应大于1500K。 5、图像处理根据仪器，正确选用适当的滤波进行图 像处理。三维动态显像有助于发现异常病灶
1、病人准备 2、静脉注射67Ga 296～370MBq(8～10mCi)。 3、采集条件 4、采集方法 注意在胸腹部采集时的视野尽可能避开 肝脏。全身成像时，需要进行前后位显像，每个体 位计数应大于1500K。 5、图像处理 根据仪器，正确选用适当的滤波进行图 像处理。三维动态显像有助于发现异常病灶。 三、显像方法
四、影像分析 POST 67Ga正常分布 67Ga在 肝脏摄取最高，其次为骨、 骨髓和脾。睡液腺、泪腺和 鼻粘膜也有摄取。 软组织本底较高，这在 很大程度上与体型有关，延 迟显像可降低本底
四、影像分析 67Ga正常分布 67Ga在 肝脏摄取最高，其次为骨、 骨髓和脾。唾液腺、泪腺和 鼻粘膜也有摄取。 软组织本底较高，这在 很大程度上与体型有关，延 迟显像可降低本底
影响67Ga探测肿瘤的因素 肿瘤的组织类型。 病变大小。 ·正常软组织、胸骨和脊柱会影响肿瘤检查。 ,67Ga在正常肝、脾组织的摄取会影响该处肿瘤的探测。 先行99mTc-硫胶体显像，99mTc-硫胶体显像为冷区 而在67Ga显像时被填充，则为异常影像，提示为肿瘤或 感染
影响67Ga探测肿瘤的因素 •肿瘤的组织类型。 •病变大小。 •正常软组织、胸骨和脊柱会影响肿瘤检查。 • 67Ga在正常肝、脾组织的摄取会影响该处肿瘤的探测。 先行99mTc－硫胶体显像，99mTc－硫胶体显像为冷区 而在67Ga显像时被填充，则为异常影像，提示为肿瘤或 感染
五、临床应用与评价 67Ga被用于疾病分期、检测复发 (一)霍奇金病和 及残留组织，同时监测病人对放化 非霍奇金淋巴瘤 疗的反应。通过67Ga显像可决定 是否需进一步治疗、二线化疗或大 剂量化疗和骨髓移植。 霍奇金病患者右纵隔淋巴结显影 X胸片 7显像 非霍奇金淋巴瘤腹部肠系 膜和腹膜后淋巴结显影
五、临床应用与评价 （一）霍奇金病和 非霍奇金淋巴瘤 霍 奇 金 病 患 者 右 纵 膈 淋 巴 结 显 影 X 胸 片 67 Ga 显 像 非霍奇金淋巴瘤腹部肠系 膜和腹膜后淋巴结显影 67Ga被用于疾病分期、检测复发 及残留组织，同时监测病人对放化 疗的反应。通过67Ga显像可决定 是否需进一步治疗、二线化疗或大 剂量化疗和骨髓移植
(二)恶性黑色素瘤 大部分黑色素瘤(Melanoma)及其转移灶都与 67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受 化疗或免疫治疗的黑色素瘤病弘 (三)肝细胞癌 67Ga显像常用来与CT所 见肝硬化病人的再生肝结 节（假瘤）鉴别诊断。 肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与Ga显像， 图像A为mTc硫胶体显像，可见肝内放射 B 性缺损区，图像B可见6Ga填充
（二）恶性黑色素瘤 大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与 67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受 化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。 （三）肝细胞癌 67Ga显像常用来与CT所 见肝硬化病人的再生肝结 节（假瘤）鉴别诊断。 肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与67Ga显像， 图像A为99mTc-硫胶体显像，可见肝内放射 性缺损区，图像B可见67Ga填充