第十二章 血液和淋巴显像 中国医科大学附属第一医院 李亚明李雪娜尹雅芙
第十二章 血液和淋巴显像 中国医科大学附属第一医院 李亚明 李雪娜 尹雅芙
第一节骨髓显像
第一节 骨髓显像
显像原理 骨髓显像(bone marrow imaging)利用能被骨髓间质 中的单核吞噬细胞（网状内皮细胞）所吞噬和清除的胶体 显像剂或能与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢而沉积于 造血骨髓中的放射性药物，引入体内后浓聚于骨髓的单核 吞噬细胞或红细胞生成细胞中，从而反映骨髓内单核吞噬 细胞或红细胞生成细胞的功能和分布状态。通常单核吞噬 细胞与红骨髓的造血活性是一致的，故可用单核吞噬细胞 显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态
骨髓显像（bone marrow imaging）利用能被骨髓间质 中的单核吞噬细胞（网状内皮细胞）所吞噬和清除的胶体 显像剂或能与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢而沉积于 造血骨髓中的放射性药物，引入体内后浓聚于骨髓的单核 吞噬细胞或红细胞生成细胞中，从而反映骨髓内单核吞噬 细胞或红细胞生成细胞的功能和分布状态。通常单核吞噬 细胞与红骨髓的造血活性是一致的，故可用单核吞噬细胞 显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态。 一、显像原理
二、显像剂 目前用于骨髓显像的显像剂主要有两类。 1.放射性胶体 是目前最常用的骨髓显像剂，主 要有9mTc-硫胶体、9mTc-植酸钠和13mn-胶体。其中 9mTc-硫胶体显像效果最好，是目前应用最广泛的显像 剂。 2.放射性铁[Fe]和铟[11In]
目前用于骨髓显像的显像剂主要有两类。 1．放射性胶体 是目前最常用的骨髓显像剂，主 要有99mTc-硫胶体、 99mTc-植酸钠和113mIn -胶体。其中 99mTc-硫胶体显像效果最好，是目前应用最广泛的显像 剂。 2．放射性铁[Fe]和铟[ 111In] 二、显像剂
三、适应证 判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴 别诊断： 1.选择有效的骨髓穿刺和活检部位。 2.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断
判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴 别诊断： 1. 选择有效的骨髓穿刺和活检部位。 2.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断。 三、适应证
四、图像分析 正常骨髓影像： 当显像剂为放射性胶体时，肝、脾显像剂浓聚较多，显 影浓，骨髓影像相对较淡。放射性胶体主要集中在中轴骨骼， 即有活性的红骨髓，其中最清晰的是髋骨、肩、髋关节、下 腰椎及骶髂关节，四肢骨仅肱骨及股骨近13显影，胸骨和 肋骨虽包含有活性的红骨髓，但显示常不清楚，下胸椎和上 腰椎由于与肝脾的影像重叠而显示不良（图12-1）
正常骨髓影像： 当显像剂为放射性胶体时，肝、脾显像剂浓聚较多，显 影浓，骨髓影像相对较淡。放射性胶体主要集中在中轴骨骼， 即有活性的红骨髓，其中最清晰的是髋骨、肩、髋关节、下 腰椎及骶髂关节，四肢骨仅肱骨及股骨近1/3显影，胸骨和 肋骨虽包含有活性的红骨髓，但显示常不清楚，下胸椎和上 腰椎由于与肝脾的影像重叠而显示不良（图12-1）。 四、图像分析
R L R ANT POST 图12-1正常骨髓影像
图12-1 正常骨髓影像 ANT POST R L R
正常婴幼儿所有骨髓都是有活性的红骨骼， 因此均能清晰显示；5岁以下幼儿所有四肢长骨骨 髓也均显影；5~10岁时胫骨、腓骨、尺骨、桡骨 可不显影或部分显影；10~18岁肱骨、股骨下端 开始不显影；18~20岁以上则呈成人骨髓影像
正常婴幼儿所有骨髓都是有活性的红骨骼， 因此均能清晰显示；5岁以下幼儿所有四肢长骨骨 髓也均显影；5～10岁时胫骨、腓骨、尺骨、桡骨 可不显影或部分显影；10～18岁肱骨、股骨下端 开始不显影；18～20岁以上则呈成人骨髓影像
11n骨髓显像与放射性胶体骨髓显像基本一致， 但肝、脾内显像剂浓聚较少，可使下胸椎和上腰椎 骨髓影像有所改善。放射性Fe骨髓显像显像剂主要 分布于中轴骨，正常肝、脾浓聚较少，如脾区有明 显显像剂浓聚，往往提示有髓外造血可能。放射性 F骨髓显像本底相对较高，骨髓部位显像剂浓聚量 低，图像质量差，不宜作全身显像
111In骨髓显像与放射性胶体骨髓显像基本一致， 但肝、脾内显像剂浓聚较少，可使下胸椎和上腰椎 骨髓影像有所改善。放射性Fe骨髓显像显像剂主要 分布于中轴骨，正常肝、脾浓聚较少，如脾区有明 显显像剂浓聚，往往提示有髓外造血可能。放射性 Fe骨髓显像本底相对较高，骨髓部位显像剂浓聚量 低，图像质量差，不宜作全身显像
异常骨髓影像： 主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常， 如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂 缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显 像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等。异常 骨髓影像常见如下类型：
异常骨髓影像： 主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常， 如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂 缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显 像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等。异常 骨髓影像常见如下类型：