第十五章 消化系统 Digestive System Imaging 华中科技大学协和医院 安锐 重庆医科大学第医院庞华
Digestive System Imaging 第十五章 消 化 系 统 华中科技大学协和医院 安锐 重庆医科大学第一医院 庞华
第一节 肝胆动态显像
第一节 肝胆动态显像
1.【原理】 肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆 红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这 些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于 胆囊，再经总胆管流入十二指肠。 类似胆红素一类的物质标记上放射性 核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁 分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠 道，利用这一系列过程显像，达到诊断 疾病的目的
1.【原理】 ■肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆 红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这 些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于 胆囊，再经总胆管流入十二指肠。 ■类似胆红素一类的物质标记上放射性 核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁 分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠 道，利用这一系列过程显像，达到诊断 疾病的目的
2.【显像剂】 2.1.99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍 生物(iminodiacetic acid derivatives,IDAs) 2.2.99mTc标记的吡哆醛氨基酸 (pyridoxylidene amino acid, PAA)
2.【显像剂】 2.1. 99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍 生物（iminodiacetic acid derivatives, IDAs） 2.2. 99mTc标记的吡哆醛氨基酸 （pyridoxylidene amino acid， PAA）
3.【方法】 3.1. 空腹（至少禁食2小时），静脉注射显 像剂。 3.2. 注射显像剂后5分、，10分、15分、30分、 45分各进行一次显像，一旦肠道显像， 可结束检查 3.3. 若胆囊和肠道不显影，应在60分或0分 进行显像，必要时可延长到2小时或24 小时再显像。 3.4. 若要观察胆囊收缩功能，可在胆囊显像 后高脂餐再显像
3.【方法】 3.1. 空腹（至少禁食2小时），静脉注射显 像剂。 3.2. 注射显像剂后5分、10分、15分、30分、 45分各进行一次显像，一旦肠道显像， 可结束检查。 3.3. 若胆囊和肠道不显影，应在60分或90分 进行显像，必要时可延长到2小时或24 小时再显像。 3.4. 若要观察胆囊收缩功能，可在胆囊显像 后高脂餐再显像
4.【正常所见】 3-5分 6-10分 15-30分 45分 肝显影， 肝影更明 肝影逐渐 肝影基本消 胆道系统 显，左右 变淡，胆 失，胆囊开 肠道无显 肝管显影， 囊及肠道 始变淡，肠 像。 胆囊隐约 明显显影 道出现大量 可见。 放射性分布 3-5分 6-10分 1530分 45分
4.【正常所见】 3－5分 肝显影， 胆道系统 肠道无显 像。 6－10分 肝影更明 显，左右 肝管显影， 胆囊隐约 可见。 15－30分 肝影逐渐 变淡，胆 囊及肠道 明显显影 45分 肝影基本消 失，胆囊开 始变淡，肠 道出现大量 放 射性分布 3－5分 6－10分 15－30分 45分
5.【临床应用】 5.1.急性胆囊炎 显像特点 5.1.1.胆囊在各时 DYNAMIC(ANT 1-16MIN) DYNAMIC(ANT 17-32MIN) 09 相内均不显影，即 使是延迟显像也无 R 胆囊影像 5.1.2. 肝、肝管、 急性胆囊炎 总胆管及肠道显影 ANT DELAY 3HR ANT DELAY 5.5HR 正常 。 结合临床症状，即可诊断此病，其准确率达95%
5.【临床应用】 ： 5.1.急性胆囊炎 显像特点 5.1.1. 胆囊在各时 相内均不显影，即 使是延迟显像也无 胆囊影像。 5.1.2. 肝、肝管、 总胆管及肠道显影 正常。 结合临床症状,即可诊断此病，其准确率达95％ 急性胆囊炎
5.2.黄疸的鉴别诊断 肝胆显像有助于 肝细胞黄疸和梗 5.2.1.肝细胞性黄疸 阻性黄疸的鉴别 (内科性黄疸) 肝显影延迟。 肝消退延迟 ANT 5MIN A37 10MIN A40 15MIN 肠道显影延迟。 心影明显。 25MIN A46 肾影明显。 30MIN 35MIN OMIN 45MIN 60MIN 3-5分 6-10分 15-30分 正常肝胆显像 肝细胞性黄疸
5.2.1.肝细胞性黄疸 5. 2.黄疸的鉴别诊断 肝胆显像有助于 肝细胞黄疸和梗 阻性黄疸的鉴别 3－5分 6－10分 15－30分 45分 ■肝显影延迟。 ■肝消退延迟。 ■肠道显影延迟。 ■心影明显。 ■肾影明显。 肝细胞性黄疸 （内科性黄疸） 正常肝胆显像
5.2.2梗阻性黄疸（外科性黄疸) 5.2.2.1.部分梗阻 a.肝显影的时间和显 影都正常，但消退慢。 b肠道放射性出现慢。 15分 30分 c 阻塞部位以上胆管扩张， 显影明显。 d.阻塞在胆囊管前，扩张 60分 90分 的胆道消退慢。 e.阻塞在胆囊管后、 胆囊影消退慢 -5分 6-10分 15-30分 45分
5.2.2.1.部分梗阻 5.2.2 梗阻性黄疸（外科性黄疸) a. 肝显影的时间和显 影都正常，但消退慢。 b 肠道放射性出现慢。 c 阻塞部位以上胆管扩张， 显影明显。 d. 阻塞在胆囊管前，扩张 的胆道消退慢。 e. 阻塞在胆囊管后、 胆 囊影消退慢 15分 30分 60分 90分 3－5分 6－10分 15－30分 45分
52.2.2.完全梗阻 a 肝显影的时间和显影 都正常，但消退慢 b.肠道无放射性分布。 c.梗阻在胆囊管前，胆 囊无显影。 5分 10分 分 A34 d.梗阻在胆囊管后，胆 囊显影明显，且持续 不退。 e.心影明显 45分 60分 90分 ￡肾影明显
a .肝显影的时间和显影 都正常，但消退慢。 b. 肠道无放射性分布。 c. 梗阻在胆囊管前，胆 囊无显影。 d. 梗阻在胆囊管后，胆 囊显影明显，且持续 不退。 e. 心影明显。 f. 肾影明显。 5.2.2.2. 完全梗阻 5 分 10 分 15分 45 分 60 分 90 分