一器官收桂手术的麻酵 Oreo 7raeoslesetatioe 郧阳医学院麻醉学系 王贤裕
1 郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕
肾移植手术的麻醉 前 言 1954年Mury开展了第一例肾移植 ( Kidney transplantation)手术成功。现在 全球每年施行肾移植超过3万例次,最长有功 能存活已超过32年,是目前存活率最高和存活 时间最长的一种器官移植。 适应症( Indication):慢性肾功能衰竭、长 期依赖透析治疗的患者
2 肾移植手术的麻醉 前 言 1954 年 Murry 开展了第一例肾移植 (Kidney transplantation)手术成功。现在 全球每年施行肾移植超过3万例次，最长有功 能存活已超过32年，是目前存活率最高和存活 时间最长的一种器官移植。 适应症（Indication）：慢性肾功能衰竭、长 期依赖透析治疗的患者
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移植肾 腹膜 肾动脉 髂内动脉
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肾移植术病人的特点 r1.多为急、慢性肾炎患者,肾功能衰竭到不可 逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤。 r2病人多体弱,靠间断透析维持生存。 3.常合并有高血压、低蛋白血症、凝血障碍及 贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调等
5 一、肾移植术病人的特点 1.多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可 逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤。 2.病人多体弱，靠间断透析维持生存。 3.常合并有高血压、低蛋白血症、凝血障碍及 贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调等
二、病理生理特点 1、循环系统 由于肾缺血、水钠潴留及肾素-血管紧张素 系统活性增强,患者多有高血压 ( Hypertension),可能并发尿毒症性心脏病 ( Uremic cardiac disease),包括心肌病、左室 肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失 常等,可能并发潜在性充血性心力衰竭 ( Potential congestive heart failure)及肺水肿 pulmonary edema
6 二 、病理生理特点 1、循环系统 由于肾缺血、水钠潴留及肾素-血管紧张素 系 统 活 性 增 强 ， 患 者 多 有 高 血 压 (Hypertension)，可能并 发尿毒症 性心脏 病 （Uremic cardiac disease），包括心肌病、左室 肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失 常 等 ， 可 能 并 发 潜 在 性 充 血 性 心 力 衰 竭 （Potential congestive heart failure）及肺水肿 （ pulmonary edema ）
2、血液系统 ①由于骨髓受控制,红细胞生成减少,易溶 解的畸形红细胞增多,出血倾向增多,患者 多有贫血( Anemia),程度与肾功能恶化相 致。 ②由于尿毒症使凝血功能发生障碍,肝病使 凝血因子合成减少,透析时所用肝素影响, 患者多有凝血障碍,出血时间延长
7 2 、血液系统 ①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶 解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者 多有贫血（Anemia）, 程度与肾功能恶化相 一致。 ② 由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使 凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响， 患者多有凝血障碍，出血时间延长
3、电解质及酸碱平衡的改变:常合并高K+( Hyperkalemia)、低Ca++( Hypocalcemia)、高 Mg++( Hypermagnesemia)及代酸( metabolic ac ide1a)。 4、其它:胃肠功能紊乱;白细胞的生成及功能变 化,易并发感染( Infection);甲状旁腺分泌 亢进,VitD代谢异常及代酸可使肾骨病形成, 后者以儿童多见
8 3、电解质及酸碱平衡的改变：常合并高K +（ Hyperkalemia）、低Ca++（Hypocalcemia）、高 Mg++（Hypermagnesemia）及代酸（metabolic acidemia）。 4、其它：胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变 化，易并发感染（Infection）；甲状旁腺分泌 亢进，Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成， 后者以儿童多见
三、麻醉前评估和准备 (一)、麻醉前评估 1.一般情况针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度, 采取相应的治疗措施。 2.年龄年龄以15~45岁手术效果好,老、幼的肾移植存 活率较低。 3.其他并存疾病如合并有心血管、肺、脑、肝等疾病病 人,肾移植的危险性倍增。 4免疫抑制状态与感染为防止排斥反应,术前即应开始 免疫抑制治疗,但由此易并发感染,且可直接影响肾移 植术的实施
9 三、麻醉前评估和准备 （一）、麻醉前评估 1.一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度， 采取相应的治疗措施。 2.年龄 年龄以15～45岁手术效果好，老、幼的肾移植存 活率较低。 3.其他并存疾病 如合并有心血管、肺、脑、肝等疾病病 人，肾移植的危险性倍增。 4.免疫抑制状态与感染 为防止排斥反应，术前即应开始 免疫抑制治疗，但由此易并发感染，且可直接影响肾移 植术的实施
二)、麻醉前准备 1.详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机 制情况并尽可能予以纠正。 2.术前应使血钾降到正常范围,纠正水、电解质、酸碱平 衡失调。 3.术前血红蛋白不应低于80g/L,严重贫血者应输去白细 胞血,而不宜输全血,因为输全血后易使移植的肾发生 超急排斥反应。 4.高血压患者应适当应用降压药,以改善心功能。 5术前应用免疫抑制剂,以防排斥反应。 6.麻醉前用药可口服地西泮10mg,但不用阿托品
10 （二）、麻醉前准备 1.详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机 制情况并尽可能予以纠正。 2.术前应使血钾降到正常范围，纠正水、电解质、酸碱平 衡失调。 3.术前血红蛋白不应低于80g/L，严重贫血者应输去白细 胞血，而不宜输全血，因为输全血后易使移植的肾发生 超急排斥反应。 4.高血压患者应适当应用降压药，以改善心功能。 5.术前应用免疫抑制剂，以防排斥反应。 6.麻醉前用药可口服地西泮10mg，但不用阿托品