第六章全麻的基本概 Basic Concept of general A nesthesia 郧阳医学院麻醉学系 刘菊英
第六章 全麻的基本概念 Basic Concept of General Anesthesia 郧阳医学院麻醉学系 刘菊英
全麻的现状 ◆全身麻醉的实施在今日已并非难事一各种新型全 麻药物的研制开发+全麻技术的不断改进 ◆事实上即使是目前最新的全麻药物,其毒副作用和应 用风险仍然很高,按照治疗指数进行比较,常规药物 的治疗指数均超过数百或数千,而全麻药物的治疗指 数一般界于3~4之间。 当前全身麻醉的安全实施:训练有素的麻醉工作者 +日益发展的先进监测技术
全麻的现状 全身麻醉的实施在今日已并非难事--各种新型全 麻药物的研制开发+全麻技术的不断改进 事实上即使是目前最新的全麻药物，其毒副作用和应 用风险仍然很高，按照治疗指数进行比较，常规药物 的治疗指数均超过数百或数千，而全麻药物的治疗指 数一般界于3~4 之间。 当前全身麻醉的安全实施:训练有素的麻醉工作者 +日益发展的先进监测技术
仝麻的定义随麻醉学的发展而变化 ◆1846病人对手术创伤的不能感知的状态 ◆1957分成四成分:感觉阻滞运动阻滞心血管和呼吸 消化系统的反射阻滞精神阻滞(意识消失)四要素 ◆1986分成三成分:瘫痪,无意识,应激反应降低。 只要是能可逆地满足三成分的药物或方法均可用于麻 醉 ◆1987认为应包括二方面的内容:对意识和对伤害性 刺激反应的抑制。(知道疼痛并回忆-意识;躯体运动 自主神经反射一伤害性刺激反应) (自主神经反射一血流动力学反应出汗内分泌反应)
全麻的定义 随麻醉学的发展而变化 1846 病人对手术创伤的不能感知的状态 1957 分成四成分:感觉阻滞.运动阻滞.心血管和呼吸 消化系统的反射阻滞,精神阻滞(意识消失)--四要素 1986 分成三成分:瘫痪，无意识， 应激反应降低。 只要是能可逆地满足三成分的药物或方法均可用于麻 醉 1987 认为应包括二方面的内容：对意识和对伤害性 刺激反应的抑制. （ 知道疼痛并回忆- 意识；躯体运动, 自主神经反射—伤害性刺激反应） （自主神经反射—血流动力学反应,出汗,内分泌反应）
全麻的定义随麻醉学的发展而变化 ◆目前为多数人所接受的观点认为 全身麻醉是一种由药物诱导的可逆 性意识消失状态,伴有对伤害性刺激反 应的抑制作用,其中包含了多种成份, 如制动、遗忘、意识消失等要素成份 而镇痛、肌松和自主反应抑制等则只是 其辅助成份
全麻的定义 随麻醉学的发展而变化 目前为多数人所接受的观点认为 全身麻醉是一种由药物诱导的可逆 性意识消失状态，伴有对伤害性刺激反 应的抑制作用，其中包含了多种成份， 如制动、遗忘、意识消失等要素成份， 而镇痛、肌松和自主反应抑制等则只是 其辅助成份
Definition of general anesthesia O General anesthesia is an altered ysiologic state characterized by Dy reversible e loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation
Definition of General Anesthesia General anesthesia is an altered physiologic state characterized by reversible loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation
第一节全麻的诱导、维持与苏醒 ◆诱导:从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态 的过程 ◆维持:麻醉状态的延续。脑内/血液内/肺泡内分压麻 醉药浓度或分压已达到平衡。 ◆苏醒:麻醉状态转为清醒状态 consclousness→ Induction→ Maintenance → Recovery→ consclousness
第一节 全麻的诱导、维持与苏醒 诱导：从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态 的过程 维持：麻醉状态的延续。脑内/血液内/肺泡内分压麻 醉药浓度或分压已达到平衡。 苏醒: 麻醉状态转为清醒状态 consciousness → Induction → Maintenance → Recovery → consciousness
全麻的诱导“飞机的起飞” ◆时间:诱导所需时间不 药物作用的快慢、 病人耐受情况的好差和麻醉操作的难易有关 ◆麻醉操作:气管插管 ◆风险:就全麻本身而言,诱导是全麻过程中 段风险较大的时间。 There are some complications or risks in this stage, e.g. reduction of blood pressure, arrhythmia, myocardial ischemia
一、全麻的诱导 “飞机的起飞” 时间：诱导所需时间不一：药物作用的快慢、 病人耐受情况的好差和麻醉操作的难易有关 麻醉操作：气管插管 风险 ： 就全麻本身而言，诱导是全麻过程中 一段风险较大的时间。 There are some complications or risks in this stage, e.g. reduction of blood pressure, arrhythmia, myocardial ischemia
4进行全麻的透导应该注意 1.仰卧位,舒适 2.开始诱导前应安置好常用的监测装置 3.在诱导前应建立稳妥的静脉通路 4.应注意保持呼吸道的通畅 5.面罩给氧 6.减轻包括气管内插管在内的过度应激反应, 芬太尼的剂量约需6ug/kg左右。硝酸甘油滴 鼻、艾司洛尔,乌拉地尔,利多卡因 (1mg/kg),硫酸镁等,表面麻醉 7.其它
进行全麻的诱导应该注意 1. 仰卧位，舒适 2. 开始诱导前应安置好常用的监测装置 3. 在诱导前应建立稳妥的静脉通路 4. 应注意保持呼吸道的通畅 5. 面罩给氧 6. 减轻包括气管内插管在内的过度应激反应， 芬太尼的剂量约需6ug／kg左右。硝酸甘油滴 鼻、艾司洛尔， 乌拉地尔，利多卡因 (1mg/kg)，硫酸镁等，表面麻醉 7. 其它
至于采用何种诱导方法,选用哪些药物 主要决定于 病人的病情 对气管内插管的困难程度和风险的估计 麻醉医师的经验和设备条件 适当照顾病人的意愿
至于采用何种诱导方法，选用哪些药物 主要决定于 n 病人的病情 n 对气管内插管的困难程度和风险的估计 n 麻醉医师的经验和设备条件 n 适当照顾病人的意愿
常用的复合麻醉方法 1静脉快速诱导: 最常用.充分吸氧后开始 1.先使用催眠、安定药或静脉麻醉药使病人 丧失神志,随即扣紧面罩,去氮给氧。 2.继之可给予芬太尼一类药物一减轻应激 3.接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化肌松弛 药,进行气管内插管一松驰肌肉
常用的复合麻醉方法 1.静脉快速诱导： 最常用. 充分吸氧后开始 1. 先使用催眠、安定药或静脉麻醉药使病人 丧失神志，随即扣紧面罩，去氮给氧。 2. 继之可给予芬太尼一类药物—减轻应激 3. 接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化肌松弛 药，进行气管内插管—松驰肌肉