咯血[ hemoptysis ·重点:咯血常见病因、临床表现及诊断方 法。 定义:喉及喉部以下的呼吸器官的出血经 咳嗽动作从口腔排出
咯血(hemoptysis) • 重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方 法。 • 定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经 咳嗽动作从口腔排出
、病因 ·引起咯血的原因很多,以呼吸系统和心血 管疾病为常见。 1、支气管疾病:常见的有支扩、支气管肺 癌、支气管结核和慢支炎。出血机制 主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管 粘膜或病灶处毛细血管,使其通透性增髙 或粘膜下血管破裂所致
一、病因 • 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血 管疾病为常见。 • 1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺 癌、支气管结核和慢支炎。出血机制 • 主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管 • 粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高 或粘膜下血管破裂所致
2、肺部疾病:肺结核、肺脓肿、肺炎 ·在我国,咯血的原因首推肺结核[尤其是浸 润型、空洞和干酪性肺炎]。出血机制: ·少量咯血:毛细血管通透性增高,血液 渗出 四2]中等量咯血:病变侵蚀小血管破裂; 3大量咯血:小动脉或邛性支扩继发的 动静脉瘘破裂
• 2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 • 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸 润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制： • (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液 渗出； • (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； • (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的 • 动静脉瘘破裂
3、心血管疾病:风心病二狭、肺动脉高压 [先心病房缺、动脉导管末闭]。 4、其他出血性疾病:血小板↓白血病、血 友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位
• 3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压 (先心病房缺、动脉导管末闭)。 • 4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血 友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位 等
二、临床表现 1、咯血量 小量:痰中带血,每日咯血量<100m 中等量:血痰,每日咯血量100500m 大量:血块,每日咯血量≯500m或一次咯 血300-500m,多见于肺T空洞、支扩 慢性肺脓肿、支气管肺癌等
二、临床表现 • 1、咯血量 • 小量：痰中带血，每日咯血量500ml或一次咯 血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、 • 慢性肺脓肿、支气管肺癌等
2、咯血的颜色和性状 ·鲜红色:肺、支扩、肺脓肿、支气管、 出血性疾病 铁锈色:大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血 粉红色浆液泡沬样血痰:左心衰肺水肿 砖红色胶冻样血痰:肺炎杆菌性肺炎。 ·喑红色血痰:风心病二狭
• 2、咯血的颜色和性状 • 鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、 出血性疾病。 • 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 • 出血。 • 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿 • 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。 • 喑红色血痰：风心病二狭
3、年龄 青壮年:肺TB、支扩、风心病二狭、 40岁以上有长期大量吸烟史纸烟20支/ 日×20年以上]者,要高度警惕支气管肺癌
• 3、年龄 • 青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、 • 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/ 日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌
、伴随症状 1、发热:感染性疾病; ·2、胸痛:大叶性肺炎、肺T、肺梗塞、 支气管肺癌等 3、呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等; 4、脓痰:支扩、肺脓肿、肺T空洞、化 脓性肺炎等;
三、伴随症状 • 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 • 支气管肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 • 脓性肺炎等；
5、皮肤粘膜出血:血液病、流行性出血 热等。 6、黄疸:钩端螺旋体病、大叶性肺炎 肺梗塞等
• 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血 • 热等。 • 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 • 肺梗塞等
四、问诊要点 1、咯出还是呕出 ·2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状, 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系。 4、有无周身出血及黄疸表现
四、问诊要点 • 1、咯出还是呕出； • 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， • 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 • 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 • 和与咯血症状之间的关系。 • 4、有无周身出血及黄疸表现