胸痛 重点:临床常见胸痛的病因、发病机制、临 床特点及分析胸痛应注意的问题。 胸痛主要由胸部疾病所致,少数由其他部位 的病变引起。痛阈因个体差异性大,故胸痛 的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致
胸痛 重点：临床常见胸痛的病因、发病机制、临 床特点及分析胸痛应注意的问题。 胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位 的病变引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛 的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致
一、病因 (一)胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织 炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、 肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓 瘤等。 (二)心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗 塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病变、主A瘤、肺A高压、 心脏神经官能症等
一、病因 (一) 胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织 炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、 肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓 瘤等。 (二) 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗 塞、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病变、主A瘤、肺A高压、 心脏神经官能症等
(三)呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、 自发性气胸、肺炎、急性气管支 气管炎、肺癌等。 (四)纵膈疾病:纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等 (五)其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞♂ 等
(三) 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、 自发性气胸、肺炎、急性气管-支 气管炎、肺癌等。 (四) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等。 (五) 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞 等
二、发病机制 1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润 组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感 觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮质 的痛觉中枢引起胸痛 2、放射痛(牵涉痛):非胸部内脏疾病引起的 胸痛,是因为病变内脏与分布体表的传入神 经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,来 自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神 经元,引起相应痛感
二、发病机制 1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、 组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感 觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质 的痛觉中枢引起胸痛。 2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的 胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神 经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来 自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神 经元，引起相应痛感
三、临床特点 ()胸壁疾病引起胸痛的特点: 1、胸痛固定在病变所在部位; 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛 加剧,主要由炎症、外伤引起。 )心血管疾病所致胸痛的特点: 1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区,少数 可以在剑突下,且向左肩臂放射
三、临床特点 (一)胸壁疾病引起胸痛的特点： 1、胸痛固定在病变所在部位； 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛 加剧，主要由炎症、外伤引起。 (二)心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数 可以在剑突下，且向左肩臂放射
2、常因体力活动诱发或加剧,休息后好转 或停止。 心绞痛:部位:胸骨后、心前区,少数 在剑突下。 放射:左肩左臂尺侧第四、五 指尖。 性质和特点:压榨样疼痛,伴
2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转 或停止。 心绞痛：部位：胸骨后、心前区，少数 在剑突下。 放射：左肩左臂尺侧第四、五 指尖。 性质和特点：压榨样疼痛，伴
有室息感,持续时间短暂,数分钟, 不超过30分钟。急性心梗疼痛更剧 烈并伴有恐惧、濒死感。 诱因:运动、情绪激动、饱餐、寒冷。 缓解:休息、硝酸甘油类药物。 原发病:高血压、冠心病。 心电图:心肌缺血
有窒息感，持续时间短暂，数分钟， 不超过30分钟。急性心梗疼痛更剧 烈并伴有恐惧、濒死感。 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷。 缓解：休息、硝酸甘油类药物。 原发病：高血压、冠心病。 心电图：心肌缺血
(三)呼吸系统疾病胸痛的特点: 1、常因呼吸、咳嗽加剧 2、胸壁无压痛; 3、伴有原发病的症状和体征:咳嗽、发热、 呼吸困难等。 4、体格检查可发现阳性体征,Ⅹ线或CT检 查可发现病灶
(三)呼吸系统疾病胸痛的特点： 1、常因呼吸、咳嗽加剧； 2、胸壁无压痛； 3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、 呼吸困难等。 4、体格检查可发现阳性体征，X线或CT检 查可发现病灶
(四)纵膈、食道疾病胸痛的特点: 1、部位:胸骨后; 2、食道炎疼痛为烧灼痛,进食或吞咽时 加重; 3、反流性食道炎的胸骨后灼痛,饱餐后 出现,仰卧或俯卧位加重。服用抗酸 剂和促动力药如西沙必利可减轻或消 失
(四)纵膈、食道疾病胸痛的特点： 1、部位：胸骨后； 2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时 加重； 3、反流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重。服用抗酸 剂和促动力药如西沙必利可减轻或消 失
腹痛 重点:腹痛的常见病因、发病机制、临 床特点及分析腹痛应注意的问题。 腹痛是临床极其常见的症状,也是促使病人 就诊的重要原因。多数由腹腔脏器疾病引起, 但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起
腹痛 重点：腹痛的常见病因、发病机制、临 床特点及分析腹痛应注意的问题。 腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人 就诊的重要原因。多数由腹腔脏器疾病引起， 但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起