事故心理应激状态及心理干预 合肥市卫生监督所 褚勇
事故心理应激状态及心理干预 合肥市卫生监督所 褚 勇
应激障碍的概念和定义 1概述 创伤后应激障碍(TSD)是指在强 烈的精神创伤后发生的一系列心理 生理的应激反应所表现出的一系列临 床综合征。这一概念在我国职业卫生 领域首次出现是1993年,詹承烈在《劳 动卫生学》第三版中将其归类为“过 度心理紧张有关疾病
一、应激障碍的概念和定义 1概述 创伤后应激障碍(PTSD)是指在强 烈的精神创伤后发生的一系列心理、 生理的应激反应所表现出的一系列临 床综合征。这一概念在我国职业卫生 领域首次出现是1993年,詹承烈在《劳 动卫生学》第三版中将其归类为“过 度心理紧张有关疾病”
Putnam的研究认为:68%的人 生之中都会经历一次以上的重大精神 创伤。遭遇精神创伤后7.8%~80%的 人会发生PTSD而导致明显的甚至长 久的心理痛苦。创伤性事件包括自然 或人为灾难,从职业接触的角度而言 工业毒物、严重事故、外伤以及其它 任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭 感的事件均可引起PTSD
Putnam的研究认为:68%的人一 生之中都会经历一次以上的重大精神 创伤。遭遇精神创伤后7.8%～80%的 人会发生PTSD而导致明显的甚至长 久的心理痛苦。创伤性事件包括自然 或人为灾难,从职业接触的角度而言, 工业毒物、严重事故、外伤以及其它 任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭 感的事件均可引起PTSD
2、诊断标准 1980年美国精神病协会《精 砷障碍统计诊断手册》DSM(第 三版)中确立了PTSD诊断标准 1993年PTSD正式纳入《国际疾 病分类》|CD-10(第十版)
2、诊断标准: 1980年美国精神病协会《精 神障碍统计诊断手册》DSM-III(第 三版)中确立了PTSD诊断标准。 1993年PTSD正式纳入《国际疾 病分类》ICD-10(第十版)
CD-10诊断标准如下 A病人必须曾暴露于刺激事件和情 境(短期或长期),该事件和情境具有特别 的威胁性或灾难性,当事者亲身经历 耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应 激事件可使每一个经历者普遍感到痛苦
ICD-10诊断标准如下: A.病人必须曾暴露于刺激事件和情 境(短期或长期),该事件和情境具有特别 的威胁性或灾难性, 当事者亲身经历、 耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应 激事件可使每一个经历者普遍感到痛苦
B.重现以往创伤事件,对创伤事件 的重复体验生动的记忆、重复的梦境, 或者当暴露于与应激原类似或相关的 情境时再度体验到痛苦
B. 重现以往创伤事件,对创伤事件 的重复体验,生动的记忆、重复的梦境, 或者当暴露于与应激原类似或相关的 情境时再度体验到痛苦
C.逃避任何可引起创伤联想的刺 激。如拒绝、害怕重返可引起创伤回 忆的环境,社会生活退缩(如避免社交 或情感麻木)病人暴露于类似或相关的 凊境时,表现出明确和主动的回避 ( avoidance)症状。该症状在暴露于应 激原之前不存在
C. 逃避任何可引起创伤联想的刺 激。如拒绝、害怕重返可引起创伤回 忆的环境, 社会生活退缩(如避免社交 或情感麻木)病人暴露于类似或相关的 情境时,表现出明确和主动的回避 (avoidance)症状。该症状在暴露于应 激原之前不存在
D必须具有下述症状之-(1)不 能回忆起暴露于应激原时期的部分或 全部重要事件。(2)心理敏感度和警觉 性( arousa)持续增高(如易激惹或惊吓 反应)(暴露于应激原之前不存在),表现 为下述任意两项症状:(a)入睡困难或 睡眠不深(b)情绪不稳或易怒(c)注意力 难以集中(d)过度警觉
D.必须具有下述症状之一:(1)不 能回忆起暴露于应激原时期的部分或 全部重要事件。(2)心理敏感度和警觉 性(arousal)持续增高(如易激惹或惊吓 反应) (暴露于应激原之前不存在),表现 为下述任意两项症状: (a)入睡困难或 睡眠不深(b)情绪不稳或易怒(c)注意力 难以集中(d)过度警觉
3、相关的心理和生理障碍 (1)认知和行为障碍:PTSD可 产生意识、注意力、记忆力、判断力 和学习能力等多方面的损害。(2)生 理障碍:包括神经系统生化、生理及 影像学指标的改变。血清甲状腺激素 T3、T4增高与过度警觉症状有关。脑 脊液内啡肽含量下降,使PTSD患者对 痛苦的感受阈值下降。内啡肽系统代 谢紊乱,导致意识分离,故患者易发生自 伤,如剃刀割伤、烟头烧伤等
3 、相关的心理和生理障碍 （1）认知和行为障碍：PTSD可 产生意识、注意力、记忆力、判断力 和学习能力等多方面的损害。（2）生 理障碍：包括神经系统生化、生理及 影像学指标的改变。血清甲状腺激素 T3、T4增高与过度警觉症状有关。脑 脊液内啡肽含量下降,使PTSD患者对 痛苦的感受阈值下降。内啡肽系统代 谢紊乱,导致意识分离,故患者易发生自 伤,如剃刀割伤、烟头烧伤等
4、病因和评估:1当事者亲身经历、 耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应 激事件。2由该创伤应激诱发的惊恐 无助或严重惊吓等反应。 Everly认 为,PTSD的高危职业人群是消防、救灾 公安、执法及急诊医务人员。对患者诊 断除了了解临床表现以外,常用的有下 列方法:1.PTSD自评表2临床医师 PTSD量表,其诊断并不困难
4、病因和评估：1当事者亲身经历、 耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应 激事件。2由该创伤应激诱发的惊恐、 无助或严重惊吓等反应。Everly认 为,PTSD的高危职业人群是消防、救灾、 公安、执法及急诊医务人员。对患者诊 断除了了解临床表现以外，常用的有下 列方法:1.PTSD自评表2.临床医师 PTSD量表，其诊断并不困难